Sobre mordida cruzada y aproximaciones a su tratamiento en niños y adultos.

Se considera la mordida cruzada, que se caracteriza por la intersección (cruce) de la dentición cuando las mandíbulas están cerradas. Esta patología es a menudo bastante difícil de tratar, y la duración de los procedimientos necesarios y su éxito está determinada en gran medida por la gravedad del caso clínico y las razones que, de hecho, llevaron a la aparición de mordida cruzada.

Sea como sea, es importante entender que esto anomalía de la mordida requiere un tratamiento adecuado y oportuno, ya que sin la intervención ortodóncica adecuada, es posible que se produzcan consecuencias muy desagradables y, a veces, peligrosas (También hablaremos de ellos un poco más tarde).

La foto de abajo muestra ejemplos de mordida cruzada en un niño y un adulto:

 

Tipos de mordida cruzada, asignados por los ortodoncistas.

Hay varios tipos de mordida cruzada y, según el tipo de esta patología, el plan para el tratamiento correspondiente también puede ser diferente.

Entonces, veamos qué tipos de médicos de mordida cruzada hoy en día se identifican.

Mordida cruzada en la sección anterior: se diagnostica cuando uno o varios dientes están en una posición anormal, con mayor frecuencia inclinados hacia un lado de la lengua, creando así una superposición inversa. Por ejemplo, uno o dos cortadores pueden cruzar.

La foto de abajo muestra un ejemplo de mordida cruzada anterior:

Como regla general, la mordida cruzada en la sección anterior se combina con una mordida mesial anormal en la parte lateral de la dentición, o con el desplazamiento habitual de la mandíbula inferior hacia adelante y la formación de una mordida cruzada falsa. En el segundo caso, es importante comprender la razón por la cual es más conveniente para el paciente empujar la mandíbula inferior hacia adelante.

La mordida cruzada también se distingue en la parte lateral: la patología se caracteriza por un cierre inadecuado de los premolares y molares (es decir, 4, 5, 6 y 7 dientes, así como las muelas del juicio). Al igual que en la sección frontal, con la mordida cruzada de los dientes posteriores, la anomalía puede afectar solo a un diente, varios e incluso a todo el segmento lateral.

Cuando se diagnostica una mordida cruzada en la sección lateral, es importante aclarar de qué manera se desplaza la mandíbula inferior,y también si hay un desplazamiento desde solo un lado de la dentición, o desde ambos. Dependiendo de esto, los ortodoncistas secretan una mordida cruzada lateral unilateral y bilateral.

A su vez, la mordida de un solo lado puede manifestarse de diferentes maneras, a saber:

• Mordida cruzada unilateral con desplazamiento hacia la lengua (mordida lingual). Este tipo de mordida cruzada a menudo se produce debido al apiñamiento de los dientes, como consecuencia de la falta de espacio en el arco dental. Ya sea en niños con un retraso en el cambio de dientes de leche en la mordedura de leche;
• Mordida cruzada unilateral compensada de la mejilla (mordida bucal). Este tipo de anomalía es bastante raro, puede ser, por ejemplo, debido a la inserción incorrecta de los gérmenes dentales, lo que hace que los dientes estallen fuera de la dentición en la dirección de la mejilla. Sin embargo, mientras más dientes estén en un cierre tan anormal, es más probable que la razón de este tipo de mordida cruzada sea la asimetría en el desarrollo de las mandíbulas;
• Y, finalmente, una mordida cruzada de un lado con un desplazamiento hacia el lado del cielo (mordida palatina).Se diagnostica cuando uno o más dientes en el segmento lateral se inclinan hacia el cielo. Las causas de este tipo de oclusión pueden ser la macrodentia (dientes excesivamente grandes) y la ausencia de dientes individuales. Como regla general, la patología es más común en malformaciones congénitas o lesiones y enfermedades de la articulación temporomandibular (TMJ).

Un ejemplo de mordida cruzada unilateral en un adulto:

Con respecto a la mordida cruzada bilateral, la causa más común de esta patología es la discrepancia entre el tamaño de los arcos dentales. A menudo, esto se combina con una mordida patológica del ángulo de Clase II y la posición anterior de la mandíbula superior, que a veces requiere tratamiento para el tratamiento del cirujano maxilofacial para la corrección completa de la patología.

En una nota

La mordida cruzada es verdadera y falsa. En el caso de una verdadera mordida cruzada, el médico realiza este diagnóstico teniendo en cuenta la información obtenida durante los métodos de examen principal y adicional. La falsa mordida cruzada ocurre cuando el paciente, por cualquier razón, empuja la mandíbula inferior a su posición habitual, creando así contactos de bloqueo cruzado.

Por lo tanto, al examinar a un paciente, es muy importante determinar la posición de la llamada oclusión central, es decir, la posición de los dientes, que es conveniente para una persona determinada en reposo. Para hacer esto, el médico le pide al paciente que abra la boca y, relajando la mandíbula inferior, cierre la boca en silencio, sin corregir intencionalmente la posición de las mandíbulas (lo cual es interesante, no todos pueden hacerlo la primera vez).

La segunda forma de determinar la proporción central es que el médico ponga sus pulgares en los puntos de referencia de la piel de las esquinas de la mandíbula inferior, el paciente abre la boca, inclinando levemente la cabeza, el médico le pide que relaje la mandíbula, la agita ligeramente y siente que los músculos se relajan, de forma rápida y sin esfuerzo dirige la mandíbula. Este procedimiento también se suele repetir varias veces para garantizar que se alcance la proporción central.

 

Las causas de la patología.

Como regla general, la mordida cruzada se forma en la infancia. Las razones para esto pueden ser varias: consideremos las principales con más detalle.

• Los malos hábitos en la primera infancia. En el niño, las estructuras del cuerpo son más maleables que en el adulto, y la región maxilofacial no es una excepción. Incluso la menor presión regular a veces contribuye al desarrollo de desviaciones. Por ejemplo, el hábito de dormir en un lado con la mano debajo de la cabeza, el hábito de morderse el labio, chuparse los dedos y otros objetos extraños, el hábito de levantar la mejilla con la mano; todas estas acciones diarias a menudo contribuyen al desplazamiento de la mandíbula inferior, a los dientes individuales y, en algunos casos, incluso al crecimiento normal. mandíbulas;
• Anquilosis y artritis de la ATM. La anquilosis se refiere a la acumulación patológica de elementos conjuntos entre sí, lo que en el caso en cuestión limita la movilidad de la mandíbula. Este proceso puede ser el resultado de una artritis a largo plazo, es decir, un proceso inflamatorio o una consecuencia de una lesión, por ejemplo, obtenida mediante la aplicación de fórceps durante el parto. El tratamiento de la anquilosis suele ser muy laborioso y requiere tratamiento de ortodoncia a largo plazo en un equipo con un cirujano maxilofacial. A veces, el tratamiento dura 10 años o más, respectivamente, y la mordida cruzada se corregirá gradualmente a medida que el paciente madura. Un ejemplo de un paciente con anquilosis se muestra en la foto de abajo:
• Violaciones del momento y secuencia de la dentición.Cada diente en la normal debe erupcionar en la dentición en el momento de la definición y en el lugar determinado por este diente. Si, por ejemplo, un diente no brota durante mucho tiempo, los dientes que ya están colocados a menudo se desplazan para llenar el vacío (para compensar un defecto en la dentición); como resultado, se crean contactos patológicos, que es la razón para el desarrollo de mordida cruzada. Y si los dientes estallan mucho más tarde, cuando la dentición ya está formada, entonces los "camaradas tardíos" tienen que encontrar literalmente un lugar para ellos mismos. Por ejemplo, un diente puede erupcionar en el área del pliegue de transición de la encía, hacia el labio, la mejilla o el paladar;
• Enfermedades del tracto respiratorio superior (resfriados frecuentes, congestión nasal, amigdalitis, adenoides). El hecho de que el agrandamiento patológico de las amígdalas a menudo conduce a la obstrucción de la respiración nasal, la respiración forzada por la boca, que está directamente relacionada con la formación de la mordedura patológica. Los procesos inflamatorios del oído pueden afectar la articulación temporomandibular, ya que está muy cerca de los oídos, y las particiones que separan una formación de otra son bastante delgadas.En consecuencia, la inflamación en el oído medio puede provocar artritis o, en casos más graves, anquilosamiento de la articulación. Es por eso que, en la otitis, los pacientes a veces notan dificultades para abrir la boca con dolor e hinchazón justo debajo del lóbulo de la oreja;
• Pérdida precoz de los dientes de leche. La extracción de dientes temporales debido a la caries y sus complicaciones a menudo conduce a la formación de cruces y otros tipos de mordeduras anormales. Como dicen, la naturaleza no tolera el vacío, y si aparece un asiento vacío, los dientes de leche restantes se llenarán de sí mismos, inclinándose y desplazándose hacia el defecto, obligando a los dientes ya permanentes a cortar más allá de la dentición, o con una inclinación o rotación a lo largo del eje;
• Malformaciones congénitas (diversos síndromes). Un ejemplo es el síndrome de los arcos branquiales primero y segundo: esta enfermedad es hereditaria, basada en violaciones de la formación de estas formaciones en un embrión humano en las primeras semanas de su desarrollo en el útero. Y como saben, es desde los arcos branquiales que se forman las estructuras de la región maxilofacial, la mandíbula superior e inferior.La aparición del paciente con microsomía hemifacial (el nombre científico de la enfermedad) se presenta en la siguiente foto:
• El labio leporino y el proceso alveolar del cielo también pueden causar la formación de mordida cruzada. Estas malformaciones congénitas del niño se caracterizan por la presencia de fístula entre la cavidad oral y la cavidad nasal, lo que dificulta en gran medida el desarrollo normal del niño, su alimentación, el habla y la formación de la mordedura. El tratamiento de los niños con labios hendidos y el proceso alveolar del paladar es un proceso complejo y prolongado, planeado desde el momento en que se detecta la patología en el feto. Después del nacimiento en ciertas etapas de crecimiento, el niño se somete a un tratamiento quirúrgico para corregir el defecto y cerrar la fístula.

 

Como de costumbre, el diagnóstico de mordida cruzada.

El diagnóstico de mordida cruzada en un niño comienza con un examen externo de rutina. Además del examen inicial, el ortodoncista debe recopilar cuidadosamente un historial de la vida del niño, averiguar cómo procedió el embarazo y el parto de la madre.

También es importante aclarar si hubo lesiones graves, huelgas, caídas, es decir, factores que podrían afectar el desarrollo del área maxilofacial.

El segundo punto importante del diagnóstico es determinar la posición de la oclusión central utilizando los métodos descritos anteriormente, o utilizando otros métodos, por ejemplo, utilizando patrones de mordida de cera (los ortopedistas utilizan este método para prótesis en pacientes con pérdida dental completa o parcial para hacer una prótesis correctamente).

Es interesante

En casos raros, después de las prótesis dentales (es decir, después del tratamiento ortopédico), los pacientes notan que su mordida se ha vuelto anormal, por ejemplo, puede haber signos de mordida cruzada. En otras palabras, cuando se utiliza una prótesis, aparecen contactos que bloquean el cierre normal de la mandíbula, lo que causa incomodidad al hablar y masticar alimentos. Esto puede ser un signo de la llamada mordida cruzada formada artificialmente, y es una consecuencia del hecho de que el médico determinó incorrectamente la proporción central de las mandíbulas del paciente.

Otros métodos obligatorios para el diagnóstico de anomalías de mordedura, incluida la mordida cruzada, incluyen la realización de pruebas funcionales. Por ejemplo, una muestra puede llevarse a cabo de acuerdo con Ilina-Markosyan; esta prueba le permite evaluar el grado de desplazamiento patológico de la mandíbula inferior:

• Primero, el médico evalúa la cara del paciente en reposo y durante una conversación (para identificar los desequilibrios en los músculos y su tensión excesiva);
• Luego se le pide al paciente que cierre la boca y apriete los dientes, sin abrir los labios. Esta técnica nos permite estimar el desplazamiento habitual de la mandíbula inferior en una dirección u otra;
• A continuación, se le pide al paciente que abra la boca y preste atención a cómo esto mezcla la mandíbula inferior con respecto a la línea media de la cara;
• Después de determinar la proporción central, el médico evalúa cuán estéticamente mejoraría la cara del paciente en esta posición en comparación con su oclusión habitual.

De los métodos diagnósticos adicionales, los exámenes radiográficos son obligatorios:

• Ortopantomograma (en niños mayores de 5 años). Le permite evaluar la asimetría de las estructuras óseas de las mandíbulas;
• Telegentograma. Le permite evaluar el cráneo del paciente como un todo y ver qué fragmentos de los huesos de la mandíbula son más cortos que los otros;
• Radiografía de la mano del niño: se realiza durante la adolescencia para comprender en qué etapa del crecimiento óseo se encuentra el niño ahora (esto es importante para elegir el mejor plan de tratamiento);
• Radiografía de la articulación temporomandibular en la boca abierta y cerrada del paciente: es necesario asegurarse de que la articulación temporomandibular no sea la causa de la mordida cruzada.

 

¿Qué problemas pueden surgir en presencia de mordida cruzada?

Los dientes brotaron fuera de la dentición y el contacto cruzado puede dañar seriamente la mucosa oral durante una conversación y una comida. Los pacientes a menudo se quejan de morderse las mejillas, traumatismo en los labios: en tales casos, debe buscar la ayuda de un ortodoncista lo antes posible, ya que la lesión permanente de tejidos blandos es peligrosa y puede provocar la ulceración de las heridas y su supuración. Además, si este proceso es largo (crónico), dichas lesiones pueden degenerar en tumores malignos de la cavidad oral.

Siguiente Debido a la carga patológica excesiva en los dientes en la mordida cruzada, existe el peligro de una mayor abrasión de los dientes, por ejemplo, los bordes cortantes de los incisivos. A veces, este problema es muy grave, cuando un tipo de cáñamo queda de los dientes.

En casos severos, los pacientes pueden experimentar una severa asimetría facial, dolor en el área de la ATM y dificultad para abrir la boca y dolores de cabeza regulares.

Si examina las revisiones de pacientes adultos, entre otros problemas descritos, las personas a veces notan la imposibilidad de tomar alimentos sólidos y problemas con el tracto gastrointestinal (como resultado de una dieta desequilibrada).

Los padres de niños con mordida cruzada pronunciada a menudo notan su timidez excesiva, aislamiento, problemas de comunicación, baja autoestima, porque en la infancia cualquier defecto estético a menudo atrae el ridículo de sus compañeros. En algunos de estos casos, para lograr el mejor efecto del tratamiento, el ortodoncista también puede recomendar clases con un psicólogo calificado que mejorará el estado emocional del niño.

 

Aproximaciones al tratamiento de la patología en niños.

Dependiendo de la severidad de la mordida cruzada y de la edad del niño, el tratamiento de la patología puede diferir notablemente.

En la mordida temprana reemplazable (pero generalmente no antes de los 5-6 años de edad del niño), el método de elección será el tratamiento en un aparato laminar removible con un tornillo de expansión y un corte de sierra sectorial. Es decir, el tornillo expandirá exactamente el segmento de la dentición que necesita dicha corrección.

Además, el médico puede incluir elementos adicionales en el diseño del aparato para la corrección de mordidas cruzadas y pilotos labiales para normalizar los músculos en esta área, así como para alejar los tejidos blandos de los dientes, para evitar la presión no deseada que los tejidos pueden ejercer sobre los dientes.

En términos generales, un ortodoncista experimentado puede incluir en el diseño de un aparato removible una amplia variedad de elementos adicionales para aumentar la efectividad del tratamiento.

Los dispositivos funcionales, como el regulador de función de Frenkel, funcionan bien cuando se corrige la mordida cruzada: este dispositivo normaliza el equilibrio miodinámico natural de la región maxilofacial.

Además, la mordida cruzada a menudo se combina con el cierre inadecuado de los primeros molares, por lo que el ortodoncista puede sugerir el uso de dispositivos como el activador Andrezena-Goyplya y el activador Persin para el tratamiento de anomalías de las clases II y III.

En una nota

Desde la edad de 10 a 12 años, si el equipo extraíble no logró el efecto deseado, puede usar dispositivos de marco,Fabricado individualmente sobre el modelo de las mandíbulas del niño. El aparato del esqueleto está soldado a anillos ortodónticos, seleccionados previamente por el ortodoncista. El médico ajusta el dispositivo para aumentar su impacto en el lado deseado de la dentición.

Con un estrechamiento significativo de la mandíbula superior, el médico puede usarlo para el tratamiento de estructuras extensoras de mordidas cruzadas, como el aparato de Biedermann para la rápida expansión del paladar (también con un tornillo, el médico establece el modo de activación). La activación la realizan los padres o el paciente mismo, en promedio, una vez cada 7-10 días.

Un ejemplo de tal dispositivo se muestra en la foto:

A veces, la corrección de la mordida cruzada se realiza en dos etapas, es decir, el tratamiento con la ayuda de dispositivos es un paso preparatorio para el tratamiento en el sistema de soporte, que trabaja directamente con los ángulos de inclinación de los dientes, corrige giros innecesarios y coloca cada diente en su lugar en el arco de la mandíbula.

 

Tratamiento de mordida cruzada en adultos.

En pacientes adultos, el tratamiento de mordida cruzada generalmente comienza en el sistema de soporte. También es posible utilizar los dispositivos de expansión de marco descritos anteriormente, en conjunto con el sistema de soporte, o antes de preparar los soportes.

Para corregir la superposición cruzada real en la etapa de uso de arcos rectangulares rígidos, el médico también conecta los anhelos cruzados elásticos en las partes laterales y anteriores de la dentición, que el paciente usa 12 horas al día y durante la noche, durante las comidas.

A veces, puede limitar la fijación parcial de los aparatos ortopédicos solo a los segmentos de la dentición que necesitan tratamiento.

En una nota

En caso de severidad severa de la patología, el ortodoncista negocia con el paciente la posibilidad de usar cirugía ortognática. Si el paciente acepta la cirugía, entonces el plan de tratamiento se ajusta de acuerdo con lo que se necesita para completar el trabajo del cirujano.

A menudo, los pacientes abandonan inmediatamente este método de tratamiento debido al miedo a la cirugía en el área maxilofacial. Luego, el ortodoncista, en la medida de lo posible, corrige la patología solo con la ayuda de la corrección de mordidas, sin embargo, los huesos de la mandíbula permanecen en la posición incorrecta.

 

Medidas preventivas

Para la prevención del desarrollo de la mordida cruzada en un niño, es importante desde la infancia combatir los malos hábitos del bebé.visite regularmente a un pediatra y un dentista (la caries en los dientes de leche debe tratarse de manera oportuna).

A la edad de 5 a 6 años, es recomendable acudir a una consulta con un médico ortodoncista para protegerse y comenzar el tratamiento a tiempo, si es necesario. Es muy importante controlar la formación de la postura correcta del niño: se han realizado muchos estudios científicos que demuestran la relación entre la violación persistente de la postura y la mordida patológica.

Ejercicio, asistir a un curso de masaje terapéutico. Esto ayudará a evitar muchos problemas de salud, y no solo con una mordida, porque nuestro cuerpo es un todo único y todo lo que contiene está estrechamente relacionado.

Te bendiga

 

(Si tiene experiencia personal en la corrección de mordidas cruzadas en su hijo o hija, asegúrese de dejar su reseña en la parte inferior de esta página en el campo de comentarios. Dicha información será de gran interés para aquellos que se encuentran en una situación similar, pero apenas están comenzando El camino a una hermosa sonrisa ...)

 

Video útil: una niña habla sobre su caso de corrección de mordida cruzada

 

Lo que debe saber sobre la corrección de mordida en diferentes etapas de su formación.