Características de la mordida ortognática.

El término "mordida" en ortodoncia denota el tipo de cierre de ambas mandíbulas entre sí en una posición estática (habitual, sin esfuerzo). Los médicos reconocen que la llamada mordida ortognática es la más fisiológica: si está presente, una persona puede desempeñar plenamente las funciones de masticar, respirar y hablar, y por lo tanto, vivir una vida plena.

En una nota

La mordida ortognática sobre todo corresponde a una "sonrisa de Hollywood" uniforme y hermosa, sin embargo, como veremos más adelante, algunas desviaciones del ideal pueden estar presentes incluso en este caso.

Veamos qué es esta mordida, cómo se forma, cuáles son sus características principales y si el tratamiento ortodóntico puede ser necesario con la mordida ortognática ...

 

Por qué la mordida ortognática es tan importante para tener dientes sanos.

Cuando la oclusión ortognática crea condiciones óptimas para el funcionamiento de todo el sistema dental.Los dientes ocupan espacios naturales en las filas, normales para ellos, sin obstaculizar la higiene con un cepillo de dientes, y se cierran juntos en una posición que sea más adecuada para masticar eficazmente los alimentos.

Con tal mordida fisiológica en un adulto, normalmente no hay brechas significativas entre los dientes, lo que significa que no hay condiciones adicionales para la acumulación de residuos de alimentos. Cuando los alimentos en cantidades significativas permanecen regularmente en los espacios interdentales, la pudrición comienza aquí, lo que provoca la halitosis (respiración), gingivitis, desmineralización y ablandamiento del esmalte de las paredes laterales de los dientes.

En una nota

Se sabe que cualquier desviación de la oclusión normal, ya sea una aglomeración de los dientes, su posición anormal, la presencia de tres (grandes intervalos) es un factor de riesgo para la caries, ya que a menudo la posición incorrecta de los dientes contribuye a la acumulación de partículas de alimentos y no permite limpiar completamente el esmalte con un cepillo De placa y película bacteriana.

La foto de abajo muestra cómo las anomalías en la mordedura pueden impedir la higiene dental:

Con la mordida ortognática, los tejidos periodontales no están sujetos a un estrés excesivo yel estrés, mientras que las desviaciones de los dientes de la posición normal a menudo se crean focos de tensión en las encías, ligamentos, interrumpe el proceso natural del intercambio de nutrientes, lo que puede causar una pérdida de la parte adyacente de las encías y la exposición del cemento de la raíz del diente.

En presencia de patologías por mordedura, los pacientes pueden notar la aparición o el empeoramiento de los llamados defectos en forma de cuña, el aumento de la sensibilidad al ácido, el frío y el excesivo borrado de los dientes.

Además, muchos ortodoncistas, basados ​​en una amplia experiencia clínica, creen que si existe la más mínima desviación de la mordedura ortognática, la articulación temporomandibular (TMJ) reacciona con una reestructuración peculiar del aparato de los ligamentos. Crujidos, chasquidos al abrir la boca y masticar, dolor y tensión muscular, dolores de cabeza regulares, a veces no aliviados por el uso de analgésicos, son signos típicos de un trabajo incorrecto de la ATM en el contexto de desviaciones de la mordida correcta.

En una nota

Entre los posibles problemas debidos a una mordida inadecuada, el bruxismo es particularmente digno de mención: la compresión excesiva y el crujir de dientes, generalmente de noche.

Un dato interesante: muchos médicos generales (pediatras, terapeutas) a menudo creen que la causa del bruxismo es la helmintiasis, es decir, la infestación de gusanos. Los médicos creen que la presencia de helmintos en el cuerpo causa hambre en una persona, lo que hace que secrete una gran cantidad de saliva en un sueño y realice movimientos de masticación involuntariamente. Sin embargo, no hay evidencia científica para esta hipótesis ... Mientras que entre las causas científicamente probadas del bruxismo, los dentistas distinguen el estrés y los trastornos de la ATM descritos anteriormente.

Cuando la mordida ortognática, por regla general, la dicción no se altera, y la sonrisa se ve hermosa.

 

Signos de mordedura ortognática

La mordedura ortognática se caracteriza por una serie de características específicas: echémosle un vistazo más de cerca para tener una idea clara de lo que es la "sonrisa de Hollywood".

En el lenguaje de los ortodoncistas, la mordida ortognática es el cierre de la dentición según la 1ra clase de Ángulo, a saber: la cúspide mesial-bucal del primer molar de la mandíbula superior se encuentra en el espacio interescala (fisura) del primer molar de la mandíbula inferior. De este modo, se forma la llamada oclusión clave.

Un ejemplo se muestra en la siguiente figura:

La oclusión está determinada por la naturaleza del desplazamiento de la mandíbula inferior en relación con la superior, en la que un cierto número de dientes están en contacto entre sí. Este es un concepto importante para los dentistas, a través del cual puede comprender la causa de varias quejas de los pacientes.

Hay cuatro tipos principales de oclusión: anterior, lateral derecho, lateral izquierdo y, finalmente, oclusión central. La oclusión central (oclusión central) es la posición de la mandíbula inferior con respecto a la superior, en la que el número máximo de dientes están en contacto simultáneo entre sí.

Por lo tanto, la oclusión central con oclusión ortognática se caracteriza por varias características:

• Rasgo dental: en caso de oclusión central, las superficies de masticación de los dientes posteriores y los bordes cortantes de los dientes frontales están en contacto directo entre sí, cada diente de la mandíbula superior se une con dos dientes de la mandíbula inferior (excepto el último molar de la mandíbula superior y el primer incisivo de la mandíbula inferior). Los incisivos superiores se superponen a la parte inferior en un tercio de la altura de su corona, los primeros molares se cierran de acuerdo con la 1ra clase de Engl, las líneas medias que pasan entre los incisivos centrales de las mandíbulas superior e inferior están en el mismo plano;
• Signo muscular: los músculos de la mandíbula inferior deben estar en un estado de equilibrio miodinámico (es decir, el cierre correcto de los dientes ocurre naturalmente y no requiere esfuerzo de una persona);
• Síntoma articular: la cabeza de la articulación y la cápsula deben estar al comienzo de la protuberancia de la articulación - tubérculo.

En una nota

La oclusión anterior, a su vez, se caracteriza por la presencia de contactos solo en el área del grupo frontal de los dientes. En las oclusiones laterales, el lado en el que se desplaza la mandíbula inferior se denomina lado de trabajo, y el lado opuesto, el de equilibrio.

En 1972, se describieron por primera vez seis claves para la oclusión, que los ortodoncistas utilizan hasta la fecha. Se derivaron de un estudio de 120 modelos de yeso de las mandíbulas de personas con mordedura ortognática, y en honor del autor, estas claves se llaman claves de Andrews:

• La primera clave coincide con la definición de una mordida ortognática por Engel;
• La segunda clave describe cuál debería ser la norma sobre la inclinación de las coronas de los dientes a lo largo de toda la dentición;
• La tercera clave describe el grado de inclinación de los dientes lingualmente;
• La cuarta clave indica que, normalmente, los dientes deben colocarse en un arco sin inclinarse y girar a lo largo del eje, es decir, deben estar parados exactamente;
• La quinta tecla indica la ausencia de espacios entre los dientes;
• La última (sexta) tecla dice que las superficies oclusales de los dientes de masticación no deben estar en el mismo plano, sino tridimensionales, formando así curvas oclusales (la curva de Spee y la curva de Wilson). Los dentistas utilizan estas curvas para planificar el tratamiento y corregir la estadificación de los dientes.

Hecho interesante

Los pacientes en condiciones normales cierran la boca en la posición de su oclusión habitual, y esta posición no siempre corresponde a la oclusión central. Mientras tanto, esta posición es importante en ortodoncia y odontología protésica para prótesis y dientes, por lo que los médicos a menudo tienen que recurrir a varios trucos para determinar la proporción central de dientes.

 

¿Qué otros tipos de mordida son la norma fisiológica?

Además de ortognático, hay otros tipos de mordeduras que le permiten masticar completamente los alimentos, hablar y mantener la higiene oral a un nivel normal:

• Mordida directa: cuando es la proporción de molares que corresponde a la primera clase de Inglaterra, sin embargo, los incisivos están unidos por una articulación en una articulación. Una desventaja significativa de la mordida directa es que este tipo de cierre con la edad conduce a la abrasión de los bordes cortantes de los incisivos;
• Mordida biprognática: se caracteriza por una proporción normal de dientes en las divisiones laterales; sin embargo, los incisivos de las mandíbulas superior e inferior se empujan excesivamente hacia adelante y se cierran con bordes cortantes;
• La mordida prognática es otro tipo de mordedura fisiológica, en la que el proceso alveolar anatómico y los incisivos de la mandíbula superior están inclinados hacia el labio superior;
• Mordida progenética ("pro" - adelante, "género" - mentón) - en la parte frontal de la dentición, se observa una superposición incisal inversa, es decir, la barbilla se empuja hacia adelante y los incisivos inferiores se superponen en la parte superior (mordida mezial).

En general, estos tipos de mordeduras no requieren una corrección obligatoria, pero a veces a los pacientes no les gusta su apariencia, y luego el ortodoncista, sin alterar la proporción molar, recurre al tratamiento, tratando de cambiar solo la posición del grupo frontal de los dientes.

 

Períodos de formación de una mordedura fisiológica: lo que es importante que los padres sepan.

La formación de la dentición del niño se puede dividir en varios períodos. Incluso si existen requisitos genéticos para la formación de la mordida ortognática, es importante que cada una de las etapas transcurra sin problemas, sin patologías graves. Echemos un vistazo a cada uno de los períodos y veamos qué debe prestar atención a los padres del bebé.

El primero es el período del recién nacido y el comienzo de la erupción de los dientes temporales. En este período, el reflejo de succión domina, y gracias a la función de succión, se produce el desarrollo y crecimiento de las mandíbulas, especialmente la mandíbula inferior.

En este momento, las encías semicirculares sin dientes son visibles en la boca del bebé. La mandíbula inferior está en la posición distal con respecto a la superior, es decir, detrás de ella, los médicos llaman a este fenómeno retrogenia infantil. Las estructuras de la articulación temporomandibular aún no están expresadas, lo que permite al bebé realizar movimientos activos de succión.

A la edad de 6-7 meses, comienza la erupción de los primeros dientes temporales, que brotan en un cierto orden (por lo general, los dientes inferiores aparecen primero, luego los superiores).

La siguiente tabla muestra el procedimiento estándar y los términos de la dentición (entre paréntesis se encuentran los números de serie de los dientes adoptados en odontología):

Diente temporal	Duración de la erupción, meses
Incisivos centrales (I)	6-7
Fresas laterales (II)	8-12
Colmillos (III)	12-16
Los primeros molares temporales (IV)	16-20
Segundos molares temporales (V)	20-20

Las desviaciones de 2-3 meses en una dirección u otra de las fechas indicadas en la tabla se consideran normales, sin embargo, si los dientes no han salido durante este tiempo, esta es una razón para visitar al dentista pediátrico para averiguar la razón de la demora.

Es interesante

A veces un niño nace con dientes natales en la boca. Esta no es una razón para el pánico, sino que es solo una característica individual del desarrollo del bebé.

Por lo tanto, esto es seguido por un período de mordida dientes temporales. La formación de tal mordedura termina en 3-3.5 años. Esta etapa se caracteriza por las siguientes características:

• La superficie de los dientes posteriores está dispuesta en un plano vertical;
• En el área de los dientes posteriores hay contactos estrechos, los incisivos superiores delanteros se superponen con los inferiores.
• Los dientes están en una fila sin tres (huecos).

También se asigna un período intermedio de preparación para el cambio de dientes. Para esta etapa, la presencia de tres es característica: los dientes de leche divergen, preparando un lugar para la permanente. Hay un aumento en los huesos de la mandíbula de adelante hacia atrás.

En este momento, la función de masticación domina, y la mandíbula inferior está creciendo activamente, desplazándose hacia adelante, las superficies de corte de los incisivos se someten a un proceso de borrado fisiológico:

Luego viene el período de cambio de dientes temporales a permanentes: comienza con la erupción de los primeros molares permanentes.

La siguiente tabla muestra la secuencia y el tiempo de erupción de los dientes permanentes:

Dientes permanentes	Tiempo de dentición
Primeros molares (6)	6-7 años
Incisivos centrales (1)	7-8 años
Fresas laterales (2)	8-9 años
Premolares (4)	9-11 años de edad
Colmillos (3)	10-12 años
Segundos premolares (5)	11-12 años de edad
Segundos molares (7)	12-13 años de edad

Por lo general, en este período, los padres notan la presencia de apiñamiento de dientes en el bebé, especialmente en los incisivos inferiores. Este fenómeno compensatorio es causado por el hecho de que los dientes permanentes son más grandes en tamaño y requieren más espacio para ellos mismos. Juega un papel y un arreglo, por ejemplo, los incisivos laterales inferiores están ubicados de forma más pagana, preparando un lugar para caninos permanentes masivos.

Los incisivos frontales inferiores pueden doblarse sobre la lengua o girar a lo largo del eje, es decir, pararse ligeramente de lado. En el área de los incisivos centrales superiores se puede observar cierta aglomeración.

Los ortodoncistas llaman a esta etapa la etapa de "patito feo", pero, sin embargo, esta es la etapa normal de formación de mordeduras. Después de la erupción de los caninos, los incisivos se alinean, y los tres entre los dientes desaparecen por sí mismos.

En una nota

Si existe el riesgo de que el niño se trague un diente debido a su movilidad prematura, entonces se debe extraer dicho diente (también existe el riesgo de obstrucción de las vías respiratorias). Después de la extracción de dichos dientes, se requiere un control cuidadoso del ortodoncista para crear condiciones para el desarrollo normal posterior de la dentición del bebé. Es necesario "mantener" un lugar en la fila para que no pueda ser ocupado por los "vecinos" y uno permanente puede estallar en el lugar de un diente caído. Para ello, el médico puede realizar dispositivos laminares extraíbles con un diente artificial.

 

¿Debe tratarse la mordida ortognática?

Incluso con oclusión ortognática, a veces es posible detectar anomalías, en algunos casos que requieren tratamiento de ortodoncia.

Las anomalías de oclusión más comunes incluyen:

• La discrepancia entre los tamaños de los dientes y las mandíbulas, lo que implica el desarrollo de la posición apretada de los dientes. La experiencia clínica muestra que los molares anatómicamente son bastante masivos y requieren más espacio para sí mismos; por lo tanto, cuando entran en erupción, ejercen presión sobre toda la dentición y los incisivos giran sobre su eje, ocupando menos espacio libre;
• Dentición fuera de su posición normal: puede deberse a una inserción incorrecta del germen dental en la embriogénesis o a la pérdida temprana de los dientes de leche;
• Trem, así como diastema (shcherbinka entre los primeros incisivos de la mandíbula superior). Después de que aparecen los colmillos permanentes en la dentición, el diastema normalmente se cierra por sí solo, pero si esto no sucede, el dentista-terapeuta u ortodoncista puede referir al niño al cirujano para corregir el frenillo de los labios. Algunas veces aparece un diastema como consecuencia de la presencia de un diente supernumerario en la mandíbula superior en el área entre los incisivos centrales, que solo se puede detectar mediante rayos X. En cuanto a los tres, parecen compensatorios, si los dientes son más pequeños de lo que deberían ser para los tamaños de mordaza existentes;
• La demora de los dientes de leche en una fila es un fenómeno causado por la ausencia de primordias en los dientes permanentes o por la posición incorrecta del rudimento en el hueso, que evita que se corte.

En todos estos casos, a pesar de la fisiología general de la mordedura, el médico puede necesitar intervenir.

 

Enfoques modernos para el tratamiento de anomalías de mordedura de primera clase.

Con una falta de espacio en la dentición y pequeñas desviaciones en la posición de los dientes individuales, a veces la táctica más correcta simplemente no interferirá, porque el tratamiento en este caso puede agravar la situación, ser largo y tedioso para el paciente.

Con un déficit de espacio de más de 4 milímetros, se le puede ofrecer al paciente que haga tapas transparentes con la reorganización de los dientes individuales a una posición más correcta. En tales casos, en los modelos de yeso de las mandíbulas del paciente, los dientes que deben moverse, el médico los corta suavemente y los mueve a otra posición; luego, según este modelo, se comprime una boquilla de material transparente.

Para anomalías de oclusión más complejas, el médico puede recomendar un tratamiento con un sistema de soporte para no interrumpir la relación de primera clase.En este caso, una gran expansión no es necesaria, por lo que los aparatos de ligadura se consideran más aceptables para este propósito. Son precisamente los refuerzos de ligadura los que permiten al médico realizar un seguimiento preciso de las inclinaciones de los dientes individuales, y los arcos en estos sistemas son más estrechos, lo que garantiza la ausencia de expansión excesiva de la dentición.

 

Como puede ver, incluso con la mordida ortognática, la ayuda de un ortodoncista a veces es superflua. Te bendiga

 

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