Pourquoi un mal de dents après le traitement de la pulpite et est-il douloureux de le mordre?

Souvent, après le traitement d'une pulpite, les patients sont surpris de constater que la dent continue de faire mal - il est douloureux d'appuyer, de mordre ou même de gémir sans aucune influence extérieure. Il semblerait qu'il y ait encore des malades - parce que le nerf est enlevé!

Malheureusement, la douleur post-comblement après le traitement de la pulpite est un phénomène fréquent, et le problème ne disparaît pas toujours en quelques jours. Parfois, les gens souffrent pendant des mois avant de réaliser que la douleur insoutenable ne disparaîtra pas sans aide médicale.

Voyons pourquoi un tel problème peut survenir, quelles en sont les causes et, surtout, comment agir dans une situation donnée ...

 

Douleur après le traitement de la pulpite en tant que variante de la norme

Il faut comprendre que traitement des pulpites - La procédure elle-même est assez traumatisante. De nombreux experts établissent une analogie avec la chirurgie, puisque le dentiste thérapeute ouvre la dent pour la première fois.après quoi il élimine les tissus mous naturels de la chambre pulpaire (faisceau neurovasculaire enflammé ou nécrotisé), puis remplace ces tissus par un matériau d'obturation artificiel (afin qu'il n'y ait pas de vide dans la dent dans lequel les bactéries pourraient se multiplier).

Comme les racines des dents sont suffisamment longues, le médecin utilise des aiguilles dentaires spéciales (appelées limes). Chaque aiguille a une certaine longueur et une certaine épaisseur et est conçue pour nettoyer les canaux de la dent des restes de pulpe enflammée. Au cours de l'opération, l'aiguille est amenée presque au sommet de la racine de la dent et parfois, elle est également retirée à l'extérieur de celle-ci, blessant les tissus mous adjacents à la racine.

En savoir plus sur la procédure de retrait du "nerf" dentaire dans un article séparé: Comment enlever un nerf d'une dent et quels problèmes peuvent survenir..

De plus, une étape obligatoire dans le traitement de la pulpite consiste à rincer les canaux avec des solutions assez concentrées de désinfectants, la solution classique étant une solution d'hypochlorite de sodium.

Tout cela représente une sorte de stress pour les tissus entourant la dent, et le rétablissement après une blessure nécessite un certain temps. Chaque cas est individuel, mais en moyenne, la douleur après le traitement d'une pulpite ne dure pas plus de 5 à 7 jours et s'atténue au jour le jour. Pendant tout ce temps, la dent est vraiment douloureuse à appuyer ou à mordre lors d'un repas. En outre, au cours des premiers jours suivant le traitement, la température corporelle peut augmenter, en tant que réponse naturelle du corps à une inflammation locale à l'arrière-plan d'une blessure.

Les recommandations des dentistes pour cette période sont standard - utilisation médicaments contre la douleur. Cependant, les médecins ne disent souvent pas quoi faire au patient, si la douleur en une semaine n'est pas passée et que des améliorations ne sont pas observées.

 

Les nuances que les patients ne parlent généralement pas

Si, après le traitement des pulpites, la dent fait mal pendant plus d'une semaine, c'est une raison pour être alerté. À l'instar d'autres médecins, certaines erreurs peuvent survenir dans le travail du dentiste, entraînant des complications. De telles erreurs peuvent parfois se produire même parmi les médecins ayant 30 ans d'expérience.

Pour mieux comprendre l'essence des causes possibles de la douleur post-comblement et la criticité d'une situation pour l'avenir de la dent, examinons plus en détail les erreurs médicales possibles.

 

Surchauffe du tissu dentaire

Dans la plupart des cas, l’ablation des tissus carieux de la dent, par exemple à l’arrière-plan caries profondesElle est réalisée à l'aide d'instruments mécaniques rotatifs - des fraises (parfois avec un laser). Au cours de cette procédure, l'outil et les tissus durs de la dent chauffent fortement.

Si le lieu de travail ne refroidit pas suffisamment la zone de travail avec de l'eau (heureusement, cela se produit rarement), il peut y avoir une surchauffe des tissus mous adjacents à la dent et leur brûlure thermique. À cause de l'anesthésie, le patient ne le ressentira même pas pendant le traitement.

En fonction de la gravité de la brûlure, la douleur après traitement d'une pulpite peut durer en moyenne de 7 à 14 jours. Car le sort de la dent n’est en principe pas critique.

 

Le médecin n'a pas guéri tous les canaux de la dent.

Dans le traitement endodontique, le médecin doit créer un accès à tous les canaux radiculaires de la dent. Pour ce faire, vous devez tous les trouver et les ouvrir. Différentes personnes dans les dents portant le même numéro de séquence peuvent avoir un nombre différent de canaux et également un nombre différent de branches.

Sur une note

L'anatomie du système racinaire d'une dent peut être comparée à celle d'un arbre.Aux racines des dents, la pulpe remplit des canaux spéciaux et, en règle générale, leur nombre correspond au nombre de racines, mais il existe souvent des canaux supplémentaires.

Les canaux radiculaires ont un orifice (début) communiquant avec la couronne et une partie apicale (sur le segment de racine final), sur laquelle se trouve un trou anatomique - la pointe, à travers laquelle une communication est établie avec les tissus environnants de la gencive et de la mâchoire.

Il est donc inacceptable de laisser au moins un canal contenant l’infection à l’intérieur. Il faut comprendre que, dans ce cas, le centre de l’inflammation n’ira nulle part - il se rappelle après le traitement de la pulpite, c’est-à-dire que la dent va faire mal. La douleur nocturne peut ne pas être, mais il faudra beaucoup de temps pour mordre la dent, et la pathologie peut se transformer en une forme chronique kystes sur la racine de la dent.

La photo ci-dessous montre une dent lointaine avec un kyste à la racine:

Laisser un tel foyer d'infection sans traitement est impossible, c'est-à-dire que dans ce cas, le problème est crucial pour le destin futur de la dent. Un canal dentaire non traité laissé intacte obligera tôt ou tard le patient à consulter un médecin. Parfois, la seule option consiste à retirer la dent face à une parodontite exacerbée.

 

Casser l'outil dans le canal

La rupture dans le canal d'un instrument dentaire (une partie d'un fichier est généralement rompue) est l'une des complications les plus désagréables du traitement, tant pour le médecin que pour le patient. Laisser l’outil dans le canal, s’il n’est pas retiré, est semé d’une prévision défavorable - extraction dentaire en perspective les prochaines années.

En outre, après le traitement des pulpes, la dent peut durer longtemps - plusieurs semaines (même si dans certains cas, la douleur peut disparaître normalement, en quelques jours à peine, mais cela n’indique toujours pas l’absence d’infection dans la région de l’instrument brisé).

Pourquoi la fiche dentaire utilisée pour nettoyer les canaux se casse-t-elle parfois? Les raisons les plus courantes sont:

• Application d'une force excessive lors du travail avec un fichier;
• Non-respect des principes de travail avec l'outil - certains angles d'inclinaison des fichiers;
• Trop long travail avec l'outil déjà déformé. Chaque fichier est conçu pour un certain nombre de manipulations, mais parfois les médecins l’ignorent, à temps sans changer de fichier lors du traitement du canal.

Si le fichier est cassé au tout début du traitement du canal, ce n’est pas si grave, car le médecin peut retirer assez facilement la partie cassée à l’aide d’embouts spéciaux pour échographie. Si le fichier est cassé plus près de la fin du canal, le fragment peut être très difficile à obtenir.

Sur une note

L'utilisation d'un microscope dentaire facilite beaucoup ce travail, mais toutes les cliniques ne disposent pas d'un tel équipement. Par conséquent, le médecin ne peut parfois techniquement pas extraire une partie du dossier du canal et est forcé de le sceller tel quel, c’est-à-dire avec un fragment à l’intérieur du canal (tout le monde ne veut pas admettre son erreur, plus l’incapacité de la corriger, en envoyant le patient dans un autre centre).

La photo ci-dessous montre un morceau de l'instrument extrait du canal radiculaire:

Cependant, il est toujours nécessaire de récupérer les débris, car la partie de l’outil restant dans le canal bloque un certain segment de la racine et ne permet pas de terminer son traitement. Un site d’infection non traité se forme, ce qui peut entraîner une extraction dentaire.

 

La sortie du matériau d'obturation pour le dessus de la racine de la dent

Les broches en gutta-percha sont un matériau moderne et largement utilisé pour le remplissage des canaux. Ils correspondent à l'étiquetage des limes avec lesquelles le canal est préparé et sont adaptés à la longueur de la racine, très peu avant d'atteindre l'ouverture anatomique de la sortie des tissus sous-jacents.

Sur une note

La gutta-percha est une résine naturelle dont la composition chimique est similaire à celle du caoutchouc naturel. Sa chaîne moléculaire est plus longue, il est donc moins plastique que le caoutchouc. Il est largement utilisé comme agent de remplissage non résorbable pour le remplissage des canaux radiculaires.

Une autre variante du matériau de remplissage consiste en divers ciments pâteux, qui durcissent rapidement dans le canal dentaire.

En dentisterie, ils utilisent des matériaux bioinertes, c'est-à-dire qu'ils sont supposés être inoffensifs pour le corps. Cependant, si le matériau de remplissage sort de la racine, il peut provoquer une inflammation des tissus environnants, comme une écharde au doigt.

En cas d'élimination excessive du matériau d'obturation pour l'apex, la douleur post-remplissage peut être très longue. Parfois, la douleur exercée sur une dent peut persister pendant des mois.

Dans ce cas, la dent doit être soignée à nouveau, car si l'erreur n'est pas corrigée, le problème risque de ne pas disparaître complètement et d'ici six mois (un kyste peut également se former à la racine).

Rétroaction:

«Bonjour! Il y a six mois, elle a soigné une pulpite, enlevé le nerf de la 12ème dent. Lorsque l'anesthésie avait disparu, la douleur était intense. Sur la photo, la sortie de la racine est à environ 2 mm au-delà de la racine. Un mois et demi plus tard, l'enfer était décompressé. La douleur était un peu moins forte, mais pas au point de pouvoir être tolérée.

Pendant les 3 mois suivants, le calcium a été fixé et lavé. L'algorithme de la douleur était le suivant: lors de la procédure et immédiatement après, il y avait une douleur intense pendant 7 à 10 jours (il était impossible de manger, de manger et de boire avec la paille, il était impossible de toucher la dent). La douleur a ensuite diminué un peu pendant 5 à 7 jours, puis a augmenté d'intensité. Alors ça fait 3 semaines, on me lave à nouveau, on met du calcium. Tout de même, dans le même scénario.

Remplacé le docteur. Le nouveau médecin a décidé de remplacer le calcium pour la quatrième fois et de mettre plus d'iodoforme. La douleur était 4 fois moindre que pendant toutes ces périodes de traitement. Mais cela n’est pas allé complètement - ni mâcher ni mordre n’était possible, c’est-à-dire que la douleur persistait de toute façon, mais elle pouvait déjà être tolérée. En général, la dent n'a pas cessé de faire mal.Et le médecin a décidé de mettre une gutta-percha et un remplissage permanent de toute façon. Put. Et comme dans le scénario habituel: les 7 premiers jours - ça fait mal beaucoup, puis moins d'une semaine, puis la douleur augmente à nouveau ... "

Olga, Moscou

Et ce n’est qu’un exemple des nombreux cas dans lesquels la douleur post-comblement après le traitement d’une pulpite lors de l’enlèvement du matériau de comblement pour l’extrémité de la racine dure très longtemps.

 

Fracture de la racine de la dent

La fracture de la racine de la dent est une complication rare et difficile à diagnostiquer d'un traitement endodontique (il n'est pas toujours possible de la reconnaître sur une radiographie régulière). Les canaux radiculaires peuvent être scellés conformément à toutes les règles, mais parfois, pendant le travail, une microfissure peut se produire à la racine, ce qui ne peut être vu que sur le scanner.

La fracture de la racine de la dent est dans la plupart des cas une indication absolue de l'extraction dentaire.

Par ailleurs, le retrait de la racine de la dent n'est pas une procédure agréable. Vous pouvez en savoir plus à ce sujet, ainsi que voir visuellement quelques moments sur les photos dans cet article.

Dans de très rares cas, une fracture radiculaire peut être guérie à l'aide de diverses techniques d'assemblage de fragments. Mais ce n'est pas toujours faisable.

La fracture ne guérit pas d'elle-même et une inflammation des tissus mous se forme rapidement autour de celle-ci. Il est impossible de mâcher une telle dent, la moindre contrainte provoquera une douleur intense.

 

Après le traitement, pulpite morsure douloureuse sur la dent

Dans tous les cas décrits ci-dessus, après le traitement des canaux de la dent, on peut observer une douleur lorsqu'on mord sur la dent et parfois même créer la sensation que tout le côté de la mâchoire est en douleur.

Dans de rares cas, dans le contexte de douleur aiguë, il peut arriver que la dent commence à sortir de la gencive. En dentisterie, il existe même un terme: «sensation de dent en croissance». Une sensation similaire apparaît chez les patients en raison d'une parodontite - une maladie qui est une complication de la pulpite (une inflammation et une suppuration des tissus adjacents à la racine de la dent se produisent).

Si nous parlons de la phase aiguë de la maladie, la douleur lors de la mastication sera très forte, elle peut également "démanger" et blesser les gencives pendant une longue période autour de la dent. Si le processus est chronique, ces sentiments ne seront pas aussi prononcés. La parodontite peut se développer en l'absence de traitement de la pulpite et (dans des cas beaucoup plus rares) après un traitement inapproprié de la pulpite.

 

Surdimensionner les phoques - que se passera-t-il si rien n'est fait?

Le système dentaire est très sensible à toute modification de celui-ci. Ainsi, même si le médecin a traité la pulpite conformément à toutes les règles et avec un traumatisme minime des tissus dentaires, une gêne et même une douleur lors de la morsure lors du remplissage sont encore possibles, comme pour les plombages à la mastication. molaires de surface.

Après traitement, les dents se ferment parfois de manière légèrement différente, pas très familière. La sensation de gêne causée par un nouveau remplissage peut normalement durer de 5 à 7 jours.

Si le patient ressent une gêne plus longtemps que ce temps, si la dent interfère dans la morsure et si elle a l’impression qu’elle est plus haute que le reste des dents, alors, sans l’intervention du médecin, cela peut entraîner divers problèmes, allant du desserrement de la dent elle-même (en raison de la charge accrue) et se terminant par des problèmes avec l'articulation temporo-mandibulaire.

Voici quelques conséquences possibles d’une surestimation excessive des plombages, qui se manifestent parfois avec le temps:

• Ouverture difficile et douloureuse de la bouche;
• Douleur lors de la mastication (dans certains cas, la douleur peut être transmise à l'oreille);
• Clics dans les articulations de la mâchoire lors de l'ouverture de la bouche;
• Effacement accéléré de dents individuelles;
• Maux de tête réguliers.
• Un stress constant sur la dent peut aussi causer une parodontite traumatique.

Sur une note

De nos jours, dans la plupart des cliniques, les dentistes utilisent des matériaux photopolymérisables pour les obturations dentaires. Cela est dû à leur haute résistance, durabilité et esthétique. Les sceaux de tels matériaux ne sont pas effacés pendant une longue période lors de la mastication. Vous ne devez donc pas vous attendre à ce que le sceau soit bientôt effacé et que le problème disparaisse de lui-même. Éliminer correctement les plombages en hauteur ne peut être qu'un médecin utilisant une perceuse.

 

Après traitement, pulpite enflée de la joue

Ici, il est important de comprendre que le gonflement de la joue qui survient après le traitement de la pulpite est un signe clair d'inflammation des tissus mous entourant la dent (et parfois en plus de la mâchoire). Cette condition peut être accompagnée d'un malaise général et d'une faiblesse, d'une élévation de la température corporelle, d'une incapacité ou d'une difficulté à manger en raison d'une douleur intense.

Normalement, le gonflement de la joue après un traitement endodontique n'est pas observé du tout. La température peut effectivement augmenter (jusqu'à 38-38,5 degrés), Cependant, si un œdème grave est observé simultanément, une forte fièvre et des douleurs dans la dent traitée constituent un signe avant-coureur.

De telles situations sont assez dangereuses, alors n'attendez pas et perdez du temps, pensant que le gonflement disparaîtra le lendemain et que la température passera. Cela peut ne pas arriver, de plus, la situation peut empirer de manière significative et rapide (jusqu’à phlegmon - inflammation puruleuse renversée mortelle). Par conséquent, un appel immédiat au moins au médecin pour la réassurance et l'inspection sera la solution la plus appropriée.

En aucun cas, la joue gonflée ne doit être chauffée, cela ne fera qu'aggraver l'état. Aussi, ne dormez pas sur le côté de la joue gonflée, afin de ne pas aggraver le gonflement.

Si vous remarquez un "bouton" (abcès) ou une fistule sur la gencive, près de l'endroit où le traitement de la pulpite a été effectué, vous ne pourrez ni l'ouvrir ni le nettoyer vous-même. Il est nécessaire de consulter à nouveau un médecin et de corriger le traitement (le plus souvent, un centre d'inflammation est apparu à la racine de la dent et du pus, en faisant fondre le tissu gingival, s'est introduit dans la cavité buccale).

 

Comme vous pouvez le constater, les causes possibles de la douleur des dents après le traitement d'une pulpite peuvent être nombreuses et, sans examen supplémentaire, il est généralement difficile de dire quelle est exactement la source de la douleur.Si la douleur ne disparaît pas plus d'une semaine après le traitement, en cas de gonflement important des joues ou d'autres problèmes qui n'existaient pas avant la visite chez le médecin - dans ce cas, vous devez demander un deuxième rendez-vous pour clarifier la situation.

 

Pourquoi un mal de dents fait-il mal après un traitement du canal: commentaires d'un dentiste

 

Vidéo utile sur l'apparition des maux de dents après le remplissage des dents