Detalii privind ocluzia distală și metodele de corectare a acesteia la copii și adulți.

În termeni simpli, mușchiul distal este astfel mușcă anomalie, în care dinții maxilarului superior sunt împinși puternic în raport cu dinții maxilarului inferior. Dacă este exprimată de limbajul ortodontiștilor, este considerată mușcătura distală, în care primii molari ai maxilarului superior și inferior se află în a doua clasă de unghi, adică maxilarul inferior redus este situat în spatele maxilarului superior superior.

În general, un astfel de aranjament al fălcilor nu este un fenomen rar și ocupă aproximativ 30% din prevalența populației europene a Pământului.

Să vedem care este, de fapt, ocluzia distală, care sunt motivele pentru care a apărut și dacă este necesar să se angajeze în prevenirea generală a dezvoltării ocluziei și tratamentului distal, dacă este deja formată ...

 

Tipuri de muscatura distala si probleme create de aceasta

Mai întâi de toate, trebuie avut în vedere faptul că mușchii distal sunt, ca să spunem așa, diferiți - respectiv, iar problemele la oameni cu o asemenea anomalie sunt, de asemenea, diferite.

Atunci când diagnosticăm ocluzia distală, ortodontiștii disting două subclase: diferența se datorează poziției dinților frontali, respectiv incisivilor, iar înclinarea incisivilor influențează adesea foarte mult cursul patologiei și tacticile de tratament ale pacientului.

De exemplu, în prima subclasă a ocluziunii distale sau, așa cum se mai numește, tipul orizontal al ocluziunii distal, incisivii mandibulei se odihnesc cu marginile lor de tăiere pe suprafețele palatale ale incisivilor superioare, care, la rândul lor, sunt înclinate către buza superioară.

În clasa 2, subclasa 2 sau, cu alte cuvinte, un tip vertical de ocluzie distală, marginile de tăiere ale incisivilor inferiori se sprijină pe tuberculul palatinei incisivilor superior, în timp ce incisivii centrali superioară sunt înclinați spre cavitatea bucală. Uneori, dinții frontali din față se sprijină pe gingie, ca rezultat al rănilor (mușcături traumatice).

Înclinația incisivilor afectează nu numai forma feței unei persoane, care poate deveni în cele din urmă departe de a fi normală, dar și problemele specifice care însoțesc adesea ocluzia distală.

De exemplu, formarea unei mușcături deschise în secțiunea frontală (prima clasă a II-a subclasă), adică atunci când dinții frontali din față se extind înainte, conduc la încălcări ale pronunției sunetului, dificultății de a mânca și, uneori, la probleme cu tractul gastro-intestinal.

Fotografia de mai jos prezintă un exemplu de mușcătură deschisă:

În cea de-a doua subclasă a clasei II, situația este inversată: în secțiunea anterioară se formează o mușcătură adâncă, adică dinții din față superioară se scufundă în interior. Pacienții marchează o liză, în unele cazuri, copiii se plâng de leziunile cauzate de incisivii inferiori când sunt în contact cu un palat moale - astfel de răni nu se vindecă foarte mult timp, deoarece țesuturile moi sunt rănite permanent în timpul mestecării.

Printre alte probleme comune care însoțesc ocluzia distală, pacienții notează probleme legate de articulația temporomandibulară (TMJ): dureri la deschiderea gurii, dureri în timpul mestecării, dureri de cap, ronțăit și făcând clic în articulație. Aceste tulburări ale articulației apar din poziția incorectă a capului mandibulei în fosa articulară, comprimarea ligamentelor articulare, suprasolicitarea mușchilor masticatori. De-a lungul timpului, cu tratament inadecvat, simptomele pot progresa, forțând o persoană să recurgă la medicamente dureroase obișnuite.

Recesiunea gingivală și defectele în formă de pană sunt, de asemenea, consecințe frecvente ale ocluziei distal: datorită poziției incorecte a fălcilor și dinților, se produce supraîncărcarea involuntară a aparatului masticator și pierderea compensatorie a țesuturilor moi ale gingiilor. La rândul său, toate acestea conduc la sensibilitatea dinților când se spală, când se iau alimente reci, acide și solide.

În recesiunea gingiilor foto la baza dinților inferiori:

Pe o notă

Consecința neplăcută a prezenței pe termen lung a mușcăturii distale, în special în copilărie, este dezvoltarea de probleme psihologice - în special, stima de sine scăzută: copilul este jenat de aspectul său datorită dinților incorect în picioare, frică să zâmbească. În absența tratamentului adecvat în timp util (corecția mușcăturii), astfel de probleme psihologice pot însoți o persoană în viitor pe tot parcursul vieții sale adulte.

În plus, în timp, dacă ocluzia distală nu este tratată, uneori sunt observate complicații cum ar fi abraziunea prematură a dinților, mobilitatea lor patologică și prolapsul prematologic.

 

Cum se poate schimba fața unui pacient din cauza muscării distal (semne faciale)

Odată cu dezvoltarea ocluziunii distal, chipul unei persoane suferă, de obicei, schimbări corespondente și departe de a fi pentru bine. Cu toate acestea, o astfel de schimbare este în mare măsură reversibilă: după tratamentul de profil facial în cele mai multe cazuri, a revenit la starea aproape de norma fiziologică - cu alte cuvinte, o persoană începe să arate mai frumos (este clar vizibil atunci când se compară fotografiile înainte și după tratamentul ocluzie distală).

Deci, ceea ce dă, de obicei, ocluzia distală imediat când privim fața unei persoane:

• Profil concav - așa-numita "față de pasăre". Aceasta se datorează faptului că maxila inferioară se află într-o poziție posterioară față de cea superioară, ca urmare a căreia se formează o etapă vizibilă între buza superioară și baza bărbiei. Fotografia de mai jos prezintă un exemplu de astfel de profil:
• În funcție de înclinația incisivilor, buza superioară la ocluzia distală poate fi împinsă înainte, când buza inferioară este întârziată și tensionată, sau poate fi observată o buză inferioară când buza inferioară este împinsă ușor înainte. A doua opțiune este compensarea mușcăturii deschise în partea anterioară a danturii, atunci când pacientul, în prezența unui spațiu sagital (spațiul dintre dinții maxilarului superior și inferior), este forțat să întindă buza inferioară pentru a închide gura;
• O caracteristică caracteristică a ocluziunii distalului poate fi de asemenea o îndoitură bine definită a bărbie - cu o fantă sagitală medie și mare (3-6 mm și mai mult), încrețirea bărbiei este în permanență tensionată cu gura pacientului închisă.

Pe o notă

Uneori, pentru o înțelegere completă a imaginii clinice și a tacticii de tratament, un ortodont poate efectua teste clinice specifice, de exemplu, testul Ashler-Bitner, care ne permite să determinăm care din fălci este "de vină" pentru mușcăturile anormale.

Pentru test, medicul își amintește sau fotografiază profilul pacientului în stare de repaus și apoi cere să împingă maxilarul inferior înainte în poziția fiziologică a primilor molari. Dacă profilul feței se îmbunătățește, cauza formării ocluziei distalue este subdezvoltarea și poziția incorectă a mandibulei, iar dacă profilul se deteriorează, problema este cauzată de lipsa de creștere a maxilarului. Dacă profilul feței se îmbunătățește mai întâi și apoi se deteriorează, atunci ocluzia distală se datorează dezechilibrului în creșterea ambelor fălci.

 

Cauzele patologiei

Să vedem de ce apare o ocluzie distală - ce motive conduc la faptul că poziția fălcilor, împreună cu rândurile dintelui, începe să se abată de la normă.

• Bolile endogene suferite de un copil în copilăria timpurie pot duce la apariția ocluziei distale. De exemplu, rahitismul provoacă modificări ale structurilor osoase ale întregului organism, influențând puternic procesul de dezvoltare a acestora. Astfel, maxilarul inferior la copii care au avut rahitism este de obicei redus în raport cu norma. Imaginea prezintă așa-numita mușcătură racitică (deschisă);
• Boli ale nazofaringe, creșterea amigdalelor faringiene, răceli frecvente, deviat sept - toate acestea fac ca copilul respira prin gura, care, la rândul său, are un impact direct asupra ocluzia generat. Din cauza gurii frecvente respirație maxilarului superior și inferior sunt deplasate în direcția anteropoaterioara, limba este coborâtă în partea inferioară a cavității bucale, creând o mușcătură anterioară deschisă și musca distal în porțiunea laterală a dentiției;
• Leziuni ale zonei maxilo-facială: caderi, lovituri puternice în zona feței copilului în timpul perioadei de creștere activă pot să încetinească sau să perturbe complet dezvoltarea oaselor maxilare, în special a maxilarului inferior.Deoarece țesutul osos la copii este încă destul de moale, chiar și o mică lovitură din punctul de vedere al unui adult poate determina maxilarul inferior să treacă la poziția din spate și să-și reducă mărimea relativă în viitorul apropiat, formând mușcătura distală;
• Obiceiuri dăunătoare - înțepătură de bărbie, degete, creioane și alte obiecte străine. Dacă acesta este un proces repetitiv involuntar de zi cu zi, atunci el devine un fel de forță ortodontică îndreptată "în direcția greșită". În particular, aceasta face ca maxilarul inferior sub acțiunea presiunii să se miște treptat înapoi, în timp ce, printre altele, se formează o mușcătură deschisă: dinții din față ai maxilarului superior și inferior se sprijină pe buze, apare o fantă sagitală;
• Nu trebuie să uităm de factorul de ereditate - mușcătura, ca și alte caracteristici fenotipice (culoarea ochilor, culoarea părului), este moștenită de copil de la părinți. Uneori, discrepanța dintre dimensiunea fălcilor se datorează faptului că un maxilar se dezvoltă ca un tată, iar celălalt se dezvoltă ca un copil al mamei;
• Extragerea dinților în copilărie din cauza cariei și a complicațiilor sale provoacă deplasarea dinților vecini către cea îndepărtată, deoarece natura nu tolerează goliciunea.Astfel, uneori, grupuri întregi de dinți sunt deplasate pentru a înlocui spațiul care a apărut. Pentru a evita acest fenomen (si daca inca mai trebuie sa indepartezi dintele), un medic dentist pediatru trimite copilul ortodontului pentru fabricarea unui aparat special care economisește spatiul pentru eruptia ulterioara a dintilor permanenti in locul sau;
• Mai târziu, înțărcarea de la mamifere poate provoca, de asemenea, muscatura distală. Reflexul de sugari din copilărie contribuie la creșterea și dezvoltarea maxilarului inferior, dar dacă aspirația mamelonului durează mai mult de 1-1,5 ani, aceasta începe deja să dăuneze. Maxilarul inferior se deplasează înapoi în timp ce suge sfârcul; sub acțiunea buzelor și a limbii, dinții din față ai maxilarului se îndoaie înainte, formând o mușcătură deschisă;
• Prezența în alimentație a copilului numai alimentelor moi duce la o diminuare a dimensiunilor fălcilor, deoarece sistemul dentar al copilului nu simte sarcina corespunzătoare, necesară pentru stimularea creșterii și dezvoltării oaselor maxilarelor. Ca urmare, apare îngustarea și aplatizarea fălcilor, în special a maxilarului inferior.

 

Principii de tratament pentru ocluzia distală la copii

Myogymnastics este un mod foarte eficient de a trata muscatura distală la copii - cu condiția ca copilul să efectueze în mod regulat exerciții.

Primul exercițiu al miogimasticii: trebuie să împingi maxila inferioară cât mai mult posibil - astfel încât incisivii inferiori să se suprapună cu cele superioare. În această poziție, trebuie să țineți brațul pentru câteva secunde. Exercitarea se face până la senzația de oboseală a mușchilor.

Al doilea exercițiu: ridicarea limbii înainte de contactul cu suprafețele palatine ale dinților superiorului.

În combinație cu utilizarea dispozitivelor speciale detașabile, tratamentul ocluziei distale poate fi mult redus în timp și rezultatul obținut va fi cât mai stabil posibil. De exemplu, în mușcătura devreme înlocuibilă (lapte), dispozitivele detașabile cu un șurub sunt folosite pentru a extinde și controla creșterea ambelor fălci. Un exemplu de astfel de dispozitiv este prezentat în fotografia de mai jos:

Medicul poate, de asemenea, să sugereze că copilul poartă o atelă maxilară siliconică care relaxează mușchii și împinge maxilarul inferior în poziția corectă din față. Aceste dispozitive includ formatori, LM-activatori.

Pe o notă

Dispozitivele ortodontice detașabile sunt eficiente atât în ​​mușcătura laptelui, cât și în perioada de înlocuire a dinților.De exemplu, cu o mușcătură distală la un copil de 10 ani, utilizarea instructorilor, corectorilor și a altor anvelope de silicon poate servi drept pregătire pentru etapa de tratament ortodontic activ pe sistemul de suport, reducând astfel perioada de uzură a brațelor.

Dispozitivele detașabile sunt capabile să asigure efectul terapeutic dorit numai cu respectarea strictă a regimului de purtare prescris de medic. De exemplu, modul de purtare a dispozitivelor de silicon este de obicei 2 ore pe zi și tot timpul pe timp de noapte.

În epoca relativ "adultă" a unui copil (8-10 ani), ortodontiștii utilizează dispozitive cu două blocuri - acesta este un sistem alcătuit din două plăci, care, formând un bloc între ele, împing aflumentul inferior înainte.

Pe o notă

Pentru fabricarea aparatului cu blocuri perechi, pe lângă îndepărtarea amprentelor, etapa de determinare a mușcăturii constructive este importantă. Pentru a face acest lucru, medicul cere pacientului să împingă maxilarul inferior înainte până ajunge la starea de primă clasă a molarilor. Ortodontul fixează această poziție cu ajutorul modelelor de mușcătura de ceară sau cu ajutorul materialului siliconic. Apoi, aceste șabloane împreună cu modelele sunt trimise la laborator pentru fabricarea dispozitivului.

Uneori, un ortodontist preferă să fixeze paranteze pe dinții permanenți deja erupți: sistemul de prindere vă permite să aliniați dinții și să poziționați dinții în poziția corectă. Pe sistemul bracket este mai convenabil să mișcați dinții 6 și 7 cu ajutorul arcurilor în poziția din spate - pentru a le distinge până la poziția clasei I conform Angle (conform normei).

La copii și adulți, în etapele finale ale tratamentului ocluziei distale, în cazul în care poziția corectă a maxilarului inferior și nu a putut fi atins, ortodontie poate sugera purtarea dispozitivului Herbst și a modificărilor sale. Această unitate este alcătuită din două module de primăvară: partea superioară a modulului este fixată la cel de-al 6-lea dinte al maxilarului superior, iar partea inferioară este fixată fie în spatele caninului, fie la premolarul maxilarului inferior. Arcurile împing mandra inferioară în față, în timp ce maxilarul superior se mișcă ușor în poziția din spate.

 

Tratamentul ocluziei distale la adulți

La adulți, în funcție de severitatea patologiei, se pot distinge mai multe etape ale tratamentului ortodontic al ocluziunii distal. Prima etapă este pregătirea pentru fixarea echipamentului activ (consola de sistem).Pentru a reduce timpul de tratament pe bretele, precum și pentru a obține în cele din urmă un rezultat stabil și așteptat, ortodontiștii încep tratamentul cu fixarea diverselor dispozitive cu cadru.

De exemplu, astăzi Distal Jet este destul de popular:

Un astfel de aparat ortodontic permite ca primii molari ai maxilarului superior să fie mutați în poziția posterioară, până când raportul molar este atins în prima clasă de unghi, adică la normă.

Elementele de construcție includ:

• Inele pre-asamblate de către medic pentru molari și premolari;
• Palatul byugel este elementul de arc care curge de la inelele de la premolar la centrul coroanei caninului. Astfel, se creează stabilizarea segmentului anterior al maxilarului superior și se împiedică extinderea posterioară a dinților frontali;
• Butonul Nanase este un element lamelar al bazei adiacente mijlocului cerului și, atunci când este montat corespunzător, aparatul se află la 0,5 mm în spatele acestuia;
• La fel ca și două module de primăvară care distribuie molari.

Pe o notă

Dispozitivele de acest tip sunt fabricate individual în funcție de modelul fălcilor pacientului din laboratorul dentar. Medicul obține proiectul final pe modelul maxilarului,suge-l în gura pacientului, corectează, dacă este necesar, ca dispozitivul să stea corect și să-și îndeplinească funcția cât mai mult posibil. Medicul stabilește apoi inelele pe dinți cu ciment dentar.

Condiții de utilizare a acestui dispozitiv în medie de la trei la șase luni. Apoi, ortodontul fixează biciul palatal pe primii molari pentru a ține poziția atinsă, iar pe restul dinților se fixează un sistem de fixare, care, de fapt, completează tratamentul inițiat.

Atunci când se corectează ocluzia distală, primul și cel de-al doilea molar pot fi deplasate fără aparatul indicat, folosind imediat sistemul de console. Pentru a face acest lucru, în stadiul de fixare a dinților pe arce dreptunghiulare, medicul leagă rigid dinții cu o ligatură metalică și plasează un arc între 6 și 7 dinți. Izvoarele sunt înlocuite cu cele mai puternice la fiecare 2-3 săptămâni.

O altă modalitate eficientă de a distra pe dinți este folosirea unui arc de facial cu o chingă pentru bărbie și o secară de palatină. Pacientul aplică arcul facial timp de 2-3 ore pe zi și peste noapte.

Fotografia de mai jos prezintă un exemplu de o astfel de corecție:

Pentru reglarea maxilarului inferior în poziția anterioară cu ajutorul tracțiunii elastice intermaxilare.Sub rezerva recomandărilor medicului, rezultatul poate fi obținut în aproximativ 3-4 luni de tratament.

Dacă, totuși, rezultatul dorit nu a fost realizat după numirea fălcilor maxilare, medicul stabilește aparatul Herbst descris mai sus.

Cu un grad sever de mușcătură distală, atunci când cauza ei constă în anomalii de dezvoltare puternic pronunțate și raportul dintre oasele maxilarului, este necesar să se recurgă la ajutorul unui chirurg maxilo-facial și să se corecteze mușchiul chirurgical. Dacă pacientul este de acord cu intervenția chirurgicală, ortodontul, împreună cu chirurgul, elaborează un plan comun pentru pregătirea pacientului pentru intervenții chirurgicale și reabilitare în perioada postoperatorie.

În numeroasele forumuri de astăzi, se pot găsi adesea argumente cu privire la necesitatea sau nu ar trebui să fie de acord cu o astfel de operațiune. Oamenii critică deseori planul de tratament oferit altor persoane, uitând că planul de tratament al ortodontului pentru un anumit pacient se bazează pe istoricul medical, severitatea bolii și rezultatul căruia pacientul urmărește.

Pe o notă

În acest caz, vorbim despre așa-numita operație orthognată, care se desfășoară în sala de operație.Chirurgul face o incizie a țesutului moale pentru a expune osul sub care se află, apoi osul este tăiat și mutat în poziția dorită, după care maxilarul este fixat în noua poziție utilizând plăci metalice realizate din nichelid de titan. În spital, pacientul petrece de la 5 zile la o săptămână pentru a monitoriza starea.

În ciuda descrierii aparent destul de înfricoșătoare, de fapt, operația ortognătică este astăzi o procedură bine stabilită și sigură.

Dacă, în cazul unui grad sever de ocluzie distală, pacientul nu este de acord cu stadiul chirurgical al tratamentului, atunci ortodontul corectează ocluzia doar parțial: astfel încât arcadele dentare sunt uniforme. Cu toate acestea, poziția oaselor maxilarului față de baza craniului rămâne neschimbată în acest caz, adică profilul feței pacientului nu se schimbă.

 

Cum să preveniți dezvoltarea mușcăturii distal

Pentru a preveni formarea mușcăturii distală, în primul rând, este necesară monitorizarea dezvoltării copilului din copilărie. Îndepărtează-l în timp util folosind sfârcuri, suge degetul, susținând bărbia cu pumnul, injectând fructe și legume proaspete (și, prin urmare, destul de greu) în dietă.Ajustați alte obiceiuri proaste.

Nu incepeti starea de dinti de lapte, crezand ca, deoarece sunt temporari, nu este necesar sa le tratezi - de fapt, ei trebuie sa fie tratati prompt pentru a nu exista probleme cu dintii permanenti. O sarcină importantă este păstrarea dinților de lapte înainte de schimbarea lor naturală, fără a duce la îndepărtarea lor din cauza cariilor sau pulpitei.

De asemenea, este util să vizitați ortodontul pentru a controla creșterea și dezvoltarea sistemului dentar în general.

 

Deci, să rezumăm. Muscatura distală este o patologie foarte frecventă a populației Europei și a părții europene a Rusiei. Starea sistemului dentar, care se formează în timpul ocluziei distal, necesită tratament și nu trebuie să vă gândiți că dacă nu vă amestecați, atunci nimic nu va fi greșit și totul se va rezolva cumva. Din păcate, nu se va rezolva.

În viitor, ocluzia distală necorectată poate provoca disfuncții ale articulației temporomandibulare (durere în timpul mestecării, dureri de cap obișnuite), abraziune anormală a dinților (nu va mai fi nimic de mestecat pe bătrânețe) și, în unele cazuri, poate provoca pierderi prematură și probleme psihologice.În plus, mulți oameni cu ocluzie distală nu își dau nici măcar seama că ar putea arăta mai atractivi dacă profilul lor nu ar fi distorsionat de o anomalie ocluzie.

Prin urmare, dacă observați semne ale unei probleme în tine sau în copilul tău, atunci nu trebuie să pierzi timpul, cel mai bine este să rezolvi în stadii incipiente.

Să vă binecuvânteze!

 

Care sunt consecințele unui overbite?

 

Film interesant despre motivele pentru formarea mușcăturii greșite