Méthodes modernes de traitement des pulpites

Étrangement, mais il existe encore aujourd'hui une idée fausse répandue parmi la population selon laquelle, tant que la dent ne fait pas mal, il n'est pas nécessaire de la traiter. Cependant, il ne faut pas oublier que la carie est souvent asymptomatique ou présente des symptômes bénins jusqu'à ce que la dent se soit effondrée si profondément que l'infection microbienne se rapproche de la cavité pulpaire de la dent et y pénètre (c'est le «nerf» dentaire) .

La photo ci-dessous montre une coupe d'une dent avec une cavité carieuse à travers laquelle l'infection a pénétré dans la chambre pulpaire:

Lorsque survient une douleur vive et lancinante dans une dent, c'est déjà un signal clair pour un traitement immédiat, indiquant dans la plupart des cas le développement d'une pulpite. Mais il est très étrange que même dans ce cas, certaines personnes décident consciemment d’endurer les douleurs dans l’espoir de les surmonter, que tout se résoudra et que l’on tentera de différer le traitement de la pulpite pour une durée indéterminée.

Dans certains cas, cela se produit pour des raisons assez simples: toutes les personnes ne savent pas ce qu'est une pulitis et encore plus sur la façon dont elle est traitée (et plus encore, elles ne sont pas tourmentées par la peur de complications possibles, sinon elles iraient immédiatement au dispensaire). Après l'expression «conscient est armé», chaque personne devrait avoir au moins une idée générale de la pulpite et de son traitement, bien que pour garder ses dents dans des situations critiques.

 

Pourquoi ai-je besoin de traiter une pulitis?

Imaginez une personne à qui une carrière, un manque de temps constant ou une autre raison donne une raison apparemment raisonnable de ne pas se précipiter vers le traitement de la pulpite, malgré la douleur intense et régulière dans la dent. De tels fonds viennent à la rescousse Ketanov, Nurofen, Ketorolak, Baralgin, Nise et d'autres liés aux médicaments contre la douleur.

Il est important de comprendre que, même si la douleur s'est estompée, un nombre considérable de bactéries continuent à se trouver dans la chambre pulpaire de la dent et à effectuer leur travail destructeur. Des changements irréversibles se produisent progressivement à l'intérieur de la dent, menant tôt ou tard à la mort du «nerf» avec formation de pus dans les canaux radiculaires.

Lorsque le pus dépasse la racine en direction de la gomme, un "flux" se produit.En fait, cela peut s’exprimer non seulement dans le léger gonflement des joues, mais parfois, le visage peut littéralement se gonfler avec une forte violation de symétrie. Dans les cas graves, nous pouvons parler non seulement de la préservation de la dent, mais aussi d’une inflammation purulente menaçant le pronostic vital de la personne - le phlegmon. Et ce n’est qu’une partie des problèmes possibles: en réalité, les possibilités de complications graves sont bien plus vastes, notamment les lésions aux os de la mâchoire, l’empoisonnement du sang, etc.

La photo montre la cellulite - une terrible complication de pulpes:

Pour prévenir les complications de la pulitis, il est très important de commencer son traitement à temps. Dans certains cas cliniques, l'ensemble du faisceau neurovasculaire peut être sauvegardé pendant le traitement sans recourir à son retrait du canal, mais le plus souvent, une amputation (extraction partielle) ou une extirpation (extraction complète) de la pulpe est effectuée.

La procédure de retrait de la pulpe a pour but de débarrasser complètement la dent de la source d'infection et d'éviter la propagation de bactéries par les racines dans les gencives. C'est le seul moyen de préserver la dent et les tissus environnants de problèmes supplémentaires.

Sur une note

Il y a de nombreuses années, il existait une méthode populaire de traitement de la pulpite avec la méthode à la résorcine-formaline, qui est toujours d'actualité dans certaines institutions.Assez souvent, les dentistes se tournent vers les personnes ayant de telles dents - roses et rouges, car tôt ou tard, elles commencent à gêner. Guérir une dent au stade avancé (en aggravation) après un tel traitement peut être difficile, voire impossible. Plus tôt la pâte de résorcine-formine est remplacée et le canal éliminé de «l'infection», plus il est facile de préserver la dent d'un retrait inévitable.

 

Méthodes classiques et approches pour le traitement de la pulpite

Toutes les méthodes connues de traitement des pulpites peuvent être divisées en deux grands groupes:

• traitement avec conservation complète de la pulpe vivante dans la dent;
• et traitement avec enlèvement de la pulpe.

Ce dernier groupe est toujours divisé en extraction de pulpe partielle (amputation) et complète (extirpation).

La photo ci-dessous montre la pulpe retirée de la dent:

Afin d’évaluer la possibilité d’appliquer l’une ou l’autre des méthodes et approches du traitement de la pulpite, il faut d’abord comprendre l’état du «nerf» dans le canal dentaire. La méthode biologique de traitement la plus économe de la pulpe ne peut être appliquée que si elle ne présente pas d’inflammation ou si elle en est à ses débuts.

C'est intéressant

Méthode biologique de traitement de la pulpite,en plus de respecter des indications strictes pour lui et les règles d'asepsie et d'antisepsie (stérilité en cours d'opération), a plus de 10 exigences de base, allant de l'âge du jeune patient à l'absence de maladie infectieuse aiguë, à l'utilisation d'un refroidissement air-eau efficace, d'un grand nombre de fraises stériles et ainsi de suite C’est pourquoi, chez la plupart des dentistes, cette méthode n’est pas utilisée pour le traitement de la pulpite, car les risques élevés d’échec (douleur pulpeuse répétée) incitent les médecins à utiliser des méthodes visant à éliminer complètement le problème. pulpe de canauxpour prévenir les conflits.

Comme indiqué ci-dessus, le traitement chirurgical des pulpites comprend des méthodes permettant de retirer partiellement ou complètement la pulpe d'une dent:

• si l'ablation partielle du «nerf» (traitement d'amputation de la pulpite) est effectuée immédiatement sous anesthésie, il s'agit alors d'une amputation vitale;
• si au début de la pulpite on met une pâte dévitalisante (afin de «tuer le nerf» au préalable), on parle alors d'amputation dévitale.

De même, l'extirpation, c'est-à-dire l'élimination complète de la pulpe, est divisée en vital et en dévital.

Sur une note

L’amputation vitale, qui est l’une des plus difficiles à mettre en œuvre pour le traitement des pulpites, comporte également tout un ensemble d’indications et d’exigences strictes en matière de respect des conditions nécessaires pendant la procédure. Celles-ci incluent: une santé parodontale (complexe de tissus entourant la dent), une limite d'âge allant jusqu'à 45 ans, une parfaite stérilité pendant le travail et d'autres.

L'amputation de la pulpe nécessite un travail difficile, suivi de la formulation de médicaments (anti-inflammatoires puissants). La plupart des dentistes (à l'exception des enfants) qui, pendant de nombreuses années, ont réussi à retirer tout le «nerf» (extirpation), ne sont déjà pas conscients du risque de ne pas observer la stérilité maximale du champ de travail, lorsque le patient a des millions de microbes dans la bouche, ne sont pas prêts à supporter le travail long et difficile. élimination partielle de la pulpe.

L'extirpation vitale et dévitale fait depuis longtemps partie de la dentisterie pratique, en tant que méthode la plus efficace et la plus fiable pour traiter la pulpite. La différence essentielle entre eux est que l'extirpation vitale, ou l'extraction complète de la pulpe des canaux, est réalisée immédiatement et sous anesthésie efficace.Et l'extirpation dévitale peut être réalisée sans anesthésie (bien qu'en pratique, elle est plus souvent pratiquée avec elle), mais avec une présentation préliminaire lors de la première visite à une pâte spéciale pour tuer le «nerf».

La méthode de l'amputation dévitale occupe une place particulière dans la dentisterie russe. À l'époque soviétique, dans de nombreux établissements dentaires, elle était le seul moyen possible de guérir pulpite et sauver les dents face à la pénurie de médicaments importés, au manque de temps, au manque de connaissances du dentiste sur la technique de recherche et de traitement des canaux, etc. Cette technique est étonnante par sa simplicité et sa fausse efficacité.

Le fait de ne retirer que la partie du faisceau neurovasculaire située à l'intérieur de la couronne de la dent avec une préservation partielle ou complète de la pulpe radiculaire crée les conditions propices au développement ultérieur de l'infection. Malgré l’utilisation de diverses solutions et pâtes puissantes pour la pulpe racinaire, qui pourraient la transformer en une sorte de «cordon antiseptique sec», la présence de vides dans le canal traité avec les restes de la microflore tuée et affaiblie a créé toutes les conditions pour l’apparition à la racine ou aux racines de la flore,l'inflammation s'est étendue sur des années avec la dissolution progressive du tissu osseux.

Faits inexpliqués

Le plus souvent, il s'agit d'une pâte momifiant de résorcine-formaldéhyde, qui a longtemps été interdite dans de nombreux pays du monde en raison de son effet irritant, toxique et même cancérogène possible (c'est-à-dire sa capacité à provoquer la formation de cellules cancéreuses). La Russie à cet égard est l'un des rares pays à ne pas encore avoir tenu compte des résultats des recherches effectuées par des scientifiques de renommée mondiale.

Sur cette photo, vous pouvez observer l'aspect de la dent après le traitement d'une pulpite à l'aide de la méthode à la résorcine-formaline (amputation dévitale):

La méthode combinée de traitement des pulpites consiste à utiliser, en règle générale, deux méthodes, par exemple extraire la pulpe complète des canaux disponibles (extraction dévitale) et éliminer partiellement le "nerf" (amputation dévitale) des canaux à anatomie complexe, par exemple rupture de l'outil et l'impossibilité de son extraction.Contrairement à l'amputation par voie dévitale, avec la méthode combinée, le pronostic est plus favorable, mais seulement si la plupart des canaux sont toujours passés sur toute la longueur et scellés avec des matériaux d'obturation fiables.

Il est également utile de lire sur les problèmes qui surviennent parfois lors du retrait du "nerf" dentaire.

 

Nuances importantes de la procédure de traitement

La dentisterie moderne et le marché dentaire ont pour objectif de mettre en œuvre des programmes visant à améliorer la méthode de traitement de la pulpite par extirpation vitale, c'est-à-dire l'élimination complète de la pulpe sans la tuer au préalable. Chaque année, de nouveaux outils et dispositifs visent à prévenir les erreurs pendant le traitement et la commodité du dentiste.

Grâce aux anesthésiques modernes et aux dispositifs permettant leur administration contrôlée, il n’est plus nécessaire de mettre la pâte contre la dévitalisation sur le «nerf» exposé - ce qu’on appelle «l’arsenic». L’anesthésie étant efficace, le traitement intracanalaire des grandes molaires inférieures difficiles à «congeler», associé à l’extraction de la pulpe du système canalaire, peut désormais être effectué en toute sécurité en une seule visite.

Le prélèvement de la pulpe est effectué sous anesthésie locale, pour laquelle les médicaments de type articaine sont plus souvent utilisés: Ubystezin, Alfacain, Septonest, Ultracain, etc. Après avoir atteint un gel des dents stable, le dentiste procède à une amputation de la pulpe (avec du bore ou une excavatrice), puis procède à une extirpation du canal du faisceau neurovasculaire tout à la fois ou par parties. Après cela, l’étape la plus cruciale du traitement de la pulpite commence lorsque, à l’aide de petites «aiguilles» (par exemple, des fichiers), le médecin parcourt les canaux sur toute sa longueur, les élargit et les traite avec des médicaments contenant des solutions antiseptiques.

Ce n’est pas un hasard si bon nombre de dentistes réputés adhèrent au principe suivant: leur rôle n’est pas important, il remplira le canal, c’est le degré de préparation de celui-ci. Cette «qualité» comprend un long et pénible travail de nettoyage de toutes les «saletés» des canaux: microbes vivants et morts, sciure de bois des parois internes infectées du canal, impuretés de sang, résidus nerveux de tous les canaux, etc.

Les canaux de la dent peuvent être comparés à un arbre composé de nombreuses branches, grandes et petites.À l’aide d’aiguilles (extracteurs pulpo-cubiques, limes, etc.), le nerf ne peut être retiré que des canaux principaux (maximum 4 ou 5), mais les branches minces, laissant les parois principales de l’épaisseur de la dent, sont difficiles à nettoyer mécaniquement. C'est pourquoi le traitement médicamenteux avec des antiseptiques modernes permet non seulement de rendre le canal stérile, mais également de dissoudre les résidus nerveux dans la zone difficile à atteindre. Cela prend du temps et une quantité suffisante de solution antiseptique.

C'est intéressant

La solution d'hypochlorite de sodium fait toujours partie des antiseptiques les plus efficaces utilisés lors du traitement de la pulpite. Peut être utilisé avec des solutions à 3% et 5%. Un traitement de canal réussi est une technique de projection précise et sûre à l'aide d'une seringue spéciale. Professionnalisme, contrôle instrumental du travail, manque de hâte, etc. vous permet d'éviter de graves erreurs sous la forme d'éliminer la solution au-delà de la racine, où elle peut avoir un fort effet irritant.

Le traitement canalaire se termine par leur obturation jusqu'à l'apex - rétrécissement physiologique ou rétrécissement maximal.

Les matériaux de remplissage les plus utilisés sont les mélanges pour pâtes (Endometazon, AN Plus, etc.) et les épingles de gutta-percha.Le degré d'utilisation élevé reste avec la méthode d'étanchéité volumétrique de toutes les branches du canal de la gutta-percha chaude du système Termafil. En règle générale, selon le protocole, la pulpite de guérison est obtenue en 2-3 visites.

Photo de la chaire au début et à la fin du traitement:

L'enlèvement de la pulpe avec sa mise à mort préliminaire suit les mêmes principes et étapes de traitement pour la pulpite, mais seulement à la deuxième visite. Et lors de la première visite, avec ou sans anesthésie, une petite tranche de pâte (arsenic ou non désossée) est placée sur la corne exposée de la pulpe.

La pâte d’arsenic est déposée pendant 24 heures (traitement des dents à racine unique) et pendant 48 heures (traitement des pulpites à plusieurs racines). Étant donné que ce type de traitement est difficile à contrôler et que le patient peut apparaître plus tard que la période prescrite, il existe de nombreux cas de soins d’urgence comportant l’effet toxique de l’arsenic sur la racine de la dent. Les plaintes constantes des patients et une étude de l'effet de la pâte sur les tissus entourant la racine ont conduit les médecins à conclure que l'utilisation de substances contenant de l'arsenic dans le traitement de la pulpite vaut mieux refuser les pâtes alternatives ne contenant pas d'arsenic.

 

Nouvelles techniques et dispositifs pour le traitement réussi de la pulpite

Si les dentistes pédiatriques continuent à appliquer activement pour le traitement de la pulpite laiterie et dents permanentes avec racines non formées de l’amputation vitale et dévitale, puis pour la population adulte les méthodes les plus acceptables d’élimination complète de la pulpe. Afin de créer un maximum de stérilité dans les canaux, le marché des produits dentaires publie chaque année de nouveaux dispositifs et préparations, et de nouvelles méthodes de traitement de la pulpite sont en cours de développement, permettant ainsi de conserver la dent à vie.

Une désinfection renforcée des canaux peut être réalisée à l'aide d'appareils et d'instruments à ultrasons et laser. La dépophorèse de l'hydroxyde de cuivre-calcium est également considérée comme un traitement efficace.

C'est intéressant

L'hydroxyde de cuivre et de calcium a non seulement un effet bactéricide, mais détruit également les spores et les champignons dans les canaux. En raison de l'effet destructeur sur les protéines, même les petites branches du canal sont débarrassées de toute forme de vie.

La physiothérapie pour les pulpites, ainsi que pour la parodontite, est une méthodequi est le plus souvent utilisé pour le traitement des douleurs post-remplissage, qui se produisent souvent sur le fond de l'adaptation au matériau de remplissage. Dans le cadre de procédures physiothérapeutiques, par exemple, un dispositif DiaDENS, un appareil de darsonvalisation, Amplipuls et autres peuvent être utilisés. En général, il convient de noter que la physiothérapie dans le traitement de la pulpite est rarement utilisée.

 

Erreurs courantes dans le traitement de la pulpite et de la manière dont elle peut menacer

Les méthodes modernes de traitement des pulpites vous permettent d'éviter la plupart des erreurs commises par les dentistes du siècle dernier lors du traitement et du remplissage des canaux dentaires. Malgré cela, pour un certain nombre de raisons (par exemple, hâte, manque de professionnalisme, équipement médiocre de la clinique), de telles erreurs apparaissent comme une violation de l'intégrité du canal, une panne de l'instrument, un remplissage incomplet, un remplissage excessif.

La violation de l’intégrité du canal est peut-être l’une des complications les plus problématiques du traitement de la pulitis: elle crée un faux trou ou une perforation à un certain niveau de la racine: au début, à la fin et en son centre. En même temps, un outil permettant de faire passer ou d’élargir un canal finit accidentellement à l’extérieur de la racine dans les tissus environnants.Cette complication complique le traitement normal et le remplissage du canal réel, ainsi que, à l’avenir, provoque la présence d’une source d’inflammation à la place de la "plaie" à la racine.

C'est intéressant

Lors de la perforation, le patient s'aperçoit souvent lui-même, comme si le médecin perforait la gencive, s'éloignait de la dent, "touchait la chair". Cela se manifeste par une douleur soudaine quelque part dans les profondeurs. Dans le même temps, du sang apparaît souvent dans le crachoir lorsque vous crachez.

Rompre l’instrument dans le canal: s’il ne fonctionne pas correctement avec de petits instruments endodontiques, il est possible que l’extrémité de «l’aiguille» soit coincée puis cassée, ce qui ne permet pas de guérir correctement la pulitis. Une partie du canal n'est pas traitée ni scellée. Si les microbes continuent à se multiplier dans les cavités radiculaires, des douleurs de parodontite se manifestent, indiquant une inflammation de la racine.

Canal non complètement scellé: normalement, il doit être scellé à un étranglement physiologique, c’est-à-dire qu’il n’atteint pas environ 1 à 2 mm du sommet radiologique de la racine de la dent, décelable à la vue. Quel que soit le matériau choisi, cette exigence doit satisfaire au protocole de traitement de la pulpite.Sinon, il y aura une inflammation de la racine.

Canal trop fermé: lorsqu’il enlève une grande quantité de matériau de remplissage en dehors de la racine, le dentiste court le risque de donner le patient en plus de douleur intense dans la dent après le traitement de la pulpite, aussi de gros problèmes à l’avenir. Le fait est que les normes de traitement des pulpes prévoient un remplissage clair du canal en fonction de sa longueur de travail, mesuré avec une règle, en utilisant un appareil spécial, une radiographie, etc. Lorsque le matériau pénètre dans l'extrémité de la racine, il est perçu comme un corps étranger, ce qui entraîne une réaction et provoque une inflammation des tissus entourant la racine.

Très rarement, même des cas d'enlèvement d'un matériau d'obturation dans le sinus maxillaire avec le développement d'une antrite et dans le canal mandibulaire avec une mâchoire engourdie pendant longtemps sont enregistrés. Tout cela est assez grave.

Et maintenant parlons des prix pour le traitement de la pulpite ...

 

Combien ça coûte pour guérir une pulpite

Le coût du traitement des pulpes est déterminé en partie par la situation géographique de l’établissement dentaire. Par exemple, le traitement dans certaines petites villes peut présenter des prix très différents pour les mêmes services, mais à Saint-Pétersbourg ou à Moscou.Pour mieux comprendre ce que vous payez réellement, il est utile d’en savoir un peu plus sur la politique de tarification des cliniques.

La plupart des dentistes incluent l’anesthésie, le passage des canaux, l’utilisation de traitements mécaniques et médicamenteux, le matériau de «obturation radiculaire», le matériau de comblement à la fin du traitement, ainsi que d’autres étapes et matériaux utilisés dans le coût du traitement de la pulpe de la dent. Les organisations à faible budget n'incluent presque pas la publicité, le service élevé, le niveau de confort, etc., dans le prix du traitement de la pulitis.

A partir des observations du dentiste

Certains patients avancés qui ne vivent pas bien pendant le traitement de la pulpite agissent comme les vrais Ostap Benders. Le traitement le plus difficile des canaux, qui nécessite beaucoup de temps, un niveau d'équipement élevé, le professionnalisme du médecin, un contrôle de la qualité sous forme d'images, ils passent dans une bonne clinique à un niveau décent. Dans ce cas, la personne demande au dentiste de traiter une pulitis sans sceau pour l’installer ensuite gratuitement ou moyennant des frais minimes dans une institution à budget limité (clinique ou hôpital).Malheureusement, cet événement peut être voué à l'échec, car la faible qualité du sceau budgétaire a souvent pour effet que des microbes de la cavité buccale peuvent pénétrer dans un système de canaux bien scellé au cours des deux prochaines années ou avant. Le résultat est un retraitement coûteux et répété de la dent.

Un certain nombre de dentistes effectuent le traitement de la pulpite en même temps, moyennant un paiement immédiat. Des études ont montré que le désir commercial de la clinique de recevoir rapidement le montant total pour le travail compliqué était lourd de complications pour les patients, car la plupart des établissements dentaires travaillent avec un ensemble de matériaux qui, s’ils ne sont pas solidifiés, ne peuvent pas être combinés ou s’y coller mal pendant le remplissage. dent immédiatement après le traitement. Il y a également un risque de micro-coupure ("tombant à travers") du remplissage, lorsque le matériau placé dans les canaux commence à durcir, et le remplissage dans les vides formés descendra naturellement avec la formation de fissures sur ses bords.

 

Le meilleur moyen d'éviter des traitements coûteux est d'éviter les pulpes. Il se compose de temps traitement des caries à n'importe quelle étape du processus, hygiène bucco-dentaire professionnelle à partir de la plaque et de la pierre, ainsi que de la formation d’une culture alimentaire appropriée avec restriction des bonbons de tous types, brossage approprié et régulier des dents, utilisation de fil dentaire et de rinçage.

 

Une vidéo intéressante montrant ce à quoi on peut s’attendre à la clinique pendant le traitement de la pulpite.

 

Retirer un instrument cassé d'un canal dentaire