Details over de distale occlusie en methoden voor de correctie bij kinderen en volwassenen.

In eenvoudige termen is de distale beet zo bijt anomaliewaarbij de tanden van de bovenkaak sterk zijn voortgeschreden ten opzichte van de tanden van de onderkaak. Welnu, als het wordt uitgedrukt door de taal van orthodontisten, wordt distale beet overwogen, waarbij de eerste kiezen van de boven- en onderkaak sluiten in de tweede klasse van Hoek, dat wil zeggen dat de verkleinde onderkaak zich achter de dominante bovenkaak bevindt.

In het algemeen gesproken is zo'n opstelling van kaken geen zeldzaam verschijnsel en beslaat ongeveer 30 procent van de prevalentie onder de Europese populatie van de aarde.

Laten we eens kijken wat, in feite, distale occlusie slecht is, wat zijn de redenen voor het optreden ervan en of het noodzakelijk is om algemene preventie van de ontwikkeling van distale occlusie en behandeling aan te nemen, als deze al is gevormd ...

 

Soorten distale bijtwonden en problemen die hierdoor worden veroorzaakt

Allereerst moet in gedachten worden gehouden dat de distale beten bij wijze van spreken verschillend zijn, respectievelijk, en dat de problemen bij mensen met een dergelijke anomalie ook anders zijn.

Bij het diagnosticeren van distale occlusie onderscheiden orthodontisten twee subklassen: het verschil is te wijten aan de positie van de voortanden, namelijk de snijtanden, en de inclinatie van de snijtanden beïnvloedt vaak het verloop van de pathologie en de behandelingstactiek van de patiënt.

Bijvoorbeeld, in de eerste subklasse van de distale occlusie of, zoals het ook wordt genoemd, het horizontale type van de distale occlusie rusten de snijtanden van de onderkaak met hun snijranden op de palatinale oppervlakken van de bovenste snijtanden, die op hun beurt schuin staan ​​in de richting van de bovenlip.

In klasse 2, subklasse 2 of, met andere woorden, een verticaal type distale occlusie rusten de snijranden van de onderste snijtanden tegen de palatine tuberkel van de bovenste snijtanden, terwijl de bovenste centrale snijtanden naar de mondholte neigen. Soms rusten de bovenste voortanden tegen het tandvlees, waardoor ze het verwonden (traumatische beet).

De inclinatie van de snijtanden beïnvloedt niet alleen de vorm van het gezicht van een persoon, die uiteindelijk ver van normaal kan worden, maar ook de specifieke problemen die vaak gepaard gaan met de distale occlusie.

Bijvoorbeeld, de vorming van een open beet in het voorste deel (eerste klas subklasse II), dat wil zeggen wanneer de bovenste voortanden naar voren uitsteken, leidt tot schendingen van de uitspraak van het geluid, moeite met eten en soms tot problemen met het maag-darmkanaal.

De onderstaande foto toont een voorbeeld van een open beet:

In de tweede subklasse van klasse II is de situatie omgekeerd: een diepe beet wordt gevormd in de voorste sectie, dat wil zeggen dat de voorste boventanden naar binnen zakken. Patiënten markeren een lisp, in sommige gevallen klagen kinderen over letsel veroorzaakt door lagere snijtanden wanneer ze in contact komen met een zacht verhemelte - dergelijke wonden genezen niet voor een zeer lange tijd, omdat zachte weefsels permanent gewond raken tijdens het kauwen.

Naast andere veel voorkomende problemen bij de distale occlusie merken patiënten problemen op met het temporomandibulair gewricht (TMJ): pijn bij het openen van de mond, pijn bij kauwen, hoofdpijn, knarsen en klikken in het gewricht. Deze stoornissen van het gewricht ontstaan ​​door de onjuiste positie van de kop van de onderkaak in de gewrichtsfossa, de compressie van de gewrichtsbanden, de overbelasting van de kauwspieren. Na verloop van tijd, met onvoldoende behandeling, kunnen de symptomen voortschrijden, waardoor de persoon gedwongen wordt zijn toevlucht te nemen tot reguliere pijnstillers.

Gingivale recessie en wigvormige defecten zijn ook frequente consequenties van de distale occlusie: vanwege de incorrecte positie van de kaken en tanden, treden de onvrijwillige overbelasting van het kauwapparaat en compensatoir verlies van de zachte weefsels van het tandvlees op. Dit alles leidt weer tot de gevoeligheid van de tanden bij het poetsen, bij het nemen van koud, zuur en vast voedsel.

In de foto - gom recessie aan de basis van de ondertanden:

Op een briefje

Het onplezierige gevolg van de langdurige aanwezigheid van de distale beet, vooral in de kindertijd, is de ontwikkeling van psychologische problemen - met name een laag zelfbeeld: het kind schaamt zich voor zijn uiterlijk als gevolg van verkeerd staande tanden, bang om te glimlachen. Bij gebrek aan tijdige adequate behandeling (bijtcorrectie), kunnen dergelijke psychologische problemen een persoon in de toekomst gedurende zijn volwassen leven vergezellen.

Bovendien worden na verloop van tijd, als de distale occlusie niet wordt behandeld, complicaties zoals voortijdige slijtage van tanden, hun pathologische mobiliteit en premature verzakking soms waargenomen.

 

Hoe kan het gezicht van een patiënt veranderen door distale beet (gezichtsborden)

Met de ontwikkeling van distale occlusie ondergaat het gezicht van een persoon gewoonlijk overeenkomstige veranderingen en is allesbehalve positief. Dergelijke veranderingen zijn echter grotendeels omkeerbaar: na de behandeling keert het profiel van het gezicht in de meeste gevallen terug naar een toestand die dicht bij de fysiologische norm ligt - met andere woorden, een persoon ziet er mooier uit (dit is duidelijk te zien bij het vergelijken van foto's voor en na de behandeling van distale bijten).

Dus, wat meestal de distale occlusie onmiddellijk geeft als je naar iemands gezicht kijkt:

• Concaaf profiel - het zogenaamde "vogelgezicht". Het ontstaat door het feit dat de onderkaak zich in een achterste positie ten opzichte van de bovenste bevindt, waardoor een zichtbare trede wordt gecreëerd tussen de bovenlip en de basis van de kin. De onderstaande foto toont een voorbeeld van een dergelijk profiel:
• Afhankelijk van de inclinatie van de snijtanden kan de bovenste lip bij de distale occlusie naar voren worden geduwd wanneer de onderste lip achterblijft en uitsteekt, of een onderste lip kan worden waargenomen wanneer de onderste lip iets naar voren wordt geduwd. De tweede optie is om te compenseren voor een open beet in het voorste deel van de dentitie, wanneer de patiënt, in aanwezigheid van een sagittale opening (de ruimte tussen de tanden van de boven- en onderkaak), gedwongen wordt om de onderste lip te spannen om de mond te sluiten;
• Een kenmerkende eigenschap van de distale occlusie kan ook een goed gedefinieerde gespannen kinplooi zijn - met een middelgrote en grote sagittale spleet (3-6 mm en meer), is de kincrillease constant in spanning met de mond van de patiënt gesloten.

Op een briefje

Soms kan een orthodontist voor een volledig begrip van het ziektebeeld en de behandelingstactieken specifieke klinische tests uitvoeren, bijvoorbeeld de Ashler-Bitner-test, die ons in staat stelt te bepalen welke van de kaken de schuld is voor abnormale bijten.

Voor de test onthoudt of fotografeert de arts het profiel van de patiënt in rust en vraagt ​​vervolgens om de onderkaak naar voren te duwen, naar de fysiologische positie van de eerste kiezen. Als het profiel van het gezicht verbetert, is de oorzaak van de vorming van de distale occlusie onderontwikkeling en een onjuiste positie van de onderkaak. Als het profiel verslechtert, wordt het probleem veroorzaakt door het gebrek aan groei van de bovenkaak. Als het profiel van het gezicht eerst verbetert en vervolgens verslechtert, is de distale occlusie het gevolg van de onbalans in de groei van beide kaken.

 

Oorzaken van pathologie

Laten we eens kijken waarom distale occlusie ontstaat - welke redenen hebben ertoe geleid dat de positie van de kaken samen met de tandrijen begint af te wijken van de norm.

• Endogene ziekten die een kind in de vroege kinderjaren heeft opgelopen, kunnen leiden tot de ontwikkeling van distale occlusie. Rachitis veroorzaakt bijvoorbeeld veranderingen in de botstructuren van het hele organisme, en heeft een sterke invloed op het ontwikkelingsproces. Dus de onderkaak bij kinderen die rachitis hebben gehad, is meestal kleiner dan de norm. De afbeelding toont de zogenaamde rachitische beet (open);
• Ziekten van de nasopharynx, een toename van de keelholte amandelen, frequente verkoudheid, kromming van het neustussenschot - dit alles zorgt ervoor dat het kind door zijn mond ademt, wat op zijn beurt een direct effect heeft op de occlusie. Als gevolg van frequente orale ademhaling, worden de boven- en onderkaak verplaatst in de richting van het anteroposterior, daalt de tong af naar de bodem van de mondholte, waardoor een open beet wordt gecreëerd in het voorste deel en een distale beet in het laterale deel van het gebit;
• Blessures van het maxillofaciale gebied: vallen, sterke slagen in het gezichtsveld van het kind tijdens de periode van actieve groei kunnen de ontwikkeling van de kaakbotten, vooral de onderkaak, vertragen of volledig verstoren.Aangezien het botweefsel bij kinderen nog steeds vrij zacht is, kan zelfs een kleine slag vanuit het gezichtspunt van een volwassene ervoor zorgen dat de onderkaak naar de achterste positie verschuift en zijn relatieve grootte in de nabije toekomst met de vorming van de distale beet verkleint;
• Schadelijke gewoonten - kin slaan met een vuist, zuigen vingers, potloden en andere vreemde voorwerpen. Als dit een dagelijks onvrijwillig en repetitief proces is, wordt het een soort orthodontische kracht die 'in de verkeerde richting' wordt gestuurd. In het bijzonder veroorzaakt dit dat de onderkaak onder de werking van druk geleidelijk naar achteren beweegt, terwijl, onder andere, een open bijtvorm ontstaat: de voortanden van de bovenste en onderste kaken neigen naar de lippen, een sagittale spleet verschijnt;
• We mogen de factor erfelijkheid niet vergeten - bijten, zoals andere fenotypische kenmerken (oogkleur, haarkleur), wordt door het kind van de ouders geërfd. Soms is de discrepantie tussen de grootte van de kaken te wijten aan het feit dat één kaak zich ontwikkelde als die van een vader, en dat de andere zich ontwikkelde als een moederskind;
• Tand extractie in de kindertijd als gevolg van cariës en de complicaties ervan lokt de verplaatsing van aangrenzende tanden naar de afgelegen, omdat de natuur de leegte niet tolereert.Dus worden soms hele groepen tanden verschoven om de ruimte die is verschenen te vervangen. Om dit fenomeen te voorkomen (en als u nog steeds de tand moet verwijderen), stuurt een pediatrische tandarts het kind naar de orthodontist voor de vervaardiging van een speciaal apparaat dat ruimte bespaart voor de verdere uitbarsting van permanente tanden op zijn plaats;
• Later kan spenen uit de tepels ook distaal bijten veroorzaken. De zuigreflex in de kindertijd draagt ​​bij aan de groei en ontwikkeling van de onderkaak, maar als het tepelzuigen meer dan 1-1,5 jaar duurt, begint dit nu al schade te veroorzaken. De onderkaak verschuift terug terwijl hij aan de tepel zuigt, onder de werking van de lippen en de tong buigen de voortanden van de bovenkaak naar voren en vormen een open beet;
• De aanwezigheid in het dieet van het kind alleen zacht voedsel leidt tot een afname in de grootte van de kaken, omdat het tandheelkundig systeem van het kind niet de juiste belasting voelt, wat nodig is om de groei en ontwikkeling van de kaakbotten te stimuleren. Als gevolg hiervan treedt vernauwing en afvlakking van de kaken, in het bijzonder de onderkaak, op.

 

Beginselen van behandeling van distale occlusie bij kinderen

Myogymnastiek is een zeer effectieve manier om de distale beet bij kinderen te behandelen, op voorwaarde dat het kind regelmatig oefeningen doet.

De eerste oefening in de myogymnastiek: je moet de onderkaak zo ver mogelijk naar beneden duwen - zodat de lagere snijtanden de bovenste sneden overlappen. In deze positie moet je de kaak een paar seconden vasthouden. Oefening wordt uitgevoerd tot het gevoel van vermoeidheid in de spieren.

De tweede oefening: de tong opheffen vóór contact met de palatinale oppervlakken van de boventanden.

In combinatie met het gebruik van speciale verwijderbare apparaten kan de behandeling van de distale occlusie sterk worden verminderd in de tijd en het behaalde resultaat zal zo stabiel mogelijk zijn. Bijvoorbeeld, in de vroege verwisselbare beet (melk), worden verwijderbare apparaten met een schroef gebruikt om de groei van beide kaken uit te zetten en te regelen. Een voorbeeld van een dergelijk apparaat wordt getoond in de onderstaande foto:

De arts kan ook suggereren dat het kind een siliconen maxillaire spalk draagt ​​die de spieren ontspant en de onderkaak naar de juiste positie aan de voorkant duwt. Deze apparaten bevatten trainers, LM-activators.

Op een briefje

Verwijderbare orthodontische apparaten zijn effectief, zowel bij de melkbeet als tijdens de periode van tandvervanging.Bij een distaal bijten bij een 10-jarig kind kan het gebruik van trainers, proeflezers en andere siliconenbanden bijvoorbeeld dienen als voorbereiding op de actieve orthodontische behandelingsfase op het beugelsysteem, waardoor de draagperiode van beugels wordt verkort.

Afneembare apparaten kunnen alleen het gewenste therapeutische effect bereiken met strikte naleving van het door de arts voorgeschreven draagregime. De modus voor het dragen van siliconenapparaten is bijvoorbeeld meestal 2 uur per dag en de hele tijd 's nachts.

In de relatief "volwassen" leeftijd van een kind (8-10 jaar oud) orthodontisten gebruiken Twin block-apparaten - dit is een systeem dat bestaat uit twee platen, die een blok vormen en de onderkaak naar voren duwen.

Op een briefje

Voor het vervaardigen van de inrichting met gepaarde blokken is, naast het verwijderen van de afdrukken, het stadium van het bepalen van de constructieve beet belangrijk. Om dit te doen, vraagt ​​de arts de patiënt om de onderkaak naar voren te duwen totdat hij de eersteklas staat van de kiezen heeft bereikt. De orthodontist fixeert deze positie met behulp van wasbeetpatronen of met behulp van siliconenmateriaal. Vervolgens worden deze sjablonen samen met de modellen naar het laboratorium gestuurd voor de fabricage van het apparaat.

Soms geeft de orthodontist de voorkeur aan het gedeeltelijk bevestigen van beugels op reeds uitgebroken permanente tanden: het beugelsysteem stelt u in staat om de tanden uit te lijnen en de tanden in de juiste positie te plaatsen. Op het beugelsysteem is het handiger om de zesde en zevende tand met behulp van veren naar de achterste positie te verplaatsen - om ze te verdelen naar de positie van de I-klasse volgens Angle (volgens de norm).

Bij kinderen en volwassenen in de laatste stadia van de behandeling van de distale occlusie, als de juiste positie van de onderkaak niet is bereikt, kan de orthodontist aangeven dat hij het apparaat Gerbst en de modificaties ervan draagt. Deze eenheid bestaat uit twee veermodules: het bovenste deel van de module wordt bevestigd aan de zesde tanden van de bovenkaak en het onderste deel wordt bevestigd achter de hoektand of aan de premolaar van de onderkaak. De veren duwen de onderkaak naar voren, terwijl de bovenkaak iets naar achteren beweegt.

 

Behandeling van distale occlusie bij volwassenen

Bij volwassenen kunnen, afhankelijk van de ernst van de pathologie, verschillende stadia van orthodontische behandeling van distale occlusie worden onderscheiden. De eerste fase is voorbereiding voor het bevestigen van de actieve apparatuur (systeembeugel).Om de behandeltijd op de beugels te verkorten en om uiteindelijk een stabiel en te verwachten resultaat te bereiken, beginnen orthodontisten met de behandeling van verschillende frame-apparaten.

Vandaag is Distal Jet bijvoorbeeld heel populair:

Een dergelijk orthodontisch apparaat maakt het mogelijk dat de eerste kiezen van de bovenkaak worden verplaatst naar de achterste positie, totdat de molaire verhouding wordt bereikt in de eerste klasse van hoek, dat wil zeggen volgens de norm.

Bouwelementen zijn onder meer:

• Ringen vooraf geassembleerd door de arts voor kiezen en premolaren;
• De palatineband is de boogelementen die van de ringen op de premolaar naar het midden van de hoektand lopen. Aldus wordt stabilisatie van het voorsegment van de bovenkaak gecreëerd en wordt mogelijke verlenging van de voortand voorwaarts voorkomen;
• De Nanase-knop is een lamellair element van de basis grenzend aan het midden van de hemel en, indien goed geplaatst, blijft het apparaat 0,5 mm achter;
• Evenals twee veermodules die kiezen verdelen.

Op een briefje

De apparaten van dit type worden individueel gemaakt volgens het model van de kaken van de patiënt in het tandtechnisch laboratorium. De dokter krijgt het voltooide ontwerp op het kaakmodel,zuigt het in de mond van de patiënt, corrigeert, indien nodig, het apparaat om correct te zitten en zijn functie zo veel mogelijk te vervullen. De arts bevestigt vervolgens de ringen op de tanden met tandpasta.

Gebruiksvoorwaarden van dit apparaat gemiddeld van drie tot zes maanden. Vervolgens fixeert de orthodontist de palatale byugel op de eerste kiezen om de bereikte positie vast te houden, en op de resterende tanden wordt een beugelsysteem gefixeerd, dat in feite de gestarte behandeling voltooit.

Bij het corrigeren van de distale occlusie, kunnen de eerste en tweede molaren worden verplaatst zonder de aangegeven apparatuur, met behulp van het beugelsysteem onmiddellijk. Om dit te doen, in het stadium van het plaatsen van tanden op rechthoekige bogen, bindt de arts de tanden vast met een metalen ligatuur en plaatst een veer tussen 6 en 7 tanden. Springs worden elke 2-3 weken vervangen door sterkere.

Een andere effectieve manier om de tanden te distalliseren is het gebruik van een gezichtsboog met kinstroppen en palatinegruis. De patiënt past de gezichtsboog gedurende 2-3 uur per dag en 's nachts toe.

De onderstaande foto toont een voorbeeld van een dergelijke correctie:

Voor het instellen van de onderkaak in de anterieure positie met behulp van de intermaxillaire elastische tractie.Afhankelijk van de aanbevelingen van de arts, kan het resultaat worden bereikt na ongeveer 3-4 maanden behandeling.

Indien echter het gewenste resultaat niet is bereikt na de benoeming van de maxillaire bekken, fixeert de arts het hierboven beschreven Herbst-apparaat.

Met een ernstige mate van distale beet, wanneer de oorzaak ligt in sterk geprononceerde ontwikkelingsanomalieën en de verhouding van de kaakbotten, is het noodzakelijk om de hulp in te roepen van een maxillofaciale chirurg en de beet chirurgisch te corrigeren. Als de patiënt akkoord gaat met een operatie, stelt de orthodontist samen met de chirurg een gezamenlijk plan op om de patiënt voor te bereiden op chirurgie en revalidatie in de postoperatieve periode.

In tal van fora vandaag, kan men vaak argumenten vinden over het al dan niet eens zijn met een dergelijke operatie. Mensen bekritiseren vaak het behandelplan dat aan andere mensen wordt aangeboden, terwijl ze vergeten dat het behandelplan van de orthodontist voor een bepaalde patiënt gebaseerd is op de medische geschiedenis, de ernst van de ziekte en het resultaat waar de patiënt naar streeft.

Op een briefje

In dit geval hebben we het over de zogenaamde orthognatische operatie, die wordt uitgevoerd in de operatiekamer.De chirurg maakt een incisie van zacht weefsel om het onderliggende bot bloot te leggen, waarna het bot wordt gezaagd en naar de gewenste positie wordt bewogen, waarna de kaak in de nieuwe positie wordt gefixeerd met behulp van metalen platen gemaakt van titaniumnikkel. In het ziekenhuis brengt de patiënt vijf dagen tot een week door om de toestand te controleren.

Ondanks de ogenschijnlijk nogal angstaanjagende beschrijving, is orthognathische werking tegenwoordig een goed ingeburgerde en veilige procedure.

Als de patiënt in het geval van een ernstige mate van distale occlusie categorisch niet akkoord gaat met het chirurgische stadium van de behandeling, corrigeert de orthodontist de occlusie slechts gedeeltelijk: zodat de tandbogen even zijn. De positie van de kaakbeenderen ten opzichte van de schedelbasis blijft echter in dit geval ongewijzigd, dat wil zeggen dat het profiel van het gezicht van de patiënt niet verandert.

 

Hoe de ontwikkeling van distale beet te voorkomen

Om de vorming van distaal bijten te voorkomen, is het ten eerste noodzakelijk om de ontwikkeling van het kind vanaf de vroege kinderjaren te volgen. Tijdig spenen hem af met behulp van tepels, zuigen aan zijn vinger, ondersteuning van zijn kin met zijn vuist, het injecteren van verse (en dus vrij hard) fruit en groenten in het dieet.Pas andere slechte gewoonten aan.

Begin niet met de staat van melktanden, omdat ze geloven dat ze, aangezien ze tijdelijk zijn, niet hoeven te worden behandeld. Integendeel, ze moeten snel worden behandeld, zodat er geen problemen zijn met permanente tanden. Een belangrijke taak is het behoud van melktanden vóór hun natuurlijke verandering, en niet leiden tot verwijdering door cariës of pulpitis.

Het is ook nuttig om de orthodontist te bezoeken om de groei en ontwikkeling van het tandheelkundig systeem in het algemeen te controleren.

 

Laten we het samenvatten. Distaal bijten is een zeer frequente pathologie van de bevolking van Europa en het Europese deel van Rusland. De toestand van het tandheelkundig systeem, die wordt gevormd tijdens de distale occlusie, vereist behandeling, en je moet niet denken dat als je niet tussenbeide komt, dan is er niets mis en lost alles zichzelf op de een of andere manier op. Helaas, het zal niet oplossen.

In de toekomst kan ongecorrigeerde distale occlusie disfunctie van het temporomandibulair gewricht veroorzaken (pijn tijdens kauwen, regelmatige hoofdpijnen), abnormale schuring van tanden (er zal niets zijn om te kauwen op hoge leeftijd), en in sommige gevallen kan het vroege tandverlies en psychische problemen veroorzaken.Bovendien realiseren veel mensen met een distale occlusie zich niet eens dat ze er aantrekkelijker uit kunnen zien als hun profiel niet wordt vervormd door een occlusie-afwijking.

Daarom, als u tekenen van een probleem in uzelf of in uw kind ziet, moet u geen tijd verliezen, het is het beste om het in een vroeg stadium op te lossen.

Zegene jou!

 

Wat zijn de gevolgen van een overbeet?

 

Interessante video over de redenen voor de vorming van de verkeerde beet