Detalhes sobre a oclusão distal e métodos de sua correção em crianças e adultos.

Em termos simples, a mordida distal é tal morder anomalia, em que os dentes da mandíbula superior são fortemente empurrados para a frente em relação aos dentes da mandíbula inferior. Bem, se expressa pela linguagem dos ortodontistas, a mordida distal é considerada, na qual os primeiros molares das mandíbulas superior e inferior se fecham na segunda classe de Angle, ou seja, a mandíbula inferior reduzida está localizada atrás da mandíbula dominante.

De um modo geral, tal arranjo de mandíbulas não é uma ocorrência rara e ocupa cerca de 30 por cento da prevalência entre a população europeia da Terra.

Vejamos o que, de fato, a oclusão distal é ruim, quais são as razões para sua ocorrência e se é necessário se engajar na prevenção geral do desenvolvimento de oclusão distal e tratamento, se já for formado ...

 

Tipos de mordida distal e problemas criados por ela

Em primeiro lugar, deve-se ter em mente que as mordidas distais são, por assim dizer, diferentes - respectivamente, e os problemas em pessoas com tal anomalia também são diferentes.

Ao diagnosticar a oclusão distal, os ortodontistas distinguem duas subclasses: a diferença se deve à posição dos dentes da frente, a saber, os incisivos, e a inclinação dos incisivos geralmente influencia grandemente o curso da patologia e as táticas de tratamento do paciente.

Por exemplo, na primeira subclasse da oclusão distal ou, como também é chamado, o tipo horizontal da oclusão distal, os incisivos da mandíbula descansam com suas bordas cortantes nas superfícies palatinas dos incisivos superiores, que, por sua vez, estão inclinados em direção ao lábio superior.

No grau 2, subclasse 2 ou, em outras palavras, um tipo vertical de oclusão distal, as arestas de corte dos incisivos inferiores encostam no tubérculo palatino dos incisivos superiores, enquanto os incisivos centrais superiores estão inclinados em direção à cavidade oral. Às vezes, os dentes frontais superiores repousam contra a gengiva e, como resultado, eles a lesionam (mordida traumática).

A inclinação dos incisivos afeta não apenas a forma do rosto de uma pessoa, que pode eventualmente se afastar do normal, mas também os problemas específicos que freqüentemente acompanham a oclusão distal.

Por exemplo, a formação de uma mordida aberta na seção frontal (subclasse da primeira classe II), ou seja, quando os dentes frontais superiores se projetam para frente, leva a violações da pronúncia do som, dificuldade de alimentação e às vezes a problemas com o trato gastrointestinal.

A foto abaixo mostra um exemplo de uma mordida aberta:

Na segunda subclasse da classe II, a situação é inversa: uma mordida profunda é formada na seção anterior, ou seja, os dentes superiores frontais se afundam para dentro. Os pacientes marcam um palpite, em alguns casos, as crianças queixam-se de lesões causadas pelos incisivos inferiores quando em contato com o palato mole - tais feridas não cicatrizam por um tempo muito longo, pois os tecidos moles ficam permanentemente lesionados ao mastigar.

Entre outros problemas comuns que acompanham a oclusão distal, os pacientes observam problemas com a articulação temporomandibular (ATM): dores ao abrir a boca, dores durante a mastigação, dores de cabeça, esmagamento e estalidos na articulação. Esses distúrbios da articulação decorrem da posição incorreta da cabeça da mandíbula na fossa articular, da compressão dos ligamentos articulares, da sobrecarga dos músculos mastigatórios. Com o passar do tempo, com tratamento inadequado, os sintomas podem progredir, forçando uma pessoa a recorrer a medicamentos para a dor regulares.

A recessão gengival e os defeitos em forma de cunha também são conseqüências frequentes da oclusão distal: devido à posição incorreta das mandíbulas e dos dentes, ocorre a sobrecarga involuntária do aparelho mastigatório e a perda compensatória dos tecidos moles das gengivas. Por sua vez, tudo isso leva à sensibilidade dos dentes ao escovar, ao tomar alimentos frios, ácidos e sólidos.

Na recessão foto-goma na base dos dentes inferiores:

Numa nota

A conseqüência desagradável da presença prolongada da mordida distal, especialmente na infância, é o desenvolvimento de problemas psicológicos - em particular, baixa autoestima: a criança fica constrangida por sua aparência devido a dentes de pé incorretos, medo de sorrir. Na ausência de tratamento adequado oportuno (correção da mordida), tais problemas psicológicos podem acompanhar uma pessoa no futuro ao longo de sua vida adulta.

Além disso, ao longo do tempo, se a oclusão distal não for tratada, complicações como a abrasão prematura dos dentes, sua mobilidade patológica e prolapso prematuro são às vezes observadas.

 

Como o rosto de um paciente pode mudar devido à mordida distal (sinais faciais)

Com o desenvolvimento da oclusão distal, o rosto de uma pessoa geralmente passa por mudanças correspondentes, e longe de ser para melhor. Entretanto, tais mudanças são amplamente reversíveis: após o tratamento, o perfil da face na maioria dos casos retorna a um estado próximo à norma fisiológica - em outras palavras, a pessoa começa a parecer mais bonita (isso é visto quando comparamos fotos antes e depois do tratamento da mordida distal).

Então, o que geralmente dá a oclusão distal imediatamente quando se olha para o rosto de uma pessoa:

• Perfil côncavo - o chamado "rosto do pássaro". Surge devido ao fato de que a mandíbula está em uma posição posterior em relação à superior, como resultado da criação de um passo visível entre o lábio superior e a base do queixo. A foto abaixo mostra um exemplo desse perfil:
• Dependendo da inclinação dos incisivos, o lábio superior na oclusão distal pode ser empurrado para a frente quando o lábio inferior está se retraindo e forçando, ou um lábio inferior pode ser observado quando o lábio inferior é empurrado ligeiramente para frente. A segunda opção é compensar a mordida aberta na parte anterior da dentição, quando o paciente, na presença de um espaço sagital (o espaço entre os dentes da mandíbula superior e inferior), é forçado a esticar o lábio inferior para fechar a boca;
• Uma característica da oclusão distal também pode ser uma prega do queixo tensa bem definida - com uma fenda sagital média e grande (3-6 mm e mais), a dobra do queixo está constantemente em tensão com a boca do paciente fechada.

Numa nota

Às vezes, para uma compreensão completa do quadro clínico e das táticas de tratamento, um ortodontista pode realizar testes clínicos específicos, por exemplo, o teste de Ashler-Bitner, que nos permite determinar qual das mandíbulas é “culpada” pela mordida anormal.

Para o teste, o médico lembra ou fotografa o perfil do paciente em repouso e, em seguida, pede para empurrar a mandíbula para a frente, para a posição fisiológica dos primeiros molares. Se o perfil da face melhora, a causa da formação da oclusão distal é o subdesenvolvimento e a posição incorreta da mandíbula, e se o perfil se deteriora, o problema é causado pela falta de crescimento da maxila. Se o perfil do rosto melhora primeiro e depois se deteriora, então a oclusão distal é devida ao desequilíbrio no crescimento de ambos os maxilares.

 

Causas da patologia

Vejamos por que a oclusão distal surge - o que leva ao fato de que a posição das mandíbulas, junto com as fileiras de dentes, começa a se desviar da norma.

• As doenças endógenas sofridas por uma criança na primeira infância podem levar ao desenvolvimento de oclusão distal. Por exemplo, o raquitismo provoca mudanças nas estruturas ósseas de todo o organismo, influenciando fortemente o processo de seu desenvolvimento. Assim, a mandíbula inferior em crianças que tiveram raquitismo é geralmente reduzida em tamanho em comparação com a norma. A figura mostra a chamada mordida raquítica (aberta);
• Doenças da nasofaringe, aumento das tonsilas faríngeas, resfriados frequentes, curvatura do septo nasal - tudo isso faz com que a criança respire pela boca, o que, por sua vez, afeta diretamente a oclusão. Devido à respiração bucal frequente, as mandíbulas superior e inferior são deslocadas na direção antero-posterior, a língua desce até o fundo da cavidade oral, criando uma mordida aberta na seção anterior e uma mordida distal na porção lateral da dentição;
• Lesões da região maxilofacial: quedas, pancadas fortes na área do rosto da criança durante o período de crescimento ativo podem desacelerar ou interromper completamente o desenvolvimento dos ossos da mandíbula, especialmente da mandíbula inferior.Uma vez que o tecido ósseo em crianças ainda é bastante mole, mesmo um pequeno golpe do ponto de vista de um adulto pode fazer com que a mandíbula mude para a posição posterior e reduza seu tamanho relativo em um futuro próximo com a formação da mordida distal;
• Hábitos nocivos - queixo batendo com o punho, chupando dedos, lápis e outros objetos estranhos. Se este é um processo repetitivo involuntário diário, então ele se torna um tipo de força ortodôntica dirigida "na direção errada". Em particular, isto faz com que a mandíbula inferior, sob a ação da pressão, se mova gradualmente para trás, enquanto, entre outras coisas, uma mordida aberta se forma: os dentes frontais das mandíbulas superior e inferior inclinam-se para os lábios, uma fenda sagital aparece;
• Nós não devemos esquecer o fator de hereditariedade - mordida, como outras características fenotípicas (cor dos olhos, cor do cabelo), é herdada pela criança dos pais. Às vezes, a discrepância entre o tamanho das mandíbulas se deve ao fato de que uma mandíbula se desenvolveu como a de um pai e a outra se desenvolveu como a de uma mãe;
• A extração dentária na infância devido à cárie e suas complicações provoca o deslocamento dos dentes vizinhos para o remoto, pois a natureza não tolera o vazio.Assim, por vezes, grupos inteiros de dentes são deslocados para substituir o espaço que apareceu. Para evitar esse fenômeno (e se você ainda precisa remover o dente), um dentista pediátrico envia a criança ao ortodontista para a fabricação de um aparelho especial que economiza espaço para a nova erupção dos dentes permanentes em seu lugar;
• Mais tarde, o desmame dos mamilos também pode causar mordida distal. O reflexo de sucção na infância contribui para o crescimento e desenvolvimento da mandíbula, mas se a sucção do mamilo durar mais de 1-1,5 anos, isso já está começando a causar danos. O maxilar inferior se move para trás enquanto chupa o mamilo, sob a ação dos lábios e da língua, os dentes da frente da mandíbula superior se curvam para frente, formando uma mordida aberta;
• A presença na dieta da criança apenas macia comida leva a uma diminuição no tamanho das mandíbulas, porque o sistema dentário da criança não se sente a carga adequada, o que é necessário para estimular o crescimento e desenvolvimento dos ossos da mandíbula. Como resultado, o estreitamento e achatamento das mandíbulas, especialmente da mandíbula inferior, ocorre.

 

Princípios do tratamento da oclusão distal em crianças

A miogenética é uma maneira muito eficaz de tratar a mordida distal em crianças - desde que a criança faça exercícios regularmente.

O primeiro exercício de miogenética: você precisa empurrar o maxilar inferior o máximo possível - de modo que os incisivos inferiores se sobreponham aos superiores. Nesta posição, você precisa segurar a mandíbula por alguns segundos. O exercício é realizado até a sensação de fadiga nos músculos.

O segundo exercício: levantar a língua antes do contato com as superfícies palatinas dos dentes superiores.

Em combinação com o uso de dispositivos removíveis especiais, o tratamento da oclusão distal pode ser bastante reduzido no tempo, e o resultado obtido será o mais estável possível. Por exemplo, na mordida inicial substituível (leite), dispositivos removíveis com um parafuso são usados ​​para expandir e controlar o crescimento de ambas as mandíbulas. Um exemplo de tal dispositivo é mostrado na foto abaixo:

O médico também pode sugerir que a criança use uma tala maxilar de silicone que relaxe os músculos e empurre a mandíbula para a posição frontal correta. Esses dispositivos incluem treinadores, ativadores de LM.

Numa nota

Aparelhos ortodônticos removíveis são eficazes tanto na mordida do leite quanto no período de substituição do dente.Por exemplo, com uma mordida distal em uma criança de 10 anos, o uso de treinadores, revisores e outros pneus de silicone pode servir como uma preparação para o estágio ativo do tratamento ortodôntico no sistema de braquetes, encurtando assim o período de uso dos aparelhos.

Dispositivos removíveis são capazes de fornecer o efeito terapêutico desejado apenas com adesão estrita ao regime de uso prescrito pelo médico. Por exemplo, o modo de usar dispositivos de silicone geralmente é de 2 horas por dia e o tempo todo à noite.

Na idade relativamente “adulta” de uma criança (8-10 anos de idade), os ortodontistas usam dispositivos de bloqueio duplo - este é um sistema que consiste em duas placas que, formando um bloco entre si, empurram a mandíbula para a frente.

Numa nota

Para a fabricação do aparelho com blocos emparelhados, além de remover as impressões, o estágio de determinação da mordida construtiva é importante. Para fazer isso, o médico pede ao paciente que empurre a mandíbula para a frente até atingir o estado de primeira classe dos molares. O ortodontista fixa essa posição com a ajuda de padrões de mordida de cera ou com a ajuda de material de silicone. Em seguida, esses modelos, juntamente com os modelos, são enviados para o laboratório para a fabricação do dispositivo.

Às vezes, um ortodontista prefere fixar parcialmente os aparelhos nos dentes permanentes que já estão em erupção: o sistema de contraventamento permite alinhar os dentes e posicionar os dentes na posição correta. No sistema de suporte é mais conveniente mover o 6o e 7o dentes com a ajuda de molas à posição traseira - para distalizá-los à posição da classe eu segundo o ângulo (à norma).

Em crianças e adultos nos estágios finais de tratamento da oclusão distal, se a posição correta da mandíbula inferior não tiver sido alcançada, o ortodontista pode sugerir o uso do dispositivo Gerbst e suas modificações. Esta unidade consiste em dois módulos de mola: a parte superior do módulo é fixada aos 6º dentes da mandíbula superior e a parte inferior é fixada atrás do canino ou no pré-molar da mandíbula inferior. As molas empurram a mandíbula para a frente, enquanto a mandíbula superior se move ligeiramente para a posição traseira.

 

Tratamento da oclusão distal em adultos

Em adultos, dependendo da gravidade da patologia, várias etapas do tratamento ortodôntico da oclusão distal podem ser distinguidas. A primeira etapa é a preparação para fixação do equipamento ativo (suporte do sistema).Para reduzir o tempo de tratamento nos aparelhos, bem como para finalmente alcançar um resultado estável e esperado, os ortodontistas iniciam o tratamento com a fixação de vários dispositivos de moldura.

Por exemplo, hoje o Distal Jet é bastante popular:

Esse aparelho ortodôntico permite que os primeiros molares da mandíbula superior sejam movidos para a posição posterior, até que a razão molar seja alcançada na primeira classe de Angle, ou seja, na norma.

Elementos de construção incluem:

• Anéis pré-montados pelo médico para molares e pré-molares;
• O byugel palatino são os elementos do arco que vão dos anéis no pré-molar até o centro da coroa canina. Assim, a estabilização do segmento anterior da mandíbula superior é criada e a possível extensão dos dentes anteriores à frente é evitada;
• O botão Nanase é um elemento lamelar da base adjacente ao meio do céu e, quando instalado corretamente, o aparelho fica a 0,5 mm atrás dele;
• Bem como dois módulos de mola que distribuem molares.

Numa nota

Os dispositivos deste tipo são feitos individualmente de acordo com o modelo das mandíbulas do paciente no laboratório de prótese dentária. O médico recebe o desenho finalizado no modelo da mandíbula,suga-o na boca do paciente, corrige, se necessário, para que o dispositivo se ajuste corretamente e cumpra sua função o máximo possível. O médico então fixa os anéis nos dentes com cimento dental.

Termos de uso deste dispositivo, em média, de três a seis meses. Em seguida, o ortodontista fixa o byugel palatino nos primeiros molares para manter a posição alcançada, e nos dentes restantes é fixado um sistema de contraventamento que, de fato, completa o tratamento iniciado.

Ao corrigir a oclusão distal, o primeiro e segundo molares podem ser deslocados sem os dispositivos acima, usando o sistema de braquetes de uma só vez. Para fazer isso, no estágio de colocar os dentes em arcos retangulares, o médico amarra os dentes rigidamente com uma ligadura metálica e coloca uma mola entre 6 e 7 dentes. As molas são substituídas por outras mais fortes a cada 2-3 semanas.

Outra maneira eficaz de distalizar os dentes é o uso de um arco facial com estilingue do queixo e dor palatina. O paciente aplica o arco facial por 2-3 horas por dia e durante a noite.

A foto abaixo mostra um exemplo de tal correção:

Para a fixação da mandíbula inferior na posição anterior, utilizando a tração elástica intermaxilar.Sujeito às recomendações do médico, o resultado pode ser alcançado em cerca de 3-4 meses de tratamento.

Se, no entanto, o resultado desejado não foi alcançado após a nomeação dos maxilares maxilares, o médico fixa o aparelho de Herbst descrito acima.

Com um grau severo de mordida distal, quando sua causa está em anomalias de desenvolvimento fortemente pronunciadas e na relação dos ossos da mandíbula, é necessário recorrer à ajuda de um cirurgião maxilofacial e corrigir a mordida cirurgicamente. Se o paciente concordar com a cirurgia, o ortodontista, juntamente com o cirurgião, elaborará um plano conjunto para preparar o paciente para cirurgia e reabilitação no período pós-operatório.

Em numerosos fóruns hoje, pode-se freqüentemente encontrar argumentos sobre se alguém deve ou não concordar com tal operação. As pessoas frequentemente criticam o plano de tratamento oferecido a outras pessoas, enquanto esquecem que o plano de tratamento do ortodontista para um paciente em particular é baseado no histórico médico, na gravidade da doença e no resultado que o paciente está buscando.

Numa nota

Neste caso, estamos falando da chamada operação ortognática, que é realizada na sala de cirurgia.O cirurgião faz uma incisão de tecido mole para expor o osso subjacente, em seguida, o osso é serrado e movido para a posição desejada, após o que a mandíbula é fixada na nova posição usando placas de metal feitas de níquel de titânio. No hospital, o paciente passa de 5 dias a uma semana para monitorar a condição.

Apesar da descrição aparentemente bastante assustadora, na verdade, a operação ortognática é hoje um procedimento bem estabelecido e seguro.

Se, no caso de um grau severo de oclusão distal, o paciente discordar categoricamente do estágio cirúrgico do tratamento, então o ortodontista corrige a oclusão apenas parcialmente: para que as arcadas dentárias estejam equilibradas. No entanto, a posição dos ossos da mandíbula em relação à base do crânio permanece inalterada neste caso, ou seja, o perfil da face do paciente não muda.

 

Como prevenir o desenvolvimento de mordida distal

Para prevenir a formação da mordida distal, em primeiro lugar, é necessário monitorar o desenvolvimento da criança desde a primeira infância. Timely desmama usando mamilos, chupando o dedo, apoiando o queixo com o punho, injetando frutas frescas e vegetais (e, portanto, bastante duros) na dieta.Ajuste outros maus hábitos.

Não inicie o estado dos dentes de leite, acreditando que, por serem temporários, então não é necessário tratá-los - na verdade, ao contrário, eles precisam ser tratados prontamente para que não haja problemas com os dentes permanentes. Uma tarefa importante é preservar os dentes de leite antes de sua mudança natural, não levando à sua remoção devido a cáries ou pulpites.

Também é útil visitar o ortodontista para controlar o crescimento e desenvolvimento do sistema dentário em geral.

 

Então vamos resumir. Mordida distal é uma patologia muito frequente da população da Europa e da parte europeia da Rússia. O estado do sistema dentário, que é formado durante a oclusão distal, requer tratamento, e você não deve pensar que, se não interferir, nada estará errado e tudo de alguma forma se resolverá. Infelizmente, isso não será resolvido.

No futuro, a oclusão distal não corrigida pode causar disfunção da articulação temporomandibular (dor durante a mastigação, cefaléias regulares), abrasão anormal dos dentes (não haverá nada para mastigar a velhice) e, em alguns casos, pode causar perda dentária precoce e problemas psicológicos.Além disso, muitas pessoas com oclusão distal nem percebem que poderiam parecer mais atraentes se seu perfil não fosse distorcido por uma anomalia de oclusão.

Portanto, se você vê sinais de um problema em si mesmo ou em seu filho, então você não deve perder tempo, é melhor resolvê-lo nos estágios iniciais.

Te abençoe!

 

Quais são as conseqüências de um overbite?

 

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