Morsures croisées et approches thérapeutiques chez les enfants et les adultes

La prise croisée est considérée comme étant caractérisée par l'intersection (croisement) de la dentition lorsque les mâchoires sont fermées. Cette pathologie est souvent assez difficile à traiter et la durée des procédures nécessaires et leur succès dépendent en grande partie de la gravité du cas clinique et des raisons qui ont effectivement conduit à la survenue d'une morsure croisée.

Quoi qu’il en soit, il est important de comprendre que cette anomalie de morsure nécessite un traitement adéquat et rapide, car sans une intervention orthodontique appropriée, des conséquences très désagréables et parfois dangereuses sont possibles (nous en parlerons aussi un peu plus tard).

La photo ci-dessous montre des exemples de morsures croisées chez un enfant et un adulte:

 

Types de morsures croisées, attribuées par les orthodontistes

Il existe plusieurs types de piqûres croisées et, en fonction du type de cette pathologie, le plan du traitement correspondant peut également être différent.

Voyons donc quels types de médecins croisés identifient aujourd'hui.

Croisement dans la section antérieure - il est diagnostiqué quand une ou plusieurs dents sont dans une position anormale, le plus souvent inclinée sur le côté de la langue, créant ainsi un chevauchement inverse. Par exemple, un ou deux couteaux peuvent se croiser.

La photo ci-dessous montre un exemple de croûte antérieure:

En règle générale, l'articulation croisée dans la partie antérieure est associée à une occlusion mésiale anormale dans la partie latérale de la dentition ou au déplacement habituel de la mâchoire inférieure vers l'avant et à la formation d'une fausse articulation transversale. Dans le second cas, il est important de comprendre la raison pour laquelle il est plus pratique pour le patient de pousser la mâchoire inférieure vers l'avant.

L'articulation croisée se distingue également dans la partie latérale - la pathologie est caractérisée par une fermeture incorrecte des prémolaires et des molaires (c'est-à-dire 4, 5, 6 et 7 dents, ainsi que des dents de sagesse). Comme dans la section frontale, avec l'anomalie croisée des dents postérieures, l'anomalie ne peut affecter qu'une seule dent, plusieurs et même tout le segment latéral.

Lors du diagnostic d’articulation croisée dans la partie latérale, il est important de préciser de quelle manière la mâchoire inférieure est déplacée,et aussi s'il y a un décalage d'un seul côté de la dentition ou des deux. En fonction de cela, les orthodontistes sécrètent une occlusion croisée latérale unilatérale et bilatérale.

À son tour, une morsure unilatérale peut se manifester de différentes manières, à savoir:

• Morsure croisée unilatérale avec décalage vers la langue (morsure linguale). Ce type de morsure croisée est souvent dû à l’encombrement des dents et au manque de place dans l’arcade dentaire. Soit chez les enfants avec un retard dans le changement de dents de lait dans la bouchée de lait;
• Joue décalée unilatérale de la partie croisée (morsure vestibulaire) Ce type d'anomalie est assez rare. Cela peut être dû, par exemple, à une insertion incorrecte des germes dentaires, ce qui provoque l'éclatement des dents en dehors de la dentition dans la direction de la joue. Cependant, plus il y a de dents dans une fermeture aussi anormale, plus il est probable que ce type de morsure en travers s'explique par une asymétrie dans le développement des mâchoires;
• Et enfin, une morsure croisée unilatérale avec un décalage vers le côté du ciel (morsure palatine).Il est diagnostiqué quand une ou plusieurs dents du segment latéral sont inclinées vers le ciel. Les causes de ce type d'occlusion peuvent être des macrodenties (dents excessivement grandes) et l'absence de dents individuelles. En règle générale, la pathologie est plus fréquente dans les malformations congénitales ou les traumatismes et les maladies de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM).

Un exemple de morsure croisée unilatérale chez un adulte:

En ce qui concerne les articulations croisées bilatérales - la cause la plus fréquente de cette pathologie est la différence entre la taille des arcades dentaires. Ceci est souvent associé à une morsure pathologique d'angle de classe II et à la position antérieure de la mâchoire supérieure, ce qui nécessite parfois un traitement de traitement par le chirurgien maxillo-facial pour la correction complète de la pathologie.

Sur une note

La morsure croisée est vraie et fausse. Dans le cas d'une vraie morsure croisée, le médecin établit ce diagnostic en tenant compte des informations obtenues lors des méthodes d'examen principal et complémentaire. Une fausse croix survient lorsque le patient, pour une raison quelconque, pousse la mâchoire inférieure dans sa position habituelle, créant ainsi des contacts de blocage croisés.

Par conséquent, lors de l'examen d'un patient, il est très important de déterminer la position de l'occlusion dite centrale, c'est-à-dire la position des dents, ce qui convient à une personne donnée au repos. Pour ce faire, le médecin demande au patient d'ouvrir la bouche et, en relâchant la mâchoire inférieure, ferme doucement la bouche, sans corriger intentionnellement la position des mâchoires (ce qui est intéressant, tout le monde ne peut pas le faire la première fois).

La deuxième façon de déterminer le ratio central est que le médecin pose ses pouces sur les points de référence de la peau des coins de la mâchoire inférieure, que le patient ouvre la bouche en inclinant légèrement la tête. Cette procédure est également répétée plusieurs fois pour s'assurer que le ratio central est atteint.

 

Les causes de la pathologie

En règle générale, la morsure croisée se forme dans l'enfance. Les raisons peuvent être multiples - examinons les principales de manière plus détaillée.

• Mauvaises habitudes dans la petite enfance. Chez l'enfant, les structures du corps sont plus malléables que chez l'adulte, et la région maxillo-faciale ne fait pas exception. La moindre pression régulière contribue parfois au développement de déviations. Par exemple, l'habitude de dormir d'un côté avec la main sous la tête, l'habitude de se mordre les lèvres, de sucer les doigts et autres objets étrangers, de soutenir la joue avec la main - toutes ces actions quotidiennes répétées contribuent souvent au déplacement de la mâchoire inférieure, des dents individuelles et, dans certains cas, à une croissance normale. mâchoires;
• Ankylose et arthrite de la TMJ. L'ankylose se réfère à l'accumulation pathologique des éléments articulaires entre eux, ce qui limite dans le cas considéré la mobilité de la mâchoire inférieure. Ce processus peut être le résultat d’une arthrite à long terme, c’est-à-dire un processus inflammatoire, ou la conséquence d’une blessure - par exemple, obtenu en appliquant une pince pendant le travail. Le traitement par l'ankylose est généralement très laborieux et nécessite un traitement orthodontique à long terme en équipe avec un chirurgien maxillo-facial. Parfois, le traitement prend 10 ans ou plus, respectivement, et la morsure croisée est corrigée progressivement à mesure que le patient mûrit. Un exemple de patient souffrant d'ankylose est présenté sur la photo ci-dessous:
• Violations du timing et de la séquence de la dentition.Chaque dent de la normale doit entrer en éruption dans la dentition au moment de la définition et à l'endroit déterminé par cette dent. Si, par exemple, pour une raison quelconque, une dent n'éclate pas pendant longtemps, les dents déjà en place bougent souvent pour combler le vide (pour compenser un défaut de la dentition), ce qui entraîne la création de contacts pathologiques, à l'origine du développement d'une morsure croisée. Et si les dents éclatent beaucoup plus tard, lorsque la denture est déjà formée, les «camarades retardés» doivent littéralement trouver une place pour eux-mêmes. Par exemple, une dent peut éclater dans la région du pli de transition de la gencive, dans la direction de la lèvre, de la joue ou du palais;
• Maladies des voies respiratoires supérieures (rhumes fréquents, congestion nasale, amygdalite, adénoïdes). Le fait que l'élargissement pathologique des amygdales mène souvent à une obstruction de la respiration nasale, à une respiration forcée de la bouche, qui est directement liée à la formation d'une morsure pathologique. Les processus inflammatoires de l'oreille peuvent affecter l'articulation temporo-mandibulaire, car elle se trouve à proximité immédiate des oreilles et les cloisons séparant une formation d'une autre sont plutôt minces.En conséquence, une inflammation de l'oreille moyenne peut provoquer une arthrite ou, dans les cas plus graves, une ankylose de l'articulation. C’est pourquoi, dans les cas d’otite, les patients ont parfois du mal à ouvrir douloureusement la bouche et à enfler juste au-dessous du lobe de l’oreille;
• Perte précoce de dents de lait. L'ablation temporaire des dents en raison de la carie et de ses complications entraîne assez souvent la formation de croûtes et d'autres types de morsures anormales. Comme on dit, la nature ne tolère pas le vide, et si un siège vide apparaît, les dents de lait restantes le rempliront d'elles-mêmes, se penchant et se déplaçant vers le défaut, forçant les dents déjà permanentes à se découper au-delà de la dentition, ou avec une inclinaison ou une rotation le long de l'axe;
• Malformations congénitales (syndromes divers). Un exemple en est le syndrome du premier et du deuxième arc branchial. Cette maladie est héréditaire et repose sur des violations de la formation de ces formations dans un embryon humain au cours des premières semaines de son développement dans l'utérus. Et comme vous le savez, c’est à partir des arcs branchiaux que se forment les structures de la région maxillo-faciale, la mâchoire supérieure et la mâchoire inférieure.L’apparence du patient atteint de microsomie hémifaciale (nom scientifique de la maladie) est présentée sur la photo ci-dessous:
• La fente labiale et le processus alvéolaire du ciel peuvent également causer la formation de croûtes. Ces malformations congénitales de l'enfant se caractérisent par la présence d'une fistule entre la cavité buccale et la cavité nasale, ce qui entrave considérablement le développement normal de l'enfant, son alimentation, son élocution et la formation de la morsure. Le traitement des enfants présentant une fente labiale et le processus alvéolaire du ciel est un processus long et complexe, planifié à partir du moment où la pathologie du fœtus est détectée. Après la naissance, à certains stades de croissance, l'enfant subit un traitement chirurgical visant à corriger le défaut et à fermer la fistule.

 

Comme d'habitude, le diagnostic de morsure croisée

Le diagnostic de la morsure croisée chez un enfant commence par un examen externe de routine. En plus de l’examen initial, l’orthodontiste doit soigneusement rassembler les antécédents de la vie de l’enfant, déterminer comment la grossesse et l’accouchement se sont déroulés de la part de la mère.

Il est également important de préciser s'il y a eu des blessures graves, des grèves, des chutes, c'est-à-dire des facteurs pouvant affecter le développement de la zone maxillo-faciale.

Le deuxième point important du diagnostic consiste à déterminer la position de l'occlusion centrale en utilisant les méthodes décrites ci-dessus ou en utilisant d'autres méthodes, par exemple, en utilisant des motifs de morsure en cire (les orthopédistes utilisent cette méthode pour les prothèses chez les patients présentant une perte complète ou partielle de la dent pour bien faire une prothèse).

C'est intéressant

Dans de rares cas, après une prothèse dentaire (c'est-à-dire après un traitement orthopédique), les patients remarquent que leur morsure est devenue anormale - par exemple, il peut y avoir des signes de morsure de croix. En d'autres termes, lors de l'utilisation de la prothèse, des contacts bloquant la fermeture normale de la mâchoire apparaissent, ce qui provoque une gêne lorsque vous parlez et mâchez des aliments. Cela peut être un signe de ce que l'on appelle une articulation croisée formée artificiellement, et est une conséquence du fait que le médecin a mal déterminé le rapport central des mâchoires du patient.

Parmi les autres méthodes obligatoires pour le diagnostic des anomalies de la morsure, y compris les articulations croisées, figurent la réalisation de tests fonctionnels. Par exemple, un échantillon peut être réalisé selon Ilina-Markosyan - ce test permet d'évaluer le degré de déplacement pathologique de la mâchoire inférieure:

• Tout d'abord, le médecin évalue le visage du patient au repos et pendant une conversation (pour identifier les déséquilibres dans les muscles et leur tension excessive);
• On demande ensuite au patient de fermer la bouche et de serrer les dents, sans ouvrir les lèvres. Cette technique permet d'estimer le déplacement habituel de la mâchoire inférieure dans un sens ou dans l'autre;
• Ensuite, le patient est invité à ouvrir grand la bouche et à faire attention à la façon dont cela mélange la mâchoire inférieure par rapport à la ligne médiane du visage;
• Après avoir déterminé le rapport central, le médecin évalue dans quelle mesure le visage du patient s’améliorerait dans cette position par rapport à son occlusion habituelle.

Parmi les méthodes de diagnostic supplémentaires, les examens radiographiques sont obligatoires:

• Orthopantomogramme (chez l'enfant de plus de 5 ans). Vous permet d'évaluer l'asymétrie des structures osseuses des mâchoires;
• Télégentogramme. Vous permet d'évaluer le crâne du patient dans son ensemble et de voir quels fragments d'os de la mâchoire sont plus courts que les autres;
• Radiographie de la main de l'enfant - est réalisée à l'adolescence afin de comprendre le stade actuel de la croissance osseuse de l'enfant (important pour choisir le meilleur plan de traitement);
• Radiographie de l'articulation temporo-mandibulaire dans la bouche ouverte et fermée du patient - il est nécessaire de s'assurer que l'articulation temporo-mandibulaire n'est pas la cause de l'articulation croisée.

 

Quels problèmes peuvent survenir en présence d'une morsure croisée?

Les dents ont éclaté en dehors de la dentition et créent un contact croisé pouvant blesser gravement la muqueuse buccale pendant une conversation ou un repas. Les patients se plaignent souvent de se mordre les joues, de traumatismes à la lèvre. Dans ce cas, vous devriez consulter un orthodontiste dès que possible, car des lésions permanentes des tissus mous sont dangereuses et peuvent entraîner une ulcération de la plaie et sa suppuration. De plus, si ce processus est long (chronique), de telles blessures peuvent alors dégénérer en tumeurs malignes de la cavité buccale.

Suivant En raison de la charge pathologique excessive exercée sur les dents lors de l'articulation croisée, il existe un risque d'abrasion accrue des dents, par exemple les arêtes de coupe des incisives. Parfois, ce problème est très aigu, quand il reste une sorte de chanvre dans les dents.

Dans les cas graves, les patients peuvent présenter une asymétrie faciale grave, une douleur dans la zone de l'ATM, une difficulté à ouvrir la bouche et des maux de tête réguliers.

Si vous examinez les examens des patients adultes, parmi les problèmes décrits, les gens notent parfois l'impossibilité de prendre des aliments solides et des problèmes avec le tractus gastro-intestinal (à la suite d'un régime déséquilibré).

Les parents d’enfants aux articulations croisées prononcées notent souvent leur timidité excessive, leur isolement, leurs problèmes de communication, leur faible estime de soi, car dans l’enfance, tout défaut esthétique attire très souvent le ridicule de ses pairs. Dans certains cas, pour obtenir le meilleur effet possible du traitement, l'orthodontiste peut également recommander des cours avec un psychologue qualifié afin d'améliorer l'état émotionnel de l'enfant.

 

Approches du traitement de la pathologie chez l'enfant

Selon la gravité de la morsure et l’âge de l’enfant, le traitement de la pathologie peut être très différent.

Dans la morsure remplaçable précoce (mais généralement pas avant l'âge de 5 ou 6 ans de l'enfant), la méthode de choix sera un traitement sur un appareil laminaire amovible avec une vis à expansion et une coupe à la scie sectorielle. En d’autres termes, la vis élargira exactement le segment de la dentition qui nécessite une telle correction.

En outre, le médecin peut inclure des éléments supplémentaires dans la conception de l'appareil pour corriger les morsures croisées - pilotes de joues et lèvres pour normaliser les muscles de cette zone, ainsi que pour éloigner les tissus mous des dents - afin d'éviter toute pression indésirable des tissus sur les dents.

De manière générale, un orthodontiste expérimenté peut inclure dans la conception d’un appareil amovible une grande variété d’éléments supplémentaires pour augmenter l’efficacité du traitement.

Les dispositifs fonctionnels, tels que le régulateur de fonction Frenkel, fonctionnent bien pour corriger les articulations croisées: ils normalisent l'équilibre myodynamique naturel de la région maxillo-faciale.

De plus, l'articulation croisée étant souvent associée à une mauvaise fermeture des premières molaires, l'orthodontiste peut suggérer l'utilisation de dispositifs tels que l'activateur Andrezena-Goyplya et l'activateur de Persin pour le traitement des anomalies des classes II et III.

Sur une note

À partir de 10-12 ans, si l'équipement amovible ne produit pas l'effet souhaité, vous pouvez utiliser des périphériques à cadre,fabriqué individuellement sur le modèle des mâchoires de l'enfant. L'appareil squelettique est soudé à des anneaux orthodontiques, préalablement choisis par l'orthodontiste. Le médecin ajuste le dispositif de manière à augmenter son impact sur le côté souhaité de la dentition.

Avec un rétrécissement important de la mâchoire supérieure, le médecin peut utiliser pour le traitement des structures d'extension croisées telles que l'appareil Biedermann pour une expansion palatine rapide (le médecin définit également le mode d'activation à l'aide d'une vis). L'activation est effectuée par les parents ou par le patient lui-même, en moyenne une fois tous les 7 à 10 jours.

Un exemple d'un tel dispositif est montré sur la photo:

Parfois, la correction de la morsure croisée s'effectue en deux étapes: le traitement à l'aide de dispositifs est une étape préparatoire au traitement sur le système de fixation, qui fonctionne directement avec les angles d'inclinaison des dents, corrige les tours inutiles et place chaque dent à sa place dans l'arcade maxillaire.

 

Traitement de la morsure croisée chez les adultes

Chez les patients adultes, le traitement de la morsure croisée commence généralement par le système de fixation. Il est également possible d’utiliser les dispositifs d’extension de cadre décrits ci-dessus, en association avec un système de support ou avant de préparer la fixation des supports.

Pour corriger le chevauchement croisé réel au moment de porter des arcs rectangulaires rigides, le médecin connecte en outre les fringales croisées élastiques dans les parties antérieure et antérieure de la dentition, que le patient porte 12 heures par jour et toute la nuit, en les retirant pendant les repas.

Parfois, vous ne pouvez limiter la fixation partielle des corsets qu’aux segments de la dentition nécessitant un traitement.

Sur une note

En cas de gravité sévère de la pathologie, l'orthodontiste négocie avec le patient la possibilité de recourir à la chirurgie orthognathique. Si le patient accepte une intervention chirurgicale, le plan de traitement est alors ajusté en fonction des objectifs à atteindre pour mener à bien le travail du chirurgien.

Souvent, les patients abandonnent immédiatement cette méthode de traitement par crainte d’une intervention chirurgicale au niveau maxillo-facial. Ensuite, l'orthodontiste, dans la mesure du possible, corrige la pathologie uniquement à l'aide d'une correction de morsure. Cependant, les os de la mâchoire restent dans la mauvaise position.

 

Mesures préventives

Pour prévenir le développement de la morsure croisée chez un enfant, il est important de combattre les mauvaises habitudes du bébé dès la petite enfance.rendre régulièrement visite à un pédiatre et à un dentiste (les caries sur les dents de lait doivent être traitées rapidement).

À l'âge de 5-6 ans, il est conseillé de consulter un médecin orthodontiste pour vous protéger et commencer le traitement à temps, si nécessaire. Il est très important de surveiller la formation de la posture correcte de l’enfant: de nombreuses études scientifiques ont été menées démontrant la relation entre violation persistante de la posture et morsure pathologique.

Faites de l'exercice, assistez à un cours de massage thérapeutique. Cela aidera à éviter de nombreux problèmes de santé, et pas seulement avec une morsure, car notre corps est un tout et que tout ce qui est dedans est étroitement interconnecté.

Vous bénisse!

 

(Si vous avez une expérience personnelle de la correction de la morsure croisée chez votre enfant ou votre enfant, veillez à laisser votre commentaire au bas de cette page dans le champ des commentaires. Ces informations présenteront un grand intérêt pour celles et ceux qui se trouvent dans une situation similaire, mais qui commencent tout juste à commencer. le chemin vers un beau sourire ...)

 

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