Tecnologias de prótese dentária All-on-4 e All-on-6: semelhanças e diferenças

A atrofia do tecido ósseo é o problema número um que se torna um obstáculo para a implantação dentária. Mas com uma reserva - de acordo com o método clássico, uma vez que hoje vários dentistas oferecem aos pacientes métodos de próteses sobre implantes sem aumentar o osso da mandíbula. Estamos falando de protocolos All-on-4 e All-on-6.

Literalmente, o nome deles significa "all on four" e "all on six". Os métodos são uma espécie de alternativa às próteses removíveis com desdentados totais ou nos casos em que é necessário remover uma parte dos dentes vivos em más condições.

A tecnologia All-on-4 é um desenvolvimento patenteado da empresa americana-suíça Nobel, que produz implantes dentários de mesmo nome há mais de meio século. As próteses sobre seis implantes são, de fato, a próxima geração, uma vez que o desenvolvimento dessa técnica levou em conta as desvantagens e deficiências da tecnologia “todos os quatro”.

Ambos os métodos são utilizados na presença de tecido ósseo atrofiado e implicam uma carga imediata da prótese. Só agora eles não são encontrados em todas as clínicas.

Em seguida, tentaremos entender os prós e contras de cada método e descobrir por que eles não são muito comuns em nosso país - devido à falta de habilidades dos implantodontistas, uma vida curta ou outras desvantagens?

 

Qual é a essência da tecnologia All-on-4?

Como mencionado anteriormente, este desenvolvimento é de propriedade da Nobel, que foi a primeira no mundo a cooperar com o desenvolvedor de implantes dentários (Dr. Brannemark) e lançou produtos na produção em massa.

É interessante

O conceito de All-on-4 pela primeira vez na prática foi aplicado em 1998 pelo implantologista português Paulo Malo. Primeiro, o médico trabalhou isoladamente, mas depois seu desenvolvimento foi adquirido pela Nobel, que em 2004 introduziu esse conceito de tratamento no mercado.

O conceito de próteses sobre quatro implantes é mais comum no exterior (na Europa e nos EUA) do que no nosso país. Isto é explicado pelo fato de que o implantologista deve necessariamente ser treinado e receber um certificado da Nobel pelo direito de trabalhar com este protocolo.

Vale a pena notar que os produtos Nobel são um dos mais caros, e essa é uma das razões pelas quais os médicos não têm pressa em receber os certificados apropriados - simplesmente haverá uma pequena demanda por implantes, e os próprios implantologistas freqüentemente não têm a oportunidade de se submeter a treinamento apropriado.

Assim, as diferenças fundamentais entre a tecnologia protética All-on-4 são as seguintes:

1. Apenas 4 implantes dentários são usados ​​para próteses da dentição completa;
2. 2 implantes são fixados em um ângulo nas áreas laterais (entre o quinto e sexto dentes), 2 outros - verticalmente no lugar dos dentes da frente;
3. A prótese é instalada instantaneamente, ou seja, não em dias alternados, nem uma hora depois, mas imediatamente após os implantes serem implantados;
4. O implante na implementação da tecnologia All-on-4 é realizado com reabsorção óssea fraca ou moderada, bem como com uma quantidade suficiente de tecido ósseo;
5. Implantes são construções clássicas em duas partes, mas um pilar multiunitário (angular) é usado, projetado para ser usado precisamente em uma certa inclinação dos implantes. Isto é, o próprio pilar após o apego adquire uma posição estritamente vertical;
6. Em todas as fases do tratamento usando modelagem 3D em computador.

Agora vamos considerar cada item em mais detalhes - tanto em termos das vantagens e desvantagens que foram identificadas pelos implantodologistas que praticam este sistema.

 

Tipos de implantes e características de sua instalação

Ao utilizar a técnica de prótese All-on-4, são utilizados implantes de duas peças com design de parafuso - estes são, na verdade, modelos clássicos em forma de raiz feitos de titânio puro e equipados com um revestimento TiUnite poroso especial (presente em todos os modelos de implantes). É uma camada rugosa de óxido de titânio com alto teor de fósforo, que acelera significativamente o processo de osseointegração, ou seja, a acreção do osso e do implante.

Tais implantes também são instalados da maneira tradicional (patchwork) - após a introdução da anestesia, as gengivas são cortadas, esfoliadas do tecido ósseo, um leito sob o implante é formado dentro do osso (serrado com auxílio de boro) e após a colocação do implante a gengiva é suturada.

O conceito implica o uso de apenas 4 implantes (com a abordagem clássica, eles exigem pelo menos 8-10 por linha).Dois são montados na área dos dentes da frente, os outros dois - na seção lateral. E eles são fixados em um ângulo de até 45º.

É importante!

A instalação inclinada de implantes laterais possibilita sua implantação, contornando importantes estruturas anatômicas, por exemplo, os nervos maxilares, os seios nasais. Além disso, é possível colocar mais uniformemente os implantes na crista alveolar e otimizar a distribuição da carga sobre eles. A inclinação dos "parafusos" laterais também permite aumentar a área de contato entre o implante e o osso, criando assim um suporte completo para a prótese.

O abutment é fixado no topo do implante. Para implantes inclinados, pilares inclinados (multi-unidade) também são selecionados. Devido a isso, a posição dos topos dos implantes acima da gengiva é alinhada, e a prótese é fixada estritamente reta, sem atrapalhar a oclusão e a mordida do paciente.

 

Não é realmente necessário construir um osso ao usar próteses usando a tecnologia All-on-4?

O conceito All-on-4 é usado para atrofia leve a moderada do tecido ósseo:

• No maxilar superior - pelo menos 5 mm de largura e 10 mm de altura;
• No maxilar inferior - pelo menos 5 mm de largura e 8 mm de altura.

A posição oblíqua dos implantes permite que você escolha locais com um osso mais espesso de volume suficiente, para que o tratamento possa ser realizado com atrofia do tecido ósseo.

Uma característica importante do método de prótese All-on-4 é que sua implementação é justificada apenas com um leve grau de atrofia do osso da mandíbula, mas não com sua pronunciada reabsorção.

Opinião do dentista praticante:

“All-on-four é, sem dúvida, uma das melhores tecnologias projetadas para pacientes com adentia. Mas apenas moderado e leve. O conceito sugere que o grau de fixação primária dos implantes deve ser de pelo menos 35 Newtons, o que é impossível de conseguir na presença de pronunciada atrofia óssea. Eu repetidamente tive que observar o trabalho de meus colegas, quando os implantes laterais foram deslocados ligeiramente para frente ou para trás em relação ao local que é recomendado escolher de acordo com o protocolo (precisamente por causa da falta de espaço). Depois de alguns anos, isso levou a um completo colapso de todo o sistema, já que parte do osso simplesmente continuou a se atrofiar devido à falta de carga ”.

Outro ponto que diz respeito ao estado do tecido ósseo é o implante simultaneamente com a remoção de dentes doentes, que são preservados na fileira. Na abordagem clássica, leva algum tempo (geralmente 3-4 meses) para o tecido ósseo se recuperar, e somente depois disso é possível realizar o implante.Com a tecnologia de prótese dentária All-on-4, a situação é, em princípio, semelhante, somente o desenvolvedor do protocolo propõe a instalação de implantes próximos ao poço, sem esperar por um reparo completo do tecido.

 

Capacidades protéticas

De acordo com o protocolo All-on-4 original, a ponte acrílica fixa é instalada imediatamente, simultaneamente com os implantes. Ele é instalado por um período de vários meses (cerca de seis meses) - ou seja, você precisa usá-lo até que os implantes se fundam com o osso.

A opção de reposicionar uma prótese protética destacável que foi anteriormente usada pelo paciente também é permitida.

É importante!

O paciente deve estar preparado para o fato de que a prótese será feita com uma base acrílica - uma espécie de gengiva artificial. Seu uso é explicado pelo fato de que é necessário “encobrir” os defeitos da própria mucosa, pois, devido à longa ausência de dentes, apresenta uma aparência muito inestética. É caro e difícil do ponto de vista da reabilitação do paciente para realizar a cirurgia plástica em toda a fila. Portanto, propõe-se tal opção.

Os resultados de próteses usando a tecnologia All-on-4 parecem bastante estéticos - os exemplos são mostrados nas fotos a seguir.

Exemplo 1, antes do tratamento:

Após o tratamento:

Exemplo 2, foto antes do tratamento:

Depois:

Próteses instantâneas (ou seja, imediatamente após os implantes serem implantados) perseguem vários objetivos simultaneamente:

1. A prótese All-on-4 estabiliza os implantes. Entre si, eles são unidos por uma viga de metal, o que garante sua fixação em uma determinada posição. Isto é possível precisamente no caso da ausência de todos os dentes (se você carregar apenas um implante, ele mudará sob pressão);
2. A prótese fornece a carga no osso. O osso da mandíbula de uma pessoa deve receber pressão - isso é fisiológico, porque é através dela que as células são alimentadas. Quando a carga de mastigação é restaurada no interior do osso, os processos naturais são ativados e a regeneração é mais rápida (isto é, os volumes de osso são restaurados gradualmente);
3. A prótese retorna a estética do paciente e a capacidade de comer totalmente.

Restrições ao primeiro mês após o implante - em um aumento gradual da carga mastigatória.

Comentário do especialista:

“De acordo com a técnica protética All-on-4 original, a prótese é instalada no mesmo dia em que os implantes são implantados.Do ponto de vista do paciente, isso é uma ótima notícia, porque você sai do consultório com novos dentes. Mas na prática, a instalação da prótese é melhor se mover por alguns dias e instalar as coroas pelo menos um dia após a operação. De fato, após a instalação dos implantes, os pontos são colocados e as gengivas são lesadas. Demora algum tempo para reabilitá-los - caso contrário, há dor, e há também um alto risco de inflamação das membranas mucosas ”.

 

Simulação de processo

A empresa Nobel é famosa por sua abordagem inovadora ao tratamento. Após a consulta inicial com o médico, a tomografia médica ou por feixe cônico é realizada. Os dados obtidos são baixados para um computador e, com a ajuda de um software especial (Nobel Guide), todo o processo de tratamento é simulado em uma versão tridimensional tridimensional.

O médico cria um modelo virtual da mandíbula, define o volume do osso, a localização de todas as estruturas anatômicas importantes. O programa ajuda a escolher um local para a implantação e, posteriormente, são desenvolvidos modelos cirúrgicos que ajudam a instalar os “parafusos” de acordo com o plano, sem deslocar nem uma fração de milímetro.

O planejamento preciso do tratamento elimina os erros "humanos".Além disso, o próprio paciente pode avaliar o resultado final da prótese.

 

Quanto ao custo do tratamento ...

Mas o custo de implantação All-on-4 é um dos seus principais inconvenientes. O custo das próteses é bastante alto e chega a 400 mil rublos para a restauração de uma dentição.

Isto é explicado, em primeiro lugar, pelo alto custo dos próprios implantes Nobel (afinal, a empresa investe fortemente em pesquisa e introdução de tecnologias exclusivas) e, em segundo lugar, pelo trabalho dos próprios médicos, que precisam passar por treinamento caro. E, em terceiro lugar, equipamentos de alta tecnologia, usados ​​no planejamento e na implementação do tratamento.

 

Há alguma desvantagem?

Se o implante de “todos os quatro” for realizado em estrita conformidade com o protocolo de tratamento original, então há muito poucas falhas.

A primeira é a alta probabilidade de inflamação das membranas mucosas, uma vez que as próteses na técnica original são fixadas no mesmo dia em que os implantes são instalados. Para o paciente, por um lado, isso é uma vantagem, porque ao mesmo tempo a estética é restaurada. No entanto, na prática, as gengivas lesadas reagem com inflamação. O problema é resolvido fixando a prótese por 2-3 dias após a cirurgia.

Além disso, os especialistas observam que quando o volume dos implantes da mandíbula de quatro implantes não é suficiente, o osso não recebe a carga adequada e continua a se atrofiar, resultando em um deslocamento freqüente da prótese e, possivelmente, um deslocamento dos implantes.

Outra desvantagem das próteses All-on-4 também está associada ao tecido ósseo. Para instalar implantes no tecido ósseo, uma cama é formada com a ajuda de boro. Ao mesmo tempo, uma parte do próprio osso serrado é extraído do buraco e, de fato, em condições de atrofia, o próprio material ósseo do paciente é, de fato, “valioso de seu peso em ouro”. Para comparação: com a tecnologia All-on-6, que será discutida mais adiante, os implantes são parafusados ​​no osso de forma compressiva e a perda óssea não ocorre - ao contrário, é compactada ao redor do implante, o que contribui para sua melhor fixação.

 

Posso realizar próteses All-on-4 em outros implantes?

Muitas outras empresas tentam repetir a tecnologia protética “all-four”. Mas, na verdade, apenas o Nobel tem resultados clinicamente comprovados a longo prazo (além disso, tem uma patente para este protocolo).Portanto, se você quiser se submeter ao tratamento usando a tecnologia original, então você precisa procurar por médicos que tenham os certificados apropriados e habilidades práticas nesta área.

Por outro lado, o uso de implantes de outras marcas pode reduzir significativamente o custo do tratamento - até 200 mil rublos. Mas neste caso, a preferência é dada às estruturas que também se mostraram no mercado (por exemplo, Osstem, BioHorizons, Ankylos, Alpha Dent).

Revisão do paciente de próteses All-on-4:

"Tenho 64 anos, usei próteses removíveis por um longo tempo, mas está cansado. Eu sou uma pessoa bastante ativa, viajo muito, adoro cozinhar. Eu me candidatei a várias clínicas, mas o período de tratamento por ano (!!!) é inaceitável para mim. Encontrou uma variante de próteses todos os quatro. Cuidadosamente estudado. Empresa Nobel inspira confiança. Implantes instalados rapidamente, o osso foi plantado ao mesmo tempo. Os primeiros meses foram restrições nutricionais, mas depois de seis meses, substituí as próteses por dióxido e aproveitei a vida. A operação foi realizada há cerca de 3 anos e até hoje meus dentes me fazem feliz, não há queixas ”.

Ivan Semenovich, Moscou

 

Sobre o método protético All-on-6

O conceito de próteses All-on-6 foi desenvolvido por profissionais, que tomaram como base a prática da aplicação de tecnologia em quatro implantes e levaram em consideração a experiência de usar implante basal. O protocolo é realizado usando seis implantes.

Ao contrário do All-on-4, as indicações para tratamento foram ampliadas: próteses são realizadas com atrofia moderada do tecido ósseo, bem como com periodontite, doença periodontal ou osteomielite da mandíbula. Fumar não é uma contra-indicação.

Em geral, as duas tecnologias são semelhantes - as semelhanças e diferenças dos protocolos mencionados serão apresentadas abaixo.

Para começar, vamos designar as características distintivas do protocolo de prótese All-on-6:

1. 6 implantes dentários são usados ​​para próteses da dentição completa (4 implantes são fixados em um ângulo nas áreas laterais e 2 outros - verticalmente na zona frontal);
2. A prótese é instalada 2-3 dias após a implantação;
3. O implante todo-em-6 é realizado com reabsorção óssea moderada ou grave;
4. Implantes - peça única com abutment, cujo ângulo é selecionado individualmente e pode ser ajustado após os “parafusos” serem implantados;
5. A colocação do implante é possível ao mesmo tempo que os dentes são removidos e os “parafusos” são instalados no mesmo orifício;
6. A tecnologia protética All-on-6 é uma solução mais econômica do que a implantação clássica e All-on-4 na técnica original.

 

Tipos de implantes e características de sua instalação

Quando próteses usando o método All-on-6, modelos de implantes fundamentalmente diferentes são usados, em vez de usar a tecnologia All-on-4:

• Os implantes de peça única, ou seja, o abutment e a parte intra-óssea são um todo único. Após a instalação, o suporte se inclina para alinhar a mordida e a posição da prótese;
• Os implantes são fixados de forma minimamente invasiva - eles são literalmente parafusados ​​no osso, enquanto a gengiva não flerta, os pontos após a operação não se sobrepõem. Isso significa que o paciente se recupera mais rapidamente;
• Implantes são colocados em um ângulo. Tal como acontece com o uso da tecnologia “all on four”, esta abordagem permite contornar as áreas mais atrofiadas do osso, escolhendo as secções mais duradouras e não ferir os nervos e seios nasais.

 

Não é realmente necessário construir um osso com próteses All-on-6?

Os desenhos dos implantes utilizados são projetados de tal formapara que sua fixação seja possível não apenas na parte alveolar (esponjosa) do osso da mandíbula, mas também nas partes mais profundas. Estas são a camada basal, a placa cortical ou a casca do osso, bem como o osso zigomático e os contrafortes da mandíbula (linhas de força).

Numa nota

A camada mais "macia" de osso - central (esponjosa). Em 90% consiste em capilares. Na ausência de dentes, os processos metabólicos na parada óssea, o que significa que é a parte esponjosa que sofre em primeiro lugar, notavelmente encolhendo em volume. As seções restantes consistem em septos ósseos - são mais duráveis, têm menos capilares ou estão completamente ausentes, e aqui a atrofia não é tão pronunciada. É por isso que os implantes para carga imediata envolverão essas camadas em primeiro lugar.

Devido ao fato de que os implantes são fixados em partes densas do osso, a força de sua estabilidade primária é de 80-100 newtons, enquanto que com o implante clássico esse número varia na região de 30-40 newtons.

Tudo isto sugere que não é necessário construir o osso durante a prótese com o método All-on-6 - os implantes serão fixados no volume disponível.

 

Quais são as semelhanças das duas tecnologias?

A principal similaridade dos dois métodos está na possibilidade de carregamento imediato com a prótese. E os objetivos da instalação instantânea de coroas são completamente idênticos - carregar o osso, restaurar a estética e a funcionalidade da dentição e estabilizar os implantes instalados. Próteses em ambos os casos são criadas com uma goma artificial, que irá esconder o contorno desigual da mucosa natural.

A foto abaixo mostra um exemplo de como as dentaduras podem parecer ao usar as duas tecnologias - All-on-4 e All-on-6:

Revisão do paciente de próteses em seis implantes:

“Eu duvidei por muito tempo ao escolher este método. Era embaraçoso que a prótese tivesse que ser trocada ao longo do tempo e que tivesse uma goma de plástico. Afinal, acontece a mesma prótese removível! Os médicos mostraram fotos, mas uma coisa é uma foto e a outra é a vida real. Longo pensamento, mas decidiu, como o preço é muito atraente. Como resultado, após a instalação dos implantes, praticamente não houve dor, apenas desconforto leve, como após a extração dentária. As próteses foram colocadas no dia 3, não demorou muito para se acostumar com elas, pois são muito mais confortáveis ​​que as removíveis! Enquanto eu uso 2,5 anos, periodicamente eu vou para a transferência de próteses.Mas eles parecem bastante decentes, enquanto eu estou mudando e eu não acho!

Margarita P., Moscow

Ao planejar próteses dentárias usando o método All-on-6, a modelagem por computador também é usada - as tecnologias modernas permitem trabalhar completamente durante todo o processo de tratamento, a fim de evitar imprecisões na instalação dos implantes.

 

Algumas palavras sobre precificação

Para próteses All-on-6, são utilizados implantes de marcas como Oneway.

Biomed, Osstem, Noris Medical, Bio Horizons - na linha de produtos dessas empresas existem modelos especialmente projetados para carga imediata. Essas empresas existem há muito tempo, o que significa que existem dados comprovados na prática de operações realizadas com sucesso com os resultados do enxerto de implantes a longo prazo.

As empresas produzem produtos do segmento de preço médio, portanto o custo do tratamento é muito acessível - de 200 a 300 mil rublos para um reparo protético completo de uma dentição.

 

Quais são as desvantagens da tecnologia All-on-6

A tecnologia de próteses All-on-6 apareceu mais tarde que o All-on-4, portanto, seu desenvolvimento levou em conta as principais desvantagens do protocolo.

No entanto, também existem desvantagens - próteses em seis implantes pertencem ao grupo de tecnologias com carga imediata, e um número muito limitado de implantologistas trabalha com eles em nosso país.Em primeiro lugar, você precisa passar por um treinamento muito caro no exterior, e em segundo lugar, você precisa ser um profissional em seu campo e ter conhecimento não só de implantologia, mas também de cirurgia maxilo-facial e ortopedia.

Numa nota

Este método coloca alta demanda na habilidade do médico assistente: ele deve ser um cirurgião maxilofacial, ortopedista e ser proficiente em trabalhar com software para modelagem 3D do processo de tratamento. Ele deve ter um conhecimento profundo da estrutura e operação do sistema maxilar (você não precisa apenas instalar implantes em um osso estreito e fino, você também precisa calcular corretamente a carga sobre eles e adaptar a prótese para durar várias décadas sem quebra e com conforto para o paciente ).

Especialistas que trabalham com tecnologia All-on-6, devem obter o certificado apropriado, que dá permissão para trabalhar na carga imediata do protocolo.

 

Se você comparar tecnologia, qual método é preferível?

Para resumir, as semelhanças e diferenças entre as duas tecnologias são apresentadas em detalhes na tabela abaixo:

	Tudo-em-4	Tudo-em-6	Implantação dentária clássica
Indicações	Adentia completa e perda óssea parcial	Adentia completa e perda óssea moderada	Falta de qualquer número de dentes
Processos inflamatórios periodontais	Não realizado ou com restrições	Ilimitado	Não realizado ou com restrições
Indicações para tecido ósseo	Quantidade suficiente ou pequena perda de volume.	O grau médio de perda	Uma quantidade suficiente (no caso de violações de volume, a enxertia óssea é realizada)
Fumar	Implantação não é realizada ou com restrições.	Realizado	Não realizado ou com restrições
Número de implantes necessários para restaurar a dentição	4 peças	6 peças	8 a 14 peças
Tipo de implantes	Abutments multi-unidades inclinados clássicos de duas peças para fixação da prótese por parafuso	Peça única - o implante é conectado ao pilar inclinado para fixação do parafuso da prótese	Abutments clássicos de duas peças com pilares separados
Onde estão montados e como os implantes são instalados	Frente - camada vertical, inclinada para o lado, esponjosa está envolvida	Frente - na vertical, lateral - inclinada. Todas as camadas de tecido ósseo estão envolvidas, bem como contrafortes e osso zigomático.	Estritamente reto na camada esponjosa
A invasividade da instalação de implantes	Alta - incisões de tecido são feitas, gengivas esfoliam	Baixo implantes são instalados pelo método de punção	Alta - incisões de tecido são feitas, gengivas esfoliam
Próteses	Imediatamente após a instalação dos implantes	Em 2-3 dias	Uma prótese permanente é instalada em média em meio ano, e neste momento uma prótese removível é presa.
Custo (os preços para 1 mandíbula são dados)	De 180 mil rublos - modelos baratos de implantes; de 400 mil rublos - em implantes de Nobel	De 200 mil rublos	De 500 mil rublos

Para resumir, a prótese All-on-6 vai um passo à frente (ou melhor, duas etapas, a julgar pelo número de implantes a serem instalados) em comparação com a tecnologia, onde apenas quatro “parafusos” são usados.

No entanto, a utilização de cada técnica é justificada em certas condições do maxilar: não é necessário aplicar o all-on-6 com uma quantidade suficiente de tecido ósseo, e o All-on-4, pelo contrário, é ineficaz com uma baixa qualidade da estrutura óssea. Portanto, apenas o médico assistente deve escolher o método de prótese com base nos resultados de um exame clínico e computadorizado da cavidade oral e osso da mandíbula.

 

Próteses de carga imediata com tecnologia All-on-6