Diepe cariës en de behandeling ervan, evenals waarom een ​​tand pijn kan doen na het installeren van de verzegeling

Vragen over de oorzaken, intensiteit en duur van pijn tijdens en na de behandeling van cariës zijn misschien een van de eerste plaatsen onder de populaire vragen aan de tandarts-therapeut. De behandeling van diepe cariës is over het algemeen de moeilijkste manipulatie bij de behandeling van andere carieuze laesies, daarom is pijn helaas niet altijd compleet zonder pijn.

Volgens de classificatie van de diepte van het carieuze proces, worden de volgende soorten cariës onderscheiden:

• initiële;
• oppervlakkig;
• gemiddelde;
• Deep.

De laatste fase van de ontwikkeling van het carieuze proces omvat de nabijheid van de vernietigde en geïnfecteerde tandweefsels tot een gezonde pulp ("zenuw"). Dientengevolge bestaat er bij de diagnose altijd het risico van het verwisselen van diepe cariës en het begin van complicaties in de pulp van de tand wanneer een carieuze infectie erin doordringt. Daarom moet in dergelijke gevallen de behandeling pas worden uitgevoerd na een gedetailleerde diagnose van de procesfase.

 

Factoren van het verschijnen van diepe cariës

De oorzaken van cariës in het algemeen, waaronder diep, zijn direct gerelateerd aan de activiteit van cariogene micro-organismen in de mondholte. Bij het fermentatieproces van koolhydraten produceren bacteriën van het type Streptococcus mutans (en enkele anderen) organische zuren die de opkomst van de eerste vormen van glazuurvernietiging (cariës van de plek) veroorzaken met een geleidelijke overgang van het pathologische proces naar het dentineweefsel.

Wanneer dit gebeurt, wordt het dentine zacht door het vrijkomen van minerale componenten (calciumverbindingen, fosfor, fluor), gevolgd door het oplossen van organisch materiaal (collageen) onder invloed van bacteriële enzymen. De vorming van een holte door het type medium cariës met verzacht geïnfecteerd dentine, dat overblijft zonder behandeling, leidt onvermijdelijk tot een verdieping van het pathologische proces en een toename van het gebied van vernietiging. Als in dit stadium de behandeling van diepe cariës niet wordt uitgevoerd, kan er tijd verloren gaan en een complicatie optreden met de overdracht van infectie naar het onbeschermde weefsel van de pulp ("zenuw") in de tand.

Helaas hangt niet alles af van de persoon zelf. Er is nog een belangrijke factor waar sommige mensen mee te maken hebben.als het gaat om een ​​probleemtand: het secundaire voorkomen van cariës onder de vulling met verschillende schendingen erin of eronder. Als sommige stadia van de behandeling van diepe cariës om verschillende redenen werden uitgevoerd met een fout, dan verschijnen diepe cariës onder de vulling. Dit geldt met name voor defecten en chips van slecht geleverde vullingen.

Op een briefje

Oneerlijke behandeling van diepe cariës door een tandarts wordt meestal geassocieerd met de volgende factoren:

• Met slecht schoongemaakte carieuze holte van geïnfecteerd en verzacht dentine, wanneer de verzegeling niet eenvoudig op de zachte weefsels van de tand kan blijven plakken.
• Met een slechte isolatie van het werkgebied van speeksel, gingivale vloeistof en bloed. Vaak worden tijdens het werken de noodzakelijke middelen voor isolatie en voorbereiding voor afdichting niet gebruikt en zijn de meeste materialen voor de afdichtingen, zoals bekend, niet voldoende stevig bevestigd in een vochtige omgeving. Dit resulteert in langetermijnresultaten in het verlies van alle of een deel van de vulling, afbrokkeling, scheuren, overtredingen van de marginale fit, enz. In ieder geval gaat het proces van tandbederf vaak door na een dergelijke behandeling.
• In strijd met de instructies voor het geselecteerde vulmateriaal of met de verkeerde materiaalkeuze in een bepaalde klinische situatie.Door de verscheidenheid aan moderne vullingen zijn fouten mogelijk bij het instellen van het materiaal, vaak in verband met de beperking van de arts in de tijd. Elk klein ding voor moderne "lichte" vullingen is vooral belangrijk en bepaalt hun garantie en duurzaamheid.

 

Lokalisatie van holtes met diepe cariës

Tegenwoordig passen artsen, voor het gemak van het behandelen van diepe cariës, de classificatie toe van carieuze holtes volgens Bleck, afhankelijk van hun locatie op het kauwen en voortanden.

Klasse I. Lokalisatie van het carieuze proces in plaatsen met natuurlijke gaten en spleten van kleine, grote kiezen en snijtanden.

Klasse II. Lokalisatie van laesies op de contactoppervlakken van molaren en premolaren (grote en kleine molaren).

Klasse III. De locatie van de carieuze holte op de contactoppervlakken van de hoektanden en snijtanden met behoud van de snijkant en de hoeken van de kronen.

Klasse IV. De locatie van het carieuze proces op de contactoppervlakken van de hoektanden en snijtanden in overtreding van de snijkant en de hoeken van de kronen.

Klasse V. Lokalisatie van carieuze laesies in de nek van alle groepen tanden.

Het is interessant

De classificatie van holtes werd reeds in 1896 geïntroduceerd door Black om de methoden voor de bereiding en afdichting van holtes te standaardiseren en toch te bestaan.Moderne "light-cured" materialen, die gebaseerd zijn op het principe van "chemische bindingen" met tandweefsels, maken het echter mogelijk om zich niet aan de regels en technieken van bereiding volgens Bleck te houden. Desondanks passen tandartsen het actief toe in verschillende klinische situaties om diepe cariës goed te behandelen.

Het is ook opmerkelijk dat na het overlijden van de auteur een ander 6e leerjaar werd toegevoegd, dat zij officieel "na zwart" begonnen te noemen. Het bevat gaatjes op de snijkanten van snijtanden en hoektanden en heuveltjes van kiezen. De meeste tandartsen zijn van mening dat deze klasse ten onrechte is gehecht aan de hoofdclassificatie, omdat de auteur hier geen toestemming voor heeft gegeven.

 

Belangrijkste symptomen voor diepe cariës

Vóór de behandeling van diepe cariës onderzoekt de tandarts zorgvuldig de klachten van de patiënt, aangezien het in dit stadium is dat de diagnose kan worden bevestigd of weerlegd.

Als u statistieken verzamelt uit de geschiedenis van ziektes met diepe cariës, kunt u een van de meest voorkomende klachten en hun kenmerken selecteren:

• Esthetische onvolmaaktheid of vervorming van de tand.
• Pijn van irriterende temperaturen (warm en koud), chemische (meestal zoet) en mechanische (bij het binnendringen van vast voedsel in de holte).
• Korte humeurpijn. De pijn gaat snel over na het verwijderen van de stimulus.
• Overtreding van de vulling (spatten, verplaatsing, verzakking) en de bijbehorende cariës, vloeiend of asymptomatisch, of - met het bovengenoemde kortdurende pijnsyndroom, wanneer de tand periodiek pijn doet.

 

Criteria voor het selecteren van een vulmateriaal vóór de behandeling

Na de diagnose wordt de behandeling van diepe cariës uitgevoerd volgens het geaccepteerde protocol. Vóór de voorbereiding (verwerking) van de holte, bepaalt de tandarts van tevoren de geschatte hoeveelheid vulmaterialen die in deze klinische situatie nodig zijn.

Laten we nu eens praten over welke basismaterialen en in welk geval de voorkeur wordt gegeven.

Het verouderde type vulmateriaal is amalgaam (zilver en koper). Ze kunnen niet in de voortanden worden gebruikt, omdat ze niet esthetisch zijn. Daarom zijn ze volgens Blek de klassen 1, 2 en 5, evenals de tanden bedekt met kronen.

Het is interessant

Voor de behandeling van diepe cariës in de 20e eeuw was amalgaam een ​​onvervangbaar vulmateriaal dat nog steeds wordt gevonden. Vrijwel geen vulling, behalve amalgaam, dat kan bogen op een 20-30-jarig welvarend bestaan ​​in de tand. Zilveramalgaam is een metalen vulling met een actief antibacterieel effect van zilver (en kwik). De mogelijkheden om het vast te houden zijn bijna eindeloos.

Helaas werd het in Rusland haastig geannuleerd vanwege de kans op besmetting van het lichaam met kwik, omdat er zilverpoeder op werd gemengd. Amerikaanse tandartsen hebben met succes het tegenovergestelde bewezen: zij hebben een aantal onderzoeken uitgevoerd en hebben de mogelijkheid van kwikvergiftiging niet onthuld, zelfs niet voor het personeel, met inachtneming van de veiligheidsnormen. Volgens de laatste gegevens voeren Amerikaanse tandartsen sinds 2000 jaarlijks amalgaamproductie uit op enkele miljoenen tanden. In Rusland wordt amalgaam bijna nooit gebruikt, hoewel de behandeling van diepe cariës bij hun gebruik redelijk effectief is.

Een moderner type vulmaterialen zijn de zogenaamde glasionomeercementen (JRC). Meestal wordt het GCO gebruikt voor de behandeling van diepe cariës als voeringmateriaal voor vullingen of restauraties gemaakt van composieten van bijna alle Blek-klassen (het hangt allemaal af van het soort materiaal),voor het vullen van alle klassen melktanden, afdichtingsscheuren, fixatiekronen enz.

De arts kan in de volgende gevallen de voorkeur geven aan dit materiaal:

• vreselijke mondhygiëne;
• meerdere cariës op de tanden;
• de locatie van de holte onder het tandvleesniveau (onder het tandvlees);
• de onmogelijkheid om het werkgebied te isoleren van vocht.

Een ander type vulmateriaal zijn composieten. We zullen niet in detail stilstaan ​​bij hun vormen, we merken alleen op dat er composieten zijn van chemische en lichte uitharding.

Moderne klinieken geven de voorkeur aan functionele en esthetische lichtuithardende materialen, goed bewezen in de behandeling van diepe cariës. Ze worden geplaatst op carieuze holtes van elke klasse, handig in gebruik, gemakkelijk en stevig verbonden met de tandweefsels, zijn duurzaam genoeg voor een nauwkeurige uitvoering van de technische details van de productie.

Helaas produceert elk bedrijf composieten met een reeks eigenschappen die zowel positieve als negatieve punten kunnen hebben. De prijs van dergelijke materialen is ook verschillend. In elk geval is het onwenselijk om ze te gebruiken in het geval van subgingivale diepe holtes, wanneer het niet mogelijk is om ze te isoleren van vocht.Een dergelijke behandeling van diepe cariës is mogelijk niet effectief.

 

Stadia van behandeling voor diepe cariës

De behandeling van diepe cariës bestaat uit een reeks stappen die door de tandarts worden uitgevoerd in de volgorde die voor de klinische situatie is vereist.

1. Anesthesie. Dit is een belangrijke fase van pijnverlichting voor verlies van gevoeligheid van tanden tijdens de behandelingsfase. Het stelt de patiënt in staat zich op zijn gemak te voelen en geen angst te ervaren.
2. Mechanische behandeling van de holte van carieuze weefsels (voorbereiding), medicijnirrigatie met antiseptica.
3. Therapeutische pad op basis van calciumhydroxide wordt soms gebruikt voor de behandeling van diepe cariës en wordt op de bodem van de holte geplaatst om het risico op pulpitis (ontsteking van zachte weefsels) te voorkomen. De antibacteriële activiteit ervan is al lang bekend.
4. Overlay isolerende pakking. Afdichten met amalgaam of een composiet (behalve voor glasionomeercementen) vereist isolatie van het materiaal uit dentine om de toxische werking van de componenten in de vulsamenstelling te voorkomen. Voor pakkingen in de behandeling van diepe cariës worden gebruikt: zinkfosfaatcementen, glasionomeercementen,compomers (combineren in zichzelf de eigenschappen van JIC en composieten), etc.
5. En, ten slotte, de formulering van de verzegeling, geselecteerd op basis van de kenmerken van de holte die wordt gevuld.

De volgende video toont een voorbeeld van een behandeling voor diepe cariës:

 

Dus in feite is er een behandeling van tandcariës (van boren tot het plaatsen van een zegel)

Commentaar van een expert

De meeste deskundigen hebben geconcludeerd dat het gebruik van medische remblokjes voor diepe cariës, gevolgd door sluiting van de caviteit met een verzegeling tijdens één bezoek, een onredelijk risico vormt voor het langetermijnperspectief. Het feit is dat de verdwijning van de pads op basis van calciumhydroxide voor een korte tijd is bewezen. Dentine absorbeert actief de pakking om een ​​ruimte onder de afdichting te vormen. Dit krimpt op zijn beurt en beschadigt de verzegeling, wat leidt tot infectie van het tandweefsel door microscheuren.

Onderzoekers waren het erover eens dat het beter is om ofwel een medische pad onder de tijdelijke verzegeling te gebruiken en pas na een tijdje (5-14 dagen) om een ​​isolerende pad en een permanente verzegeling zonder deze te installeren, of helemaal niet om de pad te gebruiken, zelfs bij diepe cariës.In de meeste gevallen heeft dit geen invloed op de kwaliteit van de behandeling met inachtneming van moderne technologieën.

 

Mogelijke complicaties na de behandeling

Soms heeft een persoon een vrij tastbare pijn na de behandeling van diepe cariës, of een tandpijn. Bijna altijd - het is het gevolg van bepaalde fouten van de behandelend arts. Normaal gesproken zou er geen pijn moeten zijn.

In sommige gevallen verdwijnt de pijn binnen 1-2 weken. Het wordt postoperatieve (post-filling) gevoeligheid genoemd, die wordt gekenmerkt door:

• pijn met druk op de vulling;
• gevoeligheid van temperatuurstimuli (meer van koude);
• gevoel van ongemak.

Als je na de behandeling van diepe cariës een tand hebt, moet je zeker een arts raadplegen. Het is vooral belangrijk om onmiddellijk te verschijnen bij de receptie na het plaatsen van de verzegeling in de volgende gevallen:

• Acute pijnen (paroxysmaal en spontaan).
• Uitgesproken pijn, niet verwijderd, zelfs pijnstillers.
• Reacties van het tandvlees in de buurt van de behandelde tand (oedeem).
• Duidelijke tekenen van overschatting van de vulling en reactie op een traumatische factor.Als de tandarts om de een of andere reden een beet op de beet niet helemaal heeft voltooid, waardoor de tanden niet kunnen sluiten en kauwen, ontstaat er snel pijn en ontwikkelt zich een reactie op de traumatische factor bij het volgende optreden traumatische pulpitis of parodontitis. Het heeft geen zin te wachten tot de vulling "wordt opgeruimd", zoals sommige patiënten denken, het zal niet vanzelf gebeuren. Een bezoek aan de behandelende arts is vereist.

Dergelijke pijn na de behandeling van diepe cariës spreekt vaak van de complicaties ervan: pulpitis, parodontitis, periostitis of zelfs acuut of chronisch trauma van de tand op de achtergrond van overschatting van de vulling.

Tijdige hulp kan niet alleen ernstige gevolgen voor de tand voorkomen, maar deze ook besparen na een adequate behandeling voor het leven. De hulp die de tandarts bij de receptie kan bieden met complicaties van diepe cariës:

• Pakkingen en pakkingen vervangen voor andere opties (voor pijn na het vullen).
• Behandeling van de tand in de grachten met de daaropvolgende formulering van het zegel in het tweede bezoek.
• Correctie van vullingen in geval van overwaardering, als er geen ernstige gevolgen van een dergelijke verwonding zijn.
• Behandeling van tandkanalen en aanvullende chirurgische procedures (incisie, wortelresectie, hemisectie, enz.) Om alle of een deel van een tand in een put te redden door de gecombineerde methode.

Om samen te vatten: als u pijn in de tand ervaart na de behandeling van diepe cariës - het is niet nodig om te verduren en te wachten op de gevolgen, het is altijd beter om advies in te winnen bij uw arts.

Vragen aan de tandarts

Welkom! Drie dagen geleden was ik bij de tandarts en hij droeg mijn tand zo diep dat hij de zenuw raakte, hoewel de tand geen pijn deed. Ik voelde niets, omdat er een prik in het tandvlees was gemaakt. Ik vraag u om twee vragen te beantwoorden: waarom besloot de arts een zenuw van een levende tand te verwijderen, maar was hij niet ziek en legde hij ook de reden uit voor de korte pijnen die ontstonden na de behandeling, bij het kauwen op een tand, vooral vlees en fruit?

Alexander, Moskou

Tandarts-therapeut: Hallo, Alexander! Helaas worden patiënten vaak zo laat behandeld dat het niet mogelijk is de tand te behandelen volgens de diagnose "diepe cariës". Dit komt door de sterke vernietiging van de tand met de betrokkenheid van de "zenuw" in het infectieuze proces. Daarom, om te voorkomen dat een tand ziek wordt onder de vulling, depulseert de arts het (verwijdert de "zenuw"), en zet dan na een bepaalde tijd (minder vaak - onmiddellijk) de vulling in.In sommige gevallen kan in de eerste dagen na de behandeling postoperatieve pijn (post-filling) of gevoeligheid optreden als gevolg van de verwerking en afdichting van de kanalen.

Dit komt door de manipulaties in de kanalen zelf en, minder vaak, door fouten bij de implementatie. Meestal verdwijnt de pijn binnen 2-5 dagen. Als de pijn langer aanhoudt, moet u een arts raadplegen voor het geplande bezoek aan een permanent zegel. U moet ook onmiddellijk contact opnemen met uw tandarts na het verschijnen van:

1. Hoge temperatuur;
2. Oedeem in het kanaal behandelde gebied;
3. Ernstige en ondraaglijke kloppende pijnen in een gevulde tand;
4. Gevoelloos in de kaak na de behandeling.

 

Prijsbehandeling kenmerken

De prijs van een behandeling met diepe cariës hangt van veel factoren af:

• het aantal bezoeken aan de kliniek;
• toegepaste materialen;
• kliniek status;
• het opleidingsniveau van de arts;
• en zelfs de marketingkosten van de kliniek.

Behandeling van diepe cariës is een complex van complexe manipulaties, dus de prijs zal ook worden bepaald door de lokalisatie van de carieuze holte volgens Bleck: vullingen op de voortanden worden bijvoorbeeld vaker duurder beoordeeld dan op de wortels.Dit komt door de eis van vorm en esthetiek. Je moet dure materialen gebruiken om een ​​exacte kopie van de tand te maken.

Zorg goed voor je tanden en wees gezond!

 

Interessante video: voorbereiding van de carieuze holte van klasse 1 volgens Bleck

 

Hoe zich te ontdoen van de angst van de tandarts - praktisch advies