Características da mordida ortognática

O termo "mordida" em ortodontia denota o tipo de fechamento de ambas as mandíbulas entre si em uma posição estática (habitual, sem esforço). A chamada mordida ortognática é reconhecida pelos médicos como a mais fisiológica - se estiver presente, a pessoa pode desempenhar plenamente as funções de mastigação, respiração e fala e, portanto, viver uma vida plena.

Numa nota

A mordida ortognática, acima de tudo, corresponde a um belo e “sorriso de Hollywood”, no entanto, como veremos a seguir, alguns desvios do ideal podem estar presentes mesmo neste caso.

Vamos ver o que é essa mordida, como ela é formada, quais são suas principais características, e se o tratamento ortodôntico pode ser necessário com mordida ortognática ...

 

Por que a mordida ortognática é tão importante para os dentes saudáveis?

Quando a oclusão ortognática cria condições ótimas para o funcionamento de todo o sistema dentário.Os dentes ocupam espaços naturais nas fileiras, normais para eles, sem prejudicar a higiene com uma escova de dentes, e juntos em uma posição que é mais adequada para a mastigação eficiente dos alimentos.

Com tal mordida fisiológica em um adulto, normalmente não há lacunas significativas entre os dentes, o que significa que não há condições adicionais para o acúmulo de restos alimentares. Quando o alimento em quantidades significativas regularmente permanece nos espaços interdentários, o apodrecimento começa aqui, o que causa halitose (hálito), gengivite, desmineralização e amolecimento do esmalte das paredes laterais dos dentes.

Numa nota

Sabe-se que quaisquer desvios da oclusão normal, seja apinhamento dos dentes, posição anormal, a presença de três (grandes intervalos) é um fator de risco para cárie, pois muitas vezes a posição incorreta dos dentes contribui para o acúmulo de partículas alimentares e não permite limpar completamente o esmalte de placa bacteriana e filme bacteriano.

A foto abaixo mostra como anormalidades na mordida podem impedir a higiene dental:

Com mordida ortognática, os tecidos periodontais não são submetidos a estresse excessivo eestresse, enquanto desvios dos dentes da posição normal são frequentemente criados focos de tensão nas gengivas, ligamentos, perturba o processo natural de troca de nutrientes, o que pode causar uma perda da parte adjacente das gengivas e exposição do cimento da raiz dentária.

Na presença de patologias de mordida, os pacientes podem notar o aparecimento ou o agravamento dos chamados defeitos em forma de cunha, aumento da sensibilidade ao apagamento ácido, frio e excessivo dos dentes.

Além disso, muitos ortodontistas, baseados em extensa experiência clínica, acreditam que, se houver o menor desvio da mordida ortognática, a articulação temporomandibular (ATM) reage com uma reestruturação peculiar do aparelho ligamentar. Triturar, estalar ao abrir a boca e mastigar, dor e tensão muscular, dores de cabeça regulares, às vezes não aliviados com o uso de analgésicos, são sinais típicos de um trabalho equivocado da ATM em relação aos desvios da mordida correta.

Numa nota

Entre os possíveis problemas devido à mordida inadequada, o bruxismo é particularmente digno de menção - compressão excessiva e ranger de dentes, geralmente à noite.

Um fato interessante: muitos clínicos gerais (pediatras, terapeutas) frequentemente acreditam que a causa do bruxismo é a helmintíase, ou seja, a infestação por vermes. Os médicos acreditam que a presença de helmintos no corpo causa fome em uma pessoa, o que faz com que ele segregue uma grande quantidade de saliva em um sonho e realize involuntariamente movimentos de mastigação. No entanto, não há evidências científicas para esta hipótese ... Enquanto entre as causas cientificamente comprovadas do bruxismo, os dentistas distinguem o estresse e os distúrbios da ATM descritos acima.

Quando a mordida ortognática, por via de regra, a dicção não se perturba, e o sorriso parece belo.

 

Sinais de mordida ortognática

A mordida ortognática é caracterizada por uma série de características específicas - vamos dar uma olhada nelas para ter uma idéia clara do que é o “sorriso de Hollywood”.

Na linguagem dos ortodontistas, a mordida ortognática é o fechamento da dentição de acordo com a 1ª classe de Angle, a saber: a cúspide mesial-bucal do primeiro molar da mandíbula superior está no espaço inter-hillock (fissura) do primeiro molar da mandíbula inferior. Assim, a chamada oclusão de chaves é formada.

Um exemplo é mostrado na figura abaixo:

A oclusão é determinada pela natureza do deslocamento do maxilar inferior em relação ao superior, no qual um certo número de dentes está em contato um com o outro. Este é um conceito importante para os dentistas, através do qual você pode entender a causa de várias queixas dos pacientes.

Existem quatro tipos principais de oclusão: anterior, lateral direita, lateral esquerda e, finalmente, oclusão central. A oclusão central (oclusão central) é a posição da mandíbula inferior em relação à superior, na qual o número máximo de dentes está em contato simultâneo um com o outro.

Assim, a oclusão central com oclusão ortognática é caracterizada por várias características:

• Sinal dentário - em caso de oclusão central, as superfícies mastigatórias dos dentes posteriores e as extremidades cortantes dos dentes da frente estão em íntimo contato, cada dente da mandíbula superior une-se a dois dentes da mandíbula inferior (exceto o último molar superior e o primeiro incisivo inferior). Os incisivos superiores se sobrepõem ao inferior em um terço da altura de sua coroa, os primeiros molares são fechados de acordo com a 1ª classe de Engl, as linhas médias que passam entre os incisivos centrais das mandíbulas superior e inferior estão no mesmo plano;
• Sinal Muscular - os músculos da mandíbula inferior devem estar em estado de equilíbrio miodinâmico (isto é, o fechamento correto dos dentes ocorre naturalmente e não requer esforço de uma pessoa);
• Sintoma articular - a cabeça da articulação e a cápsula devem estar no início da protrusão da articulação - tubérculo.

Numa nota

A oclusão anterior, por sua vez, é caracterizada pela presença de contatos apenas na área do grupo frontal dos dentes. Nas oclusões laterais, o lado no qual a mandíbula inferior é deslocada é chamado de lado de trabalho, e o lado oposto, o de equilíbrio.

Em 1972, seis chaves para oclusão foram descritas pela primeira vez, que os ortodontistas usam até hoje. Eles foram derivados de um estudo de 120 modelos de gesso das mandíbulas de pessoas com mordida ortognática, e em homenagem ao autor, essas chaves são chamadas de chaves de Andrews:

• A primeira chave coincide com a definição de uma mordida ortognática por Engel;
• A segunda chave descreve qual deve ser a quantidade de inclinação das coroas dos dentes ao longo de toda a extensão da dentição;
• A terceira chave descreve o grau de inclinação dos dentes lingualmente;
• A quarta chave afirma que, normalmente, os dentes devem ser colocados em um arco sem inclinar e girar ao longo do eixo, ou seja, eles devem ficar exatamente;
• A quinta chave indica a ausência de lacunas entre os dentes;
• A última (sexta) chave diz que as superfícies oclusais dos dentes mastigadores não devem estar no mesmo plano, mas sim tridimensionais, formando assim curvas oclusais (a curva de Spee e a curva de Wilson). Essas curvas são usadas pelos dentistas para planejar o tratamento e corrigir o estadiamento dos dentes.

Fato interessante

Pacientes em condições normais fecham suas bocas na posição de sua oclusão habitual, e essa posição nem sempre corresponde à oclusão central. Enquanto isso, essa posição é importante em ortodontia e prótese dentária para próteses e dentes, por isso os médicos muitas vezes precisam recorrer a vários truques para determinar a proporção central de dentes.

 

Que outros tipos de mordida são a norma fisiológica

Além do ortognático, existem outros tipos de mordida, que permitem mastigar completamente, falar e manter a higiene bucal em um nível normal:

• Mordida direta - quando é a razão dos molares corresponde à primeira classe da Inglaterra, no entanto, os incisivos são unidos por uma articulação em uma articulação. Uma desvantagem significativa da mordida direta é que esse tipo de fechamento com a idade leva à abrasão das arestas de corte dos incisivos;
• Mordida biprognática - é caracterizada por uma proporção normal de dentes nas divisões laterais, no entanto, os incisivos das mandíbulas superior e inferior são excessivamente empurrados para a frente e fechados pelas bordas cortantes;
• A mordida prognática é outro tipo de mordida fisiológica, na qual o processo alveolar anatômico e os incisivos da mandíbula superior estão inclinados para a frente em direção ao lábio superior;
• Mordida progenética (“pro” - frente, “gênero” - queixo) - na parte frontal da dentição observa-se uma sobreposição incisal invertida, ou seja, o queixo é empurrado para frente e os incisivos inferiores se sobrepõem ao superior (mordida mezial).

De um modo geral, estes tipos de mordida não exigem correção obrigatória, mas às vezes os pacientes não gostam de sua aparência, e então o ortodontista, sem perturbar a razão molar, recorre ao tratamento, tentando mudar apenas a posição do grupo frontal dos dentes.

 

Períodos de formação de uma mordida fisiológica: o que é importante para os pais saberem

A formação da dentição da criança pode ser dividida em vários períodos. Mesmo que existam pré-requisitos genéticos para a formação da mordida ortognática, é importante que cada um dos estágios prossiga suavemente, sem patologias graves. Vamos olhar cada um dos períodos e ver o que deve prestar atenção aos pais do bebê.

O primeiro é o período do recém-nascido e o começo da erupção dos dentes temporários. Nesse período, o reflexo de sucção predomina e, graças à função de sucção, ocorre o desenvolvimento e crescimento das mandíbulas, principalmente da mandíbula inferior.

Neste momento, a gengiva semicircular cumes sem dentes são visíveis na boca do bebê. A mandíbula está na posição distal em relação à superior, ou seja, atrás dela - os médicos chamam esse fenômeno de retrogênese infantil. As estruturas da articulação temporomandibular ainda não estão expressas, o que permite ao bebê realizar movimentos de sucção ativos.

Na idade de 6-7 meses, a erupção dos primeiros dentes temporários começa, eles entram em erupção em uma certa ordem (geralmente os dentes inferiores aparecem primeiro, depois os superiores).

A tabela abaixo mostra o procedimento padrão e os termos da dentição (entre parênteses estão os números de série dos dentes adotados na odontologia):

Dente temporário	Duração da erupção, meses
Incisivos centrais (I)	6-7
Cortadores laterais (II)	8-12
Presas (III)	12-16
Os primeiros molares temporários (IV)	16-20
Segundos molares temporários (V)	20-20

Desvios de 2 a 3 meses em uma direção ou outra a partir das datas indicadas na tabela são considerados normais, no entanto, se os dentes não surgirem durante esse período, é um motivo para visitar o odontopediatra para descobrir o motivo do atraso.

É interessante

Às vezes uma criança nasce com dentes natais na boca. Esta não é uma razão para pânico, mas é apenas uma característica individual do desenvolvimento do bebê.

Então, isso é seguido por um período de dentes temporários. A formação de tal mordida termina por 3-3.5 anos. Esta etapa é caracterizada pelos seguintes recursos:

• A superfície dos dentes posteriores está disposta em um plano vertical;
• Na região dos dentes posteriores, há contatos firmes, os incisivos frontais superiores se sobrepõem aos inferiores.
• Os dentes estão alinhados sem três (lacunas).

Também aloque um período intermediário de preparação para a mudança de dentes. Para esta etapa, a presença de três é característica - os dentes de leite divergem, preparando um lugar para a permanente. Há um aumento nos ossos da mandíbula da frente para trás.

Neste momento, a função de mastigação domina, e a mandíbula inferior está crescendo ativamente, deslocando-se para frente, as superfícies de corte dos incisivos passam por um processo de eliminação fisiológica:

Depois vem o período de mudança dos dentes temporários para os permanentes - começa com a erupção dos primeiros molares permanentes.

A tabela abaixo mostra a seqüência e o tempo de erupção dos dentes permanentes:

Dentes permanentes	Tempo de dentição
Primeiros molares (6)	6-7 anos
Incisivos centrais (1)	7-8 anos
Cortadores laterais (2)	8-9 anos
Pré-molares (4)	9-11 anos
Presas (3)	10-12 anos
Segundos pré-molares (5)	11-12 anos
Segundos molares (7)	12-13 anos de idade

Geralmente nesse período, os pais percebem a presença de apinhamento dos dentes no bebê, principalmente os incisivos inferiores. Este fenômeno compensatório é causado pelo fato de que dentes permanentes são maiores em tamanho e requerem mais espaço para si mesmos. Desempenha um papel e um arranjo - por exemplo, os incisivos laterais inferiores localizam-se mais paganly, preparando um lugar de caninos permanentes maciços.

Os incisivos frontais inferiores podem dobrar-se sobre a língua ou girar ao longo do eixo, ou seja, ficar ligeiramente de lado. Algum apinhamento pode ser visto na área dos incisivos centrais superiores.

Os ortodontistas chamam este estágio de "patinho feio", mas, no entanto, esse é o estágio normal da formação da mordida. Após a erupção dos caninos, os incisivos estão alinhados e os três entre os dentes desaparecem por si mesmos.

Numa nota

Se houver risco de a criança engolir um dente devido à sua mobilidade prematura, esse dente deve ser removido (também há risco de obstrução das vias aéreas). Após a remoção desses dentes, é necessário um controle cuidadoso do ortodontista para criar condições para o desenvolvimento normal da dentição do bebê. É necessário “segurar” um lugar na fileira para que ele não possa ser ocupado pelos “vizinhos” e um permanente possa entrar em erupção no lugar de um dente caído. Para fazer isso, o médico pode fazer dispositivos laminares removíveis com um dente artificial.

 

A mordida ortognática deve ser tratada?

Mesmo com a mordida ortognática, ainda é possível detectar anormalidades, em alguns casos com necessidade de tratamento ortodôntico.

As anomalias de oclusão mais comuns incluem:

• A discrepância entre os tamanhos dos dentes e mandíbulas, o que implica o desenvolvimento da posição lotada dos dentes. A experiência clínica mostra que anatomicamente os molares são bastante volumosos e exigem mais espaço para si mesmos - assim, quando entram em erupção, pressionam toda a dentição, e os incisivos se voltam para o eixo, ocupando menos espaço livre;
• Dentição fora de sua posição normal - pode ser devido à inserção inadequada do germe dentário na embriogênese ou perda precoce dos dentes de leite;
• Trem, bem como diastema (shcherbinka entre os primeiros incisivos da mandíbula superior). Depois que as presas permanentes aparecem na dentição, o diastema normalmente se fecha sozinho, mas se isso não acontecer, o dentista-terapeuta ou o ortodontista podem encaminhar a criança ao cirurgião para corrigir o lábio do lábio. Às vezes, um diastema aparece como consequência da presença de um dente supranumerário na mandíbula superior, na área entre os incisivos centrais, que só pode ser detectado por raios-X. Quanto aos três, eles parecem compensatórios, se os dentes são menores do que deveriam para os tamanhos dos maxilares existentes;
• O atraso dos dentes de leite em fila é um fenômeno causado pela ausência de primórdios dos dentes permanentes ou pela posição incorreta do rudimento no osso, que impede sua passagem.

Em todos esses casos, apesar da fisiologia geral da mordida, o médico pode precisar intervir.

 

Abordagens modernas para o tratamento de anomalias de mordida de primeira classe

Com a falta de espaço na dentição e pequenos desvios na posição dos dentes individuais, algumas vezes a tática mais correta simplesmente não interfere, pois o tratamento, neste caso, pode agravar a situação, ser demorado e tedioso para o paciente.

Com um déficit de espaço de mais de 4 milímetros, o paciente pode ser oferecido para fazer tampas transparentes com o rearranjo de dentes individuais para uma posição mais correta. Nesses casos, nos modelos de gesso das mandíbulas do paciente, nos dentes que precisam ser movidos, o médico os examina suavemente e os move para outra posição - então, de acordo com esse modelo, um bocal de material transparente é comprimido.

Para anomalias de oclusão mais complexas, o médico pode recomendar o tratamento com um sistema de braquetes para não interromper a relação de primeira classe.Neste caso, não é necessária uma grande expansão, pelo que as abraçadeiras são consideradas mais aceitáveis ​​para este fim. São precisamente os aparelhos de ligadura que permitem ao médico rastrear com precisão as inclinações dos dentes individuais, e os arcos nesses sistemas são mais estreitos, o que garante a ausência de expansão excessiva da dentição.

 

Como você pode ver, mesmo com mordida ortognática, a ajuda de um ortodontista é às vezes supérflua. Te abençoe!

 

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