Caractéristiques de la pulpite fibreuse chronique, son diagnostic et son traitement

Les pulpes fibreuses chroniques sont le plus souvent le résultat de maladies aiguës. formes de pulpes. Cependant, il est parfois possible que l'évolution chronique primaire de la maladie se produise lorsque la phase d'inflammation aiguë est de courte durée et disparaît sans symptômes classiques associés à une douleur intense.

La forme chronique est une sorte de compensation lorsqu'une dégénérescence fibreuse du tissu pulpaire («nerf») se produit avec une exsudation minimale, c'est-à-dire une formation de fluide dans le canal. Lorsque cela se produit, la prolifération de tissu conjonctif fibreux dans les canaux de la dent entraîne une diminution correspondante de la sensibilité de la pulpe.

Les modifications structurelles de la pulpe sans pourriture et la formation de pus résultent de la réactivité de l'organisme, lorsque l'état d'inflammation des tissus «nerveux» permet de ne pas ressentir de douleur aiguë. Dans la plupart des cas, cela contribue à caries dentaires jusqu’à la chambre pulpaire, lorsque l’excès de liquide s'écoule par le trou dans la cavité carieuse.

Photographie d'une dent avec une cavité carieuse profonde atteignant la chambre pulpaire:

Voir aussi l'article: Comment les caries peuvent apparaître sur les dents: photos.

Cependant, dans les pulpes fibreuses chroniques, malgré l'absence de douleur aiguë, il n'est pas nécessaire de parler du bien-être de la dent. Oui, et dans la plupart des cas, cette condition est temporaire, car tôt ou tard une partie de la pulpe peut mourir de phénomènes. gangrène "nerf", ou nécrotisation de la pulpe entière lors du passage de l’inflammation purulente au tissu racinaire environnant.

Le processus purulent aigu, à son tour, peut se propager sous le périoste et provoquer un "flux" qui conduit souvent à une extraction dentaire. De manière générale, la transition de la phase fibreuse vers la gangrène pulpaire est désagréable dans tous les sens du terme: une odeur putride apparaît, la dent devient gris, réagit fortement à la chaleur et crée des risques supplémentaires de complications graves.

C'est pourquoi il est si important de commencer le traitement de la pulpite fibreuse dès que possible, avant même que la forme chronique de la maladie ne devienne aiguë.

 

Histoire de cas et dynamique de la pulpite fibreuse chronique

Les pulpes chroniques fibreuses parmi les autres formes de pulitis surviennent le plus souvent et ont des antécédents caractéristiques de la maladie. Habituellement, une personne est dérangée par des douleurs provenant de divers types d'irritants (aliments froids et chauds), qui ne disparaissent pas longtemps même après l'élimination de la source d'irritation. Souvent, la douleur du personnage gémissant se fait sentir dans les cas où la température de l'air ambiant change simplement: par exemple, lorsque vous entrez dans une pièce chaude après le froid.

Sous réserve de disponibilité cavité carieuse profonde, qui communique avec la chambre pulpaire, la douleur ne peut pas déranger ou apparaître uniquement lors de la mastication d'un aliment dur en raison d'une irritation mécanique du "nerf". Des cas analogues de pulpes fibreuses chroniques sont observés lorsque la cavité carieuse est située en dehors de l'accès des irritants, par exemple, sous la gencive (caries radiculaires).

Pourquoi les douleurs douloureuses prédominent-elles le soir et la nuit?

En effet, on sait que les maux de dents se manifestent plus brillamment le soir et surtout la nuit. Bien que les pulpites fibreuses chroniques ne provoquent qu'une douleur légère et douloureuse, elles deviennent souvent plus intenses le soir et la nuit.

Il existe plusieurs versions à ce sujet. Selon le premier d'entre eux, les douleurs nocturnes sont liées au fait que pendant la journée, une personne est active et ne fait pas attention aux faibles douleurs de l'arrière-plan. Le soir et la nuit, le corps se détend et la douleur est ressentie de manière plus intense. Selon une autre version, les douleurs nocturnes sont dues au fait que les branches nerveuses associées au nerf vague s'approchent de la dent et que la nuit s'appelle depuis longtemps «le royaume de Vagus», c'est-à-dire une augmentation de l'activité de ce nerf particulier, ce qui fait que la dent se blesse plus précisément à ce moment-là. Les dentistes, quant à eux, ont une explication plus précise en raison du fait que les processus métaboliques sont affaiblis le soir et pendant le sommeil, le taux de sortie des toxines de la pulpe diminue, ce qui renforce son gonflement et sa compression à l'intérieur de la dent. La pulpe étant un faisceau neurovasculaire, sa compression prolongée provoque une douleur intense.

Photo de pulpe extraite d'une dent:

Un cas de pratique.

Un homme de 42 ans est arrivé chez le dentiste avec des plaintes concernant la cavité carieuse de la dent supérieure gauche, qui provoque une douleur douloureuse lors de la consommation et une augmentation progressive des sensations douloureuses provoquées par le froid. Le patient s'est concentré sur la violation de l'espace entre les dents, car pendant le repas, il y a une douleur dans les gencives et vous devez enlever les restes de nourriture avec des cure-dents.

D'après les antécédents: il y a environ un mois, des douleurs aiguës paroxystiques sont apparues dans cette dent, que le patient retirait Ketorol Analgésiques.

Objectivement: une cavité carieuse profonde remplie de dentine ramollie et pigmentée est déterminée par examen visuel dans la cinquième dent supérieure gauche (2.5). La paroi de contact interne et la surface de mastication d'une dent de 2,5 dents sont détruites par un processus carieux. Lorsque le sondage est déterminé par le point d'ouverture de la cavité de la dent, visible par la pulpe. Lorsque la sonde touche à ce stade, la pulpe saigne douloureusement.

Pour clarifier le diagnostic, une percussion de la dent, une EDI et une radiographie ont été réalisées. Il n'y a pas de douleur lors de la percussion sur la dent, les données EDI sont de 40 μA. Sur la radiographie, il y a un message de la cavité avec une chambre pulpaire, des changements dans les tissus périapicaux n'ont pas été détectés.

Diagnostic: pulpite fibreuse chronique 2,5 dents.

Traitement:

• une anesthésie par infiltration a été réalisée avec SEPTANEST au 1/100 000 (1,7 ml) dans la projection des apex radiculaires de la dent 25 sur la gencive;
• préparation et usinage de la cavité à partir de dentine ramollie;
• traitement médicamenteux avec chlorhexidine à 2%;
• ouverture des ouvertures du canal radiculaire par la scissure de fissure:
• amputation de la pulpe coronale;
• extirpation de pulpe de racine par pulpoextractor;
• divulgation de la bouche des canaux interne et palatal par Gates Glidden Pines;
• réglage et fixation de la longueur de travail des canaux;
• le passage et l’extension des canaux K-files du numéro 15 au numéro 40 avec des canaux de sablage alternatifs à partir d’une seringue endodontique avec hypochlorite de sodium à 3,25%;
• sécher les canaux avec des épingles en papier;
• contrôle de longueur de canal avec localisateur d'apex;
• remplissage du canal à une longueur donnée par condensation latérale froide de la gutta percha (n ° 35-40, 4 coniques) avec Endometasone N.

Un clip temporaire photopolymérisable est installé sur la dent. Le patient est programmé pour le prochain rendez-vous après 3 jours.

Réception répétée. Le pansement temporaire a été retiré, les murs de la cavité ont été corrigés. Une technique sandwich ouverte a été utilisée: une matrice en coupe a été définie entre 2,4 et 2,5 dents avec des cales pour restaurer le point de contact médial.

Le ciment photopolymérisable verre ionomère de Vitrebond a été introduit au bas de la bordure émail-dentine. Les propriétés esthétiques et fonctionnelles de la dent ont été restaurées par Filtek Z-250 photopolymérisable, meulage et polissage à l'aide de disques, polisseuses,pinceaux avec de la pâte Detartrine Z.

Le contrôle du sceau établi est nommé dans une semaine.

 

Diagnostic des pulpites fibreuses chroniques

Le diagnostic de pulpite fibreuse chronique n’est finalement établi qu’après des études complémentaires appropriées.

Habituellement, une cavité carieuse profonde est présente dans la dent avec une dentine infectée ramollie, qui communique souvent avec la chambre pulpaire. Pour clarifier la présence d'un tel message de bout en bout, le dentiste utilise une sonde - un instrument métallique courbé et tranchant à la fin, qui sert à la vérification.

Au cours de cette procédure, il est déterminé s'il existe un message du fond de la cavité carieuse à la pulpe de la dent. S'il y a un message, après avoir sondé la pulpe commence souvent à saigner douloureusement.

C'est intéressant

À l'heure actuelle, les dentistes ont rarement recours à la méthode de sondage en profondeur ou l'exercent avec une extrême prudence. La génération la plus âgée peut raconter de nombreuses histoires selon lesquelles un dentiste peu scrupuleux a «percé» la dent avec quelque chose de tranchant lors du diagnostic, de sorte que «des étincelles sont tombées de mes yeux».De tels cas, malheureusement, sont enregistrés aujourd'hui, notamment lors d'une réception dans des cliniques budgétaires.

La pratique montre qu'une douleur intense pendant la procédure de détection se produit lorsque la pointe de la sonde atteint le fond de la cavité avec une pression excessive. dans le contexte des pulpites aiguësplutôt que chronique. En règle générale, sous forme chronique, sonder un «nerf» alimentaire déjà «blessé» n'apporte pas une douleur insupportable, bien que les dentistes modernes, prenant en compte des méthodes de diagnostic humaines, rejettent cette méthode risquée.

La palpation de la gencive près de la dent du patient est toujours indolore et les percussions (tapotements) sur la dent en pulpe avec l'extrémité émoussée d'une sonde ou d'un miroir dentaire n'apportent pas de sensations douloureuses.

Une des étapes importantes du diagnostic est également la thermométrie - la détermination de la réaction de la dent aux stimuli thermiques. Ainsi, par exemple, si, lorsqu’une eau froide est appliquée à une dent fournie avec une seringue à aiguille émoussée, la douleur ne disparaît pas longtemps même après la suppression du stimulus, cela indique un «nerf» vivant dans la dent et son inflammation chronique.

Dans le cadre du diagnostic différentiel, l’électroodontodiagnostic (EDI) est peut-êtreLa méthode la plus informative permet de déterminer avec précision non seulement le stade chronique de l’inflammation avec dégénérescence des tissus fibreux à l’intérieur de la dent, mais aussi de le distinguer des autres formes chroniques (gangrène pulpaire et hypertrophie). Comme une pulpe saine commence à réagir à un courant de 2-6 μA (avec des caries profondes pouvant atteindre 20 μA), tout écart important par rapport à cette valeur indique un état particulier d'inflammation de la pulpe. Dans les pulpes fibreuses, le «nerf» réagit avec excitation et douleur avec un courant de 35 à 50 µA.

La photo ci-dessous montre le dispositif permettant de diagnostiquer les dons d'électricité:

Le radio-diagnostic est également important. Dans les pulpes fibreuses chroniques sur la radiographie de la dent du patient, on peut généralement observer une cavité carieuse profonde, qui communique presque toujours avec la chambre pulpaire. Parfois, il y a une légère expansion de l'espace parodontal (l'espace entre la racine et l'os des alvéoles, dans lequel il est fixé).

Le diagnostic différentiel des pulpites fibreuses chroniques est réalisé avec une carie profonde, une pulpite aiguë et une pulpite chronique gangréneuse.C'est avec ces maladies que la pulpite fibreuse est la plus semblable.

Les caries profondes n'ont jamais de message avec la pulpe de la dent, et la résonance est douloureuse sur tout le fond, et pas à un moment donné. La douleur disparaît rapidement avec l'élimination de l'irritant, contrairement à la pulpite fibreuse. Les indications de l'EDI dans les caries profondes ne dépassent pas 20 μA et dans les pulpes fibreuses, à partir de 35 μA.

La forme aiguë de la pulpite se confond facilement avec chronique. La plupart des différences sont révélées dans l’étude de l’histoire de la maladie, puisqu’il n’ya pas de plaintes de douleur aiguë spontanée aiguë et de douleur donnant quelque part (dans la tempe, l’oreille, la nuque, etc.). Le patient indique qu'il y avait eu tous ces signes plus tôt, mais au fil du temps, ils ont disparu et il ne reste plus qu'une douleur douloureuse durable. Lors de la détection du fond de la cavité à l'arrière-plan pulpes aiguë le plus souvent, il n'y a pas de communication de la cavité carieuse avec un «nerf», contrairement à la pulpite fibreuse.

La pulpite gangréneuse (gangrène pulpeuse) peut être confondue avec la fibrose, mais sa principale différence réside dans l'apparence de la dent (teinte grisâtre), l'odeur putride de la cavité, la destruction de la dent à la bouche des canaux et la douleur ressentie lors du sondage des canaux.En outre, l'indicateur avancé dans le diagnostic dans ce cas est la donnée de l'EDI, qui, lorsque la gangrène pulpaire atteint 60 μA.

 

Traitement chirurgical des pulpites fibreuses

La pulpite fibreuse étant une inflammation irréversible du tissu pulpaire, le traitement implique une intervention chirurgicale: extraction partielle ou complète de la pulpe des canaux. Vous pouvez lire les nuances intéressantes de cette procédure ici: Comment enlever un nerf d'une dent et quels problèmes peuvent survenir..

C'est intéressant

Selon des sources littéraires de la fin du siècle dernier, on peut appliquer une méthode de traitement biologique (conservatrice) dans les pulpites fibreuses chroniques, mais la plupart des auteurs d'ouvrages scientifiques modernes ont conclu que l'effet de ce traitement était très douteux et que les prévisions pour l'avenir n'étaient pas favorables. Les changements structurels dans les tissus de la pulpe ne lui permettent pas de retrouver son état antérieur, même aux dépens de médicaments puissants à base d'antibiotiques et d'hydroxyde de calcium.

L'élimination partielle de la pulpe en tant que traitement de la pulpite fibreuse chronique est extrêmement rare, car il est difficile de déterminer s'il existe de graves modifications fibrotiques de la pulpe radiculaire.Après tout, c’est la pulpe de racine avec cette méthode de traitement qui préserve et applique des médicaments pour soulager l’inflammation. La complexité du maintien d'une stérilité parfaite dans la zone de travail et la possibilité de ré-inflammation des résidus de pulpe ne permettent pas aux dentistes d'espérer le succès de ce type de traitement, et la perspective d'une reprise du travail détermine à nouveau le choix de la méthode d'extraction complète de la pulpe du canal.

L'extraction complète de la pulpe à partir des canaux radiculaires soulage de manière fiable la dent de la source d'infection, ce qui provoque une douleur dans la dent. Pour ce faire, utilisez la méthode d'extraction en une étape du «nerf» avec le nettoyage ultérieur des canaux avec des antiseptiques ou avec la dévitalisation préalable de la pulpe à l'aide de pâte d'arsenic ou d'analogues sans arsenic.

C'est intéressant

Les explications des dentistes n'étant pas des plus compétentes, les gens croient encore qu'après la première visite chez le médecin dans le traitement de la pulpite de la dent, un «médicament» est d'abord établi. Pour ceux qui n'ont pas de chance avec le médecin, ce «médicament» provoque également une douleur intense, car il s'avère finalement que cette pâte d'arsenic a été mal installée dans la cavité carieuse et au lieu de tuer la pulpe, elle ne la gêne pas.Une telle pâte ne porte évidemment aucune propriété de la drogue, en soi, et parfois entre les mains d'un dentiste inexpérimenté, elle devient un poison pour la dent et pour l'organisme dans son ensemble.

Les dentistes modernes, pour le traitement des pulpites fibreuses chroniques de toutes les dents, choisissent la méthode d'extraction complète de la pulpe des canaux sous anesthésie efficace. Après une bonne "congélation", la partie coronale du "nerf" est d'abord retirée, puis la partie racinaire à l'aide de pulpoextracteurs (aiguilles fines permettant d'extraire la pulpe grâce à des crochets spéciaux). Après cela, le dentiste effectue le passage et l’extension des canaux avec des fichiers (outils dotés d’arêtes de coupe et une poignée de maintien), ainsi que le traitement médicamenteux de toutes les branches du canal avec des solutions antiseptiques.

En règle générale, le traitement de la pulpite fibreuse chronique nécessite une à deux visites, selon la tactique du médecin. Dans certaines situations cliniques, le dentiste peut introduire des solutions ou des pâtes avec des antiseptiques puissants dans le système canalaire pour améliorer la stérilisation des canaux et éviter la survenue d'une exacerbation dans une dent déjà morte. Une visite supplémentaire apparaît.

 

Caractéristiques du traitement des pulpites fibreuses des dents de lait chez les enfants

Pour le traitement des pulpites fibreuses chez les enfants, appliquez différentes méthodes en fonction:

• niveau d'organisation dentaire (budget ou privé);
• cas clinique (racines formées ou non);
• professionnalisme pédiatre

et ainsi de suite

Le plus souvent pour le traitement de fibreux pulpes des dents de lait avec des racines formées, on utilise une technique qui ne diffère pas de celle utilisée chez l’adulte. Le seul point distinctif est que chez les enfants, en raison de la nature du traitement (activité excessive et peur), la pâte est souvent utilisée pour pré-dévitaliser la pulpe (généralement sans os) en vue de l'extraction lors de la prochaine visite.

Sur une note

Par exemple, Devit-C ou une puissante pâte dévitalisante ne contenant pas d’arsenic est utilisée comme pâte dévitalisante chez les enfants. En tant que principe actif, il contient du paraformaldéhyde, qui «tue» la pulpe de manière fiable. Pour fixer cette pâte avec pulpite chronique dans une dent de bébé, il est nécessaire d’ouvrir bien l’accès à la chambre pulpaire.En général, une pâte de la taille d’un grain de mil suffit, mais pour les dents primaires à racines multiples, la dose est augmentée individuellement. Les pâtes sont placées en moyenne pendant 3-5 jours et parfois jusqu’à une semaine.

Étant donné que le plus souvent, les enfants n'effectuent pas toutes les manipulations nécessaires au traitement du canal, ce qui met longtemps à donner un résultat positif, les dentistes pédiatriques, en particulier dans les cliniques budgétaires, choisissent parfois des méthodes d'amputation dévitale, à savoir le retrait de la pulpe coronaire après une pâte racine de momification. Préserver la pulpe de racine «morte» après l'application de puissants agents momifiants est une entreprise plutôt risquée.parce que le «nerf» momifié peut provoquer une inflammation chronique de la racine, jusqu'à l'apparition d'une fistule sur la gencive ou d'un kyste sur la racine de la dent du bébé, ce qui affectera directement ou indirectement le germe de la dent permanente.

Des informations supplémentaires peuvent être trouvées dans un article séparé: Traitement des pulpes des dents de lait chez les enfants.

De l'expérience du dentiste

Dans certaines cliniques dentaires, la pâte de résorcine-formine et ses analogues sous forme de préparations toutes faites, interdites dans tous les pays sauf la Russie, sont toujours utilisés comme agents momifiants en Russie, à l'exception de la Russie.Les dents (lait ou permanentes), soignées de cette façon, ont l'air, pour le dire gentiment, pas très belles: après un certain temps, toute la couronne de la dent est peinte dans une nuance de rose ou de rouge, ce qui est très visible pour les autres si la dent traitée est dans la zone du sourire.

 

Problèmes pouvant survenir pendant le traitement

Pendant le traitement, les pulpes peuvent être des complications légères et graves. Les complications bénignes incluent celles qui sont plus faciles à corriger et qui ne sont pas si dangereuses pour la santé et la vie des personnes.

Par exemple, les erreurs les plus courantes dans le traitement de la pulpite fibreuse incluent le pompage insuffisant des canaux dentaires. La norme de qualité du traitement du canal prévoit de les sceller sur toute la longueur de manière étanche jusqu’à l’apex - rétrécissement physiologique. Si le canal n'est pas scellé à la marque spécifiée, l'activation de l'infection dans les vides du canal peut poser de gros problèmes. Cela est particulièrement dangereux lorsque le canal n'est scellé qu'à 20-50%.

De plus, les dentistes sont confrontés à des situations où, en dentisterie budgétaire (gratuite), ils ne remplissent pas les canaux ni ne les réalisent avec des pâtes qui s'étalent le long des parois des canaux et sont considérées comme un traitement complet.Naturellement, dans presque 100% des cas, leurs collègues ont repris le travail à cause de douleur ou inconfort après un traitement inapproprié.

Il est extrêmement difficile de corriger l’erreur liée à la suppression du remplissage du matériau intracanal au-delà de la racine. Parfois, cette erreur vaut la santé du patient si le matériau pénètre profondément dans le sinus maxillaire (lors du traitement des canaux de la dent supérieure) ou dans le canal mandibulaire (lors du traitement de la dent inférieure).

Dans de tels cas, le matériau d'obturation retiré agit comme un corps étranger, irritant les tissus et provoquant des douleurs sévères. La sinusite se développe dans le sinus maxillaire et la névrite se développe dans le canal mandibulaire. Une aide opportune sous forme d’intervention chirurgicale du chirurgien-dentiste en vue d’enlever le matériau en excès sauve la santé et souvent la vie du patient. Pour des raisons évidentes, une dent avec une telle complication doit souvent être retirée afin de fournir un meilleur accès aux matières étrangères.

 

Physiothérapie

Les traitements de physiothérapie pour les pulpites fibreuses sont utilisés pendant et après le traitement. Pendant le traitement du canal, appliquez par exemple:

• diathermocoagulation "nerf";
• électrophorèse transcanale de l'iode.

La diathermocoagulation est la dénaturation de la protéine pulpaire ou, en d'autres termes, sa coagulation thermique. En raison de la pointe hautement chauffée de l'aiguille introduite dans le canal, de la chaleur est générée, ce qui produit une nécrose de la pulpe en quelques secondes (2 à 4 secondes), réduisant ainsi le risque de saignement lors de son retrait. En outre, les micro-organismes sont tués, ce qui empêche la pénétration de l'infection au-delà de la racine.

Électrophorèse transcanal de l'iode: cette méthode est utilisée dans des canaux difficilement praticables à vocation bactéricide, c'est-à-dire pour détruire des microbes dans des endroits difficiles à atteindre. Cette technique permet à l'avenir d'éviter le risque de complications telles que la parodontite apicale - inflammation des tissus autour de la racine.

Si la douleur post-remplissage est concernée après la fin du traitement canalaire, mais qu'il n'y a aucun signe d'erreurs graves de l'image nécessitant une correction, on utilise alors l'électrophorèse anesthésique, la thérapie par ultrasons et le laser, ainsi que le rayonnement micro-ondes. Tout cela vous permet de supprimer rapidement la douleur de nature traumatique.

 

Résumons un peu.Un recours opportun en cas de pulpite fibreuse chronique évite les complications futures telles que la gangrène du «nerf», suivie de sa fusion purulente, ce qui signifie que la dent ne doit pas être retirée. Grâce aux progrès de la dentisterie moderne, il est aujourd'hui possible de réaliser un traitement entièrement canalaire avec un remplissage durable et esthétique. Il est donc insensé de supporter la douleur et de la boire avec des analgésiques, il est beaucoup plus facile de soigner une dent et de bien dormir.

 

Vidéo utile: ce qu'il est important de savoir sur la pulpite

 

Traitement des pulpites au microscope