Détails sur la carie et les causes de son développement

La dent comporte trois parties: la racine, le cou et la couronne. La couronne anatomique est normalement située au-dessus de la gencive et le cou et la racine sont recouverts des tissus environnants. C'est pourquoi la carie, qui se situe à la frontière avec la gencive et près du cou de la dent, est appelée cervicale (autrement - cervicale).

Ci-dessous quelques photos avec des exemples de caries cervicales:

Beaucoup de gens commencent à prendre au sérieux la carie cervicale et ses causes uniquement lorsque le problème est clairement visible dans le reflet dans le miroir et provoque des inconvénients esthétiques naturels. La zone de sourire pour les personnes ayant besoin de communiquer pour la mise en œuvre de certaines tâches revêt une importance particulière. Et comme la carie cervicale est souvent localisée sur les dents antérieures, il est urgent de renvoyer l'élément esthétique.

La photo ci-dessous montre un exemple typique de carie cervicale sur les dents antérieures:

Dans ce cas, de nombreuses questions se posent quant aux causes de ces problèmes et, bien entendu, aux méthodes possibles pour éliminer les caries cervicales, dont nous parlerons plus loin.

 

Les principales raisons de l'apparition de caries cervicales

Les principales causes du développement des caries cervicales diffèrent en général peu des causes des autres formes de lésions carieuses des dents. Ils sont liés:

1. Avec la nature et le régime alimentaire: le nombre et la fréquence de consommation d’aliments contenant des glucides facilement fermentables.
2. Avec facteur microbien: activité sous la plaque dentaire et dans son volume principalement de bactéries de l’espèce Streptococcus mutans. Dans le même temps, les bactéries fermentent les hydrates de carbone avec la formation d’acides organiques, qui affectent les couches d’émail de surface et sous la surface avec la formation de foyers de déminéralisation. En conséquence, le calcium, le phosphore et le fluor sont éliminés par lavage, le réseau de cristaux minéraux de l’émail est brisé, avec formation progressive d’une tache carieuse.
3. Une cause très fréquente de lésions carieuses est également le manque d'hygiène buccale adéquate (compétences manuelles bien formées pour le nettoyage de la surface des dents, mode et fréquence de cette procédure).

La photographie carie initiale dans la région cervicale de la dent:

De l'expérience du dentiste

Souvent, les gens me posent des questions telles que: «Alors, mon frère mange-t-il autant de friandises qu’il veut et quand il le veut depuis de nombreuses années maintenant, et ne se lave même pas les dents, mais elles sont toujours intactes, mais j’ai des obturations solides?».

Le fait est que, bien que les causes de la carie soient les mêmes pour tout le monde, elles affectent tout le monde différemment. La composition et la quantité de salive, ses propriétés reminéralisantes, l’état fonctionnel du corps, l’influence de l’environnement, la susceptibilité à la carie de la surface de la dent, la structure individuelle des tissus dentaires, déterminée par la génétique et l’hérédité, jouent un rôle important dans la prévention des caries.

Cependant, il existe un certain nombre de caractéristiques dans la région cervicale de la dent, ce qui contribue au fait que le processus carieux peut ici très rapidement aller du stade initial de la carie à la profondeur ...

 

Une variété de tableau clinique

Au cours de son développement, la carie cervicale passe par les mêmes étapes que toute autre:

• Caries dans les taches;
• Superficielle;
• Moyenne;
• Profonde

La particularité des caries cervicales est qu’il est souvent difficile de déterminer à quel stade de destruction se trouvent l’émail et / ou la dentine.Il est particulièrement difficile d’établir la différence entre les caries au stade de la coloration et les caries de surface, ainsi qu’entre les moyennes et les profondes.

Cela est dû au fait que sur le bord de la transition de la couronne, la partie de la dent située dans le cou est un émail fin et souvent mal minéralisé. En conséquence, la région cervicale a tendance à subir une abrasion excessive avec des techniques de brossage inappropriées, une contrainte excessive sur la brosse et l'utilisation de dentifrices très abrasifs (habituellement appelés blanchiment).

En conséquence, au fil des ans, l'épaisseur de l'émail dans la région cervicale diminue de moins en moins. Et dès que cette zone cesse de présenter le facteur de purification, la combinaison de plusieurs mécanismes cariogènes développe rapidement des caries cervicales.

 

Sur une note

De nombreux patients appellent à tort des carences cervicales. Du point de vue de la classification des caries, de telles formes n'existent pas, mais lorsqu'un patient demande de soigner une «carie de la cavité frontale cervicale», le médecin comprend aisément de quelle aide il a besoin (et il ne s'agit souvent même pas de caries, mais de défauts parle encore ci-dessous).

La carie pré-gingivale est un synonyme de cervical. Il est seulement important de distinguer la gingivale du sous-gingival. Le premier se développe directement au-dessus de la gencive, et le second - sur les parties de la dent situées sous la gencive.

La plupart des personnes présentant des taches carieuses sur les dents dans la région cervicale (stade initial) peuvent déjà ressentir des sensations désagréables: inconfort, sensations sévères et même certaines douleurs caractéristiques des dents hypersensibles, mais cela est moins fréquent. Fondamentalement, les caries au stade de la coloration sont asymptomatiques et ne sont déterminées visuellement que par une tache blanche ou pigmentée.

Ci-dessous, une photo de la carie cervicale au stade de la tache:

En cas de carie superficielle, la douleur provient souvent d'irritants chimiques (salé, sucré) et de la température (froid). Extérieurement à ce stade, la maladie ressemble à une carie au stade de la coloration, mais lors du sondage chez le dentiste avec un instrument tranchant spécial (sonde), une zone de rugosité est révélée au centre de la tache étendue.

Les caries cervicales moyennes et profondes sont souvent caractérisées par toute une gamme de symptômes douloureux provenant de tous les types de stimuli.Parfois, ils peuvent être rejoints par la douleur provoquée par des effets mécaniques, lors de l'ingestion d'aliments durs, mais cela est rarement dû à la forme des dents, qui protège les zones cervicales contre la pénétration d'aliments sous le bord des gencives.

Cervical carie des dents antérieures provoque souvent des douleurs lors de l'inhalation d'air froid.

Commentaires

Il y a un mois, j'ai été obligé d'aller chez un dentiste, les dents de devant sont tombées. Tout d’abord, les parties les plus antérieures légèrement assombries près des gencives, puis les canines. Ce n'était pas la fin. Quelques jours seulement avant une visite chez le dentiste, j'ai commencé à ressentir une douleur intense aux dents de devant due à l'eau froide et parfois aux sucreries. J'ai essayé de boire de l'eau tiède et de manger moins, mais cela ne pouvait pas continuer. Je me suis tourné vers la clinique où, en 5 visites, j'ai d'abord réparé mes dents de devant, puis les crocs. Ils ont dit que c'était une carie cervicale courante. La couleur, cependant, n'est pas tout à fait parfaite, mais permet d'économiser de l'argent.

Maxim, Togliatti

La photo suivante montre clairement les caries profondes dans la région cervicale:

 

Carie cervicale et circulaire: similitudes et différences

Pour les caries cervicales, la zone de lésion suivante est caractéristique: les zones gingivales des surfaces vestibulaire (buccale) et linguale (palatine) des dents latérales et antérieures.

Si les causes de la pathologie ne sont pas éliminées, les limites des lésions carieuses de la zone cervicale se multiplient par rapport aux surfaces de contact avec une dent enveloppante en forme d'anneau - on parle déjà de carie circulaire. Autrement dit, les caries circulaires peuvent être classiquement appelées "complication du col utérin".

La carie principalement circulaire affecte les dents de lait, en particulier chez les enfants affaiblis. On l'appelle aussi "anneau" ou "anulaire".

Sur la photo ci-dessous, vous pouvez voir un exemple de carie circulaire sur les dents de bébé:

Il n’est pas difficile de deviner que les caries circulaires, en tant qu’agents plus agressives, entraînent souvent des symptômes cliniques graves, voire conduisent parfois à une rupture ou un effritement de la partie cornéenne de la dent affectée. Cependant, dans certains cas, même de tels défauts graves peuvent ne pas causer de douleur prononcée, car ils produisent une dentine de remplacement, qui protège la pulpe contre les irritations.

 

Possibilités de diagnostic différentiel des caries cervicales

À la maison, il est difficile de déterminer exactement quel type d’éducation sur la dent gâche l’esthétique ou provoque des sensations douloureuses. Taches, accidents vasculaires cérébraux, défauts, indentations dans la région cervicale - tout cela peut caractériser les types de pathologies suivantes:

1. Caries cervicales.
2. Maladies des dents non carieuses (fluorose, hypoplasie, érosion, défaut en forme de coin, etc.).
3. Différentes variantes de plaque pigmentée (teintée), jusqu’à ce que l’on appelle le «raid du fumeur».

La photo ci-dessous montre les taches sur les dents pendant la fluorose:

Parmi toutes ces options, la carie cervicale occupe le premier rang en termes de nombre de visites chez le dentiste. D'autres types de pathologies sont moins fréquents.

Seul le médecin peut établir correctement le diagnostic final, mais vous pouvez naviguer correctement avant même de vous rendre chez le dentiste. Le plus souvent, il est difficile de comparer les caries avec la fluorose et l'hypoplasie de l'émail.

L'âge d'une tache ou de taches sur l'émail, ainsi que leur emplacement sur différentes parties de la couronne dentaire, peuvent indiquer une hypoplasie (la cause en est le sous-développement de l'émail dentaire, dû au développement du fœtus dans le corps de la mère).Pour confirmer le diagnostic, le dentiste procède à la coloration avec une solution de bleu de méthylène à 2%. Si la tache n'est pas tachée, il s'agit d'une hypoplasie de l'émail et non d'une carie cervicale au stade de la tache blanche.

La fluorose est plus difficile à distinguer des caries et autres lésions non carieuses. Ici, il est important de connaître le niveau de fluorure dans l’eau potable de la région ou de la région de résidence précoce. Si elle est élevée, le caractère multiple des taches situées sur les dents du même nom indique en même temps une fluorose. La carie cervicale se développe souvent comme une seule tache carieuse.

Il est important de faire la distinction entre un défaut en forme de coin et une carie cervicale: ils se distinguent par le fait que le premier est en forme de coin ou en forme de V. Avec un défaut en forme de coin, les parois de la cavité sont denses, lisses et brillantes, ce qui n’est pas le cas d’une destruction carieuse de la dent dans la région cervicale.

Malgré le fait que la localisation de ces maladies soit la même, l’apparition de la cavité incite toujours le médecin à poser le bon diagnostic. En outre, les formes initiales de carie et de défaut en forme de coin peuvent être reconnues par coloration avec des indicateurs de carie spéciaux.

Il n’existe pas de carie dentaire en forme de coin. C'est le nom quotidien erroné du défaut en forme de coin.

Sur la photo, vous pouvez comparer le défaut en forme de coin et la carie cervicale:

Commentaires

Je me suis tourné vers le dentiste au sujet de l'étrange destruction des dents avant et arrière sur la gauche. J'ai presque 50 ans et je n'ai presque pas eu de caries, contrairement à ma famille, mais récemment, j'ai ressenti la douleur de l'eau froide et j'ai commencé à me regarder les dents devant un miroir. J'ai trouvé des trous près des gencives sur la canine et sur les autres dents uniquement du côté gauche.

Le médecin a déclaré à la réception qu'il s'agissait de défauts en forme de coin sur les trois dents de gauche et non pas de caries. La raison possible s’est avérée être ma main droite, et comme je me brossais toujours les dents avec force pendant longtemps, j’effaçais donc l’émail du côté gauche, car il était plus pratique de le nettoyer. Le dentiste m'a montré qu'à droite aussi, il y a des défauts débutants en forme de coin, mais ils ne sont pas encore prononcés.

Sergey, Volokolamsk

 

Méthodes de traitement modernes et spécificité du choix des matériaux de remplissage

Selon la profondeur de la lésion, une stratégie de traitement appropriée est choisie.

Le traitement à domicile des caries cervicales peut être utilisé en complément du traitement des caries au stade de la tache. Dans ce cas, appliquez:

• les dentifrices et les gels contenant du fluorure à des concentrations élevées, ainsi que des composés de calcium et de phosphore;
• fil dentaire (soie dentaire) imprégné de fluorure;
• rincer à nouveau avec du fluorure (car cet élément contribue très efficacement à la minéralisation de l'émail des dents).

Il est dangereux pour la santé d’utiliser indépendamment des complexes contenant du fluorure sans consulter au préalable un dentiste. Toute prescription de médicaments ou de moyens supplémentaires est repoussée par le diagnostic, l’activité du processus carieux, la région de la lésion, les résultats à long terme et les risques possibles.

Les caries cervicales au stade de la coloration se prêtent le plus souvent à un traitement conservateur, c'est-à-dire sans utiliser de foret dentaire. Cependant, en raison de la proximité des tissus gingivaux, du flux constant de liquide gingival dans la zone de travail et d'une fine couche d'émail, certaines difficultés sont créées pour l'application de nouvelles techniques.

Par exemple, la technologie ICON mini-invasive moderne (Aikon) en raison de la proximité de la dentine dans la région cervicale est limitée à l'utilisation, car les substances utilisées ne peuvent pas affecter la dentine.Il est difficile de déterminer la minceur de l'émail dans la région cervicale d'une personne. Cette technique est donc rarement utilisée pour les caries cervicales.

Les produits chimiques liés à la thérapie reminéralisante et à la fluoration en profondeur de l'émail se sont généralisés.

Les médicaments suivants sont activement utilisés en dentisterie adulte et pédiatrique pour le traitement de la carie primaire du col utérin:

• Gluftored;
• Liquide de scellement d'émail;
• Belagel Ca / P, Belagel F.
• Remodent.

Le traitement des caries cervicales superficielles, moyennes et profondes en cas d'impossibilité de traitement conservateur est effectué dans l'ordre suivant:

1. Anesthésie (anesthésie) pour assurer des manipulations sans douleur.
2. Nettoyage des dents carieuses de la plaque dentaire pour réduire la charge infectieuse.
3. Dissection (traitement mécanique) de la dent pour éliminer les tissus cariés et pigmentés.
4. Traitement médicamenteux de la cavité avec des solutions faibles d’antiseptiques.
5. La formation de la cavité en fonction du matériau choisi pour les obturations permanentes.
6. Remplir la cavité formée.

La complexité du choix du matériau de remplissage est déterminée par l’emplacement direct de la cavité formée près du bord des gencives. Plus la cavité est proche de la gencive, plus il est difficile d'installer correctement le matériau. La raison en est la possibilité d'humidité, de liquide gingival et de sang sur la surface de travail.

Dentiste d'opinion

Le plus difficile pour un remplissage de haute qualité n'est même pas les cavités gingivales, mais leur combinaison avec des cavités sous-gingivales. Les formes combinées ne sont pas si rares et sont associées à l'activité du processus carieux dans une dent particulière. Les caries cervicales des dents antérieures sont souvent compliquées par des défauts sous-gingivaux qui, en raison de leur préparation, peuvent être difficiles à isoler du liquide (sang), même avec l'utilisation d'un cofferdam. Dans ce cas, le médecin choisit un matériau dont la résistance et l'esthétique peut être inférieure, mais qui durcit de manière fiable dans un environnement humide.

En raison de la spécificité de la localisation des caries carieuses, le choix des dentistes se résume à l’utilisation de ciments au verre ionomère (JRC), qui résistent mieux à l’humidité que les matériaux composites esthétiques photopolymérisables. Les CCR hybrides présentent un intérêt particulier.

Sur une note

VITREMER (Vitremer) est l'un des ciments de verre ionomère les plus utilisés pour sceller les cavités en cas de carie cervicale. C’est l’un des rares CCR à proposer une large gamme de couleurs, un mécanisme de triple polymérisation et une résistance élevée. Dans le traitement des caries cervicales, ce matériau rivalise avec les matériaux composites esthétiques photopolymérisables.

Les techniques et technologies modernes permettent de combiner des ciments verre ionomère avec des composites pour obtenir un effet maximal. La bonne exécution des instructions pour les matériaux utilisés permet d’utiliser de manière rentable les propriétés positives de chaque matériau ultérieur lorsqu’elle est introduite dans la cavité formée, créant un scellement avec une fixation fiable, un temps de rétention accru, une résistance et une esthétique optimales.

Un exemple de dents scellées après traitement de la carie cervicale est présenté ci-dessous sur la photo:

Malheureusement, de nombreuses organisations budgétaires ne peuvent se vanter d'utiliser des technologies et des matériaux modernes.L’équipement des hôpitaux et des cliniques n’est souvent limité que par le matériel d’assurance maladie obligatoire, où il n’ya pas de batardeau, d’éjecteur de salive, moderne et pratique pour traiter les anomalies cervicales du CCR, les composites photopolymérisables - tout ce qui est nécessaire pour un travail de qualité à long terme.

Commentaires

Il y a une semaine, devant un miroir, j'ai trouvé une tache sombre près de ma gomme sur la dent supérieure. Il n'y avait pas de douleur, mais la peur de la perspective de me prendre la dent noire, en tant que professeur de physique à l'école, semblait plus forte que la peur du dentiste depuis son enfance. Ils ont conseillé un bon médecin dans un petit bureau privé, où, après avoir examiné la tache, le médecin a déclaré qu'il s'agissait d'une carie cervicale, qui avait déjà détruit tout l'émail et s'était un peu enfoncée sous la gomme. Il s’est avéré que la peur avait de grands yeux: ils ont fait une bonne injection d’importation, percé un peu, mis un sceau à la fois, et même la couleur du sceau ressemble presque à celle d’un phoque réel - elle ne se distingue même pas de l’extérieur.

Alexander, Omsk

 

Caractéristiques du diagnostic précoce et de la prévention des caries cervicales

Parmi les méthodes courantes de diagnostic de la carie cervicale sont les suivantes:

1. Méthodes visuelles.Ils sont activement utilisés par le médecin et le patient. Lorsque des caries apparaissent sur les dents antérieures, il n’est pas si difficile de reconnaître les défauts (surtout sous forme négligée). Dans ce cas, le médecin n'a besoin que d'un miroir dentaire et d'une sonde.
2. Diagnostic laser. Aucune méthode moins populaire, surtout quand il s'agit de caries cachées ou caries à la racine zone. L'un des dispositifs, Diagnodent, utilise le principe de modification des caractéristiques d'un faisceau laser réfléchi par des tissus dentaires atteints de carie. Dès que des caries cervicales ou des racines sont détectées, l'appareil émet un bip.
3. La méthode de la coloration vitale des taches carieuses. C'est idéal lorsqu'un médecin doute du diagnostic de carie. Le moyen le plus simple et le plus fiable consiste à colorer la tache avec un marqueur spécial pour caries (indicateur), utilisé par exemple avec une solution à 2% de colorant bleu de méthylène. Si des taches se sont produites, il s'agit de la carie initiale. D'autres préparations de colorants chimiques bien connues peuvent également être utilisées: solution de rouge de méthylène à 0,1%, carmin, congot, tropeoline, solution de nitrate d'argent.
4. Transillumination.La technique, qui est utilisée beaucoup moins fréquemment, mais permet d'identifier les formes initiales de carie cervicale lorsque les dents sont éclairées par un faisceau de lumière intense. Dans le même temps, la formation de l'ombre est estimée lorsque le faisceau passe à travers des tissus sains et affectés par la carie.

La prévention moderne des caries vise à éliminer les causes de son développement:

• Premièrement, il est nécessaire de casser la chaîne «glucides - le facteur microbien» (qui arrêtera non seulement le développement des caries cervicales, mais améliorera de manière significative la situation cariogène dans la cavité buccale).
• Deuxièmement, il est nécessaire de renforcer la structure minérale de l'émail.

Pour réaliser la première direction, il est nécessaire d'effectuer les actions suivantes:

1. Observez le mode et la nature des aliments, concentrez-vous sur les aliments solides et moyennement grossiers, augmentez la quantité de fruits et de légumes (surtout après le repas principal), limitez la consommation de glucides facilement fermentables sous toutes leurs formes (gâteaux, biscuits, bonbons, brioches, etc.). .)
2. Respectez les règles d'hygiène importantes: nettoyez au moins deux fois par jour avec une brosse, un dentifrice et un fil dentaire, et rincez-vous la bouche immédiatement après chaque repas.Il est important de comprendre que se brosser les dents avant de manger ne donne pas de bons résultats, car la plaque dentaire, semée de microbes, se forme quelques heures après une collation.

Sur une note

Le fil dentaire n’est pas une perte de temps, mais un nettoyage en profondeur des surfaces de contact les plus difficiles à atteindre, en particulier dans la région cervicale, où la carie commence à se former le plus souvent.

La photo montre un exemple d'utilisation du fil dentaire:

Pour renforcer la structure minérale de l'émail, il suffit d'associer les méthodes ci-dessus à diverses formes de préparations destinées à la reminéralisation et à la fluoration à domicile. La gamme de produits contenant des composants minéraux (fluor, calcium, phosphore) dans leurs diverses combinaisons est vaste. Le dentiste vous aidera à comprendre ce qui est le mieux pour la santé de vos dents et présente également moins de risques lorsque vous vous appliquez vous-même.

Les plus populaires pour la prévention à domicile des caries cervicales sont: les dentifrices au fluor et au calcium, les rinçages (au fluor), le fil dentaire imbibé de fluorure.

La combinaison correcte et sûre de méthodes et de moyens de prévention est généralement choisie au rendez-vous du dentiste.En moins de 20 à 40 minutes, le médecin peut expliquer le pour et le contre de chacun d’eux, déterminer l’option la plus appropriée pour vous, en tenant compte des paramètres individuels (carie dentaire, hygiène dentaire et état de la région cervicale).

 

Une vidéo intéressante sur les caractéristiques des caries

 

Un exemple de traitement d'une carie profonde du col utérin à l'aide d'une perceuse