Detalles sobre la oclusión distal y métodos de corrección en niños y adultos.

En términos simples, la mordida distal es tal anomalía de la mordida, en el que los dientes de la mandíbula superior son fuertemente empujados hacia adelante en relación con los dientes de la mandíbula inferior. Bueno, si se expresa mediante el lenguaje de los ortodoncistas, se considera la mordida distal, en la que los primeros molares de las mandíbulas superior e inferior se cierran en la segunda clase de Ángulo, es decir, la mandíbula inferior reducida se encuentra detrás de la mandíbula superior dominante.

En términos generales, tal disposición de mandíbulas no es una ocurrencia rara, y ocupa aproximadamente el 30 por ciento de la prevalencia entre la población europea de la Tierra.

Veamos qué es, de hecho, la oclusión distal es mala, cuáles son las razones de su aparición y si es necesario participar en la prevención general del desarrollo de la oclusión distal y el tratamiento, si ya está formado ...

 

Tipos de mordida distal y problemas creados por ella.

En primer lugar, debe tenerse en cuenta que las mordidas distales son, por así decirlo, diferentes, respectivamente, y que los problemas en las personas con tal anomalía también son diferentes.

Al diagnosticar la oclusión distal, los ortodoncistas distinguen dos subclases: la diferencia se debe a la posición de los dientes frontales, es decir, los incisivos, y la inclinación de los incisivos a menudo influye en gran medida en el curso de la patología y las tácticas de tratamiento del paciente.

Por ejemplo, en la primera subclase de la oclusión distal o, como también se le llama, el tipo horizontal de la oclusión distal, los incisivos de la mandíbula descansan con sus bordes cortantes en las superficies palatinas de los incisivos superiores, que, a su vez, están inclinados hacia el labio superior.

En el grado 2, subclase 2 o, en otras palabras, un tipo vertical de oclusión distal, los bordes cortantes de los incisivos inferiores descansan contra el tubérculo palatino de los incisivos superiores, mientras que los incisivos centrales superiores están inclinados hacia la cavidad bucal. Algunas veces los dientes frontales superiores descansan contra la encía, como resultado de lo cual se lesionan (mordida traumática).

La inclinación de los incisivos afecta no solo la forma de la cara de una persona, que puede llegar a ser muy poco normal, sino también los problemas específicos que a menudo acompañan a la oclusión distal.

Por ejemplo, la formación de una mordida abierta en la sección frontal (subclase de primera clase II), es decir, cuando los dientes frontales superiores sobresalen hacia adelante, conduce a violaciones de la pronunciación del sonido, dificultad para comer y, a veces, a problemas con el tracto gastrointestinal.

La foto de abajo muestra un ejemplo de una mordida abierta:

En la segunda subclase de la clase II, la situación se invierte: se forma una mordida profunda en la sección anterior, es decir, los dientes superiores frontales se hunden hacia adentro. Los pacientes emiten un leve susurro, en algunos casos, los niños se quejan de una lesión causada por incisivos inferiores cuando entran en contacto con un paladar blando, tales heridas no se curan durante mucho tiempo, ya que los tejidos blandos se lesionan permanentemente al masticar.

Entre otros problemas comunes que acompañan a la oclusión distal, los pacientes notan problemas con la articulación temporomandibular (ATM): dolores al abrir la boca, dolores durante la masticación, dolores de cabeza, crujidos y chasquidos en la articulación. Estos trastornos de la articulación surgen de la posición incorrecta de la cabeza de la mandíbula en la fosa articular, la compresión de los ligamentos articulares, la sobrecarga de los músculos masticatorios. Con el tiempo, con un tratamiento inadecuado, los síntomas pueden progresar, lo que obliga a una persona a recurrir a medicamentos para el dolor.

La recesión gingival y los defectos en forma de cuña también son consecuencias frecuentes de la oclusión distal: debido a la posición incorrecta de las mandíbulas y los dientes, se produce la sobrecarga involuntaria del aparato masticatorio y la pérdida compensatoria de los tejidos blandos de las encías. A su vez, todo esto conduce a la sensibilidad de los dientes al cepillarse, al tomar alimentos fríos, ácidos y sólidos.

En la foto - recesión de las encías en la base de los dientes inferiores:

En una nota

La desagradable consecuencia de la presencia a largo plazo de la mordida distal, especialmente en la infancia, es el desarrollo de problemas psicológicos, en particular, baja autoestima: el niño se siente avergonzado por su apariencia debido a unos dientes en pie incorrectamente, con miedo a sonreír. En ausencia de un tratamiento adecuado y oportuno (corrección de mordida), tales problemas psicológicos pueden acompañar a una persona en el futuro a lo largo de su vida adulta.

Además, con el tiempo, si la oclusión distal no se trata, a veces se observan complicaciones como la abrasión prematura de los dientes, su movilidad patológica y el prolapso prematuro.

 

¿Cómo puede cambiar la cara de un paciente debido a una mordida distal (signos faciales)?

Con el desarrollo de la oclusión distal, la cara de una persona generalmente sufre los cambios correspondientes, y lejos de ser para mejor. Sin embargo, tales cambios son en gran parte reversibles: después del tratamiento, el perfil de la cara en la mayoría de los casos vuelve a un estado cercano a la norma fisiológica; en otras palabras, una persona comienza a verse más bonita (esto se ve claramente al comparar fotos antes y después del tratamiento de la mordida distal).

Entonces, lo que generalmente produce la oclusión distal inmediatamente cuando se mira la cara de una persona:

• Perfil cóncavo - la llamada "cara de pájaro". Surge debido al hecho de que la mandíbula inferior está en una posición posterior con respecto a la superior, como resultado de lo cual se crea un paso visible entre el labio superior y la base de la barbilla. La foto de abajo muestra un ejemplo de tal perfil:
• Dependiendo de la inclinación de los incisivos, el labio superior en la oclusión distal puede empujarse hacia adelante cuando el labio inferior está rezagado y estirado, o se puede observar un labio inferior cuando el labio inferior está ligeramente empujado hacia adelante. La segunda opción es compensar la mordida abierta en la parte anterior de la dentición, cuando el paciente, en presencia de un espacio sagital (el espacio entre los dientes de la mandíbula superior e inferior), se ve obligado a forzar el labio inferior para cerrar la boca;
• Un rasgo característico de la oclusión distal también puede ser un pliegue bien definido de la barbilla: con una hendidura sagital mediana y grande (3-6 mm y más), el pliegue de la barbilla está constantemente en tensión con la boca del paciente cerrada.

En una nota

A veces, para una comprensión completa del cuadro clínico y las tácticas de tratamiento, un ortodoncista puede realizar pruebas clínicas específicas, por ejemplo, la prueba de Ashler-Bitner, que nos permite determinar cuál de las mandíbulas tiene "la culpa" de una mordida anormal.

Para la prueba, el médico recuerda o fotografía el perfil del paciente en reposo, y luego pide que empuje la mandíbula inferior hacia adelante, a la posición fisiológica de los primeros molares. Si el perfil de la cara mejora, la causa de la formación de la oclusión distal es el subdesarrollo y la posición incorrecta de la mandíbula, y si el perfil se deteriora, el problema se debe a la falta de crecimiento del maxilar. Si el perfil de la cara mejora primero y luego se deteriora, la oclusión distal se debe al desequilibrio en el crecimiento de ambas mandíbulas.

 

Causas de la patología.

Veamos por qué surge la oclusión distal: qué razones llevan al hecho de que la posición de las mandíbulas junto con las filas de dientes comienza a desviarse de la norma.

• Las enfermedades endógenas que sufre un niño en la primera infancia pueden llevar al desarrollo de una oclusión distal. Por ejemplo, el raquitismo causa cambios en las estructuras óseas de todo el organismo, lo que influye fuertemente en el proceso de su desarrollo. Por lo tanto, la mandíbula inferior en niños que han tenido raquitismo generalmente se reduce en tamaño en comparación con la norma. La imagen muestra la llamada mordida raquítica (abierta);
• Enfermedades de la nasofaringe, un aumento de las amígdalas faríngeas, resfriados frecuentes, curvatura del tabique nasal: todo esto hace que el niño respire por la boca, lo que, a su vez, tiene un efecto directo sobre la oclusión. Debido a la frecuente respiración oral, las mandíbulas superior e inferior se desplazan en dirección anteroposterior, la lengua desciende hasta el fondo de la cavidad bucal, creando una mordida abierta en la sección anterior y una mordida distal en la porción lateral de la dentición;
• Lesiones del área maxilofacial: caídas, golpes fuertes en el área de la cara del niño durante el período de crecimiento activo pueden ralentizar o interrumpir completamente el desarrollo de los huesos de la mandíbula, especialmente la mandíbula inferior.Dado que el tejido óseo en los niños todavía es bastante suave, incluso un golpe menor desde el punto de vista de un adulto puede hacer que la mandíbula inferior se desplace hacia la posición posterior y reduzca su tamaño relativo en el futuro cercano con la formación de la mordida distal;
• Hábitos nocivos: latido de la barbilla con un puño, chuparse los dedos, lápices y otros objetos extraños. Si este es un proceso repetitivo involuntario todos los días, entonces se convierte en un tipo de fuerza ortodóntica dirigida "en la dirección equivocada". En particular, esto hace que la mandíbula inferior bajo la acción de la presión se mueva hacia atrás gradualmente, mientras que, entre otras cosas, se forma una mordida abierta: los dientes frontales de las mandíbulas superior e inferior se inclinan hacia los labios, aparece una hendidura sagital;
• No debemos olvidar el factor de la herencia: la mordedura, al igual que otras características fenotípicas (color de ojos, color de cabello), es heredada por el niño de los padres. A veces, la discrepancia entre el tamaño de las mandíbulas se debe al hecho de que una mandíbula se desarrolló como la de un padre, y la otra se desarrolló como el hijo de una madre;
• La extracción de dientes en la infancia debido a la caries y sus complicaciones provoca el desplazamiento de los dientes vecinos hacia el remoto, porque la naturaleza no tolera el vacío.Por lo tanto, a veces se cambian grupos enteros de dientes para reemplazar el espacio que ha aparecido. Para evitar este fenómeno (y si aún necesita extraer el diente), un dentista pediátrico envía al niño al ortodoncista para que fabrique un aparato especial que ahorra espacio para la erupción de dientes permanentes en su lugar.
• Más tarde, el destete de los pezones también puede causar una mordida distal. El reflejo de succión en la infancia contribuye al crecimiento y desarrollo de la mandíbula inferior, pero si la succión del pezón dura más de 1-1.5 años, esto ya está comenzando a causar daño. La mandíbula inferior se desplaza hacia atrás al chupar el pezón: bajo la acción de los labios y la lengua, los dientes frontales de la mandíbula superior se inclinan hacia adelante, formando una mordida abierta;
• La presencia en la dieta del niño solo alimentos blandos conduce a una disminución en el tamaño de las mandíbulas, porque el sistema dental del niño no siente la carga adecuada, que es necesaria para estimular el crecimiento y el desarrollo de los huesos de la mandíbula. Como resultado, se produce un estrechamiento y aplanamiento de las mandíbulas, especialmente la mandíbula inferior.

 

Principios de tratamiento de la oclusión distal en niños.

La miogimnastica es una forma muy efectiva de tratar la mordida distal en niños, siempre que el niño realice ejercicios regularmente.

El primer ejercicio en myogymnastics: debe empujar la mandíbula inferior lo más posible, de modo que los incisivos inferiores se superpongan con los superiores. En esta posición, debe sostener la mandíbula durante unos segundos. El ejercicio se realiza hasta la sensación de fatiga en los músculos.

El segundo ejercicio: levantar la lengua antes del contacto con las superficies palatinas de los dientes superiores.

En combinación con el uso de dispositivos extraíbles especiales, el tratamiento de la oclusión distal puede reducirse considerablemente en el tiempo, y el resultado obtenido será lo más estable posible. Por ejemplo, en la mordedura reemplazable temprana (leche), los dispositivos removibles con un tornillo se usan para expandir y controlar el crecimiento de ambas mandíbulas. Un ejemplo de un dispositivo de este tipo se muestra en la foto a continuación:

El médico también puede sugerir que el niño use una férula maxilar de silicona que relaje los músculos y empuje la mandíbula inferior a la posición frontal correcta. Estos dispositivos incluyen entrenadores, activadores LM.

En una nota

Los aparatos de ortodoncia removibles son efectivos tanto en la mordedura de leche como en el período de reemplazo de dientes.Por ejemplo, con una mordida distal en un niño de 10 años, el uso de entrenadores, correctores y otros neumáticos de silicona puede servir como preparación para la etapa de tratamiento de ortodoncia activa en el sistema de soporte, acortando así el período de uso de los frenos.

Los dispositivos extraíbles son capaces de proporcionar el efecto terapéutico deseado solo con el cumplimiento estricto del régimen de uso prescrito por el médico. Por ejemplo, el modo de usar dispositivos de silicona es generalmente 2 horas al día y todo el tiempo por la noche.

En la edad relativamente “adulta” de un niño (de 8 a 10 años), los ortodoncistas utilizan dispositivos de bloque gemelos: este es un sistema que consiste en dos placas que, formando un bloque entre sí, empujan la mandíbula inferior hacia adelante.

En una nota

Para la fabricación del aparato con bloques pareados, además de eliminar las impresiones, la etapa de determinación de la mordida constructiva es importante. Para hacer esto, el médico le pide al paciente que empuje la mandíbula inferior hacia adelante hasta alcanzar el estado de primera clase de los molares. El ortodoncista fija esta posición con la ayuda de los patrones de mordida de cera, o con la ayuda de material de silicona. Luego, estas plantillas junto con los modelos se envían al laboratorio para la fabricación del dispositivo.

A veces, un ortodoncista prefiere fijar los frenos parcialmente en los dientes permanentes ya erupcionados: el sistema de corsé le permite alinear los dientes y colocar los dientes en la posición correcta. En el sistema de soporte, es más conveniente mover los dientes 6 y 7 con la ayuda de los resortes a la posición posterior, para distalizarlos a la posición de la clase I de acuerdo con el Ángulo (según la norma).

En niños y en adultos en las etapas finales del tratamiento de la oclusión distal, si no se ha logrado la posición correcta de la mandíbula inferior, el ortodoncista puede sugerir el uso del dispositivo Gerbst y sus modificaciones. Esta unidad consta de dos módulos de resorte: la parte superior del módulo se fija a los 6 dientes de la mandíbula superior, y la parte inferior se fija ya sea detrás del canino o al premolar de la mandíbula inferior. Los resortes empujan la mandíbula inferior hacia adelante, mientras que la mandíbula superior se mueve ligeramente hacia la posición trasera.

 

Tratamiento de la oclusión distal en adultos.

En adultos, dependiendo de la gravedad de la patología, se pueden distinguir varias etapas del tratamiento ortodóntico de la oclusión distal. La primera etapa es la preparación para la fijación del equipo activo (soporte del sistema).Para reducir el tiempo de tratamiento en las llaves, así como para finalmente lograr un resultado estable y esperado, los ortodoncistas comienzan el tratamiento con la fijación de varios dispositivos de marco.

Por ejemplo, hoy Distal Jet es bastante popular:

Dicho aparato de ortodoncia permite que los primeros molares de la mandíbula superior se muevan a la posición posterior, hasta que la relación molar se logre en la primera clase de Ángulo, es decir, a la norma.

Los elementos de construcción incluyen:

• Anillos premontados por el médico para molares y premolares;
• El byugel palatino son los elementos del arco que van desde los anillos en el premolar hasta el centro de la corona canina. Por lo tanto, se crea la estabilización del segmento anterior de la mandíbula superior y se evita la posible extensión de los dientes frontales hacia adelante;
• El botón Nanase es un elemento lamelar de la base adyacente a la mitad del cielo y, cuando se ajusta correctamente, el aparato queda 0.5 mm por detrás de él;
• Así como dos módulos de muelles que reparten molares.

En una nota

Los dispositivos de este tipo se fabrican individualmente de acuerdo con el modelo de mandíbulas del paciente en el laboratorio dental. El médico obtiene el diseño terminado en el modelo de mandíbula,Succiona en la boca del paciente, corrige, si es necesario, para que el dispositivo se asiente correctamente y cumpla su función tanto como sea posible. El médico luego fija los anillos en los dientes con cemento dental.

Términos de uso de este dispositivo en promedio de tres a seis meses. Luego, el ortodoncista fija la bóveda palatina en los primeros molares para mantener la posición alcanzada, y en los dientes restantes se fija un sistema de refuerzo, que, de hecho, completa el tratamiento iniciado.

Al corregir la oclusión distal, el primer y segundo molares pueden desplazarse sin el aparato indicado, utilizando el sistema de soporte de inmediato. Para ello, en la etapa de colocación de los dientes en arcos rectangulares, el médico une los dientes con una ligadura de metal y coloca un resorte entre 6 y 7 dientes. Los manantiales son reemplazados por unos más fuertes cada 2-3 semanas.

Otra forma efectiva de distalizar los dientes es el uso de un arco facial con eslingas de la barbilla y centeno palatino. El paciente aplica el arco facial durante 2-3 horas al día y durante la noche.

La foto de abajo muestra un ejemplo de dicha corrección:

Para ajustar la mandíbula inferior en la posición anterior mediante la tracción elástica intermaxilar.Sujeto a las recomendaciones del médico, el resultado se puede lograr en aproximadamente 3-4 meses de tratamiento.

Sin embargo, si no se logró el resultado deseado después de la designación de las mandíbulas maxilares, el médico arregla el aparato Herbst descrito anteriormente.

Con un grado severo de mordida distal, cuando su causa se encuentra en anomalías de desarrollo fuertemente pronunciadas y en la proporción de los huesos de la mandíbula, es necesario recurrir a la ayuda de un cirujano maxilofacial y corregir la picadura quirúrgicamente. Si el paciente acepta la cirugía, el ortodoncista, junto con el cirujano, elaboran un plan conjunto para preparar al paciente para la cirugía y la rehabilitación en el período postoperatorio.

En numerosos foros de hoy, a menudo se pueden encontrar argumentos sobre si se debe o no aceptar tal operación. Las personas a menudo critican el plan de tratamiento ofrecido a otras personas, mientras que se olvidan de que el plan de tratamiento del ortodoncista para un paciente en particular se basa en el historial médico, la gravedad de la enfermedad y el resultado que el paciente apunta.

En una nota

En este caso, estamos hablando de la llamada operación ortognática, que se lleva a cabo en el quirófano.El cirujano hace una incisión de tejido blando para exponer el hueso subyacente, luego el hueso se corta y se mueve a la posición deseada, después de lo cual la mandíbula se fija en la nueva posición utilizando placas de metal hechas de níqueluro de titanio. En el hospital, el paciente pasa de 5 días a una semana para controlar la condición.

A pesar de la descripción aparentemente bastante aterradora, de hecho, la operación ortognática es hoy un procedimiento bien establecido y seguro.

Si, en caso de un grado grave de oclusión distal, el paciente no está de acuerdo categóricamente con la etapa quirúrgica del tratamiento, entonces el ortodoncista corrige la oclusión solo parcialmente: para que los arcos dentales queden uniformes. Sin embargo, la posición de los huesos de la mandíbula con respecto a la base del cráneo permanece sin cambios en este caso, es decir, el perfil de la cara del paciente no cambia.

 

Como prevenir el desarrollo de mordida distal.

Para prevenir la formación de mordida distal, en primer lugar, es necesario monitorear el desarrollo del niño desde la primera infancia. Oportunamente, retírelo usando pezones, chupándose el dedo, sujetando la barbilla con el puño, inyectando frutas y verduras frescas (y, por lo tanto, bastante duras) en la dieta.Ajustar otros malos hábitos.

No comience el estado de los dientes de leche, creyendo que, dado que son temporales, no es necesario tratarlos; de hecho, al contrario, deben tratarse con prontitud para que no haya problemas con los dientes permanentes. Una tarea importante es preservar los dientes de la leche antes de su cambio natural, sin provocar su extracción debido a la caries o pulpitis.

También es útil visitar al ortodoncista para controlar el crecimiento y el desarrollo del sistema dental en general.

 

Así que vamos a resumir. La mordida distal es una patología muy frecuente de la población de Europa y la parte europea de Rusia. El estado del sistema dental, que se forma durante la oclusión distal, requiere tratamiento, y no debe pensar que si no interfiere, entonces nada estará mal y todo se resolverá por sí solo. Por desgracia, no se resolverá.

En el futuro, la oclusión distal no corregida puede causar disfunción de la articulación temporomandibular (dolor durante la masticación, dolores de cabeza regulares), abrasión anormal de los dientes (no habrá nada que masticar en la vejez) y, en algunos casos, puede causar la pérdida temprana de los dientes y problemas psicológicos.Además, muchas personas con oclusión distal ni siquiera se dan cuenta de que podrían verse más atractivas si su perfil no estuviera distorsionado por una anomalía de oclusión.

Por lo tanto, si observa signos de un problema en usted o en su hijo, entonces no debe perder tiempo, es mejor resolverlo en las etapas iniciales.

Te bendiga

 

¿Cuáles son las consecuencias de una sobremordida?

 

Video interesante sobre las razones para la formación de la mordida incorrecta.