Les caries profondes et leur traitement, ainsi que les raisons pour lesquelles une dent peut être douloureuse après l'installation du joint

Les questions sur les causes, l'intensité et la durée de la douleur pendant et après le traitement de la carie sont peut-être l'une des premières places parmi les questions populaires posées au dentiste thérapeute. Le traitement des caries profondes est généralement la manipulation la plus difficile parmi le traitement des autres lésions carieuses. Par conséquent, malheureusement, la douleur n'est pas toujours complète sans douleur.

Selon la classification de la profondeur du processus carieux, on distingue les types de carie suivants:

• Initiale;
• Superficielle;
• Moyenne;
• Profonde

La dernière étape du développement du processus carieux implique la proximité des tissus dentaires détruits et infectés à une pulpe saine («nerf»). En conséquence, le diagnostic comporte toujours un risque de confusion des caries profondes et des complications initiales de la pulpe de la dent lorsqu'une infection carieuse y pénètre. Par conséquent, dans de tels cas, le traitement ne doit être effectué qu’après un diagnostic détaillé de l’étape du processus.

 

Facteurs de l'apparition des caries profondes

Les causes des caries en général, y compris profondes, sont directement liées à l'activité des microorganismes cariogènes dans la cavité buccale. Dans le processus de fermentation des glucides, les bactéries du type Streptococcus mutans (et quelques autres) produisent des acides organiques qui provoquent l’émergence de formes initiales de destruction de l’émail (carie de la tache) avec une transition progressive du processus pathologique au tissu dentinaire.

Lorsque cela se produit, la dentine se ramollit en raison de la libération de composants minéraux (composés du calcium, phosphore, fluor), suivie de la dissolution de la matière organique (collagène) sous l'action d'enzymes bactériennes. La formation d'une cavité par le type de carie moyenne avec une dentine infectée ramollie, restée sans traitement, conduit inévitablement à un approfondissement du processus pathologique et à une augmentation de la surface de destruction. Si, à ce stade, le traitement des caries profondes n'est pas effectué, du temps peut être perdu et une complication peut survenir avec le transfert de l'infection vers le tissu non protégé de la pulpe ("nerf") à l'intérieur de la dent.

Malheureusement, tout ne dépend pas de la personne elle-même. Il y a un autre facteur important auquel certaines personnes sont confrontées.quand il s’agit d’une dent problématique: l’apparition secondaire de caries sous le comblement de diverses violations en elle ou sous celle-ci. Si certaines étapes du traitement des caries profondes pour différentes raisons ont été effectuées avec une erreur, alors des caries profondes apparaissent sous le remplissage. Cela est particulièrement vrai pour les défauts et les éclats de plombages mal livrés.

Sur une note

Le traitement inéquitable des caries profondes par un dentiste est généralement associé aux facteurs suivants:

• Avec la cavité carieuse mal nettoyée de la dentine infectée et ramollie, lorsque le sceau ne peut pas simplement coller sur les tissus mous de la dent.
• Avec une mauvaise isolation de la zone de travail de la salive, du liquide gingival et du sang. Souvent, lors du travail, les moyens nécessaires d’isolation et de préparation au scellement ne sont pas utilisés et la plupart des matériaux des joints, comme on le sait, ne sont pas suffisamment fixés dans un environnement humide. Cela se traduit à long terme par la perte de tout ou partie du remplissage, de l'écaillage, des fissures, des violations de l'ajustement marginal, etc. Dans tous les cas, le processus de carie dentaire se poursuit souvent après ce traitement.
• En violation des instructions concernant le matériau de remplissage sélectionné ou avec le mauvais choix de matériau dans une situation clinique donnée.En raison de la variété des obturations modernes, des erreurs sont possibles au stade de la préparation du matériau, souvent associées à la limitation temporelle du médecin. Toute petite chose qui caractérise les obturations modernes "légères" est particulièrement importante et détermine leur garantie et leur durabilité.

 

Localisation de cavités à caries profondes

Aujourd'hui, pour faciliter le traitement des caries profondes, les médecins appliquent la classification des cavités carieuses selon Bleck, en fonction de leur emplacement sur la mastication et les dents antérieures.

Classe I. Localisation du processus carieux dans les emplacements des trous et des fissures naturelles des petites et grandes molaires et des incisives.

Classe II. Localisation des lésions sur les surfaces de contact (côté) des molaires et des prémolaires (grandes et petites molaires).

Classe III L'emplacement de la cavité carieuse sur les surfaces de contact (latérales) des canines et des incisives tout en maintenant le tranchant et les coins des couronnes.

Classe IV. L'emplacement du processus carieux sur les surfaces de contact (latérales) des canines et des incisives en violation du tranchant et des coins des couronnes.

Classe V. Localisation de lésions carieuses dans le cou de tous les groupes de dents.

C'est intéressant

La classification des cavités a été introduite par Black dès 1896 afin de normaliser les méthodes de préparation et de scellement des cavités et existe toujours.Cependant, les matériaux "photopolymérisables" modernes, basés sur le principe des "liaisons chimiques" avec les tissus dentaires, permettent de ne pas adhérer aux règles et techniques de préparation de Bleck. Malgré cela, les dentistes l'appliquent activement dans diverses situations cliniques afin de traiter correctement les caries profondes.

Il est également intéressant de noter qu'après la mort de l'auteur, une autre 6ème année a été ajoutée, qu'ils ont commencé à appeler officiellement "après Bleck". Il comprend des cavités sur les tranchants des incisives et des canines et des molettes de molaires. La plupart des dentistes sont d'avis que cette classe a été rattachée par erreur à la classification principale, l'auteur n'ayant pas donné son accord.

 

Principaux symptômes de la carie profonde

Avant le traitement des caries profondes, le dentiste examine attentivement les plaintes du patient, car c’est à ce stade que le diagnostic peut être confirmé ou réfuté.

Si vous collectez des statistiques sur les antécédents de maladies avec carie profonde, vous pouvez sélectionner parmi les plaintes les plus fréquentes et leurs caractéristiques les suivantes:

• Imperfection esthétique ou déformation de la dent.
• Douleur causée par les irritants thermiques (chaud et froid), chimiques (principalement sucrés) et mécaniques (lors de la pénétration d'aliments solides dans la cavité).
• Courte douleur d'humeur. La douleur disparaît rapidement après le retrait du stimulus.
• Violation du remplissage (écaillement, déplacement, prolapsus) et des caries associées, coulantes ou asymptomatiques, ou - avec le syndrome douloureux à court terme ci-dessus, lorsque la dent se contracte périodiquement.

 

Critères de sélection d'un matériau de remplissage avant traitement

Après le diagnostic, le traitement des caries profondes est effectué selon le protocole accepté. Avant la préparation (traitement) de la cavité, le dentiste détermine à l’avance l’ensemble approximatif de matériaux de comblement nécessaires dans cette situation clinique.

Parlons maintenant des matériaux de base et dans quel cas sont préférés.

Le type de matériau d'obturation obsolète est l'amalgame (argent et cuivre). Ils ne peuvent pas être utilisés dans les dents de devant, car ils ne sont pas esthétiques. Par conséquent, leur domaine d’utilisation est les classes 1, 2 et 5 selon Blek, ainsi que pour les dents couvertes de couronnes.

C'est intéressant

Au XXe siècle, les amalgames sont un matériau de remplissage indispensable que l'on trouve encore aujourd'hui dans le traitement des caries profondes. Pratiquement aucun remplissage, à l'exception de l'amalgame, qui peut se vanter d'une existence prospère vieille de 20 à 30 ans. L'amalgame d'argent est un remplissage métallique avec un effet antibactérien actif de l'argent (et du mercure). Les possibilités de le tenir sont presque infinies.

Malheureusement, en Russie, il a été annulé à la hâte en raison du risque de contamination du corps avec du mercure, car de la poudre d'argent y était mélangée. Les dentistes américains ont réussi à prouver le contraire: ils ont mené un certain nombre d’études et n’ont révélé aucune possibilité d’empoisonnement au mercure, même pour le personnel, tout en respectant les normes de sécurité. Selon les dernières données, depuis 2000, les dentistes américains ont procédé à la production annuelle d'amalgames de plusieurs millions de dents. En Russie, l'amalgame n'est presque jamais utilisé, bien que le traitement des caries profondes par leur utilisation soit assez efficace.

Les ciments au verre ionomère (JRC) constituent un type plus moderne de matériaux de remplissage. Le plus souvent, le CCR est utilisé dans le traitement des caries profondes en tant que matériau de revêtement pour les obturations ou les restaurations en composites de presque toutes les classes de Blek (tout dépend du type de matériau),pour remplir toutes les classes de dents de lait, sceller les fissures, fixer les couronnes, etc.

Le médecin peut privilégier ce matériel dans les cas suivants:

• terrible hygiène buccale;
• caries multiples sur les dents;
• l'emplacement de la cavité sous le niveau de la gomme (sous la gomme);
• l'impossibilité d'isoler la zone de travail de l'humidité.

Les composites sont un autre type de matériau de remplissage. Nous ne détaillerons pas leurs formes, nous notons seulement qu’il existe des composites chimiques et photopolymérisables.

Les cliniques modernes préfèrent les matériaux photopolymérisés fonctionnels et esthétiques, qui ont fait leurs preuves dans le traitement des caries profondes. Ils sont placés sur des cavités carieuses de toute classe, faciles à utiliser, reliés de manière simple et ferme aux tissus dentaires, suffisamment durables pour une exécution précise des détails techniques de la fabrication.

Malheureusement, chaque entreprise produit des composites avec un ensemble de propriétés pouvant avoir des points positifs et négatifs. Le prix de ces matériaux diffère également. Dans tous les cas, il n'est pas souhaitable de les utiliser en cas de cavités profondes sous-gingivales, lorsqu'il n'est pas possible de les isoler de l'humidité.Un tel traitement des caries profondes peut ne pas être efficace.

 

Étapes du traitement de la carie profonde

Le traitement de la carie profonde consiste en une série d'étapes effectuées par le dentiste dans l'ordre requis pour la situation clinique.

1. Anesthésie Il s'agit d'une étape importante du soulagement de la douleur en cas de perte de sensibilité dentaire pendant la phase de traitement. Cela permet au patient de se sentir à l'aise et de ne pas avoir peur.
2. Traitement mécanique de la cavité à partir de tissus carieux (préparation), irrigation médicamenteuse avec antiseptiques.
3. Le tampon thérapeutique à base d'hydroxyde de calcium est parfois utilisé dans le traitement des caries profondes et est placé au fond de la cavité pour prévenir les risques de pulpite (inflammation des tissus mous). Son activité antibactérienne est connue depuis longtemps.
4. Superposer le joint isolant. Le scellement avec de l'amalgame ou un composite (à l'exception des ciments de verre ionomère) nécessite l'isolement du matériau de la dentine afin d'empêcher l'action toxique des composants inclus dans la composition de remplissage. Pour les joints dans le traitement des caries profondes sont utilisés: ciments au phosphate de zinc, ciments au verre ionomère,les compomères (combinent en eux-mêmes les propriétés du JIC et des composites), etc.
5. Et, enfin, la formulation du joint, choisie en fonction des caractéristiques de la cavité à remplir.

La vidéo suivante montre un exemple de traitement pour les caries profondes:

 

Donc, en fait, il y a un traitement de la carie dentaire (du forage à la pose d'un sceau)

Commentaire d'expert

La plupart des experts ont conclu que l'utilisation de compresses médicales pour les caries profondes, suivie de la fermeture de la cavité avec un sceau lors d'une visite, constituait un risque déraisonnable pour la perspective à long terme. Le fait est que la disparition des tampons à base d'hydroxyde de calcium pendant une courte période a été prouvée. La dentine absorbe activement le joint pour former un espace sous le joint. Ceci, à son tour, rétrécit et endommage le joint, ce qui entraîne une infection des tissus dentaires par le biais de microfissures.

Les chercheurs ont convenu qu'il était préférable d'utiliser un tampon médical sous le sceau temporaire, et seulement après un certain temps (5-14 jours) d'installer un tampon isolant et un sceau permanent sans ce tampon, ou de ne pas utiliser le tampon, même avec une carie profonde.Dans la plupart des cas, cela n’affecte pas la qualité du traitement en respectant les technologies modernes.

 

Complications possibles après le traitement

Parfois, une personne ressent une douleur plutôt tangible après avoir traité une carie profonde ou pleuré une dent. Presque toujours, c'est le résultat de certaines erreurs du médecin traitant. Normalement, il ne devrait y avoir aucune douleur.

Dans certains cas, la douleur disparaît en 1 à 2 semaines. C'est ce qu'on appelle la sensibilité postopératoire (post-comblement), caractérisée par:

• douleurs avec pression sur le remplissage;
• sensibilité des stimuli de température (plus du froid);
• sensation de malaise.

Si, après le traitement d'une carie profonde, vous avez une dent, vous devez absolument consulter un médecin. Il est particulièrement important de se présenter immédiatement à la réception après avoir apposé le sceau dans les cas suivants:

• Douleurs aiguës (paroxystiques et spontanées).
• Douleur douloureuse prononcée, non supprimée, même les antidouleurs.
• Réactions de la gomme près de la dent traitée (œdème).
• Des signes évidents de surestimation du remplissage et de réaction à un facteur traumatique.Si, pour une raison quelconque, le dentiste ne finissait pas complètement la morsure, ce qui empêchait les dents de se fermer et de mastiquer, la douleur apparaissait rapidement et une réaction au facteur traumatique se développait ultérieurement pulpes traumatiques ou parodontite. Il ne sert à rien d'attendre que le remplissage soit «nettoyé», comme le pensent certains patients, cela ne se fera pas tout seul. Une visite chez le médecin traitant est requise.

Une telle douleur après le traitement d'une carie profonde parle souvent de ses complications: pulpes, parodontites, périostites, voire traumatismes aigus ou chroniques de la dent sur fond de surestimation du remplissage.

Une assistance opportune peut non seulement prévenir les conséquences graves pour la dent, mais aussi la sauver après un traitement adéquat à vie. L'aide que le dentiste peut fournir à la réception avec des complications de la carie profonde:

• Remplacement des joints et des joints d'étanchéité pour d'autres options (pour les douleurs post-remplissage).
• Traitement de la dent dans les canaux avec la formulation ultérieure du sceau lors de la deuxième visite.
• Correction des plombages en cas de surévaluation, s'il n'y a pas de conséquences graves d'une telle blessure.
• Traitement des canaux dentaires et interventions chirurgicales supplémentaires (incision, résection radiculaire, hémisection, etc.) pour sauvegarder tout ou partie d'une dent dans un puits par la méthode combinée.

En résumé: si vous ressentez une douleur dans la dent après le traitement d'une carie profonde - inutile d'endurer et d'attendre les conséquences, il est toujours préférable de demander conseil à votre médecin.

Questions au dentiste

Bonjour Il y a trois jours, j'étais chez le dentiste et il portait ma dent si profondément qu'elle a touché le nerf, même si la dent n'a pas fait mal. Je n'ai rien senti, car une piqûre a été faite dans la gomme. Je vous demande de répondre à deux questions: pourquoi le médecin a-t-il décidé de retirer un nerf d'une dent vivante alors qu'il n'était pas malade et explique également la raison de la douleur courte apparue après le traitement, lors de la mastication d'une dent, en particulier de la viande et des fruits?

Alexander, Moscou

Dentiste-thérapeute: Bonjour, Alexandre! Malheureusement, les patients sont souvent traités avec des problèmes si tard qu'il est impossible de traiter la dent selon le diagnostic de «carie profonde». Ceci est dû à la forte destruction de la dent avec l'implication du "nerf" dans le processus infectieux. Par conséquent, pour que la dent ne tombe pas malade sous le plombage, le médecin la dépulpe (supprime le «nerf»), puis définit le plombage après un certain temps (moins souvent - immédiatement).Dans certains cas, dans les premiers jours après le traitement, des douleurs ou une sensibilité postopératoires (post-comblement) peuvent survenir du fait du traitement et de l’obturation des canaux.

Cela est dû aux manipulations dans les canaux eux-mêmes et, moins fréquemment, à des erreurs dans leur mise en oeuvre. Habituellement, la douleur disparaît dans les 2 à 5 jours. Si la douleur dure plus longtemps, vous devez consulter un médecin avant la visite prévue pour obtenir un sceau permanent. Vous devez également contacter immédiatement votre dentiste après l’apparition de:

1. Haute température;
2. Œdème dans la zone traitée par le canal;
3. Douleurs lancinantes sévères et insupportables dans une dent remplie;
4. Sensation d'engourdissement dans la mâchoire après le traitement.

 

Prix ​​traitement caractéristiques

Le prix du traitement de la carie profonde dépend de nombreux facteurs:

• le nombre de visites que vous faites à la clinique;
• matériaux appliqués;
• état de la clinique;
• le niveau de formation du médecin;
• et même les coûts de marketing de la clinique.

Le traitement des caries profondes est un complexe de manipulations complexes, le prix sera donc également déterminé par la localisation de la cavité carieuse selon Bleck: par exemple, les obturations sur les dents de devant sont plus souvent évaluées plus chères que sur les racines.Cela est dû à l'exigence de forme et d'esthétique. Vous devez utiliser des matériaux coûteux pour créer une copie exacte de la dent.

Prenez soin de vos dents et soyez en bonne santé!

 

Vidéo intéressante: préparation de la cavité carieuse de classe 1 selon Bleck

 

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