Vanuit het oogpunt van de oorzaken en de ontwikkeling van het pathologische proces verschilt de cariës onder het tandvlees niet van cariës op de oog-zichtbare oppervlakken van de tanden - contact, wang, palatine en andere. Het belangrijkste kenmerk ligt in de ongebruikelijke opstelling en de bijbehorende moeilijkheden bij de tijdige detectie en behandeling van deze vorm van de ziekte.
In het stadium van vlekken en oppervlakkige cariës, wanneer een dergelijke pathologie nog geen ernstige pijn veroorzaakt, is het onmogelijk om schade aan de tanden te detecteren die bedekt zijn door het bovenste deel van de parodontale weefsels met een eenvoudig onderzoek van de mondholte. Om deze reden moet de behandeling van een zieke tand met cariës onder de kauwgom gewoonlijk worden genomen in het stadium van progressieve pulpitis, die een pathologisch proces met pijn van verschillende ernst produceert.
Tegenwoordig wordt subgingivale cariës met succes gediagnosticeerd en behandeld in de vroege stadia van ontwikkeling, maar dit vereist een hoog bewustzijn van de patiënt zelf,die ermee instemt om de tandarts alleen te bezoeken voor onderzoeken en detectie van de ziekte in die stadia waarin het geen reden tot bezorgdheid is. Veel in de diagnose van cariës onder het tandvlees hangt af van de arts, die in staat moet zijn om de cariogene situatie in de mond goed te beoordelen en de aanwezigheid van de ziekte vermoedt met niet-standaard lokalisatie, zelfs zonder duidelijke tekenen van zijn aanwezigheid.
Lokalisatie van cariës onder het tandvlees
Cariës indien gelokaliseerd onder het tandvlees kan zich over het algemeen aan beide zijden van de tand bevinden. Echter, in de praktijk blijkt dat het zich vaker op de proximale oppervlakken ontwikkelt, dat wil zeggen in het interdentale gebied (interdentale cariës, die aanvankelijk boven het tandvlees begon, neigt snel onder de zachte weefsels te gaan, wat kan leiden tot wortelafbraak).
De onderstaande foto toont de geëxtraheerde tand met door cariës aangetast gebied van de wortel:
De gehele holte gevormd als gevolg van cariës bevond zich onder de rand van het tandvlees, en daarom leek de tand er gezond uit te zien, maar op dit moment kunnen we na enige tijd een verwaarloosd carieus proces waarnemen dat leidde tot zo'n radicale beslissing van de tandarts.
In veel gevallen, tijdens de ontwikkeling van cariës onder het tandvlees, neemt het pathologische proces de zichtbare delen van het glazuur niet op, zelfs in de latere ontwikkelingsfasen.en als een resultaat ontwikkelt de ziekte zich veilig tot het stadium waarin de pulp wordt aangetast.
Op een briefje
Cariës onder de kauwgom moeten niet worden verward met een ziekte die door sommige patiënten "cariës op het tandvlees" wordt genoemd. De tweede nosologie is een typische cervicale cariës, die zich precies langs de parodontale rand ontwikkelt. Tegelijkertijd gaat hij natuurlijk niet zelf naar het tandvlees, omdat het alleen de weefsels van de tand kan beïnvloeden. Cariës die zich onder de kauwgom ontwikkelen, kunnen zich soms verspreiden naar gebieden boven de parodontale rand, maar tijdens de behandeling en het reinigen van carieuze holtes is duidelijk te zien wanneer cariës zich ontwikkelt op de tandhals, en wanneer onder het tandvlees met verdere invanging van de omliggende glazuurgebieden.
Een carieuze holte onder het tandvlees is een soort "voedselverzameling" die de gom provoceert voor regelmatige irritatie met de ontwikkeling van traumatische of infectieuze ontsteking van het type gingivitis of zelfs parodontitis.
Gevaren en gevolgen van cariës onder het tandvlees
Net als andere vormen van cariës, kunnen cariës, gelokaliseerd onder de kauwgom, minimale sporen aan de buitenkant van het glazuur hebben, maar tegelijkertijd diep binnendringen in de interne weefsels, wat leidt tot onmerkbaar tandbederf. Daarom ontwikkelt zich in dergelijke gevallen vaak pulpitis en is depulpatie (verwijdering van zenuwen) vereist.
Veel minder vaak kunnen de niet-geheelde cariës die zich onder het tandvlees ontwikkelt, de wortel die de tand moet worden verwijderd zo ernstig aantasten.
Bovendien tandbederf sneller leidt tot ontsteking van de pulp dan cariës die zich ontwikkelt vanaf het oppervlak van de tand boven het tandvlees. De afstand van de wortelmuur tot de pulp is klein, en zelfs een zeer grote laesie is genoeg om de zachte weefsels van de tand erbij te betrekken (ze worden door de mensen "zenuwen" genoemd).
Daarnaast heeft het onder de tandvleescariës meer mogelijkheden om zich te ontwikkelen tot parodontitis. Naarmate het zich ontwikkelt en het glazuur wordt vernietigd, neemt de ruimte tussen de tand en het tandvlees toe, steeds meer voedsel hoopt zich op en gaat daarin rotten, wat leidt tot snelle irritatie en ontsteking van het tandvlees. Hoewel in de meeste gevallen, al in het stadium van pulpitis, de pijn in de tand zo acuut wordt dat de patiënt voorafgaand aan parodontale ontsteking al een arts ziet en de juiste behandeling krijgt.
Oorzaken van pathologie
Cariës onder de kauwgom kunnen zich om vele redenen ontwikkelen. De belangrijkste is tandvleesontsteking, waarbij zakken worden gevormd tussen het oppervlak van de tand en de tandvleesgrens die grenst aan de hals van de tand. Voedselzakken en bacteriën die cariogene zuren produceren, dringen gemakkelijk in dergelijke zakken. Dientengevolge creëert het een zeer gunstige omgeving voor de ontwikkeling van cariës.
Bovendien kan de ziekte zich ontwikkelen om de volgende redenen:
- onjuiste installatie van kronen, waarbij het tandvlees wordt verlaagd of mechanisch wordt teruggetrokken (afgepeld) van de tand;
- gebrek aan goede mondhygiëne;
- sommige ziekten, waardoor de speekselproductie afneemt, of de samenstelling en, als gevolg daarvan, bactericide activiteit verandert.
En natuurlijk, net als bij andere soorten cariës, kan het destructieve proces onder het tandvlees worden veroorzaakt door een dieet met een overvloed aan koolhydraten (voornamelijk suiker en meel) en erfelijke factoren - gevoeligheid van tanden voor cariës, dunheid van glazuur en andere.
Symptomatologie en diagnose van cariës, gelokaliseerd onder het tandvlees
Cariës, die zich onder het tandvlees bevinden, doen bijna niet alsof het de symptomen zijn die kenmerkend zijn voor gevallen van lokalisatie van pathologie in de open gebieden van glazuur. Omdat de aangetaste gebieden van de buitenmuren van de tand hier worden beschermd door parodontaal, vallen koude en warme producten er bijna niet op en daarom kan zelfs diepe cariës hier geen pijn veroorzaken.
Alleen in gevallen waarin de zak tussen het tandvlees en de tand langdurig wordt gevuld met de overblijfselen van rottend voedsel, kan de patiënt lichtjes worden gestoord door de tand zelf, en het tandvlees dat wordt getraumatiseerd of geïrriteerd door het voedsel blijft. Met een bepaalde ervaring zal de patiënt onderscheid kunnen maken tussen dit soort pijnlijke sensaties en de arts zal met zijn woorden de juiste diagnostische methoden uitvoeren.
Het is dus mogelijk om de ontwikkeling van cariës onder het tandvlees alleen te vermoeden met het optreden van pijn in de aangrenzende tand of zachte weefsels en daarvoor kan de laesie alleen bij toeval worden gedetecteerd tijdens speciale diagnostiek van naburige tanden met behulp van röntgenstralen, transilluminatie of laserinrichtingen.
Het is belangrijk!
Het voorschrijven van x-ray schijnbaar gezonde tanden, zonder verdenking van cariës, zal de dokter niet doen.Daarom is het erg belangrijk om op tijd aandacht te besteden aan de eerste tekenen van pijn in de tanden en zo snel mogelijk bij het onderzoek te komen. Met dergelijke zelfdiscipline kunnen zelfs de cariës die onder de kauwgom is verborgen, worden gediagnosticeerd in een stadium waarin, om dit te elimineren, het ruimen en vullen van de tand niet vereist is.
Specifieke behandeling van cariës onder het tandvlees
In principe verschilt de behandeling van cariës onder het tandvlees niet van de tactiek van cariës in andere delen van de tand.
Als het glazuur slechts gedeeltelijk wordt beschadigd en het pathologische proces zich niet naar de dentinelaag heeft verspreid, is het mogelijk het getroffen gebied met speciale polijstmiddelen te reinigen en de procedure te voltooien voor mineralisatie. Hiermee kunt u het glazuur herstellen.
Als een deel van het dentine door de ziekte wordt bedekt, verwijdert de arts het gebied met onvolledig glazuur dat het bedekt, reinigt het de carieuze holte en installeert het een vulling. Wanneer het pathologische proces de zachte interne weefsels van de tand bedekt, is het noodzakelijk om de tand depulperen.
Subgingivale carieuze processen vereisen bijna altijd tandvleescorrectie (excisie, coagulatie, enz.) Aan het begin van het werk en verdere isolatie van het werkgebied van bloed en speeksel.Deze manipulaties, aan de ene kant, compliceren de behandeling en nemen extra tijd in beslag, maar bieden de mogelijkheid om een tand kwalitatief te genezen met een dergelijk probleem.
Op een briefje
Om maximale uitdroging van het operatiegebied te bewerkstelligen en de tandvleesbloedingen te beheersen, gebruiken tandartsen in dergelijke gevallen vaak kofferdam. Dit is een stuk rubber (latex), waarvan de functie is om tijdens de behandeling individuele tanden uit de mond te isoleren.
Als het niet mogelijk is om een kofferdam te gebruiken, is de tandarts genoodzaakt om glasionomeercementen te gebruiken die bestand zijn tegen vocht wanneer het als vulmateriaal wordt gebruikt, omdat het onmogelijk is om binnendringen van speeksel en bloed volledig uit te sluiten in het werkgebied. Deze materialen hebben echter een lage sterkte in vergelijking met composieten, hoge slijtage en slecht polijsten. Deze negatieve eigenschappen beïnvloeden direct of indirect de kwaliteit van de toekomstige ondergomvulling, maar dit is beter dan degene die om de dag of direct uit de composiet viel. Het GCO kan op zijn minst een garantie krijgen.
Als de kliniek kofferdam gebruikt, dan is het zelfs met relatief diepe laesies van de tandwortel mogelijk om het effectief te isoleren van speeksel en bloed, en meer esthetische en veelzijdige composieten kunnen worden gebruikt als vulmateriaal. Hoewel het in een aantal klinische situaties noodzakelijk is om opnieuw glasionomeercementen en -composers toe te passen (vullingen, waarbij de eigenschappen van GIC en composieten worden gecombineerd).
Op een briefje
Het gebruik van kofferdam vandaag is nog niet de standaard in huishoudelijke tandheelkunde, en zo'n film is vooral te zien in elite en zeer dure klinieken. De praktijk leert echter dat met het gebruik op meer complexe plaatsen het mogelijk is om de sterkste en meest duurzame vullingen te installeren, en over het algemeen zal de behandeling van betere kwaliteit zijn.
Afhankelijk van hoe ver het pathologische proces is verdwenen, zijn verschillende behandelingsmogelijkheden voor cariës mogelijk:
- Met een kleine laesie, wanneer pulp niet betrokken is bij het pathologische proces, wordt de carieuze holte gereinigd met een boor en gevuld met een vulmateriaal.
- Als meer dan 60% van de tandweefsels door cariës wordt beschadigd of als een of meer van zijn wanden aanzienlijk worden beschadigd, worden inlays geïnstalleerd. Soms is het alleen mogelijk om een tabblad met een pin te installeren.Dit gebeurt in gevallen waarbij ten minste één tandwortel en een groot deel van de kroon worden aangetast, waaruit ten minste één wand overblijft na het reinigen van de carieuze holte.
- Als carieuze schade de hele kroon bedekt, maar de wortels intact blijven, is het mogelijk een kunstmatige kroon op een levende tand te plaatsen;
- Als een of meerdere wortels worden aangetast, evenals het grootste deel van de kroon, wordt de laatste verwijderd, de tand ontdaan van de ontlasting, het implantaat en de kunstmatige kroon worden geplaatst.
In sommige situaties kan cariës die zich ontwikkelt onder de kauwgom leiden tot de noodzaak om een tand te verwijderen. Dit gebeurt als de diepe delen van de wortel worden bedekt door het pathologische proces. Het schoonmaken ervan is buitengewoon moeilijk vanwege het feit dat het gereedschap interfereert met de longblaasjes, en zelfs als dit kan worden gedaan, hoeft de pen voor het lipje niets te bevestigen. In deze gevallen wordt de tand verwijderd en installeer de prothese op verzoek van de patiënt in de toekomst.
Het is mogelijk om te beslissen over een bepaalde behandelingsoptie na het openen van de carieuze zone, het schoonmaken ervan en het bepalen van de hoeveelheid weefselbeschadiging.
Bijna altijd wordt cariësbehandeling onder het tandvlees uitgevoerd onder lokale anesthesie. Daarom is dit proces voor de patiënt pijnloos en veroorzaakt het niet veel ongemak.
Preventieregels
De belangrijkste mogelijkheid om de ontwikkeling van cariës onder de kauwgom te voorkomen, is om tijdig controles bij de tandarts te ondergaan. Dit is een universele maatregel die degenen die kunnen bogen op gezonde en sterke tanden beschermt en degenen met voldoende gevoelige tanden beschermt tegen cariës.
Het is ook belangrijk om een tandheelkundige behandeling uit te voeren en kronen te plaatsen bij een arts met uitgebreide ervaring. Hij zal geen fouten maken en zal de kroon niet op zo'n manier plaatsen dat deze operatie de ontwikkeling van cariës zal veroorzaken.
Voor de preventie van cariës onder het tandvlees zijn alle regels die voor andere soorten cariës gelden relevant: regelmatig grondig reinigen van tanden, correctie van het dieet met beperking van zoet en meel, verwijderen van voedselresten uit de mond, eten van voedsel met een temperatuur die dicht bij de lichaamstemperatuur ligt. En natuurlijk is het erg belangrijk om je eigen gevoelens te volgen en een arts te raadplegen bij het eerste teken van pijn in de tand. Dit zal een tijdige en succesvolle behandeling garanderen.
De belangrijkste oorzaken van tandbederf (ook onder het tandvlees)
Interessante video: van waaruit parodontitis en het potentiële gevaar
Verschuiving van de gingivarand met de tandhals of de wortel blootgelegd: oorzaken en gevolgen
Over het algemeen zijn dergelijke nosologieën als verborgen cariës niet in medische naslagwerken en encyclopedieën. Hoewel de tandartsen zelf en hun patiënten op deze termijn ...
Gedecompenseerde vorm van cariës is in feite een intensief ontwikkelende cariës, een pathologisch proces dat zeer actief verloopt in solide ...
De term "interne cariës", de gewone tandheelkundige kliniek voor patiënten, begrijpt de ziekte meestal, waardoor het weefsel diep onder het tandglazuur wordt aangetast. ...