Carie du ciment: des manifestations cliniques aux méthodes de traitement modernes

Comparée à la lésion carieuse d'émail et de dentine, de carie cimentaire ou, au contraire, de «carie sous-gingivale» (carie radiculaire), elle est beaucoup moins fréquente, mais contrairement à elle, c'est une forme plus agressive et dangereuse pour une dent. Comme la racine d'une dent a une faible épaisseur de paroi, sa destruction par la carie se produit souvent dans un délai relativement bref, allant jusqu'à l'apparition d'une pulpite ou d'une parodontite, qui aboutit parfois même à une extraction dentaire.

Étant donné que la carie du ciment est souvent associée à la carie cervicale, pour les dents de devant, en plus des risques mentionnés, elle est aussi lourde d’esthétique. Points sombres ou cavités carieuses sur les dents antérieures, surtout s’ils ne sont pas éliminés pendant plusieurs années, provoquent souvent des complexes psychologiques, des problèmes au travail et en communication avec le sexe opposé.

Pour éviter tout cela, il faut, comme on dit,connaître «l'ennemi» en personne: c'est pourquoi il est déjà possible et nécessaire d'obtenir des informations claires et accessibles sur la manière de reconnaître les caries de ciment en soi, sur les symptômes qu'il peut accompagner et sur la manière de mener le traitement avec le maximum de résultat pour sauver la dent. Ceci et beaucoup plus seront discutés plus loin.

 

Facteurs de risque pour le développement du ciment des caries

Le plus souvent (dans environ 60 à 90% des cas), la carie du ciment dentaire se développe chez les personnes âgées en raison de maladies des gencives d'origines diverses. Dans la plupart des cas, une poche pathologique se forme entre la gencive et la dent - un lieu d’accumulation de divers micro-organismes provoquant non seulement la destruction de l’attachement parodontal, ce qui entraîne un relâchement dentaire, mais également la dissolution du ciment radiculaire avec une dépression de la dentine radiculaire (streptocoque).

Sur une note

Selon la classification internationale des maladies, les caries du ciment entraînent des lésions carieuses de l’émail et de la dentine et ne se rencontrent pas souvent chez le dentiste. La classification des cavités carieuses selon Black (Black) permet d'affecter sous condition les caries de ciment à la classe V - défauts cervicaux de tous les groupes de dents.La conditionnalité est déterminée par le fait que le défaut cervical ne se combine pas toujours avec le développement caries sous la gomme; de même que les caries sous-gingivales ne s'étendent pas toujours au-delà des limites du bord gingival jusqu'à la surface visible de la dent.

La destruction des caries du ciment et de la dentine entraîne d'abord la formation d'une petite cavité carieuse qui, tôt ou tard, entraîne la pénétration de l'infection dans la dent, entraînant l'inflammation du tissu pulpaire (nerf).

Facteurs de risque supplémentaires entraînant des caries de ciment:

• Caries cervicales ou circulaires. Si le processus carieux dans la région des gencives a accès au ciment de la racine de la dent, une sorte de «double» carie se forme avec deux types de localisation: au-dessus de la gomme et sous la gomme. Il joue un rôle ou une violation de la forme des gencives, couvrant le cou de la dent, ou une dénudation de la racine pour une raison quelconque.
• Couronne mal installée ou violation du délai de prescription pour sa fixation. S'il y a des erreurs dans les prothèses avec des couronnes, il est possible que les bords de la gencive soient introduits inutilement sous la gencive ou qu'ils ne suffisent pas pour atteindre les limites de gomme définies par les normes. Le résultat est soit une blessure aux gencives avec la formation d’une maladie locale des gencives,ou un retard constant de la nourriture dans un endroit où la couronne n'atteint pas la marge gingivale, ce qui entraîne également une inflammation. De ce fait, les microorganismes cariogènes peuvent facilement pénétrer sous la gomme grâce à l’implication du ciment racinaire dans le processus.
• Violation de l'hygiène buccale. L'accumulation constante de plaque dans la région cervicale d'une dent ou d'une couronne de mauvaise qualité sans une hygiène adéquate et régulière conduit souvent à des caries gingivales et sous-gingivales dues à des facteurs cariogènes pour la dissolution de l'émail des dents et du ciment radiculaire.

 

Signes cliniques

Selon l'emplacement de la lésion carieuse sous la gencive, une clinique est typique des caries du ciment. Ainsi, lors de la localisation des caries dans la poche parodontale, lorsque la gomme enflammée ferme la racine des irritants externes, il s’agit d’un arrangement fermé. Dans de tels cas, la clinique des caries radiculaires n’est pas brillante. En règle générale, une personne n'a pas de douleur ou ils sont exprimés légèrement.

Avec un arrangement ouvert de caries de ciment, en plus de la racine, la région cervicale est également impliquée dans le processus de destruction. Selon la profondeur de la lésion carieuse, il peut y avoir des plaintes concernant:

• violation de l'esthétique (en particulier sur les dents de devant)
• mal à manger
• apparition de douleurs dues à des stimuli chimiques (doux, acide), thermiques (froid et chaud) et mécaniques (lorsque la nourriture pénètre sous la gomme).

Commentaires

Il n'y a pas si longtemps, j'avais la noirceur près des gencives près de la dent supérieure et celle-ci est tombée malade. Au début, ce n'était même pas noir, mais une sorte de tache brune que je ne pouvais pas nettoyer avec un dentifrice, mais ensuite mes gencives ont commencé à saigner et la tache a commencé à grossir tous les mois. En conséquence, cela me faisait mal de boire de l'eau froide et de me brosser les dents à cause d'une gomme douloureuse. Depuis que je suis consultant en vente, je dois communiquer avec les gens, et la dent de devant avec la noirceur attire mon attention, d’autant plus que je suis aussi tombée malade. Le dentiste a déclaré qu'il s'agissait déjà d'une carie de la racine qui devait être traitée de toute urgence jusqu'à ce que le nerf soit endommagé. Premièrement, ils ont enlevé la fleur et la pierre de toutes les dents, et au bout de 3 jours, ils ont mis une belle obturation. Maintenant, rien ne fait mal.

Yaroslav, Reutov

 

Diagnostic des caries de ciment, sans quitter la maison

Avec un arrangement fermé de caries de ciment, il peut être très difficile de trouver un défaut en soi. Dans de tels cas, il est généralement détecté uniquement lors de la procédure de curetage (curetage) des poches de gomme pathologiques, ou lors de la chirurgie plastique des gencives chez un dentiste chirurgien ou un dentiste parodontiste. Étant donné que les limites du défaut ne dépassent pas le bord de la gencive, il n’est possible de comprendre de manière indépendante que cette dent présente un problème caché.

Important à savoir

La pulpite aiguë est caractérisée par une douleur spontanée intense, qui survient même en l'absence de stimuli externes. En fonction du stade d'inflammation du "nerf" et des mécanismes de protection de l'organisme, la durée de la douleur est déterminée: entre quelques minutes et 1-2 heures. Le plus souvent, la douleur s'intensifie le soir et la nuit.

Des pulpites chroniques peuvent se développer, en contournant le stade aigu, et se manifestent par de longues douleurs douloureuses, qui peuvent être aggravées par des stimuli alimentaires (plus souvent dus à la chaleur). L'évolution chronique de la pulpite peut durer jusqu'à 2-3 mois ou plus, jusqu'à la transition ou lors de l'exacerbation de la pulpite dans une clinique de soins de courte durée.douleur spontanée ou parodontite - inflammation des tissus entourant la racine de la dent, qui entraîne souvent son retrait.

Avec une disposition ouverte de caries de ciment sur les dents antérieures en combinaison avec des caries cervicales, en général, déjà au stade de la tache carieuse sans cavité carieuse et aucun symptôme, de graves problèmes peuvent être suspectés et consulter un médecin. De plus, dans ce cas, nous parlons du confort de la communication avec les êtres chers, les amis, les collègues et d’autres personnes. L’apparition de points noirs, la teinte crétacée de l’émail, ses fissures et son éclatement à la frontière avec la gomme vous permettent de déterminer la carie du ciment au stade initial de développement, au moment où il risque de «pénétrer» dans la région sous gingivale.

Avec des cavités étendues, laissant la surface externe de la dent profondément dans la gencive, il y a habituellement des réactions au froid, au chaud, au sucré, à l'acide, ainsi qu'au sens du bain de bouche, à la douleur en mangeant. Souvent, la gomme s’éloigne tellement de la dent que, sous elle, est visible la zone de ciment racinaire affectée par la carie et la racine elle-même. Dans ce cas, vous devez contacter immédiatement un spécialiste pour mener des études supplémentaires et confirmer le diagnostic.

 

Méthodes de diagnostic professionnelles

Avec un arrangement fermé des caries de la racine de ciment, des manipulations supplémentaires sont nécessaires pour établir un diagnostic en utilisant des méthodes instrumentales et matérielles. Dans le cadre du diagnostic différentiel peuvent être appliquées les approches suivantes:

• Élimination de la plaque dentaire supragingivale et sous-gingivale: nettoyage de la plaque et du tartre à toutes les surfaces des dents. Comme les maladies des gencives sont le plus souvent provoquées par le tartre et la plaque, il est nécessaire de nettoyer soigneusement la zone d’inspection afin de poser un diagnostic correct. Les méthodes manuelles (détartreurs, burins, curettes, etc.), les embouts à ultrasons et les appareils de nettoyage dentaire par ultrasons (embout pour le bloc dentaire Scaler, Piezon-master, etc.), ainsi que les traitements dentaires avec un appareil Air Flow sont utilisés à cet effet.
• Isolement soigneux de la racine examinée de la salive. Cofferdam est utilisé à cet effet - comme la meilleure option pour la protection contre la salive et la commodité d'examiner la racine, mais vous pouvez également vous entendre avec des rouleaux de coton ordinaires.
• Surfaces radiculaires. Il utilise uniquement une sonde tranchante, ce qui permet de distinguer les tissus sains des caries affectées par la rugosité de surface caractéristique.
• Étude radiographique.Il permet non seulement de détecter des cavités sous-gingivales dans une dent suspecte ou sous la couronne, mais également de révéler le moindre défaut quasi gingival dans la région des parois de contact étroitement adjacentes. En même temps, on observe même un léger «assombrissement» sur la radiographie de la dent, ce qui indique que les rayons X traversent facilement le tissu atteint de la carie, ce qui signifie que le processus carieux a déjà affecté au moins le ciment et au plus - la dentine de la racine. Pour détecter une carie cachée sous la gomme, ils utilisent largement un viziographe, un appareil qui transmet les données à un ordinateur et vous permet d'identifier un défaut et de le visualiser dans une image agrandie ou sous un angle différent.

L'option idéale est un ensemble de mesures de diagnostic combinant les données obtenues par le patient lors de l'autodiagnostic avec une description des symptômes caractéristiques, ainsi que l'application cohérente de méthodes de diagnostic professionnelles - du retrait du tartre et de la plaque de toutes les surfaces des dents au diagnostic par rayons X. Cette approche permet en outre d'effectuer un certain nombre d'études supplémentaires. diagnostic différentiel des caries ciment de pulpes ou de parodontites en cas de difficulté. A savoir: thermométrie (réaction d'une dent à l'eau froide ou à un instrument chauffé), EDI (réaction du «nerf» d'une dent à un courant spécifique, caractéristique d'un diagnostic particulier, utilisant l'électro-donométrie), etc.

 

Approches modernes du traitement et spécificité du choix du matériau de remplissage

Les approches modernes du traitement des caries radiculaires permettent de réaliser la procédure en une ou plusieurs visites - cela dépend en grande partie de la situation clinique. Si la gomme ferme la cavité carieuse, saigne ou constitue un obstacle sérieux à la réussite du remplissage, la correction de la gomme (excision) est souvent effectuée lors de la première visite.

Après avoir retiré la zone interférante des tissus mous, la cavité carieuse, après ou sans traitement, est recouverte d’un plombage temporaire en ciment ionomère de verre ou en dentine huileuse ordinaire. Après la guérison des gencives du patient est invité à réadmettre et effectuer le remplissage.

Les principes de base du traitement de la cavité:

1. L'anesthésie obligatoire étant donné que les tissus racinaires constituent le domaine le plus sensible pour l'usinage.
2. Excision maximale des tissus modifiés et ramollis à la surface des racines à l'aide de techniques modernes.
3. Préservation des zones de carie intactes de la surface radiculaire.
4. La formation de la cavité est arrondie.

Pour le traitement des caries du ciment, des matériaux résistants à l'influence du liquide gingival, de la salive et du sang ont été utilisés lors du remplissage de la dent. Ces matériaux sont des ciments et des compomères ionomères de verre.

A partir des observations du dentiste

Pour les patients qui négligent l'hygiène buccale, il est recommandé d'utiliser des ciments au verre ionomère qui permettent la fluoration à long terme des tissus dentaires après le remplissage. La plupart des matériaux de verre ionomère modernes ont des caractéristiques esthétiques acceptables qui leur permettent, dans certains cas cliniques, d'être installés même sur les dents antérieures.

Les composites photopolymérisables peuvent être utilisés en combinaison avec des techniques combinées, telles que les techniques de sandwich ouvert,lorsqu'un ciment ou un compomère ionomère de verre est introduit et distribué pour la première fois dans la cavité sous-gingivale et déjà dans la région sous-gingivale (dans la zone du sourire), un joint composite aux qualités esthétiques améliorées est simulé. Ainsi, les propriétés positives de chacun des matériaux utilisés sont utilisées au maximum pour obtenir une fixation à long terme du remplissage futur, de sa résistance et de sa perfection externe.

Pour contrôler la qualité du traitement, il est nécessaire de procéder à une deuxième réception après le remplissage dans 2-3 jours (avec restauration artistique) et, nécessairement, au bout de six mois, de subir une inspection de routine pour éliminer les défauts de remplissage et la récurrence de la carie.

 

Combien peut coûter le traitement

En règle générale, les cliniques privées fixent les prix des services en fonction de la complexité du traitement et du coût des matériaux utilisés. En plus du statut de la clinique, de son équipement, de sa formation, etc. Le traitement des caries de ciment est inscrit dans la liste des prix comme étant le plus complexe de la mise en oeuvre technique. En même temps, le prix est fixé pour l'utilisation de certains dispositifs et préparations pendant le traitement (par exemple, pour l'excision de gencives qui se sont développées dans la carie), ainsi que pour les matériaux de plombage: ciments ionomères de verre, compomères, composites, etc.

Les techniques combinées avec l'utilisation de batardeaux pour isoler la zone de travail, travailler à 4 mains avec un assistant dentaire et traiter la carie du ciment en 2 ou 3 visites sont bien sûr plus onéreuses qu'un remplissage simple.

Et l'utilisation de traitements dentaires orthopédiques (couronnes, inlays) avec ou sans mesures thérapeutiques (plombages) coûte plusieurs fois plus cher.

Tenter de diagnostiquer et de traiter gratuitement les caries radiculaires (selon la MOC) peut aboutir à des larmes - n'oubliez pas qu'il s'agit d'un cas difficile. En raison de la charge de travail et du mauvais équipement de la plupart des cabinets dentaires (en particulier dans les zones rurales) et des cliniques, il existe un risque élevé d'obtenir un sceau gratuit ou bon marché qui, en cas de violation de la technique d'obturation, disparaîtra dans quelques mois. Dans le pire des cas, un diagnostic erroné de la part du médecin peut entraîner l'apparition de douleurs de la pulpe déjà remplies, de sorte qu'il est possible de perdre du temps pour le retraitement des dents ou même pour la dent elle-même en raison de complications.

Conseils dentiste

Pour que le traitement des caries du ciment soit efficace, vous pouvez choisir n’importe quel dentiste (même public),mais il est important de connaître le niveau d'équipement de la clinique, les critiques des spécialistes, les méthodes de traitement, les résultats à long terme, le matériel utilisé, etc. Si vous voulez économiser de l'argent, vous devriez être le dernier à penser au confort et au service, car des entreprises réputées facturent jusqu'à 30 à 40% du coût du traitement pour cette catégorie de services.

 

Vidéo utile sur la carie et ses traits caractéristiques

 

À propos des maladies des gencives et de ce qu'elles peuvent causer (parodontite)