Comment les caries en dentisterie sont-elles traitées aujourd'hui?

Il a été établi que les premières tentatives de traitement de la carie auraient pu être entreprises il y a environ 8 000 ans, comme le prouvent avec éloquence les crânes découverts de personnes chez lesquelles leurs dents ont été forées à l'aide d'outils manifestement manuels. Malheureusement, aucun manuscrit sur les anciennes méthodes de traitement des caries ne nous est parvenu.

Les premiers témoignages sur le traitement réussi des dents atteintes de carie remontent à l’époque de l’empire romain, lorsque l’empereur médecin Archigen conduisit réellement la procédure de traitement en forant la dent malade avec un outil similaire à la foreuse à main actuelle.

C'est intéressant

Au 15ème siècle, Giovani Arcolani, pour tenter de soigner les caries, brûla une cavité carieuse et la remplit d'or. Avant cela, pendant de nombreuses années, les traitements dentaires se limitaient à l'ablation des tissus affectés, souvent avec la dent elle-même (si les méthodes de médecine traditionnelle ne permettaient pas de résoudre le problème).

Avec l'avènement du premier exercice, qui a trouvé une application pratique grâce au médecin français Foschar, le traitement de la carie est devenu plus efficace et très productif à cette époque.

Chaque année, l’équipement et les matériaux s’améliorent, de nouvelles approches et idées apparaissent. Nous continuerons à parler plus en détail de la manière dont la carie est traitée et de ce à quoi le patient du Kremlin du dentiste peut s’attendre.

 

Et que traitons-nous réellement?

La carie est un processus pathologique local débutant généralement sous la plaque suite à la fermentation (fermentation) de résidus alimentaires glucidiques par des microorganismes (le rôle principal est attribué à Streptococcus mutans anaérobie, bien que d'autres bactéries y contribuent également). En raison de l'activité vitale des bactéries, des acides organiques sont libérés, ce qui «ronge» l'émail des dents et en élimine les minéraux, ce qui entraîne la formation de pores. Cette déminéralisation focale de l'émail (carie au stade de la coloration) est la première étape de la destruction.

Si ce n'est pas le moment traitement des premières formes de carie, des défauts des tissus dentaires sont formés: cavités carieuses superficielles, moyennes et profondes. Un tel processus de destruction progressive peut être asymptomatique ou avec l'apparition d'une douleur à court terme provoquée par des irritants externes (sucre, froid, etc.), qui disparaît rapidement après l'élimination de la source d'irritation.

Ainsi, le traitement de la carie implique la restauration des propriétés fonctionnelles des tissus dentaires durs: supposons que la surface de la dent soit blanche, lisse et dure et qu’il existe plutôt un trou de couleur sombre dans lequel les tissus durs perdent en outre leur dureté. En conséquence, le traitement visera à éliminer ce trou, à éliminer les tissus ramollis et à les remplacer par des structures solides à part entière, qui seraient un tout avec la dent.

Ceci est une explication simplifiée, mais en réalité, il existe de nombreuses nuances intéressantes (voir ci-dessous).

 

Principes généraux du traitement de la carie

Actuellement, il existe deux approches fondamentalement différentes dans le traitement de la carie:

1. Thérapie conservatrice sans préparation (c'est-à-dire sans excision du tissu par une perceuse);
2. Traitement avec préparation de tissus dentaires durs (c’est-à-dire que le "forage" bien connu des dents est supposé).

Les techniques conservatrices sont des traitements non invasifs des caries. Ils sont utilisés à la fois pour les formes initiales au stade de la déminéralisation focale (spot) et pour les cavités déjà formées.

C'est intéressant

Actuellement, avant le début du traitement dentaire, y compris de la carie, le consentement éclairé du patient à cette procédure est requis.Sans cela, il est impossible de commencer les manipulations car un document doit d'abord être signé, ce qui explique au patient les aspects médicaux et juridiques protégeant ses intérêts. De plus, ce document protégera le médecin en cas d'échec du traitement, sans préjudice intentionnel. En plus de l'accord, la fiche du patient contient les antécédents médicaux. Toutes les manipulations liées au traitement de la carie sont consignées en détail.

Le traitement de la carie selon la technique de préparation des tissus comprend les étapes suivantes:

1. Préparation de la cavité buccale. Cela peut inclure non seulement l'enlèvement de la plaque ou de la pierre de la dent à traiter, mais également la conduite générale de l'hygiène professionnelle de toutes les dents.
2. Anesthésie (au besoin). Dans la plupart des cas, le traitement de la carie est réalisé sous anesthésie locale, mais parfois, par exemple, en cas de lésions multiples des dents ou de panique chez les patients jeunes, ils sont traités sous anesthésie générale, c’est-à-dire avec «désactivation» de la conscience. C'est une option plus risquée, mais elle est justifiée dans le cas où il existe des indications médicales.
3. DissectionCette étape implique le retrait des tissus détruits de la cavité carieuse et le traitement médical ultérieur avec des solutions antiseptiques spéciales. Cela vous permet de créer toutes les conditions nécessaires pour que les bactéries ne se multiplient pas lors du remplissage futur et pour qu'elles ne disparaissent pas en raison de la récurrence des caries (les caries dites secondaires).
4. La formation de la cavité. Cette étape est importante pour créer une telle forme de cavité qui créera des conditions supplémentaires pour le maintien du remplissage. De nombreux matériaux utilisés dans le traitement des caries nécessitent une certaine configuration de la cavité. Cependant, parmi les matériaux d'obturation modernes, il y a ceux qui sont chimiquement liés à la dent et qui n'exigent pas la création de moyens de contrainte mécaniques.
5. L'imposition de tampons thérapeutiques ou isolants (selon la situation clinique). Cette phase est particulièrement importante pour les obturations, qui sont placées sur des caries profondes, lorsqu'il est nécessaire d'exercer un effet anti-inflammatoire et antimicrobien de longue durée sur le «nerf» situé suffisamment près du fond de la cavité formée à l'aide de coussinets médicaux spéciaux. Des joints isolants sous les joints sont placés dans la plupart des cas, car presque tous les matériaux sont irritants pour la pulpe.
6. Cavité de remplissage.Lors de l'installation, les remplissages déterminent sa couleur (lors de travaux avec des matériaux esthétiques), isolent la surface de travail du reste de la cavité buccale avec un cofferdam ou de simples rouleaux en coton, puis insèrent le matériau dans la cavité conformément aux instructions. Il utilise souvent plusieurs outils supplémentaires qui améliorent la qualité et les conditions de travail: des matrices pour créer un espace entre le remplissage et la dent adjacente, des cales pour former un point de contact idéal, un fil de rétraction pour corriger les gencives près de la zone de travail, etc.
7. Et enfin, finir. Après avoir installé le joint, il est nécessaire de corriger la morsure, le meulage et le polissage. Il est important que le plombage ne traumatise pas la dent, ne cause pas de gêne et de douleur, ne crée pas de bavures, n'accumule pas de plaque dentaire, ne présente pas la brillance caractéristique d'une dent normale, etc.

La vidéo suivante montre un exemple de traitement pour les caries profondes:

Traitement des caries profondes à l'aide d'une perceuse

 

Méthodes classiques de thérapie avec préparation

Bien avant l'apparition des matériaux d'obturation modernes, le traitement de la carie était effectué à l'aide de la préparation (méthode invasive) et de la formation d'une cavité carieuse pour les matériaux utilisés à l'époque. En même temps, pour la fixation et la rétention fiable des scellés, il était nécessaire de remplir un certain nombre de conditions liées à:

• avec une grande zone de préparation;
• avec la nécessité de respecter certains angles de transition des murs et la forme du fond;
• avec une configuration de cavité spécifique;
• avec la création de cavités supplémentaires et le traitement de tissus dentaires sains;
• avec des coupes ennuyeuses et des contre-dépouilles.

Un tel traitement de la carie nécessite certaines compétences et beaucoup de temps.

Vous trouverez ci-dessous les matériaux "classiques" utilisés auparavant en dentisterie et qui sont encore utilisés dans les organisations budgétaires pour les obturations permanentes:

1. Ciments minéraux (Silitsin, Silidont et quelques autres);
2. Matériaux acryliques et époxy (par exemple, Acryloxide);
3. Plombages métalliques (amalgames).

Photo des amalgames:

Il est évident qu'avant l'apparition des méthodes modernes de traitement de la carie,Il a fallu des années de travail avec l'utilisation de matériaux de remplissage «classiques» - beaucoup de gens y vont encore.

Sur une note

Lors de la Grande Guerre patriotique, le chirurgien Ivan Shcheglov a largement appliqué la méthode de cicatrisation même des plaies les plus graves en utilisant des lotions avec une solution hypertonique de sel de table. En quelques jours à peine, les plaies sont devenues propres, roses et non pures, ce qui a permis de réduire considérablement la mortalité chez les blessés. Plus tard, il est apparu que la méthode de Shcheglov pouvait également être appliquée avec succès au traitement des caries compliquées, plus précisément pour soulager l'inflammation et la douleur intense dans ces conditions lorsqu'il n'y avait aucun moyen d'utiliser des méthodes plus efficaces.

 

Matériaux modernes pour les plombages dentaires

Pas une décennie ne s'est écoulée depuis l'époque des ciments et des amalgames difficiles à réparer et inaltérables. La dentisterie moderne a nécessité de nouvelles solutions dans le traitement des caries dentaires et elles sont apparues.

Tout d’abord, la tendance a conduit au rejet du traitement excessif de la cavité carieuse et à la diminution du volume de tissus sains éliminés par le bore, qui n’était auparavant nécessaire que pour la rétention mécanique des obturations "anciennes".

En plus de la méthode mécanique de traitement de la cavité carieuse avec du bore (c'est-à-dire du «foret»), d'autres méthodes sont apparues:

• Chimie mécanique (dissolution des "caries" par des moyens chimiques et élimination à l'aide d'outils à main);
• Air-abrasif (cavité de sablage);
• Nettoyage par ultrasons de la cavité;
• Préparation au laser.

Des techniques adhésives associées à l’utilisation de produits chimiques spéciaux («adhésifs») permettent d’abandonner les méthodes habituelles d’application de plombages et d’augmenter la résistance à la traction du matériau avec les surfaces dentaires. Des matériaux ont été développés, biocompatibles avec les tissus dentaires et permettent une adhérence fiable avec une préparation minimale et la création d’une forme de cavité arbitraire.

Les classes de matériaux les plus populaires pour le traitement des caries:

• Les composites;
• Ciments ionomères de verre;
• Des compomères;
• Ormockers.

Cependant, au sein de chaque classe de matériaux, il existe déjà des catégories qui ne sont que partiellement utilisées en dentisterie moderne pour le traitement des caries en raison de l'inefficacité démontrée au cours des dernières décennies. Certains matériaux sont passés au domaine de la dentisterie budgétaire.

Chacun des matériaux énumérés a son propre ensemble de propriétés qui peuvent et doivent être combinées pour obtenir le résultat optimal du traitement des caries des dents de laiterie et des dents permanentes à long terme. Dans le même temps, aucune technique n'a été développée pour leur combinaison compétente et leur introduction dans la cavité.

 

Approches modernes du traitement des caries profondes

La carie profonde est toujours associée à une carie dentaire très grave. Et si le stade de la tache carieuse ne nécessite souvent pas de traitement mécanique de la cavité (méthode de traitement non invasive) et que, dans le cas des caries superficielles et moyennes, il peut être limité aux techniques de préparation avec épargne minimale du tissu, la carie profonde nécessite généralement un traitement à long terme de la cavité par le médecin, modes de préparation spéciaux, imposition de traitements et des joints isolants sous les joints.

La possibilité de préserver la pulpe vivante ("nerf") est déterminée par la réalisation d'une série de manipulations importantes pour que la carie après le traitement ne réapparaisse pas sous le remplissage. Ces manipulations comprennent:

1. Travail précis des fraises, en tenant compte de l'anatomie de la dent;
2. Travail en alternance avec des pointes à grande vitesse et une pointe pour un micromoteur à bas régime au fond de la cavité afin de prévenir le risque d'ouverture accidentelle de la chambre pulpaire;
3. L'utilisation de détecteurs de caries (indicateurs) pour la reconnaissance des tissus cariés dans la cavité;
4. Refroidissement air-eau pour éviter la surchauffe de la dent;
5. L'utilisation de tampons thérapeutiques à base d'hydroxyde de calcium;
6. Utilisation de joints isolants (le plus souvent des ciments verre ionomère);
7. L'utilisation de techniques de traitement de la carie profonde lors de plusieurs visites avec le contrôle de l'effet thérapeutique des préparations à base d'hydroxyde de calcium utilisées.

De la pratique du dentiste:

Les matériaux suivants sont largement représentés sur le marché des matériaux pour tampons médicaux:

1. Suspension aqueuse à base d'hydroxyde de calcium (Calradent, Calcicur, Calasept, Hydroxyde de calcium, Calcipuipe);
2. Vernis à base d'hydroxyde de calcium (Contrail);
3. Ciments salicylés au calcium qui fonctionnent sur le principe de la polymérisation chimique (Septocalcine Ultra, Calcesil, Dycal, Life, Calcimol, Alkaliner, Reocap);
4. Matériaux photopolymérisables à base de polymères associés à de l'hydroxyde de calcium (Esterfil Ca, Calcesil LC, Ultra-Blend, CalcimolLC,).

Des études ont montré que les médicaments à base de suspension aqueuse d'hydroxyde de calcium avaient l'effet thérapeutique le plus important, mais ils se superposaient à un remplissage temporaire et ne pouvaient guérir les caries profondes que lors de quelques visites.contrairement aux ciments salicylés de calcium, qui se superposent immédiatement sous un remplissage permanent, mais leur effet thérapeutique est moins prononcé. La plupart des dentistes ont tendance à croire que les peintures et les coussinets médicaux photopolymérisables ont de faibles effets antiseptiques et anti-inflammatoires sur la pulpe de la dent.

 

Traitement des caries sans perceuse

De nos jours, de nombreuses personnes s'inquiètent de la possibilité de traiter la carie sans utiliser de foret. Et la médecine dentaire moderne a vraiment dans son arsenal des méthodes qui permettent de le faire.

Nous listons les principaux:

• Traitement de surface de la dent avec des composés reminéralisants;
• Utilisation de la technologie ICON
• ART-technique.

Le traitement de reminéralisation consiste en fait à restaurer un réseau cristallin d'émail partiellement détruit, à reconstituer ses composants minéraux lors d'une déminéralisation focale. À la maison, il est difficile de sélectionner indépendamment la combinaison désirée de médicaments et leur concentration pour un traitement sûr et efficace des caries au stade de la coloration; il est donc vivement recommandé de consulter un dentiste.

Le traitement reminéralisant consiste en des mesures systémiques et locales. Les cas systémiques incluent, par exemple, la nomination de sel fluoré, de lait, de comprimés contenant du fluor, etc. Et pour le local - le traitement de la surface de la dent avec des solutions ou des gels reminéralisants spéciaux contenant des composés de calcium, de fluor et de phosphore, et parfois un certain nombre d’autres minéraux importants dans leurs diverses combinaisons pour la minéralisation accélérée de l’émail.

Exemples de médicaments pour le traitement des caries au stade de taches blanches:

• Le multifluorure;
• Le bifluorure;
• Belak F;
• Gluftored;
• Liquide de scellement d'émail;
• Belagel Ca / P, Belagel F.

Quant à la technologie ICON, elle est l’une des plus prometteuses dans le traitement des caries au stade de la coloration. En outre, par exemple, en cas de port prolongé d'appareils orthopédiques, certaines zones d'émail peuvent également se déminéraliser: dans ce cas, un traitement est nécessaire après le retrait des appareils orthodontiques.

L'essence de la technologie ICON: après l'application de l'infiltrant par la lampe UV de l'émail, la surface de l'émail acquiert la couleur d'origine, car le liquide à base de résines polymères «s'écoule» dans les zones du réseau cristallin d'émail endommagé et «obstrue» les micropores.La méthode d'infiltration des structures en émail affecté avec les composés inclus dans ICON permet d'obtenir le résultat lors de la première visite.

La condition principale pour le traitement de la carie avec ICON est de l'appliquer uniquement sur l'émail, car la dentine ne peut pas être infiltrée.

Sur les photos ci-dessous, vous pouvez observer certaines étapes du traitement de la carie grâce à la technologie ICON:

Quelques mots à propos de la méthode dite de traitement des caries par ART.

La technique ART «classique» est un traitement de restauration atraumatique ou une méthode non invasive de traitement de la carie. Il a été développé aux Pays-Bas. Au lieu d'une perceuse, les excavatrices sont utilisées pour traiter les caries - des outils à main spéciaux qui «raclent» littéralement le tissu carieux infecté du fond et des parois de la cavité. Ensuite, la cavité est scellée avec du ciment verre ionomère, qui libère du fluor dans les tissus et prévient les caries.

Ne vous flattez pas et cherchez un médecin qui soit prêt à vous soigner avec une carie avec une technique de traitement antirétroviral. Les outils à main sont souvent incapables d'éliminer qualitativement tous les tissus pigmentés et infectés de la cavité, ce qui entraîne souvent la nécessité d'un traitement excessif de la dent.Par ailleurs, dans le même temps, l’OMS recommande des méthodes de traitement antirétroviral pour une mise en œuvre active à l’intention des résidents des régions pauvres, des immigrants, des réfugiés, etc.

Dans certains cas, vous pouvez appliquer cette technique aux personnes qui craignent un exercice de panique.

 

Options prometteuses pour le traitement des caries: technique du sandwich

Aujourd'hui, chaque dentiste compétent dispose d'informations sur les matériaux d'obturation modernes pour le traitement des caries. La possibilité de combiner 2 ou 3 matériaux différents en cours de fonctionnement offre des avantages inestimables, car elle vous permet de maximiser les avantages de chaque option.

L'une des options les plus prometteuses pour le traitement des caries dentaires est la technique en sandwich ou, en fait, la technique en sandwich.

C'est intéressant

La justification de l'utilisation de la technologie sandwich est due au fait que les composites photopolymérisables ou, dans le cas contraire, les obturations «légères» présentent plusieurs inconvénients:

• Des taux élevés de retrait ou de déformation, qui conduisent avec le temps à l'apparition d'une «fosse» sur le site du remplissage;
• Absence d'effet anti-carie;
• Biocompatibilité insuffisante avec les tissus dentaires (avoir un effet toxique sur les tissus pulpaires à travers le fond de la cavité).

Tous ces inconvénients sont compensés avec succès par les ciments ionomères de verre (JRC). La technique en sandwich comprend également la combinaison de composites et de compomères, ainsi que d'amalgame et de composites, mais ils sont utilisés moins fréquemment.

Par exemple, les algorithmes suivants pour appliquer une bande de ciment verre ionomère au traitement de la carie en utilisant la méthode sandwich sont possibles:

1. Sandwich fermé: le joint n'atteint pas les bords de la cavité, ce qui signifie qu'il n'entre pas en contact avec le liquide buccal;
2. Sandwich ouvert: le joint recouvre l’un des murs et est en contact avec l’environnement buccal.

Avantages de la technique:

• Possibilité pour le CCR de déposer longtemps du fluor afin de répartir le fluorure dans le tissu dentaire, ce qui réduit le risque de carie secondaire;
• Réduction du retrait des plombages composites, car le CCR les compense de manière fiable;
• Amélioration des caractéristiques de couleur naturelle du remplissage futur en raison de la couleur du CCR, imitant une dentine plus foncée sur le fond;
• La capacité du CCR à inhiber la croissance de microorganismes cariogènes;
• L’utilisation de cette technique, comme souvent la seule méthode fiable pour sceller les défauts cervicaux et sous-gingivaux, en particulier lorsque caries radiculaires. En raison de la faible adhérence des composites à une seule dentine,l'incapacité de créer une surface parfaitement sèche des restaurations gingivales et sous-gingivales, le CCR leur permet de créer une base solide idéale, ainsi que d'assurer la liaison entre le plombage principal et les tissus dentaires au moyen de ciments ionomères de verre.

La photo ci-dessous montre une dent avant et après le traitement de la carie avec un remplissage de sandwich:

 

Complications possibles du traitement de la carie: quelque chose qui ne devrait pas être connu des patients très sensibles

Lors du traitement de la carie avec un ou plusieurs facteurs (équipement, matériaux, niveau de formation du personnel, anatomie complexe de la dent, cavité carieuse localisée inconfortable, etc.), des complications surviennent parfois. Nous listons les plus populaires:

• Perte de remplissage ou apparition de caries autour de celle-ci. Le plus souvent, ce sont des erreurs médicales qui entraînent la perte de plombages. Cela est dû au mauvais nettoyage de la cavité carieuse des tissus en vrac, afin de ne pas éliminer les résidus de dentine infectés et pigmentés et les résidus d’émail déminéralisé.
• La survenue d'une douleur dans la dent. Afin de soigner les caries (particulièrement profondes), le médecin doit suivre absolument toutes les instructions,en commençant par un bon refroidissement air-eau lors de la préparation de la dent, puis en séchant doucement la dentine (la dentine doit être «scintillante» ou légèrement humide) et un travail approprié avec des électrodes médicales. Surchauffe de la dent, dessiccation de la dentine, ouverture accidentelle de la chambre pulpaire, manque coussinets thérapeutiques pour les caries profondes et d'autres erreurs entraînent des douleurs dans les dents de nature différente, pouvant aller jusqu'à une pulpite ou une parodontite due à la mort du "nerf" endommagé.
• Manque de point de contact. Dans certains cas, dans le traitement des caries, certains médecins ne restaurent pas ou peu les espaces naturels entre les dents, sans lesquels le fonctionnement normal de la dent est impossible. Elle affecte particulièrement la papille gingivale dans la fente entre les dents, qui est comprimée par un remplissage irrégulier et qui saigne constamment, ce qui entraîne une parodontite locale - résorption du septum osseux des alvéoles adjacentes au remplissage. Ce fait peut alors conduire à l'émergence de la mobilité des dents avec le risque de leur retrait.

La figure ci-dessous montre de manière schématique des exemples d’erreurs commises par des médecins dans le traitement des caries (et non des pires):

Pour ne pas avoir à vous blesser douloureusement les dents, il est important de faire très attention à la prévention du développement de la carie. Dans la plupart des cas, il suffit de suivre un certain nombre de règles simples pour se débarrasser des caries à jamais:

• Pour nettoyer les dents avec des brosses à dentifrice contenant du fluor, et les espaces interdentaires - avec du fil dentaire, imbibé de composés fluorés, et après chaque repas.
• Observez la technique correcte de nettoyage des dents et, si nécessaire, ajustez cette compétence avec un dentiste.
• Si possible, limitez la consommation de glucides (bonbons, gâteaux ...)
• Au moins 1 fois sur 6 mois pour effectuer un nettoyage professionnel des dents de la plaque, du calcul et un plan individuel en fonction de la situation cariogène de la cavité buccale et du niveau de résistance à la carie (état de l'émail de la dent et de sa minéralisation, composition en salive et quantité).

Sur une note

Toute personne ne peut pas décider de se brosser les dents avec un dentifrice immédiatement après avoir mangé. La plupart des gens veulent prolonger le plus longtemps possible la sensation de plaisir que procure une nourriture délicieuse. De plus, la culture du comportement, fondée depuis l’époque de l’Union soviétique,toujours dicté des règles déraisonnables: se brosser les dents le matin et le soir, en oubliant qu'il y a aussi des déjeuners et des collations pendant la journée, lorsqu'il est important de retirer rapidement la plaque émergente et d'éliminer la situation cariogène de la cavité buccale.

En observant ces règles simples, vous avez une bonne chance de garder vos dents en bonne santé jusqu'à un âge avancé et de vous sauver du traitement des caries à vie.

 

Vidéo intéressante: cela ressemble au traitement de la carie au microscope

 

Restauration avec carie profonde sur la dent supérieure antérieure