Quelle est la pulitis de la dent: causes et danger potentiel

La plupart des gens recherchent l'aide d'urgence d'un dentiste pour la simple raison qu'ils ne prêtent pas suffisamment attention aux caries, considérant qu'il s'agit d'une sorte de «malentendu gênant» qui pourrait attendre jusqu'à ce qu'il ait suffisamment de temps pour son traitement. En conséquence, la cause la plus courante de douleur aiguë n'est plus la carie, mais la pulpite, qui est associée à des lésions des tissus mous à l'intérieur de la dent. Et souvent, les symptômes de pulpes continuent à être confondus avec les caries, dans l’espoir d’attendre ou d’atténuer la douleur avec des analgésiques.

Mais la défaite de la chambre pulpaire de la dent est encore loin de la limite. Le résultat d'une «longue souffrance» excessive est souvent la transition de la pulpite vers les maladies plus difficiles à traiter - la parodontite. Les complications de la pulitis entraînent souvent le retrait d'une dent, après quoi les dents voisines peuvent bouger, une violation de la morsure, une mastication normale des aliments peut survenir,et parfois - maladies de l'estomac et des intestins.

La photo ci-dessous montre une dent dans laquelle une carie profonde a conduit au développement d'une pulpite:

De nombreuses personnes sont au courant de l’apparition possible de ce que l’on appelle le "flux" (périostite). Mais peu de gens savent que le flux sur la gencive apparaît souvent après de longues douleurs pulpiques et résulte de la mort du «nerf» dans le canal dentaire avec formation de pus, qui n'a tout simplement pas de lieu de sortie et qui va donc vers la racine de la dent, gonflant ainsi la gencive.

Au fil du temps, le flux peut se transformer en fistule (voir photo):

Qu'est-ce qu'une pulpite, quelles en sont les causes, comment peut-elle menacer la santé humaine et quels types de cette pathologie sont décrits ci-après - tout cela sera discuté plus avant.

C'est intéressant

À propos de la douleur qui peut survenir lorsqu’ils sont exposés au "nerf" de la dent, ils le savaient bien avant l’avènement de la dentisterie moderne. Au moment de l'Inquisition, les premiers outils à main primitifs (un peu comme des machines dentaires) étaient utilisés pour la torture. En rotation, ils écrasaient l'émail et la dentine et atteignaient les tissus mous à l'intérieur de la dent, provoquant ainsi leur irritation et leur destruction.

Bien sûr, tout était fait pour causer une douleur insupportable au sujet, et cela se résumait à une perte de conscience et à un choc douloureux.Ensuite, la victime a été ramenée à la vie afin de continuer à être exposée à la pulpe. Parfois, la torture a duré plus d'un jour et la personne est morte d'un choc traumatique.

 

Alors, quelle est chaire?

La pulpite est une réaction inflammatoire du tissu pulpaire («nerf» dentaire) qui se produit en réponse à un facteur irritant, externe ou interne. La pulpe est un tissu mou pénétré par les vaisseaux et les nerfs. Il y a beaucoup de cellules nerveuses à l'intérieur, raison pour laquelle le mal de dents est considéré comme l'un des plus forts.

Photos de pulpe de dent:

Pourquoi, alors que les pulpites sont si douloureuses?

En raison du fait que la réaction inflammatoire comporte une phase d'œdème, les cellules nerveuses sont comprimées lors de l'augmentation de la taille de la pulpe avec le développement d'une douleur insupportable sévère. À formes aiguës de pulitis la pulpe est fermée par une fine couche de tissus carieux et, dans les formes chroniques, lorsque la douleur n'est pas trop prononcée, le fond de la cavité carieuse communique le plus souvent avec la chambre pulpaire. Dans de tels cas, la douleur est de nature douloureuse et ne devient prononcée que lorsque des irritants pénètrent dans le "creux" de la dent (brûlants, coupants) ou en raison du blocage complet de l'ouverture de la pulpe avec quelque chose (graines, noix, pommes).

En raison du gonflement et de la compression de tout le faisceau de tissu conjonctif, une nécrose progressive (la mort) du «nerf» se produit.

Avec l'une des formes pulpite chronique seule la partie coronaire du tissu meurt et, dans les canaux, elle reste partiellement vivante.

 

Causes de pulpes

La cause la plus commune (étiologie) de la pulpite est caries profondes. Lors du processus d'approfondissement de la cavité, les microbes pénètrent directement ou indirectement dans le tissu pulpaire. Avec un accès direct, l'infection tombe directement sur la pulpe exposée et indirectement par le biais des tubules dentinaires pénétrant dans l'épaisseur de la dentine.

En dentisterie, il existe plusieurs façons d’infecter la pulpe et la survenue d’une pulpite:

• par la couronne de la dent (complication de la carie)
• à travers le trou de la racine avec la manifestation de pulpitis rétrograde.

La pulpite rétrograde est rare en raison de son mécanisme de développement spécifique (pathogenèse). Les causes de pulpes rétrogrades sont:

• Infection hématogène (par le sang) de la pulpe dentaire causée par des maladies infectieuses courantes (grippe, rubéole, etc.) lorsque l’infection se propage dans la région maxillo-faciale.
• Avec la propagation de l'infection des foyers infectieux près des racines de la dent, qui devient le plus souvent le sinus maxillaire avec sinus.
• Par une poche parodontale infectée (espace entre la racine et la gencive), lorsque, en raison d'une violation de l'attachement parodontal, l'infection se précipite au sommet de la racine de la dent, provoquant une pulpite.

Les erreurs du médecin ou ses actions incorrectes sont également l'une des causes les plus courantes du développement de la pulpite. Le plus souvent, cela est dû à une surchauffe de la dent lors de son traitement (préparation), à une ouverture accidentelle de la chambre pulpaire, suivie de l'imposition d'un sceau permanent, ainsi qu'à une rotation incorrecte de la dent sous la couronne avec non-respect de la technique et sans fabrication de capuchons de protection après la procédure. Une dent en pulpe commence à se manifester immédiatement ou après une erreur médicale, obligeant souvent le médecin à refaire tout le travail à nouveau.

C'est intéressant

Une des pulpes les plus rares est traumatique et calcul de la pulpe. Un traumatisme lors d'un impact, d'une blessure ou d'une chute est le plus souvent caractéristique des dents de devant: c'est dans de tels cas que la pulpite a une origine non infectieuse.Les symptômes de pulpite des dents de devant qui en résultent ne diffèrent en aucune façon des variantes «classiques» du développement de la pathologie.

Lors des calculs pulpites dans le "nerf" dentaire, il existe des perturbations dues aux denticules et à la pétrification - des sédiments constitués de sels (composés principalement de calcium). Ces calculs calcifiés compriment le tissu délicat de la pulpe, provoquant le développement d'une pulpite.

La photo suivante montre schématiquement la version classique du développement de la pulpite - après des caries profondes:

 

Évolution aiguë et chronique de la maladie

Les pulpes d'une dent, en tant que maladie, peuvent avoir plusieurs courants: aigu, chronique et dans le stade aigu. Le plus souvent, a d'abord formé une pulpite aiguë, puis - chronique. À un moment donné, la forme chronique entre dans une phase d'exacerbation.

Cependant, ce schéma ne s'applique pas à tous les cas: il arrive également que la dent ne soit pas douloureusement blessée et que la pathologie se transforme immédiatement en une forme chronique morose. Souvent, une personne ne souffre même pas d’exacerbations, lorsque la forme chronique de la pulpite se transforme progressivement en une autre maladie plus complexe pour le traitement - la parodontite.

La pathogenèse (développement) de la pulpite est directement liée à l'étiologie (cause) de sa survenue et peut avoir ses propres spécificités, mais toute réaction inflammatoire tissulaire a beaucoup en commun. Quelles que soient les causes de la pulitis (infection, traumatisme ou effet toxique sur le «nerf» du matériau de remplissage), de graves changements structurels se produisent dans le tissu pulpaire:

• œdème pulpaire;
• circulation sanguine altérée;
• manque d'oxygène des cellules;
• la difficulté d'éliminer les toxines;
• phénomènes de nécrose (mort).

Parmi les pulpites aiguës émettent focale et diffuse. Dans les deux cas, la pulpe dentaire blesse les dents non seulement spontanément sans irritants, mais aussi en présence d’eux (doux, froid, etc.). Caractérisé par des douleurs nocturnes et des petits intervalles entre les attaques, lorsqu'une personne ne ressent pas la douleur.

La différence entre les pulpes aiguës diffuses et focales est la propagation de la douleur le long des branches du nerf trijumeau: la douleur peut être transmise au temple, à l'oreille, à la région infraorbitale, à l'arrière de la tête, à la joue, etc. Dans de tels cas, la personne ne peut pas spécifier avec précision le médecin responsable de la souffrance de la dent et doit utiliser des outils de diagnostic supplémentaires.

En cas de pulpite focale, la douleur est localisée dans une dent particulière et le patient est capable de la diriger avec précision.

Les conséquences de perturbations irréversibles de la pulpe dentaire peuvent être des formes pulpites chroniques: fibreuses, gangréneuses et hypertrophiques. Les noms eux-mêmes parlent d'eux-mêmes:

• à pulpes fibreuses le tissu nerveux enflammé dégénère en tissu fibreux;
• à gangrène - il existe une gangrène ou une nécrose du tissu coronaire ou partiellement racinaire à l'intérieur de la dent;
• Une hypertrophie (prolifération) des tissus mous survient dans les pulpes hypertrophiques, qui peuvent souvent occuper toute la cavité carieuse, appelée «viande sauvage».

Les pulpites chroniques ne se manifestent généralement que par des douleurs douloureuses et une faible sensibilité aux stimuli (particulièrement à chaud). La douleur peut avoir une durée individuelle, souvent répétée sur plusieurs mois avec une régularité variable.

En règle générale, certains déclencheurs (stress, hypothermie, grippe, etc.) entraînent une diminution des défenses de l'organisme avec le développement d'un stade d'exacerbation de la pulpite chronique, lorsque tous les antécédents de douleur aiguë se reproduisent, entraînant de nouvelles souffrances.

Rétroaction:

«Je n’aime pas du tout aller chez le médecin, alors j’ai attendu. Une terrible dent m'a fait mal pendant plusieurs jours, j'ai dû avaler des pilules, puis, oh, un miracle, ma dent a cessé de faire mal! J'ai même pensé - bon, ça doit être pareil, ça a vraiment tout résolu, alors maintenant il n’est pas nécessaire de chercher un docteur pour un docteur. Et puis, après une semaine, au-dessus de la dent douloureuse, j'ai senti sur le chewing-gum une sorte de chose, comme des plaies et son goût si méchant. Intuitivement, devinons que ce pus est en train de sortir. En général, je ne pouvais pas me débrouiller sans médecin: tout m'a été foré, les canaux ont été nettoyés, la dent était déjà morte. ”

Maxim, Novosibirsk

 

Options pour le développement de pulpes dans différents groupes de dents

Des pulpites peuvent se développer sur toutes les dents, mais certains groupes de dents sont le plus souvent sujets à une telle lésion. La première place en termes de fréquence d'occurrence est occupée par les premières molaires ou, sinon, par les sixièmes dents, qui figurent parmi les premières (à l'âge de 6 ans) et se situent dans la zone la plus non protégée, présentant souvent des fissures profondes et fermées. Lorsque les taches d’un enfant apparaissent dans ces zones, les parents ne comprennent pas immédiatement ce que c’est, mais au fur et à mesure que le processus s’aggrave de jour en jour, le moment approche où l’enfant commence à se plaindre d’une forte douleur spontanée à la dent - il s’agit d’une pulitis.

Des pulpitis se développent le plus souvent sur les incisives centrales et latérales à partir des dents antérieures. Les crocs sont moins sujets aux caries en raison de leur massivité et de leurs caractéristiques structurelles.

En règle générale, les dents antérieures inférieures sont les moins susceptibles au développement de caries et, à l'avenir, aux pulpites en raison du degré élevé de lavabilité de leur salive. La salive étant une sorte d ’« émail liquide », c’est précisément dans ce groupe de dents que les composants minéraux perdus (calcium, phosphore) reviennent plus rapidement.

Cependant, il ne faut pas oublier que malgré cette «chance» des dents antérieures inférieures en termes de risques de complications carieuses (pulpite et parodontite), les dents inférieures sont plus enclines à y déposer du tartre dentaire uniquement à cause de la même salive hautement minéralisée ( voir l'exemple sur la photo).

 

Les complications les plus dangereuses de la pulitis

Les complications les plus dangereuses de la pulpite se produisent sur le fond de la douleur prolongée ou de la patience régulière. prendre des médicaments contre la douleur. Le plus souvent, après une pulpite, une parodontite aiguë ou chronique se développe - une inflammation des tissus autour de la racine.

Avec la forme aiguë de la parodontite dans la plupart des cas, les gens se tournent vers une clinique dentaire pour la raisonqu'il y a de très fortes douleurs lancinantes et qu'il est tout simplement impossible de toucher la dent, parfois même la langue. Souvent, en même temps, la température corporelle augmente et on a l'impression que la dent semble avoir «poussé». Si un médecin y est référé à ce stade du processus, une fois la dent traitée et introduite dans la zone où la pulpe doit être située, un pus abondant dégageant une odeur désagréable sort du canal.

Dans les formes chroniques de parodontite, les formations sur la gomme - fistule sont les plus désagréables. Ce sont les canaux qui partent de la racine enflammée de la dent et d'où se forme périodiquement un pus nauséabond qui facilite la souffrance de la personne.

La parodontite chronique associée aux soi-disant kystes est la plus difficile à traiter et la plus dangereuse pour la santé. Certaines personnes sont bien conscientes de la croissance possible de tissus autour de la racine sous forme de granulomes et de kystes, puisqu'elles ont vu cette image après le retrait de leur dent. Ces «poches purulentes» sur les dents enlevées sont suspendues aux racines et ont une couleur allant du rouge au bleuâtre. Cette photo ne laisse personne indifférent et reste longtemps dans les mémoires.

En savoir plus sur la formation d'un kyste à la racine d'une dent, ses risques pour la santé et ses complications possibles lors du retrait. article séparé.

Si vous pensiez que cette "horreur" se termine, vous devrez décevoir. Les complications susmentionnées de la pulpite étaient elles-mêmes «pacifiques», ce qui aboutissait le plus souvent à la perte de dents, mais il existe des maladies qui affectent la santé humaine en général: périostite, ostéomyélite, abcès, phlegmon, sepsie.

La périostite est une inflammation du périoste de la mâchoire dans le contexte de la propagation du pus en dessous. En conséquence, l'état de santé se dégrade, la température s'élève à des valeurs élevées, la forme du visage peut changer, il se produit une sensation de propagation dans les gencives près de la dent du patient. Souvent, après ces graves problèmes de santé, une personne regrette plus d'une fois de ne pas avoir soigné une pulitis relativement innocente à temps.

L'ostéomyélite est la fusion ou la dissolution de l'os lorsque le processus purulent recouvre tellement l'espace de la mâchoire que, en plus de la dent malade, les dents adjacentes commencent à se détacher.

Sur une note

Avec le développement à long terme de l'ostéomyélite, une personne peut demander l'aide d'un chirurgien-dentiste pour éliminer la source de l'infection, mais le résultat de l'ablation d'une dent malade peut devenir un morceau de mâchoire ou une fracture.En cours de progression de l'ostéomyélite, la «dissolution» de l'os devient moins durable, même un petit effort entraîne souvent des lésions plus ou moins graves.

L'abcès (inflammation purulente limitée) et le phlegmon (inflammation purulente diffuse) sont des maladies qui se développent dans le contexte de complications de la pulpite et entraînent souvent la mort. Ils sont associés à la germination active de la source d'infection dans l'espace situé entre les muscles, où se trouvent les formations vitales (vaisseaux, nerfs).

Dans la photo ci-dessous - phlegmon:

La septicémie est la contamination du sang avec des produits toxiques d'infection, entraînant une intoxication du corps, une perturbation de ses forces de protection et, éventuellement, la mort parfois.

 

Comment reconnaître de manière indépendante les pulpes

Pour prévenir des complications graves dans le temps, il est utile de pouvoir reconnaître la pulpitis seule à ses tout premiers les symptômes. Se diagnostiquer n'est pas si difficile.

En cas d'apparition de maux de dents, il convient tout d'abord de comprendre leur nature: en cas de carie, il n'y a pas de douleur spontanée aiguë, elle n'apparaît que par des stimuli externes. La pulpite aiguë et son aggravation présentent ces deux signes.Et en cas de parodontite aiguë, le plus souvent, la dent n’est pas autorisée à se toucher, l’état de santé peut se détériorer, plus la chaleur augmente considérablement, plus la douleur lancinante déjà insupportable.

Les pulpites chroniques sont plus difficiles à détecter, mais avec la possibilité d'examiner la cavité carieuse, il devient plus facile de reconnaître les pulpites. Si la cavité carieuse est occupée par une sorte de tissu mou, alors probablement une pulpite hypertrophique chronique se développe. Si une douleur longue et douloureuse survient lorsque de la nourriture pénètre dans la dent, la probabilité d’un nerf ouvert est élevée, comme avec les fibres ou les fibres fibreuses. pulitis gangreneux.

La parodontite chronique a beaucoup en commun avec la pulpite chronique, mais ce n'est que dans les formes chroniques de parodontite qu'il peut y avoir des fistules sur les gencives près de la dent du patient. Seulement avec la parodontite, la gomme près de la dent peut "gonfler", faire mal, et le pus est souvent libéré de dessous.

Malgré les possibilités d'autodiagnostic, le diagnostic final ne peut être posé que par un dentiste, après avoir effectué un ensemble de mesures de diagnostic (examen, palpation, percussion, thermométrie, EDI, rayons X).

La photo ci-dessous montre le visiographe pour la radiographie:

 

Traitement et prévention des pulpites

Après avoir déterminé les pulpes, le médecin établit un plan pour son traitement. Il existe 3 approches du traitement des pulpites: avec préservation de tout le «nerf», avec son retrait partiel, avec extraction complète de la pulpe du système des canaux.

Le premier moyen de préserver la pulpe entière dans un état viable ne trouve pas actuellement de popularité en raison de complications fréquentes, aussi les médecins préfèrent-ils la dernière option. L'élimination partielle de la pulpe est également utilisée, mais uniquement lorsqu'il n'est pas possible de traverser tout le canal en raison de sa structure complexe ou de la présence de corps étrangers dans celui-ci.

Le traitement médical complet des canaux et de leur obturation au sommet physiologique (apex) constitue l’essentiel du traitement complet des pulpites. Pour cela, l'anesthésie est réalisée, les canaux sont traités avec des outils spéciaux tels que des aiguilles (limes), lavés avec des solutions antiseptiques et scellés avec des pâtes durcissantes avec des punaises de gutta-percha ou sans elles.

Sur une note

Souvent, le traitement des pulpes prend entre 1-2 et 3-4 visites. Ceci est lié à l'approche du traitement, avec ou sans utilisation de pâtes pour la nécrotisation du «nerf» (arsenic ou ne contenant pas d'arsenic),avec la production d'antiseptiques spéciaux ou de médicaments pour des canaux de désinfection supplémentaires, conçus pour plusieurs jours.

En savoir plus sur les nuances intéressantes du traitement de la pulpite dans l'article. Méthodes modernes de traitement des pulpites.

Ok après le traitement de la pulpite ne devrait pas être une douleur. Avec des limitations, la douleur post-comblement est autorisée après le traitement pendant 5 à 7 jours maximum, ce qui ne se manifeste que par une gêne lors de la morsure d'une dent (en particulier d'aliments solides).

Pour prévenir le développement de pulpes, il est important de traiter rapidement les caries apparues sur la dent. Ceci est un programme minimum. En ce qui concerne le programme maximum, vous devez commencer la prévention avant même l'apparition des caries et suivre les recommandations visant à renforcer les dents et à les protéger:

1. Nettoyer avec des brosses à dents et des dentifrices toutes les surfaces disponibles des dents après chaque repas;
2. Nettoyer les zones des interstices entre les dents avec du fil;
3. Ne pas abuser du bonbon;
4. Effectuer une hygiène professionnelle une fois par semestre (nettoyage de la plaque et des pierres);
5. Effectuer un traitement de reminéralisation et une fluoration en profondeur de toutes les dents en consultation avec le dentiste.

La mise en œuvre de ces recommandations vous permettra non seulement de ne jamais ressentir toute l'horreur de la douleur à la chaire, mais également de protéger vos dents du développement de la carie.

 

Une vidéo intéressante sur les pulpites

 

Et voici le traitement des pulpites

 

Traitement radiculaire