Caractéristiques de la morsure orthognathique

Le terme "mordre" en orthodontie désigne le type de fermeture des deux mâchoires entre elles dans une position statique (habituelle, sans effort). Les médecins reconnaissent que la morsure orthognathique est la plus physiologique - si elle est présente, une personne peut pleinement remplir les fonctions de mastication, de respiration et de parole et donc vivre pleinement sa vie.

Sur une note

La morsure orthognatique correspond le plus souvent à un «sourire hollywoodien» beau et uniforme. Cependant, comme nous le verrons plus loin, certaines déviations par rapport à l’idéal peuvent être présentes même dans ce cas.

Voyons ce qu'est cette morsure, comment elle se forme, quelles sont ses principales caractéristiques et si un traitement orthodontique peut être nécessaire avec une morsure orthognatique ...

 

Pourquoi la morsure orthognathique est-elle si importante pour des dents saines?

Lorsque l’occlusion orthognatique crée des conditions optimales pour le fonctionnement de l’ensemble du système dentaire.Les dents occupent dans les rangées des espaces naturels, normaux pour elles, sans entraver les mesures d’hygiène avec une brosse à dents, et rapprochées les unes des autres dans la position qui leur permet le mieux de mastiquer les aliments.

Avec une telle piqûre physiologique chez l’adulte, il n’ya normalement pas d’écart important entre les dents, ce qui signifie qu’il n’ya pas de conditions supplémentaires pour l’accumulation de débris alimentaires. Lorsque des quantités importantes de nourriture restent régulièrement dans les espaces interdentaires, la pourriture commence ici, ce qui provoque une mauvaise haleine (haleine), une gingivite, une déminéralisation et un ramollissement de l'émail des parois latérales des dents.

Sur une note

Il est connu que toute déviation par rapport à l'occlusion normale, qu'il s'agisse de l'encombrement des dents, de leur position anormale, de la présence de trois (grands intervalles) est un facteur de risque de carie, car souvent la position incorrecte des dents contribue à l'accumulation de particules alimentaires et ne permet pas de nettoyer complètement l'émail avec une brosse de la plaque et du film bactérien.

La photo ci-dessous montre comment des anomalies de la morsure peuvent nuire à l'hygiène dentaire:

Avec la morsure orthognatique, les tissus parodontaux ne sont pas soumis à un stress excessif etle stress, alors que des déviations des dents par rapport à la position normale sont souvent créées par des foyers de tension dans les gencives, les ligaments, perturbent le processus naturel d'échange d'éléments nutritifs, ce qui peut provoquer une perte de la partie adjacente des gencives et une exposition du ciment de la racine des dents.

En présence de pathologies de la morsure, les patients peuvent remarquer l'apparition ou l'aggravation des défauts dits en forme de coin, une sensibilité accrue à l'acide, au froid, un effacement excessif des dents.

En outre, de nombreux orthodontistes, s’appuyant sur une expérience clinique étendue, estiment que s’il ya la moindre déviation de la morsure orthognatique, l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) réagit avec une restructuration particulière de l’appareil ligamentaire. Les craquements, les claquements lors de l'ouverture de la bouche et la mastication, la douleur et les tensions musculaires, des maux de tête réguliers, parfois non soulagés par l'utilisation d'analgésiques, sont les signes typiques d'un travail erroné de l'ATM sur fond de déviations par rapport à la bonne articulation.

Sur une note

Parmi les problèmes possibles dus à une mauvaise morsure, le bruxisme mérite particulièrement d'être mentionné - compression excessive et grincements de dents, généralement la nuit.

Un fait intéressant: de nombreux médecins généralistes (pédiatres, thérapeutes) pensent souvent que les causes du bruxisme sont les helminthiases, c'est-à-dire les infestations de vers. Les médecins pensent que la présence d'helminthes dans le corps provoque la faim chez une personne, ce qui la fait sécréter une grande quantité de salive dans un rêve et effectuer involontairement des mouvements de mastication. Cependant, il n'y a aucune preuve scientifique pour cette hypothèse ... Bien que parmi les causes du bruxisme prouvées scientifiquement, les dentistes distinguent le stress des désordres de la TMJ décrits ci-dessus.

En règle générale, lors d'une morsure orthognatique, la diction n'est pas perturbée et le sourire est magnifique.

 

Signes de morsure orthognathique

La morsure orthognatique se caractérise par un certain nombre de caractéristiques spécifiques - examinons-les de plus près afin d'avoir une idée précise de ce qu'est le «sourire hollywoodien».

Dans le langage des orthodontistes, la morsure orthognatique est la fermeture de la dentition selon la 1re classe d'Angle, à savoir: la cuspide mésio-buccale de la première molaire de la mâchoire supérieure est située dans l'espace interhilaire (fissure) de la première molaire de la mâchoire inférieure. Ainsi, la soi-disant occlusion de clé est formée.

Un exemple est présenté dans la figure ci-dessous:

L'occlusion est déterminée par la nature du déplacement de la mâchoire inférieure par rapport à la mâchoire supérieure, dans laquelle un certain nombre de dents se touchent. C'est un concept important pour les dentistes, grâce auquel vous pouvez comprendre la cause de diverses plaintes de patients.

Il existe quatre principaux types d'occlusion: antérieure, latérale droite, latérale gauche et, enfin, centrale. L'occlusion centrale (occlusion centrale) est la position de la mâchoire inférieure par rapport à la mâchoire supérieure, à laquelle le nombre maximal de dents est en contact simultané.

Ainsi, l'occlusion centrale à occlusion orthognatique se caractérise par plusieurs caractéristiques:

• Caractère dentaire - en cas d'occlusion centrale, les surfaces de mastication des dents postérieures et les arêtes tranchantes des dents antérieures sont en contact étroit, chaque dent de la mâchoire supérieure se rejoignant avec deux dents de la mâchoire inférieure (sauf la dernière molaire de la mâchoire supérieure et la première incisive de la mâchoire inférieure). Les incisives supérieures recouvrent la partie inférieure d'un tiers de la hauteur de leur couronne, les premières molaires sont fermées selon la 1ère classe d'angl, les lignes médianes passant entre les incisives centrales des mâchoires supérieure et inférieure sont dans le même plan;
• Signe musculaire - les muscles de la mâchoire inférieure doivent être dans un état d'équilibre myodynamique (en d'autres termes, la fermeture correcte des dents se produit naturellement et ne nécessite pas d'effort de la part d'une personne);
• Symptôme articulaire - la tête de l'articulation et la capsule doit être au début de la saillie de l'articulation - tubercule.

Sur une note

L'occlusion antérieure, à son tour, est caractérisée par la présence de contacts uniquement dans la zone du groupe des dents frontales. Dans les occlusions latérales, le côté dans lequel la mâchoire inférieure est déplacée s'appelle le côté de travail, et le côté opposé, celui en équilibre.

En 1972, six clés d’occlusion ont été décrites, que les orthodontistes utilisent encore à ce jour. Elles ont été dérivées d'une étude de 120 modèles de gypse des mâchoires de personnes souffrant de morsure orthognatique, et en l'honneur de l'auteur, ces clés sont appelées clés Andrews:

• La première clé coïncide avec la définition d'une morsure orthognatique par Engel;
• La deuxième clé décrit la norme d'inclinaison des couronnes des dents sur toute la longueur de la dentition;
• La troisième clé décrit le degré d'inclinaison linguale des dents;
• La quatrième clé indique que, normalement, les dents doivent être placées en arc de cercle, sans basculement ni rotation le long de l’axe, c’est-à-dire qu’elles doivent rester exactement;
• La cinquième touche indique l'absence d'espaces entre les dents;
• La dernière (sixième) clé indique que les surfaces occlusales des dents à mâcher ne doivent pas être dans le même plan, mais en trois dimensions, formant ainsi des courbes occlusales (courbe de Spee et courbe de Wilson). Les dentistes utilisent ces courbes pour planifier le traitement et corriger la stadification des dents.

Fait intéressant

Les patients dans des conditions normales ferment la bouche dans la position de leur occlusion habituelle et cette position ne correspond pas toujours à l'occlusion centrale. Pendant ce temps, cette position est importante en orthodontie et en dentisterie prothétique pour les prothèses et les dents, de sorte que les médecins doivent souvent recourir à diverses astuces pour déterminer le rapport central des dents.

 

Quels autres types de morsure sont la norme physiologique

Outre l'orthognathie, il existe d'autres types de morsures qui vous permettent de mâcher complètement des aliments, de parler et de maintenir l'hygiène buccale à un niveau normal:

• Morsure directe - lorsque le rapport des molaires correspond à la première classe d’Angleterre, les incisives sont reliées entre elles par une articulation. Un inconvénient important de la morsure directe est que ce type de fermeture avec l’âge entraîne une abrasion des arêtes tranchantes des incisives;
• Morsure biprognatique - se caractérise par un rapport normal des dents dans les divisions latérales; toutefois, les incisives des mâchoires supérieure et inférieure sont excessivement poussées vers l’avant et fermées par des arêtes coupantes;
• La morsure pronathique est un autre type de morsure physiologique dans laquelle le processus alvéolaire anatomique et les incisives de la mâchoire supérieure sont inclinés vers l’avant vers la lèvre supérieure;
• Morsure pro-génétique («pro» - avant, «genre» - menton) - dans la partie antérieure de la dentition, on observe un chevauchement incisif inverse, c’est-à-dire que le menton est poussé vers l’avant et que les incisives inférieures recouvrent la partie supérieure (morsale).

En règle générale, ces types de morsures ne nécessitent pas de correction obligatoire, mais parfois les patients n'aiment pas leur apparence, puis l'orthodontiste, sans déranger le rapport molaire, recourt au traitement en essayant de ne modifier que la position du groupe frontal de dents.

 

Périodes de formation d'une morsure physiologique: ce qu'il est important que les parents sachent

La formation de la dentition de l'enfant peut être divisée en plusieurs périodes. Même s'il existe des conditions génétiques préalables à la formation d'une morsure orthognatique, il est important que chacune des étapes se déroule sans heurts, sans pathologies graves. Examinons chacune des périodes et voyons ce qui devrait prêter attention aux parents du bébé.

La première est la période du nouveau-né et le début de l'éruption des dents temporaires. Durant cette période, le réflexe de succion prédomine et, grâce à la fonction de succion, se développent et se développent les mâchoires, en particulier la mâchoire inférieure.

À ce stade, les crêtes semi-circulaires de gomme sans dents sont visibles dans la bouche du bébé. La mâchoire inférieure est en position distale par rapport à la mâchoire supérieure, c’est-à-dire qu’elle se trouve derrière: les médecins appellent ce phénomène rétrogénie infantile. Les structures de l'articulation temporo-mandibulaire ne sont pas encore exprimées, ce qui permet au bébé d'effectuer des mouvements de succion actifs.

À l'âge de 6-7 mois, l'éruption des premières dents temporaires commence, elles éclatent dans un certain ordre (généralement les dents du bas apparaissent en premier, puis des supérieures).

Le tableau ci-dessous montre la procédure standard et les termes de la dentition (entre parenthèses sont les numéros de série des dents adoptées en dentisterie):

Dent temporaire	Durée de l'éruption, mois
Incisives centrales (I)	6-7
Pinces coupantes (II)	8-12
Crocs (III)	12-16
Les premières molaires temporaires (IV)	16-20
Deuxième molaire temporaire (V)	20-20

Les écarts de 2 à 3 mois dans un sens ou dans l’autre par rapport aux dates indiquées dans le tableau sont considérés comme normaux. Toutefois, si les dents n’ont pas éclaté pendant cette période, vous devez consulter le dentiste pédiatre pour connaître le motif de ce retard.

C'est intéressant

Parfois, un enfant naît avec des dents natales dans la bouche. Ce n'est pas un motif de panique, mais un élément individuel du développement du bébé.

Alors, cela est suivi par une période de morsure temporaire des dents. La formation d'une telle morsure se termine par 3-3,5 ans. Cette étape se caractérise par les caractéristiques suivantes:

• La surface des dents postérieures est disposée dans un plan vertical;
• Au niveau des dents postérieures, les contacts sont étroits, les incisives supérieures avant recouvrent les incisives inférieures.
• Les dents sont alignées sans trois (lacunes).

Attribuez également une période intermédiaire de préparation au changement de dent. Pour cette étape, la présence de trois est caractéristique - les dents de lait divergent, préparant une place pour permanente. Il y a une augmentation des os de la mâchoire d'avant en arrière.

À ce stade, la fonction de mastication domine et la mâchoire inférieure se développe activement, se déplaçant vers l'avant, les surfaces de coupe des incisives subissent un processus d'effacement physiologique:

Vient ensuite la période de transformation des dents temporaires en dents permanentes - elle commence par l’éruption des premières molaires permanentes.

Le tableau ci-dessous montre la séquence et l'heure de l'éruption des dents permanentes:

Dents permanentes	Temps de dentition
Premières molaires (6)	6-7 ans
Incisives centrales (1)	7-8 ans
Pinces coupantes latérales (2)	8-9 ans
Prémolaires (4)	9-11 ans
Crocs (3)	10-12 ans
Deuxième prémolaires (5)	11-12 ans
Deuxièmes molaires (7)	12-13 ans

Habituellement, durant cette période, les parents remarquent la présence d'un encombrement des dents chez le bébé, en particulier les incisives inférieures. Ce phénomène compensatoire est dû au fait que les dents permanentes ont une taille plus grande et nécessitent plus d'espace pour elles-mêmes. Joue un rôle et un arrangement - par exemple, les incisives latérales inférieures sont situées plus païennes, préparant ainsi une place pour les canines permanentes massives.

Les incisives avant inférieures peuvent se plier sur la langue ou tourner le long de l’axe, c’est-à-dire se tenir légèrement sur le côté. On peut observer une surpopulation dans la zone des incisives centrales supérieures.

Les orthodontistes appellent ce stade le stade du «vilain petit canard», mais il s’agit néanmoins du stade normal de la formation de morsures. Après l'éruption des canines, les incisives sont alignées et les trois entre les dents disparaissent d'elles-mêmes.

Sur une note

Si l'enfant risque d'avaler une dent en raison de sa mobilité prématurée, il faut alors retirer cette dent (il existe également un risque d'obstruction des voies respiratoires). Après le retrait de telles dents, un contrôle minutieux de l'orthodontiste est nécessaire afin de créer les conditions du développement normal de la dentition du bébé. Il est nécessaire de "garder" une place dans la rangée pour qu’elle ne puisse pas être occupée par les "voisins" et une permanente peut éclater à la place d’une dent tombée. Pour ce faire, le médecin peut fabriquer des dispositifs laminaires amovibles avec une dent artificielle.

 

Faut-il traiter la morsure orthognathique?

Même avec une occlusion orthognathique, il est encore parfois possible de détecter des anomalies nécessitant parfois un traitement orthodontique.

Les anomalies d'occlusion les plus courantes incluent:

• La différence entre les tailles des dents et des mâchoires, ce qui entraîne le développement de la position serrée des dents. L'expérience clinique montre que les molaires anatomiques sont assez massives et nécessitent plus d'espace pour elles-mêmes. Ainsi, lorsqu'elles éclatent, elles exercent une pression sur l'ensemble de la dentition et les incisives tournent sur leur axe, occupant ainsi moins d'espace libre.
• La dentition en dehors de sa position normale - peut être due à une insertion incorrecte du germe dentaire dans l'embryogenèse ou à une perte précoce de dents de lait;
• Trem, ainsi que le diastema (shcherbinka entre les premières incisives de la mâchoire supérieure). Après que les crocs permanents apparaissent dans la dentition, le diastème se ferme normalement, mais si cela ne se produit pas, le dentiste thérapeute ou l'orthodontiste peut alors diriger l'enfant vers le chirurgien pour qu'il corrige le frein à lèvres. Parfois, un diastème apparaît à la suite de la présence d'une dent surnuméraire dans la mâchoire supérieure dans la zone située entre les incisives centrales, qui ne peut être détectée que par radiographie. En ce qui concerne les trois, ils semblent compensatoires, si les dents sont plus petites que ce qu'elles devraient être pour les tailles de mâchoires existantes;
• Le retard des dents de lait dans une rangée est un phénomène causé soit par l’absence de points primordiaux de dents permanentes, soit par la mauvaise position du rudiment dans l’os qui l’empêche de se fendre.

Dans tous ces cas, malgré la physiologie générale de la morsure, le médecin devra peut-être intervenir.

 

Approches modernes du traitement des anomalies de la première classe

Avec un manque d'espace dans la dentition et des déviations mineures dans la position des dents individuelles, la tactique la plus correcte n'interfère pas, car le traitement dans ce cas peut aggraver la situation, être long et fastidieux pour le patient.

Avec un déficit d'espace de plus de 4 millimètres, on peut proposer au patient de fabriquer des capuchons transparents avec un réarrangement des dents individuelles dans une position plus correcte. Dans de tels cas, sur les modèles en plâtre des mâchoires du patient, les dents à déplacer, le médecin scie doucement et les déplace dans une autre position; ensuite, selon ce modèle, un embout buccal en matériau transparent est comprimé.

Pour les anomalies d'occlusion plus complexes, le médecin peut recommander un traitement avec système de brackets afin de ne pas perturber le rapport de première classe.Dans ce cas, une expansion importante n'est pas nécessaire, les accolades de ligature sont considérées comme plus acceptables à cette fin. Ce sont précisément les ligatures qui permettent au médecin de suivre avec précision les inclinaisons de dents individuelles, et les arcs dans ces systèmes sont plus étroits, ce qui garantit l'absence d'extension excessive de la dentition.

 

Comme vous pouvez le constater, même avec une morsure orthognathique, l’aide d’un orthodontiste est parfois superflue. Vous bénisse!

 

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