Eerste cariës in de kleurfase en de behandeling

We willen allemaal mooie en gezonde tanden hebben. Om dat zo te houden, is het belangrijk om op tijd de tekenen van initiële cariës te herkennen om adequate maatregelen te nemen om de verdere ontwikkeling ervan te voorkomen.

Zelfs als je om de zes maanden naar de tandarts gaat om je te zien, is het allerminst een feit dat gedurende deze tijd het carieuze proces van zijn oorspronkelijke vorm, bijvoorbeeld van de witte spot, geen tijd heeft om zich verder te ontwikkelen, waardoor het dentine van de tand wordt beïnvloed. Dan is het onwaarschijnlijk dat tandheelkundige behandelingen zonder het gebruik van een boor worden vermeden.

Dus, als u verdachte witte vlekken op uw tanden opmerkt, en vooral bruin of zelfs bijna zwart, en periodiek is er een mondgeblazen gevoel (wrangheid of samentrekkende nasmaak) in de mond - het is zeer waarschijnlijk dat cariës al begonnen is met zijn vernietigende werk aan email je tanden.

 

Wat is de eerste cariës en de oorzaken ervan

Voor een beter begrip van wat in eerste instantie cariës is en waarom het voorkomt, laten we de structuur van de tand herinneren. Namelijk - dat het bovenste en meest duurzame deel ervan email is. Als de mondhygiëne onbevredigend is, worden organische zuren als gevolg van de vitale activiteit van micro-organismen in de mond gevormd uit koolhydraten (voornamelijk uit suiker) en plaque vormt zich op het oppervlak van het glazuur.

Het tandglazuur bestaat uit verbindingen van calcium, fosfor en fluor, evenals een eiwitmatrix, die net als een gaas de gehele structuur binnendringt. Bij langdurige blootstelling van het glazuur aan zuren, worden de minerale componenten eruit gespoeld - dit proces wordt email demineralisatie genoemd en is de belangrijkste oorzaak van initiële cariës.

Als gevolg hiervan verschijnen witte krijtachtige vlekken op het oppervlak van de tanden - demineralisatie-locaties. De eerste cariës in dit stadium wordt ook cariës in de witte vlekfase genoemd. Tegelijkertijd ziet het glazuur van de tand er nog steeds glad uit, maar verliest het al glans, de hardheid in dergelijke gebieden neemt iets af, het wordt poreuzer (zie foto):

Het is interessant

De emaille-demineralisatie in de beginfase van het carieuze proces is omkeerbaar.Talrijke experimentele en klinische studies hebben aangetoond dat de kristalstructuur van glazuur succesvol hersteld kan worden door de opname van minerale componenten van buitenaf - in de eerste plaats calcium-, fosfor- en fluorverbindingen. Een dergelijke remineralisatie is echter alleen mogelijk met een zekere mate van vernietiging van hard weefsel.

De limiet die de mogelijkheid van een dergelijke remineraliserende behandeling bepaalt, is de veiligheid van de eiwitmatrix van het glazuur. Als de proteïnematrix er nog niet in is geslaagd in te storten tijdens de eerste cariës, dan is het vanwege zijn inherente kenmerken in staat om calciumionen en fosfaationen van buitenaf te absorberen, die uiteindelijk in de structuur kristalliseren met het herstel van de beschermende eigenschappen en hardheid van glazuur.

De eerste cariës in het stadium van witte vlekken is vooral merkbaar aan de voorste bovenste en onderste tanden: het is genoeg om voor de spiegel te staan ​​en het oppervlak van de tand iets te drogen. Demineralisatie-sites verschijnen als witte vlekken (de zogenaamde witte cariës). Het is echter vrij duidelijk dat het pathologische proces verre van beperkt is in zijn lokalisatie door de voortanden, het kan voorkomen op bijna elke tand en op elk van zijn oppervlakken.

Tandarts vertelt:

"Opgemerkt moet worden dat witte vlekken op het glazuur ook kunnen wijzen op een niet-carieuze laesie (bijvoorbeeld glazuurhypoplasie). Is het de moeite waard om je zorgen te maken, kijkend naar zulke sites? Ik weet het niet, maar persoonlijk heb ik een witte vlek op een tand, die ik ongeveer 5-7 jaar geleden opmerkte voor een spiegel. Voor die tijd merkte ik het niet, maar voor de eerste keer raakte ik echt in paniek, kijkend naar het gebied van verandering in de bovenste laterale snijtand. Ik heb niets gedaan, maar na die tijd besefte ik dat het hypoplasie - glazuur onderontwikkeling was van kinds af aan.

Dus, zoals ik deed, is het beter om dat niet te doen. Toen stelde ik me duidelijk voor dat dergelijke vlekken geen cariës konden zijn en niet herverzekerd in de stoel van de tandarts. Toen ik over deze kwestie kennis had, maakte ik bij verstek de juiste voorlopige diagnose en ik vergiste me niet. '

De toegenomen porositeit van de gedemineraliseerde glazuuroppervlakken leidt ertoe dat de eerste cariës van het stadium van de witte vlek vrij snel in het stadium van de donkere vlek terechtkomen. Carieuze stoffen worden tegelijkertijd gepigmenteerd met verschillende kleurstoffen en krijgen tinten van lichtbruin tot donkerbruin, bijna zwart.

Laten we het echter over de klinische manifestaties van de eerste cariës in meer detail hebben, omdat het belangrijk is om het probleem in de beginfasen van zijn uiterlijk te kunnen herkennen om op tijd actie te ondernemen.

 

Klinische manifestaties van pathologie

Er wordt aangenomen dat bij de eerste cariës, het standaardsymptoom de periodieke sensatie is van de persoon van het mondwatergevoel dat optreedt wanneer de tanden zuur, zoet of zout voedsel raken. In dit geval treedt sterke pijn, zoals in het geval van tandcariës (het belangrijkste tandweefsel onder het glazuur) niet op, en dit is een eigenaardig verraad van de eerste cariës - een persoon kan lange tijd met hem wandelen, zelfs zonder te vermoeden dat het glazuur zijn tanden worden geleidelijk vernietigd.

In de praktijk klagen patiënten echter niet altijd over het gevoel van mondwater, vooral niet in de beginfase van de eerste cariës.

Op een briefje

Tandglazuur heeft geen zenuweinden en bestaat voor bijna 97% uit anorganische stoffen. De dikte van het glazuur in verschillende delen van de tand varieert aanzienlijk, bijna vervagend aan de hals van de tand. Dienovereenkomstig zal de sterke pijn in cariës alleen gevoeld worden wanneer het carieuze proces door het glazuur hieronder gaat, naar het dentine, doordrongen door microscopische canaliculi met zenuwuiteinden.

De gevoeligheid van tanden kan echter niet alleen worden veroorzaakt door het verschijnen van demineralisatiezones,maar ook een verhoogde uitwisbaarheid van glazuur (bij het tanden poetsen en het indrukken van de borstel in de cervicale gebieden), evenals een banale schending van de dichtheid (of structuur) van glazuur, wanneer zonder het optreden van initiële cariës een proces van "geleidbaarheid" van koud en heet van glazuur in de diepe weefsels optreedt.

Het glazuur zelf heeft natuurlijk geen zenuwuiteinden en de structuur verandert constant, zelfs zonder initiële carieuze zones. Het is echter genoeg voor sommige mensen om een ​​paar dagen lang overdreven op de cervicale gebieden te drukken met een tandenborstel om bang te zijn gevoelige gebieden gedurende de komende 2-3 dagen aan te raken.

De klinische manifestaties van de eerste cariës omvatten een verandering in de kleur van de tand, zoals hierboven reeds vermeld. De volgende tinten worden waargenomen als het pathologische proces zich ontwikkelt:

• natuurlijke tandkleur, maar mat;
• wit;
• beige;
• lichtbruin;
• donkerbruin;
• zwart.

Je zult verrast zijn, maar de zwarte stippen of strepen op de tanden in het spleetgebied (de natuurlijke topografie van het tandoppervlak) geven nog steeds niet aan dat de tand onherstelbaar verrot is en dat alles er erg slecht mee is.Er zijn echt problemen mee, maar deze aandoening is misschien wel een van de klinische manifestaties van eerste cariës. En hij kan, zoals u zich herinnert, in sommige gevallen volledig omkeerbaar zijn.

De onderstaande foto toont ongeveer de eerste cariës in de spleet van de tand:

Vanuit het oogpunt van een professionele tandarts wordt het klinische beeld van de eerste cariës aangevuld met een aantal belangrijke nuances. De arts zal bijvoorbeeld de staat van het glazuur controleren met behulp van een dentale sonde - tijdens de eerste cariës in de witte spot moet de tip over het oppervlak glijden, omdat het glazuur toch een vrij hoge hardheid behoudt.

Met een dieper proces van demineralisatie, kan sondering wat ruwheid, verminderde hardheid onthullen. De patiënt kan een lichte pijn voelen.

 

Methoden voor het diagnosticeren van initiële cariës

Er zijn verschillende algemeen gebruikte methoden voor de diagnose van initiële cariës, die voldoende betrouwbaar differentiëren van andere pathologische aandoeningen van de tanden. De eenvoudigste is het bovengenoemde drogen van tandglazuur.Demineralisatie-locaties zien er tegelijkertijd saai uit, vaak witachtig (verlies van glans van glazuur is een kenmerkend teken van initiële cariës).

Wanneer donkere plekken zich in de kloven bevinden, kan het voor de arts heel moeilijk zijn om te bepalen of dit echt de eerste cariës is, of dat het de diepere vorm is. Diagnose bij kinderen is in dergelijke gevallen bijzonder problematisch, omdat het tandglazuur in het fissuurgebied vaak niet voldoende gemineraliseerd is en pijngevoel kan optreden, zelfs op intacte (niet bij het carieuze proces betrokken) tandoppervlakken. Veel tandartsen van gerenommeerde kinderen verbieden in het algemeen het gebruik van scherpe sondes (en sondes in het algemeen) voor diagnose spleetcariës bij kinderen met ongevormd glazuur vanwege het feit dat:

1. De sonde verwondt het glazuur;
2. De sonde kan vast komen te zitten, zelfs in normale spleet, waardoor kunstmatige zakken van glazuur "ruwheid" worden gevormd.

Een zeer effectieve methode voor het diagnosticeren van initiële cariës is het gebruik van verschillende kleurstoffen, die door de verhoogde doorlaatbaarheid van gedemineraliseerd glazuur in de diepte kunnen doordringen en stevig in de poriën kunnen worden gefixeerd.De meest gebruikte organische kleurstoffen zijn:

• methyleenblauw (2% oplossing in water);
• methyleenrood (0,1% oplossing in water);
• tropeolin;
• karmijn;

en anderen.De diagnostische procedure begint met de isolatie van de tand van het speeksel met behulp van katoenen rollen en het daaropvolgende drogen. Vervolgens wordt een beetje kleurstofoplossing op het emailoppervlak aangebracht met een watje en wacht een paar minuten om de kleurstof te consolideren in de glazuurporiën, indien aanwezig. Vervolgens worden vlekken van de tand met water gewassen. Een teken van de eerste cariës is blijvende kleuring van glazuur in de kleur van de gebruikte kleurstof.

De foto toont duidelijk de gebieden van gedemineraliseerd emaille gekleurd met kleurstof:

Een werkwijze voor het kleuren van demineralisatieplaatsen met behulp van een waterige oplossing van zilvernitraat is ook voorgesteld. Tegelijkertijd worden zilverionen in de poriën hersteld tot zilvermetallic, waardoor het email een zwarte kleur krijgt. Het nadeel van de methode is de onomkeerbaarheid van een dergelijke kleur.

Op een briefje

Wordt uitgevoerd differentiële diagnose van eerste cariës de tandarts moet er ook voor zorgen dat witte vlekken op de tanden geen tekenen zijn van endemische fluorose in verband met een teveel aan fluoride in het lichaam.Carieuze kleuring is meestal enkelvoudig, en fluorotische vlekken zijn in de regel meervoudig en bevinden zich vaak symmetrisch op de tanden van de linker- en rechterkant van dezelfde naam. Er wordt ook rekening mee gehouden dat de eerste cariës meestal gelokaliseerd is op het oppervlak van de kronen van de tanden, in het gebied van de halzen en kloven, en wordt aangetroffen bij mensen die over het algemeen gevoelig zijn voor cariës en andere tekenen hebben. Op de hoektanden, maar ook op de snijtanden worden vaak vloeiende vlekken gevormd, dat wil zeggen op de tanden die het meest bestand zijn tegen cariës.

De arts houdt ook rekening met de endemiciteit van het gebied door ziekte. Dit betekent dat in gebieden met een hoog gehalte aan fluoride in drinkwater, endemische fluorose veel voorkomt en, bijgevolg, voor de arts - een hint. De meeste regio's (misschien meer dan 90%) in Rusland hebben weinig fluor in drinkwater, dus soms is het voldoende om in de medische kaart te kijken of de patiënt een bezoeker is die meerdere vlekken op de tanden heeft.

Diagnose in geval van verdenking van fluorose kan worden uitgevoerd met behulp van een kleurstofoplossing, omdat alleen carieuze gebieden vlekken zullen vertonen.

De volgende foto toont voorbeelden van fluorose:

Er moet ook rekening worden gehouden met het feit dat de aanwezigheid van witachtige vlekken op de tanden bij kinderen een teken van glazuurhypoplasie kan zijn, dat wil zeggen, de onvoldoende ontwikkeling ervan, meestal geassocieerd met stofwisselingsstoornissen in het stadium van de foetus. Bij hypoplasie wordt het glazuur als geheel dunner gemaakt, er zijn witte, glazige vlekken, die de kruin van de tand omringen in de vorm van sporen. Dergelijke vlekken worden niet gekleurd met kleurstof, die het op voldoende betrouwbare wijze mogelijk maakt om ze te onderscheiden van de witte vlekken die karakteristiek zijn voor de initiële cariës.

 

Behandeling van eerste cariës bij de tandarts

De belangrijkste benadering bij de behandeling van initiële cariës is proberen de eigenschappen van tandglazuur te herstellen door deze te remineraliseren met calcium-, fosfor- en fluorbereidingen. Met andere woorden, het is noodzakelijk om het glazuur te verzadigen met die mineralen die het tijdens het carieuze proces verloor, en een dergelijke behandeling kan worden uitgevoerd met behulp van conservatieve methoden, zonder een boormachine te gebruiken en de aangetaste tandgebieden uit te boren.

Aangezien tandplaque, milde tandplak en tandplak de stroom mineralen in het glazuur verhinderen, zal de arts eerst professionele mondhygiëne uitvoeren.Naast het verwijderen van tandplak en steen, worden ook de oppervlakken van alle tanden, vullingen en orthopedische structuren gemalen.

Daarna volgt het stadium van de eigenlijke remineraliserende therapie, waarbij de eerste cariës wordt behandeld met calcium, fosfor en fluor. Met behulp hiervan wordt een tientallen en honderden malen hogere concentratie van de noodzakelijke chemische elementen bereikt, vergeleken met hun gehalte aan speeksel. Dientengevolge gaan de processen van diffusie van stoffen in de weefsels die worden aangetast door cariës veel sneller, waardoor u de behandeling in slechts 10-20 procedures kunt voltooien.

Het is interessant

Vaak is fluor opgenomen in de samenstelling van de middelen die worden gebruikt voor remineraliserende therapie bij de behandeling van initiële cariës. Vastgesteld is dat dit spoorelement de afzetting van calcium in de eiwitmatrix van tandglazuur aanzienlijk versnelt, in het algemeen, waardoor het zijn weerstand tegen de effecten van zuren verhoogt. Dit wordt heel begrijpelijk als we ons herinneren dat de basis van glazuur een chemisch zeer inert mineraal, fluorapatiet is.

De volgende varianten van emailleerrestauratiemethoden zijn mogelijk:

• het oppervlak van de tanden wordt mechanisch gereinigd van tandplak met een schurende tandpasta.Vervolgens wordt het behandeld met een zwakke oplossing van waterstofperoxide, gedroogd, de aangetaste gebieden worden gedurende 20 minuten behandeld met een 10% oplossing van calciumgluconaat en vervolgens worden lotions gemaakt met een 2-4% natriumfluorideoplossing gedurende ongeveer 5 minuten. Om zich te ontdoen van witte of licht gepigmenteerde carieuze vlekken meestal 15-20 dergelijke procedures worden meestal uitgevoerd om de andere dag of eenmaal per dag. Bij initiële veranderingen wordt het genezende effect bijna onmiddellijk merkbaar. Tegenwoordig wordt deze methode van Borovsky-Leus echter steeds meer afgewezen vanwege de toxiciteit van de gebruikte oplossingen: het werken met dergelijke concentraties van fluoride is riskant.
• Een andere optie is mogelijk wanneer een speciale licht verwarmde gel met ongeveer 2% natriumfluoride en 3% agar-agar op de tanden wordt aangebracht na hun voorafgaande reiniging met tandpasta. De gel verhardt snel op de tanden om een ​​film te vormen. Gewoonlijk zijn 5 toepassingen voldoende voor behandeling. Het nadeel van de techniek, zoals in de eerder beschreven, is het gebruik van fluoride met hoge concentratie.
• Soms bevatten geneesmiddelen die worden gebruikt om eerste cariës te behandelen helemaal geen fluoride, alleen gebaseerd op calciumzouten en fosfaten (bijvoorbeeld Remodent, calciumfosfaathoudende gels, enz.)

In sommige gevallen wordt het verloop van de behandeling voltooid door alle tanden te bedekken met een speciale fluorhoudende vernis (fluor). Bovendien leert de arts de patiënt de regels voor mondhygiëne, waarin precies wordt uitgelegd hoe u uw tanden moet bewaken zodat cariës niet verschijnt.

In pediatrische tandheelkunde worden de volgende geneesmiddelen tegenwoordig bijvoorbeeld gebruikt voor de behandeling van initiële cariës:

• Gluftored;
• Email-verzegelende vloeistof;
• Belagel Ca / P, Belagel F.

Periodieke controle van de toestand van tanden die zijn behandeld vanaf de eerste cariës is ook belangrijk. Het wordt aanbevolen om de tandarts niet later dan 3 maanden na het verloop van remineraliserende therapie te bezoeken.

Als de tandarts wordt behandeld in een stadium waarin cariës al wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van bijna zwart gepigmenteerde gebieden op de tanden, is het belangrijk om te begrijpen dat remineralisatie in dergelijke gevallen niet altijd zal helpen. Als gevolg hiervan zal het aangetaste oppervlak worden geboord en verzegeld, of in een gunstig geval worden gemalen met daaropvolgende remineraliserende therapie.

Van de praktijk van de tandarts

Meestal komt de schade van glazuur in de vorm van cariës in de kleuringfase bij kinderen voor. Dit komt door de zwakke mineralisatie van glazuur en de niet-definitieve vorming op een bepaalde leeftijd. Opgemerkt wordt dat bij kinderen met meerdere witte vlekken op de tanden de cariësintensiteit hoger is. Dit is een snel verlopende vorm van demineralisatie, die onmiddellijk geïnitieerde remineralisatietherapie vereist om de overgang van het carieuze proces naar een andere fase te voorkomen.

Volgens sommige auteurs vereisen gepigmenteerde carieuze vlekken die in grote hoeveelheden in een kind worden gevonden routinebehandeling (met een gunstige prognose voor de effectiviteit van remineraliserende geneesmiddelen).

 

Hoe cariës in het stadium van witte vlekken thuis te behandelen

Als er tekenen zijn van initiële cariës, is de beste optie om contact op te nemen met een tandarts die de behandeling effectief en efficiënt zal uitvoeren. Thuis is echter een zeker positief effect met de juiste aanpak ook heel goed mogelijk.

In feite is het de taak om remineraliserende therapie onafhankelijk uit te voeren met behulp van beschikbare geneesmiddelen. Hiervoor kunt u bijvoorbeeld gebruik maken van:

• Remineraliserende gel ROCS Medical Minerals (Roks Medical Minerals) op basis van verbindingen van calcium, fosfor en magnesium. De gel bevat geen fluoride, dus het is veilig als het wordt ingeslikt. Het verwijdert de verhoogde gevoeligheid van tanden en is effectief voor de behandeling van cariës in het stadium van witte vlekken. Wanneer de tanden op de minerale componenten worden aangebracht, dringen ze geleidelijk door in het glazuur, waardoor de structuur wordt hersteld.
• Elmex-gel (Elmex, Duitsland). Vrij effectieve fluorhoudende gel voor de behandeling van tanden met het gehalte aan fluoride-ionen in een concentratie van 12500 ppm (1,25%). Dit is een vrij hoge concentratie, dus het slikken van de gel moet worden vermeden, vooral bij kinderen. Voor een uitgesproken remineraliserend effect, volstaat het om de gel op de tanden toe te passen (poets hun tanden) minstens 2 keer per week gedurende 2 minuten.
• Verbazingwekkende witte mineralen remineralis-gel. Een bijzonder goed effect wordt bereikt na professionele hygiëne van de mondholte, maar zelfs zonder deze is de gel zeer geschikt om de ontwikkeling van cariës in het witte vlekstadium te stoppen.

Er zijn een aantal andere middelen voor de behandeling en preventie van initiële cariës, en dit omvat tandpasta's met fluoridegehalte. Een bijzonder uitgesproken therapeutisch effect kan worden verkregen met een juiste combinatie van calcium- en fosforbevattende geneesmiddelen (bijvoorbeeld 's morgens) met fluorbevattend (' s avonds).Om de behandelingsprocedure thuis zo efficiënt en veilig mogelijk uit te voeren, raadpleegt u uw arts.

 

Preventie van eerste cariës

Omdat ze zich goed bewust zijn van de redenen die leiden tot het verschijnen van initiële cariës (glazuurdemineralisatie onder invloed van zuren), zijn preventieve maatregelen vrij duidelijk en zullen dit voorkomen.

Misschien is de meest effectieve manier om de ontwikkeling van cariës te voorkomen regelmatige en goede mondhygiëne. Als je je tanden twee keer per dag poetst en denkt dat dit voldoende is, vergis je je.

Is belangrijk

Carieuze micro-organismen zijn in staat om de pH in de mondholte 10-20 minuten na inname van suikerhoudend voedsel te verlagen. Dus als je na het eten je mond niet uitspoelt, begint het tandglazuur na 20 minuten de tand des zure te ondergaan.

Correct gebruik van tandzijde, kauwgom na het eten, bekwame keuze van tandpasta en tandenborstel - dit alles vereist ook aandacht bij het voorkomen van carieuze processen.

Over het algemeen zijn preventieve maatregelen onderverdeeld in exogeen, dat we al gedeeltelijk hebben aangetast, en endogeen: dit zijn algemene preventiemethoden die worden geassocieerd met blootstelling aan het lichaam van binnenuit.Dit omvat de algemene versterking van het immuunsysteem, de consumptie van voldoende vitamines, een uitgebalanceerd dieet, vermindering van de impact van stressfactoren, het gebruik van fluor, calcium, enz.

Let ook op enkele exogene methoden voor cariëspreventie:

• verzegelende spleettanden
• professionele mondhygiëne en goede tandheelkundige zorgvaardigheden
• preventieve remineralisatietherapie

en anderen

Aandacht besteden aan maatregelen om cariës te voorkomen, kan het risico van het optreden op elke leeftijd verminderen. Het is nooit te laat om te beginnen, dus begin vandaag nog met het verzorgen van je tanden.

 

Handige video: de oorzaken van eerste cariës en de behandeling ervan in het stadium van de vlek

 

Hoe je tanden goed te poetsen