Цимент кариес: от клинични прояви до съвременни методи на лечение

В сравнение с кариозните лезии на емайла и дентина, циментовите кариеси или, в противен случай, "суджянгивният кариес" (коренният кариес) е много по-рядко срещан, но за разлика от тях е по-агресивна и опасна форма за зъб. Тъй като коренът на зъба има малка дебелина на стената, унищожаването му с кариес често се извършва в доста кратко време до развитието на пулпит или пародонтит, които на свой ред понякога дори водят до екстракция на зъби.

Тъй като циментът кариес често се комбинира с цервикален кариес, за предните зъби, в допълнение към посочените рискове, той също е изпълнен с естетика. Тъмни петна или кариозни кухини на предните зъби, особено ако те не са елиминирани в продължение на няколко години, често предизвикват психологически комплекси, проблеми в работата и комуникация с противоположния пол.

За да се избегне всичко това, е необходимо, както се казва,познайте "врага" лично: затова вече е възможно и необходимо да получите ясна и достъпна информация за това как да разпознаете кариеса цимент в себе си, какви симптоми може да придружите и как да извършите лечението с максималния резултат, за да спасите зъба. Това и много други ще бъдат обсъдени допълнително.

 

Рискови фактори за развитието на кариес цимент

Най-често (в около 60-90% от случаите) зъбният циментов кариес се развива при възрастните хора поради заболявания на венците от различен произход. В повечето случаи се образува патологичен джоб между гумата и зъба - мястото на натрупване на различни микроорганизми, които не само провокират разрушаване на пародонталното прикрепване, което води до разхлабване на зъбите, но също така води до разпадане на кореновия цимент с депресия в коренния дентин (стрептокок).

На бележка

Според международната класификация на заболяванията, кариесът на цимента преминава след кариозни лезии от емайл и дентин и често не се среща при назначаване на зъболекар. Класификацията на кариесните кухини според Черно (Черно) позволява условно приписване на кариес от цимент до клас V - цервикални дефекти на всички групи зъби.Условията се определят от факта, че дефектът на шийката на матката не винаги е съчетан с развитието кариес под венците; точно както кандегилният кариес не винаги се простира отвъд границите на гингивалния марж до видимата повърхност на зъба.

Резултатът от разрушаването на кариеса и дентиновия кариес е първо образуването на малка кариесална кухина, която рано или късно води до проникване на инфекция в зъба с включването на целулоза (нервна) тъкан в възпаление.

Допълнителни рискови фактори, водещи до циментов кариес:

• Цервикален или кръгов кариес. Ако кариозният процес в областта на венците стигне до цимента на корена на зъба, тогава се формира вид "двоен" кариес с два вида локализация: над венците и под венците. Той играе роля или нарушение на прилягането на венците, покривайки шията на зъба или обеззъбяване на корена по каквато и да е причина.
• Неправилно инсталирана корона или нарушение на статута на ограниченията за неговото фиксиране. Ако има грешки в протезата с коронки, възможно е ръбовете на гингивата да се въведат ненужно под венците или може да са недостатъчни за достигане на границите на венците, установени от нормите. Резултатът от това е било увреждане на венците с образуването на локално заболяване на венците,или постоянно забавяне на храната на място, където короната не достига границата на гингивата, което също води до възпаление. В резултат на това, кариогенните микроорганизми лесно могат да проникнат под венците с участието на коренния цимент в процеса.
• Нарушаване на хигиената на устната кухина. Постоянното натрупване на плака в цервикалната област на зъб или корона с лошо качество без правилна и редовна хигиена често води до кариес на венците и сугингвалния кариес поради кариогенни фактори за разтваряне на зъбния емайл и коренния цимент.

 

Клинични признаци

В зависимост от местоположението на кариозната лезия под дъвката, клиниката е типична за циментовия кариес. Така че, когато локализира кариес в пародонталния джоб, когато възпалената дъвка затваря корена от външни дразнители, тя е затворена. В такива случаи клиниката на кариерата на корена не е ярка. По правило човек няма болка или леко изразява.

При отворено подреждане на кариес от цимент, в допълнение към корена, цервикалната област също участва в процеса на унищожаване. В зависимост от дълбочината на кариесната лезия може да има оплаквания относно:

• нарушение на естетиката (особено на предните зъби)
• хранене дискомфорт
• възникването на болка от химически (сладко, кисело), ​​топлинно (студено и горещо) и механично (когато храната прониква под дъвка) стимули.

отзоваване

Не толкова отдавна имах чернота около венците до горния зъб и станах болен. Отначало не беше дори черно, а някакво кафяво петно, което не можех да изчистя с паста за зъби, но тогава венците ми започнаха да кървят и петното започваше да расте всеки месец. В резултат на това ми нарани да пия студена вода и да си мия зъбите поради болезнена дъвка. Тъй като работя като консултант по продажбите, трябва да общувам с хора, а предният зъб с чернота хваща окото ми, още повече - и аз се разболях. Зъболекарят каза, че това е вече началото кариес на корена, който се нуждае от спешно лечение, докато не е повреден нерв. Първо, те премахнаха цъфтежа и камъните от всички зъби и след 3 дни напълниха красиво. Сега нищо не боли.

Ярослав, Ретов

 

Диагностика на кариеси от цимент, без да напускат къщата

При затворено подреждане на кариес цимент, може да бъде много трудно да се намери дефект в себе си. В такива случаи обикновено се открива само по време на процедурата на кюретаж на патологичните джобове или по време на пластична хирургия на венците при стоматолог-хирург или зъболекар-пародонтист. Тъй като границите на дефекта не излизат извън ръба на венците, едва когато възникнат пулпит и амвона, може да се разбере, че този зъб има скрит проблем.

Важно е да знаете

Острата форма на пулпит се характеризира с тежка спонтанна болка, която се проявява дори без външни стимули. В зависимост от степента на възпаление на "нерва" и защитните механизми на тялото, се определя продължителността на болката: от няколко минути до 1-2 часа. Най-често болката се усилва вечер и през нощта.

Хроничните форми на пулпит могат да се развият, заобикаляйки острия стадий и да се проявят като болки в дългите болки, които могат да бъдат утежнени от хранителни стимули (по-често от горещи). Хроничният курс на пулпит може да продължи до 2-3 месеца или повече, до прехода или в обострянето на пулпит с остра клиника.спонтанна болка, или периодонтит - възпаление на тъканите около корена на зъба, което често води до отстраняването му.

С отворен местоположение циментови кариес на предните зъби в комбинация с рак на маточната шийка кариес, като правило, на етапа на кариозни петна без кухина и всякакви симптоми, че е възможно да подозирам сериозен проблем и да се потърси медицинска помощ. Освен това в този случай говорим за удобството на комуникацията с близки, приятели, колеги и други хора. Появата на тъмни петна, варовита цвят емайл, че пречупва и разцепления в интерфейса с лепило за да се определи циментови кариес на ранен етап на развитие, когато той все още може да само "паузи" в субгингивалната област.

С широки кариозни кухини, оставяйки външната повърхност на дълбочината на зъбите под венеца, реакцията обикновено се появяват в студена, топла, сладък, кисел, и чувството на ръба, болка по време на приема на храна. Често венците тръгва от зъба, така че да се вижда под изгнили част от корен цимент и самия корен. В такива случаи трябва незабавно да се свържете с специалист, за да извършите допълнителни проучвания и да потвърдите диагнозата.

 

Професионални методи за диагностика

При затворено подреждане на кариес от циментов корен са необходими допълнителни манипулации за диагностициране чрез инструментални и хардуерни методи. В рамките на диференциалната диагностика могат да се прилагат следните подходи:

• Отстраняване на надгъбични и субгингивални зъбни отлагания: почистване на плаки и камъни от всички повърхности на зъбите. Тъй като заболяванията на венците най-често се провокират от зъбен камък и плака, за да се направи правилна диагноза, е необходимо внимателно да се почисти инспекционната зона от натрупвания. За тази цел се използват ръчни методи (манипулатори, длета, кюрети и др.), Ултразвукови накрайници и устройства за ултразвуково почистване на зъбите (върха на зъбния апарат Scaler, пиезо-мастер и др.).
• Внимателно изолиране на изпитания корен от слюнката. За тази цел се използва кофердам - ​​най-добрият вариант за защита срещу слюнка и удобството за изследване на корена, но могат да се отстранят и конвенционалните памучни валяци.
• Звучи коренни повърхности. Използва се само остра сонда, която позволява да се разграничи здравата тъкан от кариеса, засегната от характерната грапавост на повърхността.
• Радиографско проучване.Той позволява не само да се открият субгингивални кухини в подозрителен зъб или под короната, но и да се открият най-малките недостатъци в близкото вдлъбнатини в областта на контактните стени, които са плътно съседни един на друг. В същото време може да се види и леко "потъмняване" на рентгеновите лъчи на зъба, което показва, че рентгеновите лъчи лесно преминават през тъканта, засегната от кариес, което означава, че кариозният процес вече е засегнал най-малко цимента и най-много - дентина на корена. За да открият кариес, скрит под дъвката, те широко използват визиография, устройство, което предава данни на компютър и ви позволява да откриете дефект и да го видите в увеличено изображение или под различен ъгъл.

Идеалният вариант е набор от диагностични мерки, съчетаващи данните, получени от пациента по време на самодиагностика, с описание на характерните оплаквания, както и последователно прилагане на професионални диагностични методи - от отстраняване на зъбен камък и плака от всички повърхности на зъбите до рентгеновата диагностика. Този подход освен това позволява извършването на редица допълнителни изследвания. диференциална диагностика на кариес цимент от пулпит или пародонтит в случай на затруднение. А именно термометрията (реакцията на зъб на студена вода или нагретия инструмент), EDI (реакцията на "нерва" на зъб към специфичен ток, характеристика на определена диагноза, използване на електродонометрия) и други.

 

Модерни подходи към лечението и спецификата на избора на пълнеж

Съвременните подходи към лечението на кореновата кариес позволяват процедурата да се извърши при едно или няколко посещения - това до голяма степен зависи от клиничната ситуация. Ако венците затварят кариесната кухина, кървят или са сериозна пречка за успешното запълване, корекцията на дъвката (ексцизия) често се извършва при първото посещение.

След отстраняване на интерфериращата област на меките тъкани, кариесната кухина, след или без третиране, е покрита с временно пълнене, направено от стъкло йономерен цимент или обикновен маслен дентин. След заздравяването на венците на пациента е поканен за повторно допускане и извършва пълнене.

Основните принципи на лечението на кухината:

1. Задължителна анестезия, тъй като кореновите тъкани са най-чувствителната област за обработка.
2. Максимално изрязване на модифицираните и омекотените тъкани на кореновата повърхност, като се използват съвременни техники.
3. Запазване на ненарушените кариеси на повърхността на корена.
4. Образуването на кухината е закръглено.

За лечение на кариес от циментови материали се използват, които са устойчиви на въздействието на гингивал течност, слюнка и кръв по време на пълнене на зъбите. Такива материали са стъкло йономерни цименти и компомери.

От наблюденията на зъболекаря

При пациенти, които пренебрегват хигиената на устната кухина, се препоръчва използването на стъкло йономерни цименти, които осигуряват дългосрочно флуориране на зъбните тъкани след пълненето. Повечето съвременни стъкло-йономерни материали имат приемливи естетически характеристики, които им позволяват да бъдат инсталирани дори на предните зъби в определени клинични случаи.

Светлинно суспендираните композити могат да се използват в комбинация с комбинирани техники, като отворени сандвич техники,когато стъкло йономерен цимент или компомер първо се въвежда и разпределя в субгингичната кухина и вече в субгингивалната област (в зоната на усмивка) се симулира композиционно уплътнение с повишени естетически качества. По този начин положителните свойства на всеки от използваните материали се използват максимално за постигане на дългосрочно фиксиране на бъдещия пълнеж, неговата сила и външно съвършенство.

За да се контролира качеството на лечението, е необходимо да се стигне до второ приемане след попълване за 2-3 дни (с художествено възстановяване) и задължително след шест месеца да се подлага на рутинна проверка, за да се отстранят дефектите на пълненето и кариеса.

 

Колко струва лечението?

Като правило, частните клиники определят цените на услугите въз основа на сложността на лечението и цената на използваните материали. В допълнение към състоянието на клиниката, нивото на оборудване, обучение и др. третирането на кариес на цимент се поставя в ценовата листа като най-сложно в техническото изпълнение. В същото време цената е фиксирана за използването на определени устройства и препарати по време на обработката (например за изрязване на венците, които са се превърнали в кариесната кухина), както и материали за пълнежи: стъкло йономерни цименти, компомери, композити и др.

Комбинираните техники с използването на кофердам за изолиране на работната зона, работа в 4 ръце с зъболекарски асистент и лечение на кариес за цимент при 2-3 посещения са, разбира се, по-скъпи от обикновения пълнеж.

И използването на ортопедични дентални лечения (коронки, инлеи) с или без терапевтични мерки (пълнежи) са няколко пъти по-скъпи.

Опитът да диагностицирате и лекувате кореновия кариес безплатно (според ОМК) може да завърши със сълзи - не забравяйте, че това е труден случай. Поради трудовото натоварване и лошото оборудване на повечето зъболекарски кабинети (особено в селските райони) и клиниките съществува висок риск от получаване на безплатен или евтин печат, който при нарушаване на техниката на пълнене ще падне след няколко месеца. В най-лошия случай, погрешната диагноза от лекаря може да доведе до появата на болки в целулозата, които вече са под установеното запълване, като по този начин е възможно да се губи време за повторно лечение на зъбите или дори на самия зъб поради усложнения.

Съвети за зъболекар

За да бъдете ефективни при лечение на кариес на цимент, можете да изберете всяка стоматология (дори и обществена),но е важно да разберете от близки, приятели или познати нивото на оборудването в клиниката, прегледите за специалистите, подходите за лечение, дългосрочните резултати, използваните материали и т.н. Ако искате да спестите пари, тогава трябва да сте последни, които да мислите за комфорт и обслужване, тъй като добре известни компании начисляват до 30-40% от разходите за лечение за тази категория услуги.

 

Полезно видео за кариеса и неговите характерни черти

 

За заболявания на венците и какво могат да причинят (за периодонтит)