Klassifikation der Pulpitis aus der Sicht eines praktizierenden Zahnarztes

Gegenwärtig sind mehr als 20 Klassifikationen von Pulpitis bekannt, von denen einige noch von praktizierenden Zahnärzten im Verlauf der Arbeit verwendet werden. Jedoch ist keine Einteilung der Pulpitis universell, da sie nicht die Eigenschaften einer bestimmten Art von Pulpitis von allen sozusagen "Winkeln" dieser Krankheit mit 100% Genauigkeit widerspiegeln kann.

Das ist interessant

Solch eine große Anzahl von Klassifikationen von Pulpitis wird durch verschiedene Ansätze zur Beschreibung jeder Art von Krankheit im allgemeinen erklärt. Die Autoren versuchten, in ihrer Gruppierung die kausalen Faktoren Krankheit, Klinik, Entwicklung, tiefsitzende Prozesse in den Kanälen des Zahnes bei Pulpitis etc. zu reflektieren.

Es ist jedoch niemandem gelungen, alles in einer einzigen Systematisierung auf einmal zu beschreiben. Nur wenigen Menschen gelang es, mehrere der wichtigsten Aspekte der Erkrankung in einer Klassifikation zu kombinieren, und zwar so nahe wie möglich an der idealen Systematisierung für einen praktizierenden Zahnarzt. Es sind diese Arbeitsklassifikationen, die Zahnärzte immer noch benutzen, obwohl viele von ihnen schon seit Jahrzehnten existieren.

Zu klassifizieren Pulpitis versucht am Anfang des letzten Jahrhunderts. Eine der frühesten Klassifikationen wurde 1925 vorgeschlagen, war aber zu schwerfällig und spiegelte nicht die genaue Beschreibung jedes Subtyps der Krankheit wider. Die Arbeit zur Schaffung einer systematischen Pulpitis für praktizierende Zahnärzte hörte jedoch nicht auf: etwa alle 5-10 Jahre wurde eine neue Gruppe veröffentlicht, die häufig gewisse Ähnlichkeiten mit früheren Klassifikationen aufwies oder sich von ihnen buchstäblich durch ein oder zwei modifizierte Abschnitte unterschied.

Am Ende des 20. Jahrhunderts wurde die internationale Klassifikation der Krankheiten 10 Revisionen, abgekürzt ICD-10 unter der Leitung der WHO (Weltgesundheitsorganisation, eng. Weltgesundheitsorganisation oder WHO) veröffentlicht. Die Einstufung der Pulpitis nach ICD-10 begann offiziell im Jahr 1999 für die statistische Abrechnung der zahnärztlichen Tätigkeit. In den Patienten-Coupons wird ein spezieller Code (nach ICD-10) angebracht, der es ermöglicht, die eine oder andere Art von Pulpitis zu verschlüsseln.

Leider wird diese Klassifizierung immer noch als statistischer Bericht des Arztes über die Arbeit für Tag, Monat und Jahr verwendet. Es spiegelt nicht das wahre Bild wider.Da bei der gleichen Pulpitis die Klassifizierung für jede Art einige Aspekte der Krankheit berücksichtigt und schwierig zu schreiben ist, legt der Zahnarzt, der die Systematisierung seit vielen Jahren verwendet, einen Code in den Coupon des Zahnpatienten ein, der genau die Art der Pulpitis verschlüsselt, die er behandelte .

 

Sorten von Pulpitis nach Herkunft

Insgesamt gibt es 4 Arten von Pulpitis, die sich in ihrer Herkunft unterscheiden. Lassen Sie uns kurz die Merkmale von jedem von ihnen betrachten.

 

Infektiöse Pulpitis

Die Entzündung des neurovaskulären Bündels in einem Zahn resultiert meist aus der aggressiven Wirkung von Mikroorganismen und ihren Toxinen auf das lebende Gewebe der Pulpa. Es sind Bakterien, die die infektiöse Ätiologie des Auftretens von fast jeder Pulpitis verursachen.

Die klassische Art der "Infektion" der Pulpa mit ihrer anschließenden Entzündung ist das Eindringen von Mikroben aus der Karieshöhle tief in die Dentintubuli oder (selten) deren direkte Wirkung auf den bereits geöffneten "Nerv".Diese beiden Optionen werden in mehr als 90% der Fälle gefunden.

Auf eine Anmerkung

Manchmal ist der sogenannte retrograde Infektionsweg in der Pulpa. Retrograde Pulpitis tritt auf, wenn Mikroorganismen (z. B. Staphylokokken, Streptokokken, Fäulnisbakterien usw.) den Zahn nicht durch die kariöse Höhle, sondern durch das apikale Loch an der Wurzel penetrieren. Dies geschieht manchmal mit akuten Infektionen der Atemwege, Osteomyelitis, Röteln und einigen anderen Krankheiten.

Eine hämatogene (durch das Blut) Quelle der Infektion der Pulpa ist nicht üblich, da die Abwehrkräfte des Körpers gewöhnlich Zeit haben, pathogene Mikroorganismen zu blockieren, lange bevor sie in die Arteriolen eintreten, die das neurovaskuläre Bündel des Zahns versorgen. Zur retrograden Infektion gehört auch das Eindringen von Mikroben aus den der Zahnwurzel am nächsten gelegenen Fugen, zum Beispiel bei Sinus, Parodontitis - auch durch das Loch in der Wurzelspitze.

 

Traumatische Pulpitis

Dieser Name spiegelt den Ursprung der Pulpitis wider, nicht aber die Prozesse, die sich im geschädigten Fruchtfleisch entwickeln. Das Trauma, das oft nur der Auslöser der "Nervenkrankheit" ist, beginnt nach kurzer Zeit die infektiöse Komponente der weiteren Entwicklung der Pulpitis und ihrer Progression.

Normalerweise ist die Pulpe immer in sterilen Bedingungen. Wenn es während einer Zahnverletzung geöffnet wird, stürzen Bakterien aus der Mundhöhle, die zuvor bedingt pathogen waren, in die Pulpakammer des Zahnes, wo sie die Entwicklung eines infektiösen Entzündungsprozesses verursachen.

Auf eine Anmerkung

In den meisten Fällen kommt es bei pädiatrischen Zahnärzten zu einer traumatischen Pulpitis, da Kinder häufig anfällig für verschiedene Verletzungen mit Schäden am maxillofazialen Bereich sind. Die Krankheit kann sich entwickeln als Milchbissalso mit konstant. Meistens beschädigte oberen mittleren und / oder seitlichen Schneidezähne, aber in bestimmten Situationen Schäden an den unteren Frontzähnen.

Eine traumatische Pulpitis kann nicht nur während einer Fraktur des koronalen Teils auftreten, sondern auch mit einer starken Prellung des Zahnes, seiner Dislokation und Subluxation oder einem Bruch der Wurzel, wenn Nekrose (Tod) der Pulpa innerhalb des Zahnes auftritt. In diesen Fällen entwickelt sich die Krankheit ohne die Beteiligung von pathogenen Mikroflora - es kann gesagt werden, in einem geschlossenen Zustand.

Wie die Praxis zeigt, sind die wichtigsten Arten von Verletzungen, die zur Entwicklung einer traumatischen Pulpitis führen, folgende:

• Haushalt;
• Transport;
• Schusswaffe;
• Iatrogen (aufgrund des Verschuldens des Arztes).

Besonders bemerkenswert ist das Trauma der Pulpa aufgrund der Schuld des Zahnarztes. Leider gibt es keine genaue Statistik des iatrogenen Faktors in der Entwicklung der Pulpitis, da mögliche Problemsituationen, auch wenn sie auftreten, unmittelbar vor Ort durch Kommunikation zwischen Zahnarzt und Patient leicht gelöst werden können - der Arzt heilt den Zahn, den er selbst zur Pulpitis gebracht hat.

Zum Beispiel im Falle einer versehentlichen Überhitzung des Zahnes während der Vorbereitung der Karies, Odontopreparation ("Schleifen") des Zahns unter der Krone, während der Perforation der Pulpakammer während der Behandlung tiefe Karies - In all diesen Fällen entwickelt sich nach einiger Zeit fast immer eine traumatische Pulpitis, die sofort behandelt werden muss.

Aus den Geheimnissen der Zahn- "Küche"

Patienten vertrauen aufgrund der Tatsache, dass sie wenig über die Feinheiten der zahnärztlichen Behandlung wissen, in der Regel einem Spezialisten für alles. Und es gibt viele Zahnärzte, die es gerne benutzen und die übliche tiefe Karies in Pulpitis verwandeln.

Warum passiert das? In Privatkliniken ist die Behandlung von Karies um ein Mehrfaches billiger als die Behandlung von Pulpitis, daher ist es verlockend, dem Patienten zu sagen, dass er, sagt man, "eine kariöse Höhle so tief ist, dass fast ein Nerv sichtbar ist". Und entsprechend, anstatt die Füllungen zu setzen, ist der Zahn vollständig "fertig".

In Haushaltsinstitutionen, wo die Aufnahme frei oder fast kostenlos ist, passiert alles anders, aber nicht besser: Der Patient kommt mit tiefer Karies, aber der Arzt hat manchmal keine Zeit (15 Menschen warten auf dem Gang), Wünsche und meistens den diagnostischen Apparat ( zum Beispiel EDI), um festzustellen, welche Diagnose ein bestimmter Zahn hat. Um ein erneutes Treffen mit dem Patienten zu vermeiden, öffnet der Zahnarzt "nur für den Fall" die Pulpakammer und entfernt aus dem Kanal (Kanäle) "Nerven".

Wenn es möglich wäre, Statistiken über Pulpitis zu führen, die "aus dem Nichts" direkt bei einem Zahnarzttermin hervorgehen, dann würden sie wahrscheinlich in einer Reihe von Zahnkliniken den ersten Platz einnehmen.

 

Pulpenkalkulitis

Der Pulpakalkus hat einen nicht-infektiösen Ursprung: Er ist eine Folge einer Stoffwechselstörung im neurovaskulären Bündel eines Zahnes während seiner Langzeitkompression durch sogenannte Dentikel oder Versteinungsbildungen, die in den Kanälen auftretenkann Blutgefäße zusammendrücken, die Blutmikrozirkulation in der Pulpa mit der Bildung seines Ödems unterbrechen, welches dann in die Pulpitis übergeht.

Die Stärke der Reizung der Nervenendigungen der Pulpa bestimmt die Schwere des Schmerzes bei der Pulpitis concephalitis.

 

Arzneimittel ("chemische") Pulpitis

In modernen Klassifikationen ist es nicht isoliert, aber in der Praxis wird diese Art von Pulpitis oft angetroffen, ebenso der iatrogene Faktor oder der ärztliche Fehler. Ein chemischer Brand der Pulpe tritt beispielsweise in folgenden Fällen auf:

• wenn es vom Zahnarzt im Laufe der medikamentösen Behandlung der vorbereiteten kariösen Höhle der potenten Substanzen (des Alkohols, des Äthers) verwendet wird;
• bei unsachgemäßer Verwendung von Materialien für Dichtungen (z. B. ohne Dichtungen);
• wenn sie während der Behandlung von Parodontitis in die Parodontaltasche eingeführt werden, starke Arzneimittel, die durch den Zement der Wurzel oder durch das apikale Loch in die Pulpa eindringen können.

 

Klassifikation der Pulpitis nach Platonov: eine kurze Beschreibung jedes Typs

Bis jetzt benutzen praktizierende Zahnärzte in Russland die Klassifikation, die von Professor und Doktor der medizinischen Wissenschaften Platonov Efim Efimovich im Jahre 1968 vorgeschlagen wurde.Trotz der Tatsache, dass es bestimmte Nachteile nicht hat, ist es seinem Autor, im Gegensatz zu vielen seiner Vorgänger, gelungen, die Klassifikation von Pulpitis bedeutend zu vereinfachen und es für eine Vielzahl von praktizierenden Zahnärzten klarer zu machen. In einer Klassifikation versuchte er, nicht nur die pathologischen Prozesse zu charakterisieren, die mit der Pulpa in der einen oder anderen Form der Pulpitis auftreten, sondern notierte auch den Verlauf der Krankheit und die Lokalisierung des Schmerzes.

Platonov E.E. In seiner Klassifikation identifizierte er drei Haupttypen von Pulpitis im Verlauf der Krankheit: scharf, chronisch und Exazerbation der chronischen Pulpitis. Gleichzeitig bemerkte er bei akuter Pulpitis zwei Formen: fokal und diffus, wobei er die Lokalisation des Schmerzes betonte.

Fokale Form - eine Person zeigt auf den "Fokus" des Schmerzes. Diffuse Pulpitis - bedeutet die diffuse Art des Schmerzes, wenn es entlang des Trigeminusnervs im Auge, Ohr, Hals usw. ausstrahlt ("schießt"). Hier hat der Autor die Vorgänge im Zahninneren vernachlässigt und damit die Diagnose für praktizierende Ärzte vor allem während einer Routineuntersuchung vereinfacht.

Immerhin, bis jetzt erhalten Zahnärzte bei der Budgetaufnahme Behandlung für mehr als 10-15 Leute pro Schicht,und es macht keinen Sinn, sich in die Einzelheiten dessen zu vertiefen, was sich in den Kanälen des Zahnes abspielt: serös oder eitrig, wie die Autoren der vorhergehenden Klassifikationen festgestellt haben. Es ist genug für 1-2 führende Fragen, um die genaue Diagnose zu verstehen (unter Berücksichtigung der Notwendigkeit zu klären, ob eine Person die gleichen akuten Schmerzen in der Vergangenheit hatte, seit der Verschlimmerung der chronischen Pulpitis ähnlich in den Symptomen auf der scharfen Form).

Platonov lieh die chronischen Formen der Pulpitis von früheren Autoren für seine Klassifikation, Hervorhebung:

• Faserig;
• Gangrän;
• Hypertrophe

Diese Formen der Pulpitis in der Klassifizierung von Platonov spiegeln nicht die Ätiologie (die Ursache der Entwicklung der Entzündung "Nerv"), sondern die Prozesse in der Pulpa. Die fibröse Form kennzeichnet die fibröse Degeneration des Pulpagewebes, die brandartige Gangrän (Nekrose) der Pulpa und die hypertrophe Hypertrophie (Wachstum) des neurovaskulären Bündels mit der Füllung der Karieshöhle.

Auf eine Anmerkung

Im Programm "Comedy Club", in einer der Ausgaben, der bekannte Moderator Garik Martirosyan, kommentierte das Bild, wo das nicht wirklich Hollywood-Lächeln, gelinde gesagt, herausgefunden, dass er eine "Pulpitis des dritten Grades" hatte.In der Tat existiert eine solche Diagnose nicht in dem System von Klassifikationen, die der Welt bekannt sind.

 

ICP-10 Pulpitis Klassifikation: angepasste Version

Am Ende des 20. Jahrhunderts schuf die Weltgesundheitsorganisation (WHO), dank der weltweit führenden Experten auf verschiedenen Gebieten der Medizin, eine Klassifikation bekannter Krankheiten, zu der auch der Abschnitt "Erkrankungen der Mundhöhle, Speicheldrüsen und Kiefer" gehörte. Diese Klassifikation wurde ICD-10 genannt und versorgte praktizierende Zahnärzte mit einer detaillierten Einteilung von Pulpitis und Parodontitis in Typen und Formen.

Und eine der schwierigsten für einen praktizierenden Zahnarzt ist die Klassifizierung von Pulpitis nach ICD-10.

Auf eine Anmerkung

Zahnärzte, die an bequeme und einfache Klassifikationen gewöhnt waren, die sich viele Jahre lang in medizinischen Aufzeichnungen widerspiegelten, wurden gezwungen, den obligatorischen Code der Krankheit mit ihrem Code entsprechend der Vielfalt im statistischen Kupon des zahnärztlichen Patienten einzugeben. Wenn mit der Verschlüsselung der grundlegendsten Krankheit (Karies, Pulpitis, Parodontitis, etc.) gab es keine Probleme, dann begannen ernsthafte Probleme, die genaue Form oder Art zu kodieren. Deshalb wurde bereits damals eine inoffizielle Übersetzung der ICD-10-Klassifikation in die "Sprache" praktizierender Ärzte erstellt:

K04.00 - initiale Pulpitis oder pulmonale Hyperämie wird als "tiefe Karies" übersetzt, K04.01 - akute Pulpitis - bedeutet "akute fokale", K04.02 - eitrige Pulpa, Pulpa Abszess - charakterisiert akute diffuse Pulpitis, etc. Viele Ärzte (wo es keine genaue Kontrolle über das Detail der Chiffre gibt) sind noch einfacher angekommen: für jede Pulpitis haben sie immer den allgemeinen Code K04.0, was einfach "Pulpitis" bedeutet. Es umfasst in Abwesenheit 9 Formen: von akut (chronisch) zu den angegebenen und nicht näher bezeichnet.

Mayakovskys Worte paraphrasieren: "Wenn jede Form von Pulpitis codiert ist, bedeutet das, dass jemand es braucht?". Viele praktizierende Ärzte haben jedoch immer noch keine Antwort auf die Frage, wer sie überhaupt braucht ...

 

Klassifizierung von Pulpitis bei Kindern von T.F. Vinogradovaya

Als Pulpitis bei Kindern kann in bleibenden und Milchzähnen sein, berücksichtigen den Grad der Bildung von inneren Strukturen des Zahnes, altersbedingte Veränderungen, haben das unberechenbarste klinische Bild (aufgrund von Kommunikationsschwierigkeiten, nicht reife Psyche des Kindes, etc.) - wegen all dieser, eine separate Klassifikation der Pulpitis unter Berücksichtigung der Klinik und Vereinfachung der Diagnose jeder der Formen in einem bestimmten Entwicklungsstadium.

T.F. Vinogradova schlug eine erweiterte Klassifikation der Pulpitis von bleibenden und temporären Zähnen bei Kindern vor.Sie stellte fest, dass die akute Pulpitis in der Milch und den bleibenden Zähnen unterschiedlich verläuft, deshalb unterschied sie zwei Abschnitte. In der ersten enthielt sie:

• akut serös;
• akut eitrig;
• und akute Pulpitis, die parodontales Gewebe und regionale Lymphknoten in dem Verfahren involviert.

Für den zweiten Abschnitt der Pulpitis der bleibenden Zähne bei Kindern stellte sie vor:

• Akute seröse Pulpitis partialis für Zähne mit gebildeten Wurzeln;
• Akute seröse und eitrige gemeine Pulpitis;
• sowie akute eitrige partielle Pulpitis.

Für die chronische Pulpitis der bleibenden und temporären Zähne bei Kindern bemerkte Vinogradov Formen, die der Klassifikation der Pulpitis nach Platonov ähnlich sind:

• einfach chronisch;
• chronische proliferative;
• chronische proliferative hypertrophe;
• und gangränöse Pulpitis.

Der letzte Abschnitt ist die Verschlimmerung der chronischen Pulpitis von Milch und bleibenden Zähnen.

Es kann nicht gesagt werden, dass diese Klassifikation universell für pädiatrische Zahnärzte ist, jedoch haben sich Praktiker aktiv an sie gewandt und sich darauf beworben, obwohl sie bereits 1987 geschaffen wurde.

Auf eine Anmerkung

Für die meisten Zahnärzte erfordert ein Zahnarztbesuch nicht nur die Klassifizierung jeder Art von Pulpitis,Wie groß ist der fundamentale Unterschied zwischen der Entzündung des neurovaskulären Bündels und der Parodontitis - eine Krankheit, die mit Beteiligung der Gewebe auftritt, die die Zahnwurzel im Entzündungsprozess umgeben. Mit seltenen Ausnahmen beginnt der Zahnarzt bei der Diagnose einer Pulpitis (egal welcher) mit der endodontischen Behandlung der Zahnkanäle, und man muss bei der Beschreibung medizinischer Dokumente über seine genaue Form nachdenken, obwohl es manchmal für jemanden als nutzlos empfunden wird und vom Arzt auf dem Sprung erfunden wird .

Dies gilt insbesondere für die Codierung der Diagnose in den ICD-10-Gutscheinen des zahnärztlichen Patienten. Mit anderen Worten, was auch immer die Pulpitis von Ursprung, Verlauf, Schweregrad, Form usw. ist, macht der Zahnarzt fast immer dasselbe. Und warum ist es notwendig, die Krankheit in Subtypen aufzuteilen? Offenbar, um eine Art von Pulpitis von einer ähnlichen Form der Parodontitis zu unterscheiden.

 

Nützliches Video über Pulpitis und ihre Eigenschaften

 

Und hier ist die Behandlung von Pulpitis: Sie können alle Schritte folgen