Détails sur l'occlusion distale et les méthodes de correction chez les enfants et les adultes.

En termes simples, la morsure distale est telle anomalie de morsure, dans lequel les dents de la mâchoire supérieure sont fortement poussées en avant par rapport aux dents de la mâchoire inférieure. Eh bien, s’il est exprimé par le langage des orthodontistes, on considère l’occlusion distale dans laquelle les premières molaires des mâchoires supérieure et inférieure se ferment dans la deuxième classe d’Angle, c’est-à-dire que la mâchoire inférieure réduite est située derrière la mâchoire supérieure dominante.

De manière générale, un tel arrangement de mâchoires n'est pas rare et occupe environ 30% de la prévalence parmi la population européenne de la Terre.

Voyons ce qui est en fait une occlusion distale mauvaise, quelles en sont les raisons et s'il est nécessaire de s’engager dans la prévention générale du développement de l’occlusion distale et du traitement, si elle est déjà formée ...

 

Types de morsure distale et problèmes créés par celle-ci

Tout d'abord, il convient de garder à l'esprit que les morsures distales sont, pour ainsi dire, différentes - respectivement, et que les problèmes rencontrés par les personnes présentant une telle anomalie sont également différents.

Lors du diagnostic de l'occlusion distale, les orthodontistes distinguent deux sous-classes: la différence est due à la position des dents antérieures, à savoir les incisives, et l'inclinaison des incisives influence souvent grandement l'évolution de la pathologie et les tactiques de traitement du patient.

Par exemple, dans la première sous-classe de l'occlusion distale ou, comme on l'appelle aussi, du type horizontal de l'occlusion distale, les incisives de la mandibule reposent avec leurs arêtes tranchantes sur les surfaces palatines des incisives supérieures inclinées vers la lèvre supérieure.

En grade 2, sous-classe 2 ou, en d’autres termes, occlusion distale de type vertical, les arêtes tranchantes des incisives inférieures reposent contre le tubercule palatin des incisives supérieures, tandis que les incisives centrales supérieures sont inclinées vers la cavité buccale. Parfois, les dents antérieures supérieures reposent contre la gencive, ce qui la blesse (morsure traumatique).

L’inclinaison des incisives affecte non seulement la forme du visage d’une personne qui peut éventuellement s’éloigner de la normale, mais également les problèmes spécifiques qui accompagnent souvent l’occlusion distale.

Par exemple, la formation d’une ouverture dans la partie avant (sous-classe de première classe II), c’est-à-dire lorsque les dents antérieures supérieures font saillie en avant, entraîne des violations de la prononciation, des difficultés à manger et parfois des problèmes d’appareil gastro-intestinal.

La photo ci-dessous montre un exemple de morsure ouverte:

Dans la deuxième sous-classe de la classe II, la situation est inversée: une morsure profonde se forme dans la partie antérieure, c'est-à-dire que les dents antérieures supérieures s'enfoncent vers l'intérieur. Les patients marquent un souffle, dans certains cas, les enfants se plaignent de lésions causées par les incisives inférieures au contact du palais mou - de telles blessures ne guérissent pas très longtemps, les tissus mous étant blessés en permanence lors de la mastication.

Parmi les problèmes courants associés à l'occlusion distale, les patients notent des problèmes avec l'articulation temporo-mandibulaire (ATM): douleurs lors de l'ouverture de la bouche, douleurs lors de la mastication, maux de tête, crissement et cliquetis dans l'articulation. Ces troubles de l'articulation proviennent de la mauvaise position de la tête de la mandibule dans la fosse articulaire, de la compression des ligaments articulaires, de la surcharge des muscles masticateurs. Avec le temps, avec un traitement inadéquat, les symptômes peuvent évoluer, forçant une personne à recourir à des analgésiques réguliers.

La récession gingivale et les défauts en forme de coin sont également des conséquences fréquentes de l'occlusion distale: en raison de la mauvaise position des mâchoires et des dents, il se produit une surcharge involontaire de l'appareil de mastication et une perte compensatoire des tissus mous des gencives. Tout cela entraîne à son tour la sensibilité des dents lors du brossage, lors de la prise d'aliments froids, acides et solides.

Dans la photo - récession de gomme à la base des dents du bas:

Sur une note

La conséquence désagréable de la présence persistante de la morsure distale, en particulier dans l'enfance, est l'apparition de problèmes psychologiques, en particulier de manque d'estime de soi: l'enfant est gêné par son apparence en raison de dents mal dressées, craignant de sourire. En l'absence de traitement adéquat en temps voulu (correction de la morsure), de tels problèmes psychologiques peuvent accompagner une personne à l'avenir tout au long de sa vie adulte.

De plus, au fil du temps, si l'occlusion distale n'est pas traitée, des complications telles qu'une abrasion prématurée des dents, leur mobilité pathologique et un prolapsus prématuré sont parfois observées.

 

Comment le visage d'un patient peut-il changer en raison d'une morsure distale (signes faciaux)?

Avec le développement de l'occlusion distale, le visage d'une personne subit généralement des modifications correspondantes, et loin d'être pour le meilleur. Cependant, ces modifications sont largement réversibles: après traitement, le profil du visage revient dans la plupart des cas à un état proche de la norme physiologique - en d'autres termes, une personne commence à paraître plus jolie (ceci est clairement visible lors de la comparaison de photos avant et après le traitement d'une morsure distale).

Alors, qu'est-ce qui donne habituellement l'occlusion distale immédiatement quand on regarde le visage d'une personne:

• Profil concave - le soi-disant "visage d'oiseau". Cela est dû au fait que la mâchoire inférieure se trouve dans une position postérieure par rapport à la mâchoire supérieure, ce qui crée une marche visible entre la lèvre supérieure et la base du menton. La photo ci-dessous montre un exemple d'un tel profil:
• En fonction de l'inclinaison des incisives, la lèvre supérieure au niveau de l'occlusion distale peut être poussée vers l'avant lorsque la lèvre inférieure traîne et tendue, ou une lèvre inférieure peut être observée lorsque la lèvre inférieure est légèrement poussée vers l'avant. La deuxième option consiste à compenser la béance de la partie antérieure de la dentition lorsque le patient, en présence d'un écart sagittal (espace entre les dents de la mâchoire supérieure et inférieure), est contraint de forcer la lèvre inférieure pour fermer la bouche;
• Une caractéristique caractéristique de l'occlusion distale peut également être un pli du menton tendu bien défini - avec une fente sagittale de moyenne et grande taille (3 à 6 mm et plus), le pli du menton est constamment tendu, la bouche du patient étant fermée.

Sur une note

Parfois, pour une compréhension complète du tableau clinique et des tactiques de traitement, un orthodontiste peut effectuer des tests cliniques spécifiques, par exemple le test de Ashler-Bitner, qui nous permet de déterminer quelle mâchoire est «à blâmer» pour une morsure anormale.

Pour le test, le médecin se souvient ou photographie le profil du patient au repos, puis demande à pousser la mâchoire inférieure vers l'avant, à la position physiologique des premières molaires. Si le profil du visage s'améliore, la cause de la formation de l'occlusion distale est le sous-développement et la mauvaise position de la mandibule. Si le profil se détériore, le problème est causé par le manque de croissance du maxillaire. Si le profil du visage s’améliore d’abord puis s’aggrave, l’occlusion distale est due au déséquilibre de la croissance des deux mâchoires.

 

Causes de la pathologie

Voyons pourquoi l'occlusion distale se produit - quelles raisons conduisent au fait que la position des mâchoires, ainsi que les rangées de dents, commencent à s'écarter de la norme.

• Les maladies endogènes subies par un enfant dans la petite enfance peuvent entraîner le développement d'une occlusion distale. Par exemple, le rachitisme provoque des modifications de la structure osseuse de tout l'organisme, ce qui influence fortement leur processus de développement. Ainsi, la mâchoire inférieure chez les enfants qui ont eu le rachitisme est généralement de taille réduite par rapport à la norme. La photo montre la soi-disant morsure rachitique (ouverte);
• Les maladies du nasopharynx, l'augmentation des amygdales pharyngiennes, les rhumes fréquents, la courbure de la cloison nasale - tout cela fait que l'enfant respire par la bouche, ce qui a un effet direct sur l'occlusion. En raison de la respiration orale fréquente, les mâchoires supérieure et inférieure sont déplacées dans la direction antéropostérieure, la langue descend au bas de la cavité buccale, créant une morsure ouverte dans la partie antérieure et une morsure distale dans la partie latérale de la dentition.
• Blessures de la zone maxillo-faciale: chutes, coups violents sur la zone du visage de l'enfant pendant la période de croissance active peuvent ralentir ou perturber complètement le développement des os de la mâchoire, en particulier de la mâchoire inférieure.Étant donné que le tissu osseux chez les enfants est encore assez mou, même un coup mineur du point de vue d'un adulte peut amener la mâchoire inférieure à se placer en position arrière et à réduire sa taille relative dans un avenir proche avec la formation d'une morsure distale;
• Habitudes nuisibles - coups de poing au menton, doigts suceurs, crayons et autres objets étrangers. S'il s'agit d'un processus répétitif involontaire quotidien, il devient alors une sorte de force orthodontique dirigée «dans la mauvaise direction». Cela provoque notamment le recul progressif de la mâchoire inférieure sous l'action de la pression, ce qui entraîne, entre autres, la formation d'une morsure ouverte: les dents antérieures des mâchoires supérieure et inférieure se penchent vers les lèvres, une fente sagittale apparaît;
• Il ne faut pas oublier le facteur héréditaire - la morsure, comme d’autres caractéristiques phénotypiques (couleur des yeux, couleur des cheveux), est héritée de l’enfant par les parents. Parfois, l’écart entre la taille des mâchoires est dû au fait qu’une mâchoire a évolué comme celle d’un père et que l’autre s’est développée comme un enfant de mère;
• Les caries et leurs complications entraînent l'extraction de dents pendant l'enfance, ce qui provoque le déplacement des dents voisines vers les dents éloignées, car la nature ne tolère pas le vide.Ainsi, des groupes entiers de dents sont parfois déplacés pour remplacer l'espace qui est apparu. Pour éviter ce phénomène (et si vous devez encore retirer la dent), un dentiste pédiatrique envoie l'enfant chez l'orthodontiste pour la fabrication d'un appareil spécial qui permet de gagner de la place pour la poursuite de l'éruption des dents permanentes.
• Plus tard, le sevrage des mamelons peut également causer une morsure distale. Le réflexe de succion dans la petite enfance contribue à la croissance et au développement de la mâchoire inférieure, mais si la succion du mamelon dure plus de 1 à 1,5 ans, elle commence déjà à causer des dommages. La mâchoire inférieure recule tout en aspirant le mamelon: sous l’action des lèvres et de la langue, les dents antérieures de la mâchoire supérieure se penchent vers l’avant pour former une morsure ouverte;
• La présence dans le régime alimentaire de l'enfant uniquement des aliments mous entraîne une diminution de la taille des mâchoires, car le système dentaire de l'enfant ne ressent pas la charge adéquate, ce qui est nécessaire pour stimuler la croissance et le développement des os de la mâchoire. Il en résulte un rétrécissement et un aplatissement des mâchoires, en particulier de la mâchoire inférieure.

 

Principes de traitement de l'occlusion distale chez les enfants

La myogymnastique est un moyen très efficace de traiter la morsure distale chez l'enfant, à condition que celui-ci effectue régulièrement des exercices.

Premier exercice en myogymnastique: vous devez pousser la mâchoire inférieure aussi loin que possible - de manière à ce que les incisives inférieures chevauchent les incisives supérieures. Dans cette position, vous devez tenir la mâchoire pendant quelques secondes. L'exercice est effectué jusqu'à la sensation de fatigue dans les muscles.

Deuxième exercice: lever la langue avant le contact avec les surfaces palatines des dents supérieures.

En combinaison avec l'utilisation de dispositifs amovibles spéciaux, le traitement de l'occlusion distale peut être considérablement réduit dans le temps et le résultat obtenu sera aussi stable que possible. Par exemple, dans la première mors remplaçable (lait), des dispositifs amovibles à vis sont utilisés pour élargir et contrôler la croissance des deux mâchoires. Un exemple d'un tel appareil est présenté sur la photo ci-dessous:

Le médecin peut également suggérer à l'enfant de porter une attelle maxillaire en silicone qui détend les muscles et pousse la mâchoire inférieure dans la position avant correcte. Ces dispositifs comprennent des formateurs, des activateurs LM.

Sur une note

Les appareils orthodontiques amovibles sont efficaces pour mordre le lait et pendant la période de remplacement des dents.Par exemple, en cas de morsure distale chez un enfant de 10 ans, l’utilisation d’entraîneurs, de relecteurs et d’autres pneus en silicone peut servir de préparation au traitement orthodontique actif sur le système de fixation, ce qui raccourcit la période de port des attelles.

Les dispositifs amovibles ne peuvent fournir l'effet thérapeutique souhaité qu'en respectant scrupuleusement le régime de port prescrit par le médecin. Par exemple, le mode de port des dispositifs en silicone est généralement de 2 heures par jour et tout le temps la nuit.

À l'âge relativement «adulte» d'un enfant (8 à 10 ans), les orthodontistes utilisent des dispositifs à bloc double: il s'agit d'un système composé de deux plaques qui, formant un bloc entre elles, poussent la mâchoire inférieure vers l'avant.

Sur une note

Pour la fabrication de l'appareil avec des blocs appariés, en plus de retirer les empreintes, l'étape de détermination de la piqûre constructive est importante. Pour ce faire, le médecin demande au patient de pousser la mâchoire inférieure vers l'avant jusqu'à atteindre l'état de première classe des molaires. L’orthodontiste fixe cette position à l’aide de morsures à la cire ou à l’aide de silicone. Ensuite, ces modèles ainsi que les modèles sont envoyés au laboratoire pour la fabrication du dispositif.

Parfois, un orthodontiste préfère fixer partiellement les appareils sur les dents définitives déjà en éruption: le système d’appareils orthodontiques vous permet d’aligner les dents et de les positionner correctement. Sur le système de support, il est plus pratique de déplacer les 6ème et 7ème dents à l’aide de ressorts en position arrière - pour les distaliser vers la position de la classe I conformément à Angle (à la norme).

Chez les enfants et les adultes au stade final du traitement de l'occlusion distale, si la position correcte de la mâchoire inférieure n'a pas été atteinte, l'orthodontiste peut suggérer de porter le dispositif Gerbst et ses modifications. Cette unité se compose de deux modules à ressort: la partie supérieure du module est fixée à la 6ème dent de la mâchoire supérieure et la partie inférieure est fixée derrière la canine ou à la prémolaire de la mâchoire inférieure. Les ressorts poussent la mâchoire inférieure vers l'avant, tandis que la mâchoire supérieure se déplace légèrement vers l'arrière.

 

Traitement de l'occlusion distale chez l'adulte

Chez l'adulte, en fonction de la gravité de la pathologie, plusieurs étapes du traitement orthodontique de l'occlusion distale peuvent être distinguées. La première étape est la préparation de la fixation de l’équipement actif (support système).Pour réduire le temps de traitement sur les appareils orthodontiques et obtenir enfin un résultat escompté et stable, les orthodontistes commencent le traitement en fixant divers dispositifs de cadre.

Par exemple, Distal Jet est aujourd'hui très populaire:

Un tel appareil orthodontique permet de déplacer les premières molaires de la mâchoire supérieure vers la position postérieure, jusqu'à ce que le rapport molaire soit atteint dans la première classe d'Angle, c'est-à-dire à la norme.

Les éléments de construction comprennent:

• Bagues pré-assemblées par le médecin pour molaires et prémolaires;
• Le palatine byugel est l'arc qui va des anneaux de la prémolaire au centre de la couronne canine. Ainsi, la stabilisation du segment antérieur de la mâchoire supérieure est créée et une extension possible des dents antérieures en avant est empêchée;
• Le bouton Nanase est un élément lamellaire de la base adjacent au centre du ciel et, une fois correctement installé, l’appareil traîne à 0,5 mm derrière lui;
• Ainsi que deux modules de printemps qui distribuent des molaires.

Sur une note

Les dispositifs de ce type sont fabriqués individuellement selon le modèle de mâchoire du patient dans le laboratoire dentaire. Le médecin obtient le dessin fini sur le modèle de la mâchoire,le suce dans la bouche du patient, corrige, si nécessaire, le bon positionnement de l'appareil et remplit au mieux sa fonction. Le médecin fixe ensuite les bagues sur les dents avec du ciment dentaire.

Conditions d'utilisation de cet appareil en moyenne de trois à six mois. Ensuite, l'orthodontiste fixe le by-papal palatin sur les premières molaires pour maintenir la position atteinte, et un système de corset est fixé sur les dents restantes, ce qui complète en fait le traitement commencé.

Lors de la correction de l'occlusion distale, les première et deuxième molaires peuvent être déplacées sans l'appareil indiqué, en utilisant immédiatement le système de support. Pour ce faire, au stade de la pose des dents sur des arches rectangulaires, le médecin lie les dents de façon rigide avec une ligature métallique et place un ressort entre 6 et 7 dents. Les ressorts sont remplacés par des plus forts toutes les 2-3 semaines.

Un autre moyen efficace de distaliser les dents consiste à utiliser une arche faciale avec un menton et un seigle palatin. Le patient applique l'arc facial pendant 2-3 heures par jour et toute la nuit.

La photo ci-dessous montre un exemple d'une telle correction:

Pour placer la mâchoire inférieure en position antérieure en utilisant la traction élastique intermaxillaire.Sous réserve des recommandations du médecin, le résultat peut être atteint en environ 3-4 mois de traitement.

Si, toutefois, le résultat souhaité n'a pas été atteint après la nomination des mâchoires maxillaires, le médecin répare l'appareil Herbst décrit ci-dessus.

Avec un degré de morsure distal sévère, lorsque sa cause est liée à des anomalies développementales prononcées et au rapport entre les os de la mâchoire, il est nécessaire de recourir à l'aide d'un chirurgien maxillo-facial et de corriger la morsure par voie chirurgicale. Si le patient accepte la chirurgie, l'orthodontiste et son chirurgien élaborent un plan conjoint pour préparer le patient à la chirurgie et à sa rééducation après l'intervention.

Aujourd'hui, dans de nombreux forums, on peut souvent trouver des arguments sur l'opportunité d'accepter ou non une telle opération. Les gens critiquent souvent le plan de traitement proposé à d’autres personnes, tout en oubliant que le plan de traitement de l’orthodontiste pour un patient particulier est basé sur les antécédents médicaux, la gravité de la maladie et le résultat recherché par le patient.

Sur une note

Dans ce cas, nous parlons de la soi-disant opération orthognatique, qui est effectuée dans la salle d'opération.Le chirurgien incise les tissus mous pour exposer l'os sous-jacent, puis l'os est scié et déplacé dans la position souhaitée, après quoi la mâchoire est fixée dans la nouvelle position à l'aide de plaques métalliques en nickel-titane. À l'hôpital, le patient passe de 5 jours à une semaine pour surveiller son état.

En dépit de la description apparemment assez effrayante, l'opération orthognathique est aujourd'hui une procédure bien établie et sûre.

Si, en cas d'occlusion distale grave, le patient est en désaccord catégorique avec la phase chirurgicale du traitement, l'orthodontiste ne corrige que partiellement l'occlusion: les arcs dentaires sont donc uniformes. Cependant, la position des os de la mâchoire par rapport à la base du crâne reste inchangée dans ce cas, c’est-à-dire que le profil du visage du patient ne change pas.

 

Comment prévenir le développement de la morsure distale

Pour prévenir la formation de morsures distales, il est tout d'abord nécessaire de surveiller le développement de l'enfant dès la petite enfance. Délogez-le au bon moment en utilisant des mamelons, en suçant son doigt, en soutenant son menton avec son poing, en injectant des fruits et des légumes frais (et donc assez durs) dans l'alimentation.Ajustez les autres mauvaises habitudes.

Ne démarrez pas l’état des dents de lait, car ils sont temporaires, il n’est donc pas nécessaire de les traiter, bien au contraire, ils doivent être traités rapidement pour éviter les problèmes de dents permanentes. Une tâche importante est de préserver les dents de lait avant leur changement naturel, sans pour autant que leur retrait soit dû à une carie ou à une pulpite.

Il est également utile de consulter l’orthodontiste pour contrôler la croissance et le développement du système dentaire en général.

 

Alors résumons. La morsure distale est une pathologie très fréquente de la population européenne et de la partie européenne de la Russie. L'état du système dentaire, qui se forme au cours de l'occlusion distale, nécessite un traitement, et vous ne devez pas penser que si vous n'intervenez pas, tout se passera bien et tout se réglera d'une manière ou d'une autre. Hélas, cela ne résoudra pas.

À l’avenir, une occlusion distale non corrigée peut provoquer un dysfonctionnement de l’articulation temporo-mandibulaire (douleur lors de la mastication, maux de tête réguliers), une abrasion des dents anormale (il n’y aura rien à mâcher lors du vieillissement) et, dans certains cas, une perte précoce des dents et des problèmes psychologiques.En outre, de nombreuses personnes atteintes d’occlusion distale ne réalisent même pas qu’elles pourraient paraître plus attrayantes si leur profil n’était pas altéré par une anomalie d’occlusion.

Par conséquent, si vous voyez des signes d’un problème en vous ou chez votre enfant, ne perdez pas de temps, il est préférable de le résoudre dès le début.

Vous bénisse!

 

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