Do ponto de vista das causas e do desenvolvimento do processo patológico, a cárie sob a gengiva não é diferente da cárie nas superfícies visíveis aos olhos dos dentes - contato, bochecha, palatina e outros. Sua principal característica reside no arranjo incomum e dificuldades associadas na detecção e tratamento oportunos desta forma da doença.
No estágio de manchas e cárie superficial, quando tal patologia ainda não causa dor severa, é impossível detectar danos aos dentes cobertos pela parte superior dos tecidos periodontais com um simples exame da cavidade oral. Por esta razão, o tratamento de um dente doente com cárie localizada sob a gengiva geralmente tem que ser tomado no estágio de pulpite progressiva, o que produz um processo patológico com dor de gravidade diferente.
Hoje, a cárie subgengival é diagnosticada e tratada com sucesso nos estágios iniciais de desenvolvimento, mas isso requer uma alta consciência do próprio paciente,que concorda em visitar o dentista apenas para exames e detecção da doença nesses estágios, quando não causar preocupação. Muito no diagnóstico de cárie sob a gengiva depende do médico, que deve ser capaz de avaliar adequadamente a situação cariogênica na boca e suspeitar da presença da doença com localização não padronizada, mesmo sem sinais evidentes de sua presença.
Localização de cárie sob a gengiva
As cáries quando localizadas sob a gengiva podem estar localizadas, em geral, em ambos os lados do dente. No entanto, a prática mostra que, mais freqüentemente, ela se desenvolve nas superfícies proximais, ou seja, na área interdental (a cárie interdental, que começou inicialmente na gengiva, tende a passar rapidamente pelos tecidos moles, o que pode levar à cárie radicular).
A foto abaixo mostra o dente extraído com área afetada pela cárie da raiz:
Toda a cavidade formada como resultado da cárie estava localizada abaixo da borda da gengiva e, portanto, o dente parecia saudável, mas no momento, depois de algum tempo, podemos observar um processo cariado negligenciado que levou a uma decisão tão radical do dentista.
Em muitos casos, durante o desenvolvimento de cáries sob a gengiva, o processo patológico não captura as áreas visíveis do esmalte, mesmo nos estágios posteriores do desenvolvimento.e, como resultado, a doença se desenvolve com segurança até o estágio em que a polpa é afetada.
Numa nota
Cárie localizada abaixo da gengiva não deve ser confundida com uma doença que alguns pacientes chamam de "cárie na gengiva". A segunda nosologia é uma típica cárie cervical, desenvolvendo-se exatamente ao longo da borda periodontal. Ao mesmo tempo, é claro, ele não vai para a gengiva em si, pois só pode afetar os tecidos do dente. Cárie que se desenvolve sob a gengiva às vezes pode se espalhar para áreas acima da borda periodontal, mas durante seu tratamento e limpeza de cavidades cariosas pode ser visto claramente quando a cárie se desenvolve no colo do dente e quando sob a gengiva com captura adicional das áreas circundantes do esmalte.
Uma cavidade cariosa sob a gengiva é uma espécie de “coleta de alimentos” que provoca a gengiva à irritação regular com o desenvolvimento de inflamação traumática ou infecciosa do tipo de gengivite ou periodontite.
Perigos e consequências da cárie sob o chiclete
Como outras formas de cáries, cáries, localizadas sob a gengiva, podem ter sinais mínimos na parte externa do esmalte, mas ao mesmo tempo penetram profundamente nos tecidos internos, o que leva à imperceptível cárie dentária. Portanto, em tais casos, a pulpite se desenvolve com bastante frequência e a despulpação (remoção de nervos) é necessária.
Muito menos frequentemente, a cárie não curada que se desenvolve sob a gengiva pode afetar tão seriamente a raiz que o dente deve ser removido.
Além disso, cárie dentária mais rápido leva à inflamação da polpa do que a cárie que se desenvolve a partir das superfícies do dente acima da gengiva. A distância da parede da raiz até a polpa é pequena, e até mesmo uma lesão muito grande é suficiente para envolver os tecidos moles do dente (eles são chamados de “nervos” pelas pessoas).
Além disso, é sob a cárie dentária tem mais oportunidades para se desenvolver em periodontite. À medida que se desenvolve e o esmalte é destruído, o espaço entre o dente e a gengiva aumenta, mais e mais alimentos se acumulam e apodrecem nele, o que leva à rápida irritação e inflamação das gengivas. Embora na maioria dos casos, já no estágio de pulpite, a dor no dente se torna tão aguda que, antes da inflamação periodontal, o paciente já consulta um médico e recebe tratamento adequado.
Causas da patologia
Cárie sob a gengiva pode se desenvolver por vários motivos. A principal delas é a gengivite, na qual se formam bolsas entre a superfície do dente e a gengiva adjacente ao colo do dente. Bolsas de alimentos e bactérias que produzem ácidos cariogênicos penetram facilmente nessas bolsas. Como resultado, cria um ambiente muito favorável para o desenvolvimento de cáries.
Além disso, a doença pode desenvolver-se pelas seguintes razões:
- instalação inadequada de coroas, nas quais a gengiva é abaixada ou mecanicamente retraída (retirada) do dente;
- falta de boa higiene bucal;
- algumas doenças, devido às quais a produção de saliva diminui, ou sua composição e, como resultado, a atividade bactericida muda.
E, claro, como em outros tipos de cáries, o processo destrutivo sob as gengivas pode ser desencadeado por uma dieta com abundância de carboidratos (principalmente açúcar e farinha) e fatores hereditários - suscetibilidade dos dentes à cárie, magreza do esmalte e outros.
Sintomatologia e diagnóstico de cárie, localizada sob a gengiva
A cárie, localizada sob a gengiva, quase não pretende ser aqueles sintomas que são característicos de casos de localização de patologia nas áreas abertas do esmalte. Uma vez que as áreas afetadas das paredes externas do dente são protegidas pelo periodonto, os produtos frios e quentes quase não caem sobre eles, e, portanto, até cáries profundas podem não causar dor aqui.
Somente nos casos em que a bolsa entre a gengiva e o dente é preenchida por um longo tempo com os restos de comida podre, o paciente pode ser ligeiramente perturbado pelo próprio dente, e a gengiva traumatizada ou irritada pela comida permanece. Com uma certa experiência, o paciente poderá distinguir entre estes tipos de sensações dolorosas, e o doutor segundo as suas palavras executará os métodos diagnósticos corretos.
Assim, é possível suspeitar do desenvolvimento de cárie sob a gengiva apenas com o aparecimento de dor no dente ou tecidos moles adjacentes a ela, e antes disso a lesão pode ser detectada apenas por acaso durante o diagnóstico especial de dentes vizinhos usando raios X, transiluminação ou dispositivos a laser.
É importante!
Especialmente prescrever dentes aparentemente saudáveis de raio-x sem suspeita de cárie, o médico não.Portanto, é muito importante prestar atenção aos primeiros sinais de dor nos dentes e chegar ao exame o mais rápido possível. Com tal autodisciplina, até mesmo a cárie escondida sob a gengiva pode ser diagnosticada em um estágio em que, para eliminá-la, não é necessário fresar e encher o dente.
Tratamento específico de cárie sob a gengiva
Em princípio, o tratamento da cárie sob a gengiva não difere das táticas de cárie em outras áreas do dente.
Se o esmalte é danificado apenas parcialmente e o processo patológico não se espalhou para a camada dentinária, é possível limpar a área afetada com polidores especiais e completar o curso a partir dos procedimentos de mineralização. Isso permite que você restaure o esmalte.
Se uma parte da dentina estiver coberta pela doença, o médico remove a área de esmalte incompleto que a cobre, limpa a cavidade cariada e instala um recheio. Quando o processo patológico cobre os tecidos internos moles do dente, é necessário despiple o dente.
Quase sempre, os processos cariogênicos subgengivais requerem uma correção da gengiva (excisão, coagulação, etc.) no início do trabalho e um maior isolamento da área de trabalho do sangue e da saliva.Essas manipulações, por um lado, complicam o tratamento e levam tempo extra, mas dão a oportunidade de curar qualitativamente um dente com esse problema.
Numa nota
Para criar secura máxima do campo cirúrgico e controlar o sangramento gengival, os dentistas costumam usar ensecadeira nesses casos. Este é um pedaço de borracha (látex), cuja função é isolar dentes individuais da boca durante o tratamento.
Se não for possível usar uma ensecadeira, o dentista é forçado a usar cimentos de ionômero de vidro que são resistentes à umidade quando usados como material de enchimento, uma vez que é impossível eliminar completamente a entrada de saliva e sangue na área de trabalho. No entanto, esses materiais têm baixa resistência em comparação com compósitos, alta abrasão e polimento deficiente. Essas propriedades negativas afetam direta ou indiretamente a qualidade do futuro enchimento com menos goma, mas isso é melhor do que aquele que caiu a cada dois dias ou imediatamente do compósito. Pelo menos, o CCI pode receber uma garantia.
Se a clínica usa ensecadeira, então, mesmo com lesões relativamente profundas da raiz do dente, é possível isolá-la efetivamente da saliva e do sangue, e compósitos mais estéticos e versáteis podem ser usados como material de preenchimento. Embora em um número de situações clínicas seja necessário aplicar, novamente, cimentos de ionômero de vidro e compômeros (recheios, combinando as propriedades de GIC e compósitos).
Numa nota
O uso da ensecadeira hoje ainda não se tornou o padrão na odontologia doméstica, e esse filme pode ser visto principalmente em clínicas de elite e muito caras. No entanto, a prática mostra que, com seu uso em locais mais complexos, é possível instalar os recheios mais fortes e duráveis e, em geral, o tratamento é mais qualitativo.
Dependendo da distância percorrida pelo processo patológico, diferentes opções de tratamento para cáries são possíveis:
- Com uma pequena lesão, quando a polpa não está envolvida no processo patológico, a cavidade cariada é limpa com uma broca e preenchida com material de preenchimento.
- Se mais de 60% dos tecidos dentais forem danificados por cárie ou se uma ou várias de suas paredes forem significativamente danificadas, serão instalados inlays. Às vezes, só é possível instalar uma guia com um alfinete.Isso é feito nos casos em que pelo menos uma raiz do dente e uma grande parte da coroa são afetadas, da qual pelo menos uma parede permanece após a limpeza da cavidade cariada.
- Se o dano cariado cobrir toda a coroa do dente, mas suas raízes permanecerem intactas, é possível instalar uma coroa artificial em um dente vivo;
- Se uma ou várias raízes são afetadas, assim como a maior parte da coroa, esta é removida, o dente é despolpado, a inserção do coto e a coroa artificial são fixadas.
Em algumas situações, a cárie que se desenvolve sob a gengiva pode levar à necessidade de remover um dente. Isso acontece se as partes profundas da raiz estiverem cobertas pelo processo patológico. Limpá-los é extremamente difícil devido ao fato de que a ferramenta interfere com os alvéolos e, mesmo que isso possa ser feito, o pino da aba não terá nada para anexar. Nestes casos, o dente é removido e, a pedido do paciente em seu lugar no futuro, instale a prótese.
É possível decidir sobre uma opção de tratamento particular somente após abrir a área cariosa, limpá-la e determinar a quantidade de dano tecidual.
Quase sempre, o tratamento da cárie sob a gengiva é realizado sob anestesia local. Portanto, para o paciente, esse processo é indolor e não causa muito desconforto.
Regras de Prevenção
A principal oportunidade para evitar o desenvolvimento de cáries sob a gengiva é passar por check-ups no dentista a tempo. Esta é uma medida universal que protegerá aqueles que podem se orgulhar de dentes fortes e saudáveis, e aqueles com dentes suficientemente suscetíveis à cárie.
Também é importante realizar o tratamento odontológico e instalar coroas com um médico com vasta experiência. Ele não cometerá erros e não colocará a coroa de tal maneira que esta operação provoque o desenvolvimento de cáries.
Para a prevenção da cárie sob a gengiva, todas as regras comuns a outros tipos de cáries são relevantes: limpeza regular dos dentes, correção da dieta com restrição de doces e farinha, remoção de restos de comida da boca, ingestão de alimentos com temperatura próxima à do corpo. E, claro, é muito importante monitorar seus sentimentos e consultar um médico ao primeiro sinal de dor no dente. Isso garantirá tratamento oportuno e bem sucedido.
As principais causas da cárie dentária (inclusive sob a gengiva)
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