Cementcariës: van klinische manifestaties tot moderne behandelmethoden

In vergelijking met de carieuze laesie van glazuur en dentine, zijn cariës of, anderszins, "subgingivale cariës" (wortelcariës) veel minder gebruikelijk, maar in tegenstelling tot hen is het een agressievere en gevaarlijkere vorm voor een tand. Omdat de wortel van een tand een kleine wanddikte heeft, vindt de vernietiging ervan door cariës vaak plaats in een vrij korte tijd, tot aan de ontwikkeling van pulpitis of parodontitis, die op zijn beurt soms zelfs resulteert in tandextractie.

Aangezien cementcariës vaak wordt gecombineerd met cervicale cariës, is het voor de voortanden, naast de genoemde risico's, ook vol esthetica. Donkere vlekken of carieuze holtes op de voortanden, vooral als ze niet worden geëlimineerd voor meerdere jaren, vaak psychologische complexen, problemen op het werk en in de communicatie met het andere geslacht.

Om dit alles te voorkomen, is het noodzakelijk, zoals ze zeggen,ken de "vijand" persoonlijk: dit is waarom het nu al mogelijk en noodzakelijk is om duidelijke en toegankelijke informatie te krijgen over hoe cariës van cement in jezelf te herkennen, welke symptomen het kan begeleiden en hoe de behandeling met het maximale resultaat moet worden uitgevoerd om de tand te redden. Dit en nog veel meer zullen verder worden besproken.

 

Risicofactoren voor de ontwikkeling van cariëskit

Meestal (in ongeveer 60-90% van de gevallen) ontwikkelt tandcementcariës bij oudere mensen als gevolg van tandvleesaandoeningen van verschillende oorsprong. In de meeste gevallen wordt een pathologische pocket gevormd tussen het tandvlees en de tand - een plaats van ophoping van verschillende micro-organismen die niet alleen destructie van de parodontale hechting veroorzaken, wat leidt tot tandloslating, maar ook ontbinding van het wortelcement met een depressie in het wort dentine (streptococcus) veroorzaakt.

Op een briefje

Volgens de internationale classificatie van ziekten, cariës van cement gaat na carieuze laesies van glazuur en dentine, en wordt niet vaak ontmoet op afspraak van een tandarts. De classificatie van carieuze holtes volgens Black (Black) maakt het mogelijk om cariës van cement conditioneel toe te wijzen aan klasse V - cervicale gebreken van alle groepen tanden.De conditionaliteit wordt bepaald door het feit dat het cervicale defect niet altijd wordt gecombineerd met de ontwikkeling cariës onder het tandvlees; net zoals subgingivale cariës niet altijd verder reikt dan de randen van de tandvleesrand naar het zichtbare oppervlak van de tand.

Het resultaat van de vernietiging van cement en dentine cariës is eerst de vorming van een kleine carieuze holte, die vroeg of laat leidt tot de penetratie van infectie in de tand met de betrokkenheid van pulp (zenuw) weefsel bij ontsteking.

Aanvullende risicofactoren die leiden tot cementcariës:

• Cervicale of circulaire cariës. Als het carieuze proces in het tandvleesgebied toegang krijgt tot het cement van de wortel van de tand, wordt een soort "dubbele" cariës gevormd met twee soorten lokalisatie: boven het tandvlees en onder het tandvlees. Het speelt een rol of een schending van de pasvorm van het tandvlees, bedekt de tandhals, of de denudatie van de wortel om welke reden dan ook.
• Onjuist geïnstalleerde kroon of schending van het statuut van beperkingen voor de fixatie. Als er fouten zijn in prothesen met kronen, is het mogelijk dat de randen van het tandvlees onnodig onder het tandvlees worden geïntroduceerd, of het kan onvoldoende zijn om de tandvleesgrenzen te bereiken die zijn vastgesteld door normen. Het resultaat hiervan is ofwel een tandvleesaandoening met de vorming van lokale tandvleesaandoeningen,of een constante vertraging van voedsel op een plaats waar de kroon de gingivarand niet bereikt, wat ook leidt tot ontsteking. Dientengevolge kunnen cariogene micro-organismen gemakkelijk onder het tandvlees doordringen met de betrokkenheid van wortelcement in het proces.
• Overtreding van mondhygiëne. Constante ophoping van tandplak in het cervicale gebied van een tand of kroon van slechte kwaliteit zonder juiste en regelmatige hygiëne leidt vaak tot gingivale en subgingivale cariës als gevolg van cariogene factoren voor het oplossen van tandglazuur en wortelcement.

 

Klinische symptomen

Afhankelijk van de locatie van de carieuze laesie onder het tandvlees, is een kliniek typerend voor cementcariës. Dus, bij het lokaliseren van cariës in de parodontale pocket, wanneer de ontstoken kauwgom de wortel afsluit van externe irriterende stoffen, is het een gesloten opstelling. In dergelijke gevallen is de wortelcariëskliniek niet helder. In de regel heeft een persoon geen pijn of zijn ze licht uitgedrukt.

Met een open opstelling van cariës van cement, is naast de wortel ook het cervicale gebied betrokken bij het vernietigingsproces. Afhankelijk van de diepte van de carieuze laesie, kunnen er klachten zijn over:

• schending van esthetiek (vooral op de voortanden)
• ongemak ervaren
• het optreden van pijn van chemische (zoet, zuur), thermische (koud en warm) en mechanische (wanneer voedsel dringt onder het tandvlees) stimuli.

terugroepen

Nog niet zo lang geleden had ik zwartheid bij het tandvlees bij de bovenste tand en werd ik ziek. In het begin was het niet eens zwart, maar een soort bruine vlek, die ik niet met tandpasta kon verwijderen, maar toen begon mijn tandvlees te bloeden en de vlek begon elke maand te groeien. Als gevolg daarvan deed het me pijn koud water te drinken en mijn tanden te poetsen vanwege een pijnlijke tandvlees. Omdat ik als verkoopadviseur werk, moet ik met mensen communiceren en de voortand met zwartheid valt me ​​op, des te meer - ik werd ook ziek. De tandarts zei dat dit al begint cariës van de wortel, die dringend moet worden behandeld totdat het de zenuw heeft beschadigd. Eerst verwijderden ze de bloei en steen van alle tanden en na 3 dagen gaven ze een mooie vulling. Nu doet niets pijn.

Yaroslav, Reutov

 

Diagnostiek van cariës van cement, zonder het huis te verlaten

Met een gesloten ordening van cariës cement kan het heel moeilijk zijn om een ​​gebrek in jezelf te vinden. In dergelijke gevallen wordt het meestal alleen gedetecteerd tijdens de procedure van curettage (curettage) van de pathologische zakken van het tandvlees, of tijdens plastische chirurgie van het tandvlees bij een tandarts-chirurg of een tandarts-parodontoloog. Omdat de grenzen van het defect niet verder gaan dan de rand van het tandvlees, is het pas wanneer de pulpitis en preekstoel pijn optreedt dat men zelfstandig kan begrijpen dat deze tand een verborgen probleem heeft.

Belangrijk om te weten

De acute vorm van pulpitis wordt gekenmerkt door ernstige spontane pijn, die zelfs optreedt zonder externe prikkels. Afhankelijk van het stadium van ontsteking van de "zenuw" en de beschermende mechanismen van het lichaam, wordt de duur van de pijn bepaald: van enkele minuten tot 1-2 uur. Meestal wordt de pijn 's avonds en' s nachts intenser.

Chronische vormen van pulpitis kunnen zich ontwikkelen, voorbijgaand aan de acute fase, en zich manifesteren als lange pijnlijke pijn, die verergerd kan worden door voedselprikkels (vaker van heet). Het chronische verloop van pulpitis kan tot 2-3 maanden of langer duren, tot de overgang of in de verergering van pulpitis met een acute kliniek.spontane pijn, of bij parodontitis - ontsteking van de weefsels rond de wortel van de tand, wat vaak leidt tot de verwijdering ervan.

Met een open opstelling van cariës van cement op de voortanden in combinatie met cervicale cariës, in de regel reeds in het stadium van carieuze vlek zonder een carieuze holte en eventuele symptomen, kunnen ernstige problemen worden vermoed en een arts raadplegen. Bovendien hebben we het in dit geval over het gemak van communicatie met geliefden, vrienden, collega's en andere mensen. Het verschijnen van donkere stippen, de krijtachtige tint van glazuur, de scheuren en afbladderende randen aan de rand van het tandvlees, stelt u in staat om de cariës van het cement te bepalen in het beginstadium van de ontwikkeling, wanneer het misschien gewoon doorbreekt in het subgingivale gebied.

Met uitgebreide holtes, waarbij het buitenoppervlak van de tand diep in het tandvlees achterblijft, zijn er gewoonlijk reacties op koud, warm, zoet, zuur, evenals het gevoel van mondwater, pijn bij het eten. Vaak beweegt het tandvlees zo ver weg van de tand dat eronder het door cariës aangetaste gebied van wortelcement en de wortel zelf zichtbaar is. In dergelijke gevallen moet u onmiddellijk een specialist contacteren om aanvullende onderzoeken uit te voeren en de diagnose te bevestigen.

 

Professionele diagnostische methoden

Met een gesloten ordening van cariës van cementwortels zijn extra manipulaties vereist voor het stellen van een diagnose met behulp van instrumentale en hardwaremethoden. In het kader van de differentiaaldiagnose kunnen de volgende benaderingen worden toegepast:

• Verwijdering van supragingivale en subgingivale tandplak: reiniging van tandplak en tandsteen van alle tandoppervlakken. Aangezien tandvleesaandoeningen meestal worden veroorzaakt door tandsteen en tandplak, is het voor een correcte diagnose noodzakelijk om de inspectiezone grondig te reinigen van afzettingen. Hiervoor worden handmatige methoden (scalers, beitels, curettes, enz.), Ultrasone tips en apparaten voor ultrasoon tanden reinigen (tip voor de dentale eenheid Scaler, Piezon-master, enz.), Evenals een tandheelkundige behandeling met een luchtstroomapparaat gebruikt.
• Zorgvuldige isolatie van de onderzochte wortel van speeksel. Voor dit doel wordt cofferdam gebruikt - als de beste optie voor bescherming tegen speeksel en het gemak van het onderzoeken van de wortel, maar je kunt ook overweg met normale katoenen rollen.
• Klinkende worteloppervlakken. Het maakt alleen gebruik van een scherpe sonde, die het mogelijk maakt om gezond weefsel te onderscheiden van cariës die worden aangetast door de karakteristieke oppervlakteruwheid.
• Radiografische studie.Het maakt het niet alleen mogelijk subgingivale holtes in een verdachte tand of onder de kruin te detecteren, maar ook om de geringste gebreken aan de tandvleeszijde in het gebied van de contactwanden strak naast elkaar te onthullen. Tegelijkertijd is zelfs een lichte "verduistering" zichtbaar op de röntgenfoto van de tand, wat aangeeft dat röntgenfoto's gemakkelijk door het door cariës aangetaste weefsel gaan, wat betekent dat het cariësproces althans het cement, en hoogstens de dentine van de wortel heeft aangetast. Om een ​​cariës te detecteren die verborgen is onder de kauwgom, gebruiken ze veelal een viziograaf, een apparaat dat gegevens naar een computer verzendt en je in staat stelt een defect te identificeren en het in een vergroot beeld of in een andere hoek te bekijken.

De ideale optie is een reeks diagnostische maatregelen die de door de patiënt verkregen gegevens tijdens zelfdiagnose combineren met een beschrijving van karakteristieke klachten, evenals de consistente toepassing van professionele diagnostische methoden - van het verwijderen van tandsteen en tandplak van alle oppervlakken van de tanden tot röntgendiagnostiek. Deze benadering maakt het verder mogelijk om een ​​aantal aanvullende onderzoeken uit te voeren. differentiële diagnose van cariës cement van pulpitis of parodontitis in geval van problemen. Namelijk: thermometrie (de reactie van een tand op koud water of een verwarmd instrument), EDI (de reactie van de "zenuw" van een tand op een specifieke stroom, kenmerkend voor een bepaalde diagnose, met behulp van elektrodonometrie) en andere.

 

Moderne benaderingen van de behandeling en de specificiteit van de keuze van vulmateriaal

Moderne benaderingen voor de behandeling van wortelcariës laten toe dat de procedure in één of meerdere bezoeken wordt uitgevoerd - dit is grotendeels afhankelijk van de klinische situatie. Als de kauwgom de holle ruimte afsluit, bloedt of een ernstig obstakel vormt voor een succesvolle vulling, wordt de tandvleescorrectie (excisie) vaak bij het eerste bezoek uitgevoerd.

Na het verwijderen van het storende gebied van zacht weefsel, wordt de carieuze holte, na of zonder behandeling, bedekt met een tijdelijke vulling gemaakt van glasionomeer cement of regelmatig olieachtig dentine. Nadat de genezing van het tandvlees van de patiënt is uitgenodigd om opnieuw toe te laten en het vullen uit te voeren.

De basisprincipes van de behandeling van de caviteit:

1. Verplichte anesthesie, omdat wortelweefsel het meest gevoelige gebied voor bewerking is.
2. Maximale excisie van de gemodificeerde en verzachte weefsels op het worteloppervlak met behulp van moderne technieken.
3. Behoud van intacte cariësgebieden van het worteloppervlak.
4. De vorming van de holte is afgerond.

Voor de behandeling van cariës van cement gebruikte materialen die resistent zijn tegen de invloed van tandvleesvloeistof, speeksel en bloed tijdens het vullen van de tand. Dergelijke materialen zijn glasionomeercementen en compomeren.

Uit de observaties van de tandarts

Voor patiënten die de mondhygiëne verwaarlozen, wordt het aanbevolen om glasionomeercementen te gebruiken die zorgen voor langdurige fluoridering van tandweefsels na het vullen. De meeste moderne glasionomeermaterialen hebben aanvaardbare esthetische kenmerken waardoor ze, in bepaalde klinische gevallen, zelfs op de voortanden kunnen worden geïnstalleerd.

Lichtuithardende composieten kunnen worden gebruikt in combinatie met gecombineerde technieken, zoals open sandwich-technieken,wanneer glasionomeercement of compomeer voor het eerst wordt geïntroduceerd en verdeeld in de subgingivale holte, en reeds in het subgingivale gebied (in de glimlachzone), wordt een samengestelde afdichting met verbeterde esthetische kwaliteiten gesimuleerd. Zo worden de positieve eigenschappen van elk van de gebruikte materialen maximaal gebruikt om een ​​langdurige fixatie van de toekomstige vulling, de sterkte en externe perfectie ervan te bereiken.

Om de kwaliteit van de behandeling te beheersen, is het noodzakelijk om na de vulling binnen 2-3 dagen (met artistieke restauratie) een tweede receptie te houden en, noodzakelijkerwijs na zes maanden, een routine-inspectie te ondergaan om defecten van de vulling en cariësherhaling te elimineren.

 

Hoeveel kan de behandeling kosten

In de regel bepalen privéklinieken prijzen voor diensten op basis van de complexiteit van de behandeling en de kosten van de gebruikte materialen. Naast de status van de kliniek, het niveau van uitrusting, training, etc. behandeling van cariës van cement wordt in de prijslijst als de meest complexe in de technische uitvoering. Tegelijkertijd wordt de prijs vastgesteld voor het gebruik van bepaalde apparaten en preparaten tijdens de behandeling (bijvoorbeeld voor het uitsnijden van tandvlees dat is uitgegroeid tot de carieuze holte), evenals materialen voor vullingen: glasionomeercementen, compomeren, composieten, enz.

Gecombineerde technieken met het gebruik van kofferdam om het werkgebied te isoleren, in 4 handen te werken met een tandartsassistent en cariës voor cement in 2-3 bezoeken te behandelen, zijn natuurlijk duurder dan een eenvoudige vulling.

En het gebruik van orthopedische tandheelkundige behandelingen (kronen, inlays) in combinatie met therapeutische maatregelen (vullingen) of zonder hen zijn meerdere malen duurder.

Een poging om wortelcariës gratis te diagnosticeren en te behandelen (volgens de OCM) kan in tranen uitdraaien - vergeet niet dat dit een moeilijk geval is. Vanwege de werkdruk en de slechte uitrusting van de meeste tandartspraktijken (vooral in landelijke gebieden) en klinieken, bestaat er een hoog risico op het verkrijgen van een gratis of goedkope verzegeling, die, indien een overtreding van de vullingstechniek optreedt, binnen een paar maanden zal uitvallen. In het ergste geval kan een verkeerde diagnose door de arts leiden tot het optreden van pulppijn al onder de vastgestelde vulling, dus is het mogelijk om tijd te verliezen voor de tandherbehandeling of zelfs de tand zelf als gevolg van complicaties.

Tandarts advies

Voor de behandeling van cariës van cement om effectief te zijn, kunt u elke tandheelkunde kiezen (zelfs publiek),maar het is belangrijk om te weten te komen van familieleden, vrienden of kennissen over het niveau van apparatuur in de kliniek, beoordelingen van specialisten, behandelmethoden, langetermijnresultaten, gebruikte materialen, enz. Als u geld wilt besparen, moet u als laatste nadenken over comfort en service, aangezien bekende bedrijven tot 30-40% van de behandelingskosten voor deze categorie services in rekening brengen.

 

Handige video over de cariës en zijn karakteristieke kenmerken

 

Over tandvleesaandoeningen en wat ze kunnen veroorzaken (over parodontitis)