Kaedah moden rawatan pulpitis

Cukup aneh, tetapi hari ini masih terdapat kesalahpahaman umum di kalangan orang ramai bahawa selama gigi tidak menyakitkan, tidak perlu untuk merawatnya. Walau bagaimanapun, ia tidak boleh dilupakan bahawa karies sering tidak gejala atau gejala ringan sehinggalah gigi jatuh begitu mendadak sehingga jangkitan mikrob hampir dekat dengan ruang pulpa gigi dan kemudian menembusi ke dalamnya (iaitu, "saraf gigi" yang dipanggil) .

Gambar di bawah menunjukkan satu bahagian gigi dengan rongga cacing di mana jangkitan itu masuk ke dalam ruang pulpa:

Apabila kesakitan berdenyut akut di gigi berlaku, ini sudah menjadi isyarat jelas untuk rawatan segera, yang menunjukkan dalam kebanyakan kes perkembangan pulpitis. Tetapi sangat pelik bahawa walaupun dalam kes ini, sesetengah orang secara sedar memutuskan untuk menahan sakit dengan harapan bahawa mereka akan lulus, semuanya akan menyelesaikannya sendiri, dan cuba menangguhkan rawatan pulpitis untuk masa yang tidak pasti.

Dalam sesetengah kes, ini berlaku kerana sebab-sebab yang agak mudah: tidak semua orang tahu apa yang pulpitis dan lebih lanjut mengenai bagaimana ia dirawat (dan lebih-lebih lagi supaya mereka tidak diseksa oleh ketakutan komplikasi yang mungkin, jika tidak, mereka akan segera ke klinik). Berikutan frasa "sedar bersenjata", setiap orang sepatutnya mempunyai sekurang-kurangnya idea umum pulpitis dan rawatannya, walaupun untuk mengekalkan giginya dalam keadaan kritikal.

 

Kenapa saya perlu merawat pulpitis?

Bayangkan seseorang yang kerjaya, kekurangan masa atau sebab lain yang tetap memberikan alasan yang munasabah untuk tidak tergesa-gesa untuk merawat penyakit pulpa, walaupun sakit gigi biasa dan teruk. Dana sedemikian datang untuk menyelamatkan Ketanov, Nurofen, Ketorolak, Baralgin, Nise dan lain-lain yang berkaitan dengan ubat sakit.

Adalah penting untuk memahami bahawa walaupun rasa sakit telah berkurang, maka sejumlah besar bakteria terus berada di dalam ruang pulpa gigi dan melakukan kerja yang merosakkannya. Perubahan yang tidak dapat dipulihkan beransur-ansur berlaku di dalam gigi, yang membawa kepada lambat laun "saraf" dengan pembentukan nanah di kanal akar.

Apabila nanah melampaui akar ke arah gusi, "fluks" berlaku.Sebenarnya, ini boleh dinyatakan bukan sahaja pada bengkak yang sedikit dari pipi, kadang-kadang wajah boleh secara literal mengembang dengan pelanggaran simetri yang kuat. Dalam kes-kes yang teruk, kita boleh bercakap bukan sahaja mengenai pemeliharaan gigi, tetapi juga boleh membangkitkan keradangan yang mengancam nyawa orang - phlegmon. Dan ini hanya sebahagian daripada masalah yang mungkin, pada hakikatnya, pilihan untuk komplikasi serius lebih banyak, termasuk kerosakan pada tulang rahang, keracunan darah, dan sebagainya.

Gambar menunjukkan selulitis - komplikasi yang teruk pada pulpitis:

Untuk mengelakkan komplikasi pulpitis, sangat penting untuk memulakan rawatannya dalam masa yang singkat. Dalam beberapa kes klinikal, seluruh ikatan neurovaskular boleh disimpan semasa rawatan tanpa perlu mengeluarkannya dari saluran, tetapi lebih kerap, pemotongan (pengambilan separa) atau pemansuhan (penyingkiran lengkap) pulpa dilakukan.

Makna prosedur penyingkiran pulpa adalah dengan sepenuhnya menyingkirkan gigi sumber jangkitan dan mengelakkan penyebaran bakteria melalui akar ke dalam gusi. Ini adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan gigi dan tisu sekeliling dari masalah tambahan.

Pada nota

Ramai tahun yang lalu terdapat satu kaedah popular rawatan pulpitis dengan kaedah resorcin-formalin, yang masih relevan di sesetengah institusi.Seringkali, doktor gigi berpaling kepada orang-orang dengan gigi seperti - merah jambu dan merah, kerana lambat laun mereka mula mengganggu. Untuk menyembuhkan gigi di peringkat lanjut (dalam keadaan teruk) selepas rawatan sedemikian boleh menjadi sukar atau sudah mustahil. Lebih lama pes pesakitin formalin digantikan dan terusan dipulas dari "jangkitan", lebih mudah untuk menyelamatkan gigi dari penyingkiran yang tidak dapat dielakkan.

 

Kaedah klasik dan pendekatan kepada rawatan pulpitis

Semua kaedah rawatan pulpitis yang diketahui boleh dibahagikan kepada dua kumpulan besar:

• rawatan dengan pemeliharaan penuh pulpa langsung dalam gigi;
• dan rawatan dengan penyingkiran pulpa.

Kumpulan yang terakhir masih dibahagikan kepada sebahagian (amputasi) dan pengekstrakan pulpa lengkap (extirpation).

Gambar di bawah menunjukkan pulpa dikeluarkan dari gigi:

Untuk menilai kemungkinan memohon satu atau kaedah lain dan pendekatan kepada rawatan pulpitis, pertama sekali perlu memahami keadaan "saraf" dalam terusan gigi. Kaedah rawatan biologi yang paling membiarkan pulpa boleh digunakan hanya jika ia tidak mempunyai keradangan atau ia berada di peringkat awal.

Ia menarik

Kaedah biologi rawatan pulpitis,selain mematuhi tanda-tanda ketat dan peraturan asepsis dan antisepsis (sterilitas semasa operasi), mempunyai lebih dari 10 keperluan dasar, mulai dari usia pesakit muda dan ketiadaan penyakit berjangkit akut, untuk penggunaan penyejukan air yang berkesan, sejumlah besar steril burs dan sebagainya Itulah sebabnya kebanyakan doktor gigi kaedah ini tidak digunakan untuk rawatan pulpitis, kerana risiko kegagalan yang tinggi (kesakitan pulpa berulang) memprovokasi doktor untuk menggunakan kaedah yang bertujuan untuk menghapus sepenuhnya pulpa dari saluranuntuk mengelakkan konflik.

Rawatan bedah pulpitis, seperti yang dinyatakan di atas, termasuk kaedah untuk pemisahan pulpa separa atau lengkap dari gigi:

• jika penyingkiran separa "saraf" (rawatan amputasi pulpitis) dilakukan dengan segera di bawah anestesia, maka ini adalah amputasi penting;
• jika pada tahap pertama rawatan pulpitis pes paste akan diletakkan (untuk preliminarily "membunuh saraf"), maka kaedah ini disebut amputasi devital.

Begitu juga, pemusnahan, iaitu penyingkiran pulpa lengkap, dibahagikan kepada vital dan dajal.

Pada nota

Pemutihan penting, sebagai salah satu yang paling sukar untuk pelaksanaan kaedah rawatan pulpitis, juga mempunyai seluruh petunjuk dan ketat yang ketat untuk memenuhi syarat-syarat yang diperlukan semasa prosedur. Ini termasuk: periodontal yang sihat (kompleks tisu mengelilingi gigi), had umur sehingga 45 tahun, kepatuhan kepada kemandulan sempurna semasa kerja dan lain-lain.

Amputasi pulpa memerlukan kerja keras, diikuti dengan perumusan dadah (ubat anti-radang kuat). Kebanyakan doktor gigi (kecuali kanak-kanak), yang selama bertahun-tahun berjaya mempraktikkan penyingkiran keseluruhan "saraf" (extirpation), sudah mengetahui risiko tidak mengawasi kemandulan maksimum bidang kerja, ketika pesakit mempunyai berjuta-juta mikroba di mulutnya, penyingkiran separa pulpa.

Perlembagaan penting dan menghancurkan telah lama dimasukkan ke dalam pergigian praktikal, sebagai kaedah yang paling berkesan dan boleh dipercayai untuk merawat pulpitis. Perbezaan penting di antara mereka adalah bahawa pemansuhan penting, atau pengekstrakan lengkap pulpa dari terusan, dilakukan dengan serta-merta dan di bawah anestesia berkesan.Dan penghancuran devital boleh dilakukan tanpa anestesia (walaupun dalam amalannya lebih sering juga dilakukan dengannya), tetapi dengan persembahan awal semasa lawatan pertama ke pes khusus untuk membunuh "saraf".

Tempat yang istimewa di pergigian Rusia diduduki oleh kaedah pemotongan devital, yang pada zaman Soviet di banyak institusi pergigian adalah satu-satunya cara untuk menyembuhkan pulpa dan menyelamatkan gigi dalam keadaan kekurangan ubat-ubatan yang diimpot, kekurangan masa, kekurangan pengetahuan doktor tentang teknik mencari dan memproses saluran, dan sebagainya. Teknik ini menakjubkan dalam kesederhanaan dan keberkesanan palsu.

Pembuangan hanya sebahagian daripada ikatan neurovaskular yang terletak di dalam mahkota gigi dengan pemeliharaan sebahagian atau lengkap pulpa akar mewujudkan keadaan untuk perkembangan lanjut jangkitan. Walaupun menggunakan pelbagai penyelesaian yang kuat dan pasta untuk pulpa akar, yang boleh mengubahnya menjadi sejenis "mumia" (kord antiseptik kering), kehadiran lompang di terusan yang dirawat dengan sisa-sisa mikroflora yang terbunuh dan lemah mencipta semua syarat untuk kemunculan akar lembik atau akarkeradangan membengkak pada tahun-tahun dengan pembubaran secara beransur-ansur tisu tulang.

Fakta yang tidak dapat dijelaskan

Selalunya, mummifying resorcin-formalin tampal, yang telah lama dilarang di banyak negara di dunia kerana kesan yang menjengkelkan, toksik dan mungkin juga karsinogenik (iaitu, keupayaan untuk mencetuskan pembentukan sel-sel kanser). Rusia dalam hal ini adalah salah satu daripada beberapa negara yang belum mengambil kira keputusan penyelidikan oleh saintis terkenal di dunia.

Dalam foto ini, anda boleh melihat bagaimana gigi kelihatan selepas rawatan pulpitis menggunakan kaedah resorcin-formalin (amputasi devital):

Kaedah gabungan rawatan pulpitis adalah penggunaan, sebagai kaedah, dua kaedah, contohnya, mengeluarkan keseluruhan pulpa akar dari saluran yang ada (pengekstrakan devital) dan penyingkiran separa "saraf" (amputasi devital) dari saluran dengan anatomi kompleks, misalnya, sangat melengkung, atau memecahkan alat dan kemustahilan pengekstrakannya.Tidak seperti pemotongan devital, dengan kaedah gabungan, prognosis lebih menguntungkan, tetapi hanya jika kebanyakan saluran masih dilalui sepanjang keseluruhan dan dimeteraikan dengan bahan pengisian yang boleh dipercayai.

Ia juga berguna untuk dibaca mengenai masalah yang kadang-kadang timbul ketika mengeluarkan "saraf gigi".

 

Nuansa penting prosedur rawatan

Pergigian moden dan pasaran pergigian adalah bertujuan untuk melaksanakan program-program untuk memperbaiki kaedah rawatan pulpitis dengan cara pemusnahan penting - iaitu penyingkiran lengkap pulpa tanpa membunuhnya terlebih dahulu. Setiap tahun terdapat alat dan peranti baru yang bertujuan untuk mencegah kesilapan semasa rawatan dan kemudahan doktor pergigian.

Terima kasih kepada anestetik moden dan peranti untuk pentadbiran terkawal mereka, tidak lagi perlu meletakkan tampalan untuk penyahkoda pada "saraf" yang terdedah - yang disebut "arsenik". Oleh kerana anestesia berkesan, walaupun rawatan intracal sukar untuk "membekukan" molar besar yang lebih rendah, yang berkaitan dengan pengambilan pulpa dari sistem terusan, kini boleh selamat dilakukan dalam satu lawatan.

Pembuangan pulpa dilakukan di bawah anestesia tempatan, di mana ubat jenis articaine digunakan lebih kerap: Ubystezin, Alfacain, Septonest, Ultracain, dan sebagainya. Setelah mencapai beku gigi yang stabil, doktor gigi pertama melakukan pemotongan pulpa (dengan boron atau penggali), kemudian menghilangkan, mengeluarkan dari terusan ikatan neurovaskular semua sekali atau sebahagian. Selepas itu, peringkat paling penting dalam rawatan pulpitis bermula, apabila dengan bantuan "jarum" kecil (contohnya dan fail) doktor melewati saluran di sepanjang keseluruhan panjang, memperluaskannya dan memprosesnya dengan ubat-ubatan dengan penyelesaian antiseptik.

Bukanlah secara kebetulan bahawa banyak doktor gigi terkemuka mematuhi prinsip berikut dalam kerja mereka: ia tidak memainkan peranan penting, yang akan mengisi kanal, pentingnya penyediaannya. Hanya "kualiti" ini termasuk kerja yang panjang dan teliti untuk mencuci semua "kotoran" dari terusan: mikroba hidup dan mati, habuk papan dari dinding dalaman kanal yang dijangkiti, kekotoran darah, sisa saraf dari semua saluran, dan sebagainya.

Terusan gigi boleh dibandingkan dengan pokok, yang mempunyai banyak cawangan besar dan kecil.Dengan bantuan "jarum" (pulpoextractors, fail, dan lain-lain), saraf hanya boleh dikeluarkan dari saluran utama (maksimum 4-5), tetapi cawangan nipis, meninggalkan dinding utama ketebalan gigi, sukar dibersihkan secara mekanikal. Itulah sebabnya rawatan ubat-ubatan dengan antiseptik moden membolehkan bukan sahaja untuk membuat kanal steril, tetapi juga untuk membubarkan residu saraf di kawasan yang sukar dicapai. Ia memerlukan masa dan jumlah penyelesaian antiseptik yang mencukupi.

Ia menarik

Penyelesaian natrium hipoklorit masih merupakan antara antiseptik yang paling berkesan yang digunakan semasa rawatan pulpitis. Boleh digunakan dan penyelesaian 3% dan 5%. Pemprosesan saluran yang berjaya adalah peletupan yang tepat dan selamat dari jarum suntikan khas. Profesionalisme, kawalan instrumental kerja, kekurangan tergesa-gesa, dll. membolehkan anda mengelakkan kesilapan yang serius dalam bentuk mengeluarkan penyelesaian di luar akar, di mana ia boleh mempunyai kesan perengsa yang kuat.

Rawatan kanal berakhir dengan pengisian mereka ke puncak - fisiologi penyempitan atau titik penyempitan maksimum.

Bahan-bahan mengisi yang popular adalah campuran pasta (Endometazon, AN Plus, dan lain-lain) dan pin gutta-percha.Penarafan penggunaan yang tinggi kekal dengan kaedah penetapan volumetrik semua cabang saluran gutta-percha panas sistem Termafil. Sebagai peraturan, menurut protokol, menyembuhkan pulpitis diperolehi dalam 2-3 lawatan.

Foto mimbar gigi pada permulaan rawatan dan selepas selesai:

Pembuangan pulpa dengan pembunuhan awalnya mempunyai prinsip dan peringkat rawatan yang sama untuk pulpitis, tetapi hanya pada lawatan kedua. Dan pada lawatan pertama, dengan atau tanpa anestesia, sepotong kecil pasta (arsenik atau tanpa bon) diletakkan pada tanduk yang terdedah kepada pulpa.

Pekat arsenik diletakkan selama 24 jam (rawatan gigi tunggal-tunggal) dan selama 48 jam (rawatan pulpitis gigi pelbagai peringkat). Oleh sebab rawatan jenis ini sukar dikawal, dan selalunya pesakit boleh muncul lebih lama daripada tempoh yang ditetapkan, terdapat kes-kes kerap kali penjagaan kecemasan dengan kesan toksik arsenik pada akar gigi. Aduan yang berterusan dari pesakit dan kajian kesan tampalan pada tisu-tisu yang mengelilingi akar menyebabkan para doktor menyimpulkan bahawa penggunaan arsenik yang mengandungi bahan-bahan dalam rawatan pulpitis adalah lebih baik untuk menolak memihak kepada pasta alternatif yang tidak mengandungi arsenik.

 

Teknik dan peranti baru untuk rawatan yang berjaya pulpitis

Sekiranya doktor pediatrik aktif memohon rawatan radang sendi tenusu dan gigi kekal dengan akar yang tidak berbentuk amputasi yang penting dan ketat, maka bagi penduduk dewasa, kaedah yang paling boleh diterima adalah penyingkiran lengkap pulpa. Untuk mencipta kebuluran maksimum di terusan, pasaran pergigian mengeluarkan peranti dan persediaan baru setiap tahun, dan kaedah rawatan baru untuk pulpitis sedang dibangunkan, yang membolehkan gigi dipelihara seumur hidup.

Menguatkan pembasmian saluran boleh dicapai dengan bantuan alat dan instrumen ultrasonik dan laser. Juga depophoresis kalsium hidroksida tembaga dianggap sebagai rawatan yang berkesan.

Ia menarik

Tembaga-kalsium hidroksida bukan sahaja mempunyai kesan bakteria, tetapi juga memusnahkan spora dan kulat dalam terusan. Kerana kesan merosakkan protein, walaupun cabang-cabang kecil saluran terlepas dari sebarang bentuk kehidupan.

Fisioterapi untuk pulpitis, serta untuk periodontitis, adalah kaedahyang paling sering digunakan untuk rawatan sakit pasca pengisian, yang sering timbul pada latar belakang penyesuaian dengan bahan pengisian. Dalam rangka prosedur fisioterapeutik, sebagai contoh, peranti DiaDENS, alat darsonvalization, Amplipuls dan lain-lain boleh digunakan. Secara umum, perlu diperhatikan bahawa fisioterapi dalam rawatan pulpitis jarang digunakan.

 

Kesalahan biasa dalam rawatan pulpitis dan bagaimana ia boleh mengancam

Kaedah moden rawatan pulpitis membolehkan anda untuk mengelakkan kebanyakan kesilapan yang dilakukan oleh doktor gigi pada abad yang lalu semasa pemprosesan dan pengisian kanal pergigian. Walaupun begitu, untuk beberapa sebab (contohnya, tergesa-gesa, kurang profesionalisme, peralatan kurang klinik) kesilapan itu muncul sebagai pelanggaran keutuhan saluran, pecahan instrumen di dalamnya, pengisian tidak lengkap, pengisian yang berlebihan.

Pelanggaran keutuhan terusan itu mungkin merupakan komplikasi yang paling bermasalah semasa merawat pulpitis: ia membuat lubang palsu atau perforasi di tingkat tertentu akar: pada awal, akhir, dan di tengahnya. Pada masa yang sama, alat untuk lulus atau mengembangkan saluran tidak sengaja berakhir di luar akar di tisu sekitarnya.Komplikasi ini merumitkan pemprosesan biasa dan mengisi saluran sebenar, serta pada masa depan menimbulkan kehadiran sumber keradangan di tempat "luka" di akar.

Ia menarik

Semasa perforasi, pesakit sering menyedari dirinya, seolah-olah doktor menusuk gusi, pergi dari gigi, "menyentuh daging". Ia memperlihatkan dirinya sebagai sakit mendadak di suatu tempat di kedalaman. Pada masa yang sama, darah sering muncul di spittoon ketika meludah.

Memecahkan instrumen dalam saluran: jika tidak berfungsi dengan betul dengan instrumen endodontik kecil, adalah mungkin bahawa akhir "jarum" tersekat dan kemudian dipecahkan, yang tidak membenarkan pulpitis disembuhkan dengan betul. Sebahagian saluran tidak diproses dan tidak dimeteraikan. Sekiranya mikrob terus berlipat kali ganda dalam rongga akar, maka ini membawa kepada kemunculan kesakitan periodontitis yang menunjukkan keradangan akar.

Kanal tidak dimeteraikan sepenuhnya: biasanya, ia mestilah dimeterai dengan penyambungan fisiologi, iaitu, tidak mencapai puncak radiologi penglihatan dari akar gigi dengan kira-kira 1-2 mm. Terlepas dari bahan yang dipilih, keperluan ini mesti memenuhi protokol rawatan pulpa.Jika tidak, terdapat keradangan akar.

Terlarang terusan terlentang: apabila mengeluarkan sejumlah besar bahan pengisian di luar akar, doktor gigi menjalankan risiko mendermakan pesakit di samping kesakitan teruk dalam gigi selepas rawatan pulpitis, juga masalah besar di masa depan. Hakikatnya ialah piawaian rawatan pulpitis menyediakan pengisian saluran terperinci mengikut panjang kerja, diukur dengan penguasa, menggunakan alat khas, sinar-X, dan lain-lain. Apabila bahan memasuki hujung akar, ia dianggap sebagai badan asing, yang melibatkan tindak balas dan menimbulkan keradangan tisu-tisu yang mengelilingi akar.

Sangat jarang, walaupun kes penyingkiran bahan pengisian dalam sinus maxillary dengan perkembangan antritis dan di kanal mandibular dengan rahang keletihan untuk masa yang lama direkodkan. Semua ini cukup serius.

Dan sekarang mari kita bercakap tentang harga untuk rawatan pulpitis ...

 

Berapa kos untuk menyembuhkan pulpitis?

Kos rawatan pulpitis ditentukan sebahagiannya oleh lokasi geografi institusi pergigian. Sebagai contoh, rawatan di beberapa bandar kecil mungkin berbeza dengan harga yang tinggi untuk perkhidmatan yang sama, tetapi di St Petersburg atau Moscow.Untuk lebih memahami, sebenarnya, anda membayar wang, adalah berguna untuk mengetahui sedikit tentang dasar harga klinik.

Kebanyakan doktor gigi termasuk anestesia, saluran terusan, penggunaan rawatan mekanikal dan ubat, bahan untuk "pengisian akar", mengisi bahan pada akhir rawatan, serta beberapa peringkat dan bahan lain yang digunakan dalam kos rawatan pulpitis gigi. Pertubuhan rendah anggaran hampir tidak termasuk pengiklanan, perkhidmatan tinggi, tahap keselesaan, dan lain-lain dalam harga untuk rawatan pulpa.

Dari pemerhatian doktor gigi

Sesetengah pesakit lanjutan bukan dari kehidupan yang baik semasa rawatan pulpitis bertindak seperti Ostap Benders sebenar. Rawatan kanal yang paling sukar, yang memerlukan banyak masa, tahap peralatan yang tinggi, profesionalisme doktor, kawalan mutu dalam bentuk gambar, mereka menghabiskan di klinik yang baik pada tahap yang baik. Dalam kes ini, orang itu meminta doktor gigi untuk merawat pulpitis tanpa menggunakan meterai untuk kemudian memasangnya secara percuma atau untuk bayaran minimum di sebuah institusi anggaran (klinik atau hospital).Malangnya, acara ini boleh ditakdirkan untuk kegagalan, kerana kualiti rendah meterai belanjawan sering memberi kesan kepada kemungkinan mikroba dari rongga mulut yang memasuki sistem saluran yang diselaraskan dalam beberapa tahun atau lebih awal. Hasilnya berulang kali mengulangi gigi.

Sejumlah doktor gigi menjalankan rawatan pulpitis pada satu masa dengan bayaran segera untuknya. Kajian telah menunjukkan bahawa keinginan komersial klinik untuk menerima jumlah penuh dengan cepat untuk kerja-kerja rumit yang dilakukan dengan komplikasi pesakit masa depan, kerana kebanyakan institusi pergigian bekerja dengan satu set bahan yang, apabila tidak dipadatkan, sama ada boleh digabungkan atau terikat dengan teruk semasa proses pengisian. gigi selepas rawatan. Terdapat juga risiko pemotongan mikro ("jatuh melalui") pengisian, apabila bahan yang diletakkan di saluran mula mengeras, dan pengisian dalam lompang yang terbentuk secara semula jadi akan turun dengan pembentukan keretakan di sepanjang tepinya.

 

Cara terbaik untuk mengelakkan rawatan mahal adalah untuk mengelakkan pulpitis. Ia terdiri tepat pada masanya rawatan karies pada mana-mana peringkat proses, kebersihan mulut profesional dari plak dan batu, serta dari pembentukan budaya makanan yang sepatutnya dengan sekatan gula-gula dalam semua jenis, penyembuhan gigi yang betul dan tetap, penggunaan gigi dan pembilasan gigi.

 

Video yang menarik menunjukkan apa yang boleh dijangkakan di klinik semasa rawatan pulpitis.

 

Mengeluarkan instrumen yang rosak dari saluran gigi