Du point de vue des causes et du développement du processus pathologique, la carie sous la gencive ne diffère pas de la carie des surfaces des dents visibles à l'œil nu - contact, joue, palatine et autres. Sa principale caractéristique réside dans la disposition inhabituelle et les difficultés associées à la détection et au traitement rapides de cette forme de la maladie.
Au stade des taches et des caries superficielles, lorsqu'une telle pathologie ne provoque pas encore de douleur intense, il est impossible de détecter des dommages aux dents recouvertes de la partie supérieure des tissus parodontaux avec un simple examen de la cavité buccale. Pour cette raison, le traitement d'une dent malade avec une carie située sous la gencive doit généralement être pris au stade de la pulpite progressive, ce qui produit un processus pathologique avec une douleur de gravité différente.
Aujourd'hui, la carie sous-gingivale est diagnostiquée et traitée avec succès aux premiers stades de développement, mais cela nécessite une conscience élevée du patient lui-même,qui accepte de consulter le dentiste uniquement pour des examens et la détection de la maladie à ces stades où elle ne suscite pas d'inquiétude. Le diagnostic des caries sous la gencive dépend en grande partie du médecin, qui doit être en mesure d'évaluer correctement la situation cariogène dans la bouche et de suspecter la présence de la maladie avec une localisation non standard, même en l'absence de signes évidents de sa présence.
Localisation des caries sous le chewing-gum
Les caries localisées sous la gencive peuvent se situer généralement de part et d'autre de la dent. Cependant, la pratique montre que plus souvent il se développe sur les surfaces proximales, c'est-à-dire dans la zone interdentaire (les caries interdentaires, qui ont commencé au niveau de la gencive, ont tendance à passer rapidement sous les tissus mous, ce qui peut entraîner une carie radiculaire).
La photo ci-dessous montre la dent extraite avec une zone de la racine affectée par la carie:
Toute la cavité formée par la carie se situait sous le bord de la gencive. La dent semblait donc en bonne santé. Toutefois, après un certain temps, on observe un processus carieux qui a conduit à une décision aussi radicale du dentiste.
Dans de nombreux cas, lors du développement de caries sous la gencive, le processus pathologique ne capture pas les zones visibles de l'émail, même aux derniers stades de développement.et, en conséquence, la maladie évolue en toute sécurité jusqu'au stade auquel la pulpe est atteinte.
Sur une note
Les caries situées sous la gencive ne doivent pas être confondues avec une maladie que certains patients appellent «la carie des gencives». La deuxième nosologie est une carie cervicale typique, se développant exactement le long du bord parodontal. Dans le même temps, bien sûr, il ne va pas à la gencive elle-même, car elle ne peut affecter que les tissus de la dent. Des caries se développant sous la gencive peuvent parfois se propager au-dessus du bord parodontal, mais lors du traitement et du nettoyage des caries carieuses, une carie se développe sur le cou de la dent et sous la gencive, avec capture des zones environnantes d'émail.
Une cavité carieuse sous la gencive est une sorte de «collection de nourriture» qui provoque une irritation régulière de la gomme avec le développement d'une inflammation traumatique ou infectieuse du type de la gingivite ou même de la parodontite.
Dangers et conséquences des caries sous la gomme
Comme les autres formes de caries, les caries, localisées sous la gencive, peuvent avoir des signes minimes à l’extérieur de l’émail, mais pénètrent en même temps au fond des tissus internes, ce qui entraîne une carie dentaire imperceptible. Par conséquent, dans de tels cas, une pulpite se développe souvent et une dépulpation (ablation des nerfs) est nécessaire.
Beaucoup moins souvent, les caries non cicatrisées qui se développent sous la gencive peuvent affecter la racine de manière si grave que la dent doit être retirée.
En plus, carie dentaire provoque plus rapidement une inflammation de la pulpe que des caries, se développant à la surface de la dent au-dessus de la gencive. La distance entre la paroi des racines et la pulpe est petite, et même une très grande lésion suffit pour que les tissus mous de la dent soient impliqués (ils sont appelés «nerfs» par la population).
En outre, il est sous la gomme carie a plus de chances de se développer en parodontite. Au fur et à mesure qu'il se développe et que l'émail est détruit, l'espace entre la dent et la gencive augmente, de plus en plus de nourriture s'accumule et se décompose en elle, entraînant une irritation et une inflammation rapides de la gencive. Bien que dans la plupart des cas, déjà au stade de la pulpite, la douleur dans la dent devient si aiguë que, avant l'inflammation parodontale, le patient voit déjà un médecin et reçoit un traitement approprié.
Causes de la pathologie
Des caries sous la gomme peuvent se développer pour plusieurs raisons. Le principal est la maladie des gencives, dans laquelle des poches sont formées entre la surface de la dent et la gomme adjacente au cou de la dent. Les poches de nourriture et les bactéries qui produisent des acides cariogènes pénètrent facilement dans ces poches. En conséquence, cela crée un environnement très favorable au développement de la carie.
En outre, la maladie peut se développer pour les raisons suivantes:
- mauvaise installation des couronnes, dans lesquelles la gomme est abaissée ou rétractée mécaniquement (exfoliée) de la dent;
- manque de bonne hygiène buccale;
- certaines maladies, à cause desquelles la production de salive diminue, ou sa composition et, par conséquent, son activité bactéricide changent.
Et, bien sûr, comme avec d'autres types de caries, le processus destructeur sous-gingival peut être déclenché par un régime alimentaire riche en glucides (principalement du sucre et de la farine) et de facteurs héréditaires - susceptibilité des dents aux caries, finesse de l'émail, etc.
Symptomatologie et diagnostic des caries localisées sous la gencive
Les caries, situées sous la gencive, ne prétendent presque pas être les symptômes caractéristiques des cas de localisation pathologique dans les zones ouvertes de l'émail. Étant donné que les zones touchées des parois externes de la dent sont protégées parodontales, les produits chauds et froids ne leur tombent presque pas dessus. Par conséquent, même les caries profondes ne peuvent pas provoquer de douleur.
Ce n'est que dans les cas où la poche entre la gencive et la dent est longtemps remplie de restes de nourriture en décomposition que le patient peut être légèrement dérangé par la dent elle-même et que la gomme traumatisée ou irritée par la nourriture reste. Avec une certaine expérience, le patient sera en mesure de faire la distinction entre ces types de sensations douloureuses et le médecin appliquera, selon ses paroles, les méthodes de diagnostic correctes.
Ainsi, il est possible de suspecter le développement de caries sous la gencive uniquement avec l'apparition de douleurs dans la dent ou les tissus mous adjacents, et avant que la lésion ne puisse être détectée que par hasard lors d'un diagnostic spécial des dents voisines à l'aide de dispositifs à rayons X, de transillumination ou au laser.
C'est important!
Le médecin ne prescrira pas aux dents apparemment saines aux rayons x sans suspect de carie.Par conséquent, il est très important de faire attention aux premiers signes de douleur dans les dents et d'arriver à l'examen le plus tôt possible. Avec une telle autodiscipline, même la carie cachée sous la gencive peut être diagnostiquée à un stade où, pour l'éliminer, l'alésage et le remplissage de la dent ne sont pas nécessaires.
Traitement spécifique des caries sous la gencive
En principe, le traitement des caries sous la gencive ne diffère pas de la tactique des caries dans les autres zones de la dent.
Si l'émail n'est que partiellement endommagé et que le processus pathologique ne s'est pas étendu à la couche dentinaire, il est possible de nettoyer la zone touchée avec des polisseurs spéciaux et de compléter le parcours à partir des procédures de minéralisation. Cela vous permet de restaurer l'émail.
Si une partie de la dentine est couverte par la maladie, le médecin enlève la partie de l'émail incomplet qui la recouvre, nettoie la cavité carieuse et installe une obturation. Lorsque le processus pathologique recouvre les tissus internes mous de la dent, il est nécessaire de la dépulper.
Les processus carieux sous-gingivaux nécessitent presque toujours une correction des gencives (excision, coagulation, etc.) au début du travail et un isolement accru de la zone de travail du sang et de la salive.D'une part, ces manipulations compliquent le traitement et prennent plus de temps, mais elles offrent l'occasion de guérir une dent avec un tel problème.
Sur une note
Pour créer un assèchement maximal du champ opératoire et contrôler les saignements gingivaux, les dentistes utilisent souvent un cofferdam dans de tels cas. Il s’agit d’un morceau de caoutchouc (latex) dont la fonction est d’isoler les dents individuelles de la bouche pendant le traitement.
S'il n'est pas possible d'utiliser un batardeau, le dentiste est obligé d'utiliser des ciments au verre ionomère résistant à l'humidité lorsqu'il est utilisé comme matériau d'obturation, car il est impossible d'éliminer complètement les entrées de salive et de sang dans la zone de travail. Cependant, ces matériaux ont une faible résistance par rapport aux composites, une abrasion élevée et un faible polissage. Ces propriétés négatives affectent directement ou indirectement la qualité du futur comblement de gomme, mais celle-ci est meilleure que celle qui est tombée tous les deux jours ou immédiatement du composite. Au moins, le JRC peut recevoir une garantie.
Si la clinique utilise un batardeau, même avec des lésions relativement profondes de la racine de la dent, il est possible de l'isoler efficacement de la salive et du sang, et des composites plus esthétiques et polyvalents peuvent être utilisés comme matériau d'obturation. Bien que, dans un certain nombre de situations cliniques, il soit nécessaire d’appliquer à nouveau des ciments et des compomères ionomères de verre (obturations combinant les propriétés des CPG et des composites).
Sur une note
L'utilisation du batardeau aujourd'hui n'est pas encore devenue la norme en dentisterie domestique, et un tel film peut être vu principalement dans les cliniques d'élite et très chères. Cependant, la pratique montre qu’avec son utilisation dans des endroits plus complexes, il est possible d’installer les obturations les plus solides et les plus durables, et en général, le traitement sera de meilleure qualité.
En fonction de l'état du processus pathologique, différentes options de traitement de la carie sont possibles:
- Avec une petite lésion, lorsque la pulpe n'est pas impliquée dans le processus pathologique, la cavité carieuse est nettoyée à l'aide d'une perceuse et remplie d'un matériau d'obturation.
- Si plus de 60% des tissus dentaires sont endommagés par une carie ou si une ou plusieurs de ses parois sont endommagées, les inlays sont installés. Parfois, il est uniquement possible d'installer une patte avec une épingle.Ceci est fait dans les cas où au moins une racine de dent et une grande partie de la couronne sont touchées, à partir duquel il reste au moins une paroi après le nettoyage de la cavité carieuse.
- Si des dommages carieux couvrent la totalité de la couronne de la dent, mais que ses racines restent intactes, il est possible d'installer une couronne artificielle sur une dent vivante;
- Si une ou plusieurs racines sont atteintes, ainsi que la plus grande partie de la couronne, celle-ci est enlevée, la dent est dépulpée, l'insert de la souche et la couronne artificielle sont posés.
Dans certaines situations, des caries se développant sous la gencive peuvent entraîner la nécessité de retirer une dent. Cela se produit si les parties profondes de la racine sont couvertes par le processus pathologique. Leur nettoyage est extrêmement difficile en raison du fait que l'outil interfère avec les alvéoles, et même si cela peut être fait, la goupille de l'onglet n'aura rien à attacher. Dans ces cas, la dent est retirée et, à la demande future du patient, installe la prothèse.
Il est possible de choisir une option de traitement en particulier uniquement après avoir ouvert la zone carieuse, l'avoir nettoyée et déterminé l'ampleur des lésions tissulaires.
Presque toujours, le traitement des caries sous la gencive est réalisé sous anesthésie locale. Par conséquent, pour le patient, ce processus est indolore et ne cause pas beaucoup de gêne.
Règles de prévention
La principale opportunité pour prévenir le développement de caries sous la gencive est de passer des examens chez le dentiste à temps. Il s'agit d'une mesure universelle qui protégera ceux qui peuvent se vanter d'avoir des dents saines et fortes et ceux qui ont des dents suffisamment sensibles à la carie.
Il est également important d'effectuer des traitements dentaires et d'installer des couronnes avec un médecin ayant une vaste expérience. Il ne commettra pas d'erreur et ne mettra pas la couronne de manière à ce que cette opération provoque le développement de caries.
Pour la prévention des caries sous la gomme, toutes les règles communes aux autres types de caries sont pertinentes: nettoyage régulier et approfondi des dents, correction du régime avec restriction de la teneur en sucre et en farine, élimination des débris alimentaires de la bouche, consommation d'aliments contenant une température proche de la température corporelle. Et bien sûr, il est très important de surveiller vos propres sentiments et de consulter un médecin dès les premiers signes de douleur dans la dent. Cela garantira un traitement rapide et efficace.
Les principales causes de carie dentaire (y compris sous la gencive)
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