Carie initiale au stade de la coloration et son traitement

Nous voulons tous avoir des dents belles et saines. Pour qu'ils le restent, il est important de pouvoir reconnaître les signes de la carie initiale à temps afin de prendre les mesures adéquates pour empêcher son développement ultérieur.

Même si vous allez chez le dentiste tous les six mois, il est loin d’être un fait. Pendant ce temps, le processus carieux depuis sa forme initiale, par exemple depuis le stade de la tache blanche, n’a pas le temps de se développer, ce qui affecte la dentine de la dent. Ensuite, il est peu probable que le traitement dentaire sans perceuse soit évité.

Donc, si vous remarquez des taches blanches suspectes sur les dents, en particulier brunâtres ou même presque noires, et que vous observez périodiquement un souffle buccal (goût acidulé ou arrière-goût astringent), il est fort probable que la carie ait déjà commencé son travail destructeur sur émailler vos dents.

 

Quelle est la carie initiale et ses causes

Pour mieux comprendre ce qu'est la carie initiale et pourquoi elle se produit, rappelons la structure de la dent. À savoir - que la partie la plus supérieure et la plus durable de celui-ci est l’émail. Si l'hygiène buccale n'est pas satisfaisante, en raison de l'activité vitale des micro-organismes dans la bouche, des acides organiques sont formés à partir d'hydrates de carbone (principalement du sucre) et une plaque se forme à la surface de l'émail.

L'émail dentaire est composé de composés de calcium, de phosphore et de fluor, ainsi que d'une matrice protéique qui, à la manière d'un treillis, pénètre dans toute la structure. Avec une exposition prolongée de l'émail aux acides, les composants minéraux en sont éliminés - ce processus s'appelle déminéralisation de l'émail et constitue la principale cause de la carie initiale.

En conséquence, des taches blanches crétacées apparaissent à la surface des dents - sites de déminéralisation. La carie initiale à ce stade est également appelée carie au stade de la tache blanche. Dans le même temps, l'émail de la dent semble toujours lisse, mais perd déjà de son éclat, sa dureté diminue quelque peu dans de telles zones, il devient plus poreux (voir photo):

C'est intéressant

La déminéralisation de l'émail au début du processus carieux est réversible.De nombreuses études expérimentales et cliniques ont montré que la structure cristalline de l'émail peut être restaurée avec succès grâce à l'ingestion de composants minéraux provenant de l'extérieur, en premier lieu les composés du calcium, du phosphore et du fluor. Cependant, une telle reminéralisation n'est possible qu'avec un certain degré de destruction des tissus durs.

La limite qui détermine la possibilité d'un tel traitement reminéralisant est la sécurité de la matrice protéique de l'émail. Si la matrice protéique n'a pas encore réussi à s'effondrer au cours de la carie initiale, elle est en mesure d'absorber les ions calcium et les ions phosphate de l'extérieur, qui se cristallisent dans sa structure avec la restauration des propriétés protectrices et de la dureté de l'émail.

La carie initiale au stade des taches blanches est particulièrement visible sur les dents supérieures et inférieures antérieures: il suffit de se placer devant le miroir et de sécher légèrement la surface de la dent. Les sites de déminéralisation apparaissent sous la forme de taches blanches (appelées caries blanches). Cependant, il est évident que la localisation du processus pathologique est loin d'être limitée par les dents antérieures: elle peut se produire sur presque toutes les dents et sur toutes leurs surfaces.

Le dentiste raconte:

«Il convient de noter que les taches blanches sur l'émail peuvent également indiquer une lésion non carieuse (par exemple, une hypoplasie de l'émail). Vaut-il la peine de s'inquiéter en regardant de tels sites? Je ne sais pas, mais personnellement, j'ai une tache blanche sur une dent, que j'ai remarquée il y a environ 5 à 7 ans devant un miroir. Avant cela, je ne l'avais pas remarqué, mais pour la première fois, j'ai vraiment paniqué en regardant la zone de changement de l'incisive latérale supérieure. Je n’ai rien fait, mais après avoir réalisé que c’était une hypoplasie - un sous-développement de l’émail dès l’enfance.

Donc, comme je l'ai fait, il vaut mieux ne pas le faire. Ensuite, j’imaginais clairement que de telles taches ne pouvaient pas être des caries et n’étaient pas réassurées dans le fauteuil du dentiste. Ayant des connaissances initiales sur cette question, j’ai posé le bon diagnostic préliminaire par contumace et je ne me suis pas trompé.

L'augmentation de la porosité des zones d'émail déminéralisées conduit à ce que la carie initiale du stade de la tache blanche passe assez rapidement dans le stade de la tache sombre. Les tissus cariés sont en même temps pigmentés par divers colorants et acquièrent des nuances allant du brun clair au brun foncé, presque noir.

Cependant, parlons plus en détail des manifestations cliniques de la carie initiale, car il est important de pouvoir reconnaître le problème dès les premières étapes de son apparition pour pouvoir agir à temps.

 

Manifestations cliniques de la pathologie

On pense qu'avec les caries initiales, le symptôme standard est la sensation périodique ressentie par la personne du bain de bouche qui se produit lorsque les dents frappent des aliments acides, sucrés ou salés. Dans ce cas, il n’ya pas de douleur intense, comme dans le cas des caries dentinaires (le principal tissu dentaire sous l’émail). Il s’agit là d’une traîtrise particulière de la carie initiale: une personne peut marcher avec elle pendant longtemps, même sans se douter que l’émail ses dents sont progressivement détruites.

Cependant, dans la pratique, les patients ne se plaignent pas toujours du sens du rince-bouche, en particulier aux premiers stades de la carie initiale.

Sur une note

L'émail dentaire est dépourvu de terminaisons nerveuses et contient près de 97% de substances inorganiques. L'épaisseur de l'émail dans les différentes parties de la dent varie de manière significative, disparaissant presque au niveau du cou de la dent. En conséquence, la forte douleur dans les caries ne sera ressentie que lorsque le processus carieux aura traversé l'émail situé au-dessous de la dentine, pénétré par des canalicules microscopiques à terminaisons nerveuses.

Cependant, la sensibilité des dents peut être causée non seulement par l’apparition de zones de déminéralisation,mais aussi une plus grande effaçabilité de l'émail (lors du brossage des dents et de la brosse dans les zones cervicales), ainsi qu'une violation banale de la densité (ou de la structure) de l'émail, lorsqu'un processus de «conductivité» du froid et du chaud de l'émail aux tissus profonds se produit.

Bien entendu, l’émail lui-même n’a pas de terminaison nerveuse et sa structure change constamment, même sans zones carieuses initiales. Cependant, il suffit que certaines personnes exercent une pression excessive sur les zones cervicales avec une brosse à dents pendant quelques jours pour avoir peur de toucher les zones sensibles pendant les 2-3 prochains jours.

Les manifestations cliniques de la carie initiale comprennent un changement de la couleur de la dent, comme déjà mentionné ci-dessus. Les nuances suivantes sont observées à mesure que le processus pathologique se développe:

• teinte naturelle des dents, mais mate;
• blanc;
• beige;
• marron clair;
• brun foncé;
• noir

Vous serez peut-être surpris, mais les points noirs ou les rayures sur les dents dans la zone de la fissure (la topographie naturelle de la surface de la dent) n'indiquent toujours pas que la dent est irrémédiablement pourrie et que tout lui est très dommageable.Il y a vraiment des problèmes, mais cette affection pourrait bien être l’une des manifestations cliniques de la carie initiale. Et comme vous vous en souvenez peut-être, dans certains cas, il peut être complètement réversible.

La photo ci-dessous montre approximativement la carie initiale dans la fissure de la dent:

Du point de vue du dentiste professionnel, le tableau clinique de la carie initiale est complété par un certain nombre de nuances significatives. Par exemple, le médecin vérifiera définitivement l’état de l’émail à l’aide d’une sonde dentaire: lors de la première carie au stade de la tache blanche, la pointe devrait glisser sur la surface car l’émail conserve encore une dureté relativement élevée.

Avec un processus de déminéralisation plus approfondi, le sondage peut révéler une certaine rugosité et une dureté réduite. Le patient peut ressentir une légère douleur.

 

Méthodes de diagnostic des caries initiales

Il existe plusieurs méthodes largement utilisées pour le diagnostic des caries initiales, qui permettent de les différencier de manière suffisamment fiable des autres affections pathologiques des dents. Le plus simple d'entre eux est le séchage de l'émail des dents mentionné ci-dessus.Les sites de déminéralisation ont en même temps un aspect terne, souvent blanchâtre (la perte d’éclat de l’émail est un signe caractéristique de la carie initiale).

Lorsque des points noirs se trouvent dans les fissures, il peut être assez difficile pour le médecin de déterminer s’il s’agit bien de la carie initiale ou de sa forme la plus profonde. Dans de tels cas, le diagnostic chez les enfants est particulièrement problématique, car l’émail dentaire dans la zone de la fissure n’est souvent pas suffisamment minéralisé et une sensation de douleur peut se produire même sur les surfaces dentaires intactes (non impliquées dans le processus carieux). De nombreux dentistes renommés interdisent généralement l’utilisation de sondes pointues (et de sondes en général) pour diagnostiquer caries de fissure chez les enfants avec de l'émail non formé en raison du fait que:

1. La sonde blesse l’émail;
2. La sonde peut commencer à rester bloquée même dans une fissure normale, créant des poches artificielles de "rugosité" de l'émail.

Une méthode très efficace pour diagnostiquer les caries initiales consiste à utiliser divers colorants qui, en raison de la perméabilité accrue de l'émail déminéralisé, sont capables de pénétrer dans sa profondeur et de rester fermement fixés dans les pores.Les colorants organiques les plus couramment utilisés comprennent:

• bleu de méthylène (solution à 2% dans l'eau);
• rouge de méthylène (solution à 0,1% dans l'eau);
• la tropeoline;
• le carmin;

La procédure de diagnostic commence par l’isolement de la dent de la salive à l’aide de rouleaux en coton et son séchage ultérieur. Ensuite, appliquez un peu de solution de colorant sur la surface de l'émail à l'aide d'une boule de coton et attendez quelques minutes afin que le colorant se consolide dans les pores de l'émail, le cas échéant. Ensuite, les zones colorées de la dent sont lavées à l'eau. Un signe de la carie initiale sera une coloration persistante de l’émail dans la couleur du colorant utilisé.

La photo montre clairement les zones d'émail déminéralisé teintées de colorant:

Un procédé de coloration des sites de déminéralisation utilisant une solution aqueuse de nitrate d'argent a également été proposé. En même temps, les ions d'argent sont restaurés dans les pores en argent métallique, ce qui donne à l'émail une couleur noire. L'inconvénient de la méthode est l'irréversibilité d'une telle couleur.

Sur une note

En cours diagnostic différentiel des caries initiales le dentiste doit également veiller à ce que les taches blanches sur les dents ne soient pas des signes de fluorose endémique associée à un excès de fluor dans le corps.La tache carieuse est généralement unique et les taches fluorotiques, en règle générale, sont multiples et sont souvent situées symétriquement sur les dents du côté gauche et du côté droit du même nom. Il est également tenu compte du fait que la carie initiale est généralement localisée sur les surfaces approximatives des couronnes des dents, dans la région des cous et des fissures, chez les personnes généralement sujettes aux caries et en présentant d'autres signes. Des points fluorescents se forment souvent sur les canines, ainsi que sur les incisives, c'est-à-dire sur les dents les plus résistantes aux caries.

Le médecin prend également en compte l'endémicité de la région par maladie. Cela signifie que dans les zones à forte teneur en fluorure dans l'eau de boisson, une fluorose endémique est courante et, par conséquent, pour le médecin - un indice. La plupart des régions (peut-être plus de 90%) en Russie ont une faible teneur en fluor dans l’eau de boisson. Il suffit donc parfois de regarder sur la carte médicale si le patient est un visiteur qui vient avec plusieurs taches sur les dents.

Le diagnostic en cas de suspicion de fluorose peut être effectué à l'aide d'une solution de colorant, car seules les zones carieuses se colorent.

La photo suivante montre des exemples de fluorose:

Il faut également garder à l’esprit que la présence de taches blanchâtres sur les dents chez les enfants peut être un signe d’hypoplasie de l’émail, c’est-à-dire un développement insuffisant, généralement associé à des troubles métaboliques au stade fœtus. Dans l'hypoplasie, l'émail dans son ensemble est aminci, il y a des taches vitreuses blanches qui entourent la couronne de la dent sous forme de pistes. Ces taches ne sont pas colorées, ce qui permet de les distinguer de manière fiable des taches blanches caractéristiques de la carie initiale.

 

Traitement des caries initiales chez le dentiste

La principale approche dans le traitement de la carie initiale consiste à essayer de restaurer les propriétés de l'émail des dents en le reminéralisant avec des préparations de calcium, de phosphore et de fluor. En d'autres termes, il est nécessaire de saturer l'émail avec les minéraux qu'il a perdus au cours du processus carieux, et ce traitement peut être effectué en utilisant des méthodes conservatrices, sans utiliser de foret et de percer les zones de dents touchées.

Étant donné que la plaque dentaire, la plaque légère et la plaque dentaire empêchent l’émission de minéraux dans l’émail, le médecin procédera d’abord à une hygiène buccale professionnelle.Outre l'élimination de la plaque et de la pierre, les surfaces de toutes les dents, obturations et structures orthopédiques seront également meulées.

Vient ensuite l’étape de la thérapie reminéralisante proprement dite, au cours de laquelle la carie initiale est traitée avec du calcium, du phosphore et du fluor. Avec l’aide d’eux, on obtient des dizaines et des centaines de fois plus de concentration des éléments chimiques nécessaires, par rapport à leur contenu en salive. En conséquence, les processus de diffusion des substances dans les tissus affectés par la carie se déroulent beaucoup plus rapidement, ce qui vous permet de terminer le traitement en seulement 10 à 20 procédures.

C'est intéressant

Fréquemment, le fluor est inclus dans la composition des moyens utilisés pour le traitement reminéralisant dans le traitement de la carie initiale. Il est établi que ce microélément accélère de manière significative le dépôt de calcium dans la matrice protéique de l’émail des dents, augmentant ainsi sa résistance aux effets des acides. Cela devient tout à fait compréhensible si nous rappelons que la base de l’émail est un minéral chimiquement très inerte, la fluorapatite.

Les variantes suivantes des méthodes de restauration de l'émail sont possibles:

• la surface des dents est nettoyée mécaniquement de la plaque avec un dentifrice abrasif.Ensuite, il est traité avec une solution faible de peroxyde d’hydrogène, séché, les zones touchées sont traitées pendant 20 minutes avec une solution de gluconate de calcium à 10%, puis préparent des lotions avec une solution de fluorure de sodium à 2-4% pendant environ 5 minutes. Pour se débarrasser des taches carieuses blanches ou légèrement pigmentées, 15 à 20 telles procédures sont généralement effectuées tous les deux jours ou une fois par jour. Avec les changements initiaux, l’effet cicatrisant devient perceptible presque immédiatement. Cependant, aujourd'hui, cette méthode de Borovsky-Leus est de plus en plus rejetée en raison de la toxicité des solutions utilisées: travailler avec de telles concentrations de fluorure présente des risques.
• Une autre option est possible lorsqu'un gel spécial légèrement chauffé contenant environ 2% de fluorure de sodium et 3% d'agar-agar est appliqué sur les dents après leur nettoyage préliminaire avec un dentifrice. Le gel durcit rapidement sur les dents pour former un film. Habituellement, 5 applications suffisent pour le traitement. L'inconvénient de la technique, comme dans la précédente, est l'utilisation de fluorures à haute concentration.
• Parfois, les médicaments utilisés pour traiter les caries initiales peuvent ne pas contenir de fluor, uniquement à base de sels de calcium et de phosphates (par exemple, Remodent, gels contenant du phosphate de calcium, etc.)

Dans certains cas, le traitement est complété en recouvrant toutes les dents d'un vernis spécial contenant du fluor (fluor). En outre, le médecin apprend au patient les règles de l'hygiène buccale, en expliquant exactement comment contrôler vos dents afin que la carie n'apparaisse pas.

En dentisterie pédiatrique, par exemple, les médicaments suivants sont utilisés aujourd'hui pour traiter les caries initiales:

• Gluftored;
• Liquide de scellement d'émail;
• Belagel Ca / P, Belagel F.

Un contrôle périodique de l'état des dents traitées à partir de la carie initiale est également important. Il est recommandé de consulter le dentiste au plus tard 3 mois après le début du traitement reminéralisant.

En ce qui concerne le traitement du dentiste à un stade où la carie est déjà caractérisée par la présence de zones pigmentées presque noires sur les dents, il est important de comprendre que, dans de tels cas, la reminéralisation ne sera pas toujours efficace. En conséquence, la surface affectée sera soit forée et scellée, soit, dans un cas favorable, broyée avec un traitement reminéralisant ultérieur.

De la pratique du dentiste

Le plus souvent, l'endommagement de l'émail sous forme de carie au stade de la coloration survient chez les enfants. Ceci est dû à la faible minéralisation de l'émail et à sa formation non définitive à un âge donné. On observe que chez les enfants ayant plusieurs taches blanches sur les dents, l’intensité de la carie est plus élevée. Il s’agit d’une forme de déminéralisation en cours d’exécution, qui nécessite un traitement de reminéralisation immédiatement instauré afin d’empêcher le passage du processus carieux à un autre stade.

Selon certains auteurs, les taches carieuses pigmentées trouvées en grande quantité chez l'enfant nécessitent un traitement de routine (avec un pronostic favorable pour l'efficacité des médicaments reminéralisants).

 

Comment traiter les caries au stade des taches blanches à la maison

S'il y a des signes de carie initiale, la meilleure option serait de contacter un dentiste qui effectuera le traitement de manière efficace. Cependant, à la maison, un certain effet positif avec la bonne approche est également tout à fait possible.

En fait, la tâche consiste à mener de manière indépendante un traitement reminéralisant à l'aide des médicaments disponibles. Pour cela, vous pouvez par exemple utiliser:

• Gel reminéralisant ROCS Medical Minerals (Minéraux Roks Medical) à base de composés de calcium, de phosphore et de magnésium. Le gel ne contient pas de fluor, il est donc sans danger en cas d'ingestion. Il supprime la sensibilité accrue des dents et est efficace pour le traitement de la carie au stade de taches blanches. Lorsque les dents sont appliquées sur les composants minéraux, ils pénètrent progressivement dans l'émail, restaurant ainsi sa structure.
• Elmex gel (Elmex, Allemagne). Gel contenant du fluor plutôt efficace pour le traitement des dents avec une teneur en ions fluorure à une concentration de 12500 ppm (1,25%). Il s'agit d'une concentration assez élevée, il faut donc éviter d'avaler le gel, en particulier chez les enfants. Pour un effet reminéralisant prononcé, il suffit d'appliquer le gel sur les dents (se brosser les dents) au moins 2 fois par semaine pendant 2 minutes.
• Gel reminéralisant pour les dents Amazing White Minerals. Un effet particulièrement efficace est obtenu après l'hygiène professionnelle de la cavité buccale, mais même sans celle-ci, le gel est tout à fait approprié pour arrêter le développement de la carie au stade de la tache blanche.

Il existe un certain nombre d'autres moyens de traitement et de prévention de la carie initiale, notamment les dentifrices à teneur en fluorure. Un effet thérapeutique particulièrement prononcé peut être obtenu avec une combinaison appropriée de médicaments contenant du calcium et du phosphore (par exemple, le matin) et du fluor (le soir).Cependant, pour mener à bien la procédure de traitement à domicile de manière aussi efficace et sécurisée que possible, consultez votre médecin.

 

Prévention des caries initiales

Conscients des raisons qui ont conduit à l’apparition de la carie initiale (déminéralisation de l’émail sous l’action des acides), les mesures préventives sont assez évidentes et l’empêcheront.

Le moyen le plus efficace de prévenir le développement de la carie est probablement une hygiène buccale régulière et appropriée. Si vous vous brossez les dents 2 fois par jour et pensez que cela suffit, vous vous trompez.

Est important

Les micro-organismes cicatriciels sont capables de faire baisser le pH de la cavité buccale 10 à 20 minutes après l’ingestion d’aliments contenant du sucre. Donc, si vous ne vous rincez pas la bouche après avoir mangé, après 20 minutes l'émail des dents commence à subir les ravages des acides.

L'utilisation appropriée du fil dentaire, du chewing-gum après avoir mangé, le choix judicieux du dentifrice et de la brosse à dents - tout cela nécessite également une attention particulière dans le cadre de la prévention des processus carieux.

En général, les mesures préventives sont divisées en deux formes: exogène, partiellement affectée, et endogène: il s’agit de méthodes de prévention générales associées à une exposition du corps de l’intérieur.Cela comprend le renforcement général du système immunitaire, la consommation d'une quantité suffisante de vitamines, une alimentation équilibrée, la réduction de l'impact des facteurs de stress, la prise de fluor, de calcium, etc.

Notez aussi certains méthodes exogènes de prévention des caries:

• sceller les dents de fissure
• hygiène buccale professionnelle et compétences appropriées en soins dentaires
• traitement préventif de reminéralisation

et autres

En accordant toute l’attention voulue aux mesures de prévention des caries, on peut réduire les risques de survenue à tout âge. Il n'est jamais trop tard pour commencer, alors commencez à prendre soin de vos dents aujourd'hui.

 

Vidéo utile: les causes de la carie initiale et son traitement au stade de la tache

 

Comment bien se brosser les dents