На кръстосано ухапване и подходи за лечението й при деца и възрастни

Смята се кръстосана захапка, която се характеризира с пресичането на зъбите, когато челюстите са затворени. Тази патология често е доста трудна за лечение, а продължителността на необходимите процедури и техният успех до голяма степен се определя от тежестта на клиничния случай и причините, които всъщност доведоха до появата на кръстосано ухапване.

Да бъде така, както е възможно, важно е да разберете това аномалия на ухапване изисква адекватно и своевременно лечение, тъй като без подходяща ортодонтна намеса са възможни много неприятни и понякога опасни последици (ние също ще говорим за тях малко по-късно).

Снимката по-долу показва примери за кръстосано захапка при дете и възрастен:

 

Видове кръстосана хапка, разпределени от ортодонтисти

Има няколко вида кръстосана захапка и в зависимост от вида на тази патология планът за съответното лечение също може да бъде различен.

Така че, нека да видим какви видове лекари с кръстосано захапка днес идентифицират.

Кръстосано ухапване в предната секция - диагностицира се, когато един или няколко зъба са в ненормално положение, най-често наклонени към страната на езика, като по този начин създават обратното припокриване. Например, един или два фрези могат да пресекат.

Снимката по-долу показва пример за предна кръстосана хапка:

Като правило кръстосаната захапка в предната секция се комбинира с анормална месиална захапка в страничната част на зъба или с обичайното изместване на мандибулата напред и образуването на фалшива кръстосана захапка. Във втория случай е важно да се разбере причината, поради която е по-удобно за пациента да избута долната челюст напред.

Кръстосаната захапка се отличава и в страничната част - патологията се характеризира с неправилно затваряне на предмолари и молари (т.е. 4, 5, 6 и 7 зъба, както и мъдри зъби). Както в предната част, с кръстосаната захапка на задните зъби, аномалията може да засегне само един зъб, няколко и дори целия страничен сегмент.

При диагностициране на кръстосаното захапване в страничната секция е важно да се изясни кой е начинът на преместване на долната челюст,както и дали има отместване само от едната страна на зъба или от двете. В зависимост от това, ортодонтите отделят едностранно и двустранно странично кръстосано ухапване.

От своя страна едностранната кръстосана хапка може да се прояви по различни начини, а именно:

• Едностранна кръстосана захапка с преместване към езика (езикова захапка). Този тип кръстосано захапка често се случва поради натрупване на зъбите, вследствие на липсата на пространство в зъбната арка. Или при деца със закъснение при смяна на млечните зъби при ухапване от мляко;
• Едностранна офултова буза (устни). Този тип аномалия е доста рядко, може например да се дължи на неправилно вкарване на зъбните микроби, което причинява изригване на зъбите извън зъба по посока на бузата. Въпреки това, колкото повече зъби се намират в такова необичайно затваряне, толкова по-вероятно е причината за този тип кръстосана захапка да е асиметрия в развитието на челюстите;
• И накрая, едностранна кръстосана захапка с отместване отстрани на небето (палатина).Тя се диагностицира, когато един или повече зъби в страничния сегмент са наклонени към небето. Причините за този вид запушване могат да бъдат макродентност (прекалено големи зъби) и отсъствие на отделни зъби. Като правило, патологията е по-честа при вродени малформации или наранявания и заболявания на темпорамандибуларната става (TMJ).

Пример за едностранно кръстосано ухапване при възрастен:

По отношение на двустранното кръстосване - най-честата причина за тази патология е несъответствието между размера на зъбните арки. Често това се комбинира с патологично ухапване на ъгъл от Клас II и предната позиция на горната челюст, което понякога изисква лечение за лечение от страна на челюстния хирург за пълна корекция на патологията.

На бележка

Кръстосаната хапка е вярна и невярна. В случай на истинска кръстосана захапка, лекарят прави тази диагноза, като взема предвид информацията, получена по време на основните и допълнителните методи за изследване. Фалшиво кръстосано ухапване се случва, когато пациентът, по каквато и да е причина, притиска долната челюст в обичайното си положение, като по този начин създава кръстосани блокиращи контакти.

Следователно, при изследване на пациент е много важно да се определи позицията на така наречената централна оклузия, т.е. положението на зъбите, което е удобно за дадено лице в покой. За да направите това, лекарят пита пациента да си отвори устата и челюстта му спокойна, тихо затвори устата си, а не коригиране в същото време умишлено позиция на челюстите (интересното е, че не всички успяват за първи път).

Вторият метод за определяне на съотношението на централната - лекар поставя палци на забележителности кожата ъгъл на долната челюст, пациентът си отвори устата, отметната назад глава леко, лекарят пита пациента да се отпуснете челюстта и леко се разклаща и се чувствам мускулна релаксация бързо, без усилие насочва челюстта нагоре. Тази процедура обикновено се повтаря и няколко пъти, за да се гарантира постигането на централното съотношение.

 

Причините за патологията

Като правило, кръстосаната захапка се формира в детството. Причините за това може да са няколко - да разгледаме основните по-подробно.

• Лоши навици в ранното детство. В детето, структурите в тялото са по-меки, отколкото при възрастните, а областта на челюстите не е изключение. Дори и най-малкият регулярен натиск понякога допринася за развитието на отклонения. Например, навика да спи на една страна с ръка под главата си, навик хапе устните си, смучене пръстите и други чужди тела, навика да подпира бузата ръка - всички тези ежедневни повтарящи се действия често допринасят за изместване на долната челюст, отделни зъби, а в някои случаи пречат на нормалния растеж челюсти;
• Анкилоза и артрит на TMJ. Анкилозата се отнася до патологичното натрупване на съвместни елементи помежду им, което в разглеждания случай ограничава мобилността на долната челюст. Този процес може да бъде резултат от дълготраен артрит, т.е. възпалителен процес или последствие от увреждане - например, получено чрез прилагане на форцепс по време на раждането. Обработката на анкилозата обикновено е много трудоемка и изисква дългосрочно ортодонтско лечение в екип с лицево-челюстен хирург. Понякога лечението отнема 10 години или повече - съответно, и кръстосаното захапване ще бъде поправено постепенно, докато пациентът се развие. Пример за пациент с анкилоза е показан на снимката по-долу:
• Нарушения на времето и последователността на зъбите.Всеки зъб в нормалното би трябвало да избухне в зъбите при определеното време и на мястото, определено от този зъб. Ако например поради някаква причина зъбът не изригва от дълго време, зъбите, които вече са на мястото си, често се изместват, за да запълнят празнотата (за да компенсират дефекта в зъбите), вследствие на което се създават патологични контакти, което е причина за развитието на кръстосана хапка. И ако зъбите избухват много по-късно, когато зъбите вече са оформени, тогава "закъснените другари" трябва буквално да намерят място за себе си. Например, зъбът може да избухне в областта на преходната гънка на смолата, по посока на устните, бузите или небцето;
• Болести на горните дихателни пътища (чести настинки, назална конгестия, тонзилит, аденоиди). Фактът, че патологичното уголемяване на сливиците често води до възпрепятстване на назалното дишане, принудителното дишане в устата, което е пряко свързано с образуването на патологичната захапка. Възпалителните процеси на ухото могат да повлияят на темпорамандибуларната става, тъй като тя е в непосредствена близост до ушите, а преградите, разделящи една форма от друга, са доста тънки.Съответно възпалението в средното ухо може да предизвика артрит или, в по-тежки случаи, анкилозиране на ставата. Ето защо, при отити, пациентите понякога забелязват трудности при болезнено отваряне на устата и подуване точно под ушната лъжица;
• Ранна загуба на млечни зъби. Премахването на временни зъби поради кариес и усложненията му често води до образуване на кръстоски и други видове необичайна захапка. Както се казва, природата не толерира празнота, а ако се появи празна седалка, останалите бебешки зъби ще я напълнят сами, като се навеждат и преместват към дефекта, принуждавайки вече отдалечените зъби да излязат извън зъбите или с наклон или въртене по оста;
• Вродени малформации (различни синдроми). Пример за това е синдромът на първите и вторите дъгови арки - това заболяване е наследствено, основано на нарушения на образуването на тези образувания в човешки ембрион през първите седмици от развитието му в утробата. И както знаете, от гънките се оформят структурите на областта на челюстта, горната и долната челюст.Появата на пациента с хемифациална микрозомия (научното име на болестта) е представена на снимката по-долу:
• Разкъсването на устните и алвеоларният процес на небето също могат да причинят образуване на кръстосана захапка. Тези вродени малформации на детето се характеризират с наличието на фистула между устната кухина и носната кухина, което значително затруднява нормалното развитие на детето, храненето му, речта и образуването на ухапване. Лечението на деца с цепнатини и алвеоларен процес на небето е сложен и дълъг процес, планиран от момента, в който се открие патологията на плода. След раждането в определени стадии на растеж, детето се подлага на оперативно лечение, за да коригира дефекта и да затвори фистулата.

 

Както обикновено, диагнозата кръстосана хапка

Диагностиката на кръстосаната захапка при дете започва с рутинен външен преглед. В допълнение към първоначалния преглед, ортодонтът трябва внимателно да събере историята на живота на детето, да разбере как бременността и раждането произхождат от майката.

Също така е важно да се изясни дали има сериозни наранявания, въздействия, падания, т.е. фактори, които биха могли да повлияят върху развитието на областта на челюстите.

Втората важна диагноза е да се определи позицията на централната оклузия, като се използват методите, описани по-горе, или с други методи, например с използване на модели на восъчна хапка (ортопедистите използват този метод за протезиране при пациенти с пълна или частична загуба на зъби, за да се направи подходяща протеза).

Интересно е

В редки случаи след зъбната протеза (т.е. след ортопедично лечение) пациентите забелязват, че ухапването им е станало ненормално - например, може да има признаци на кръстосана хапка. С други думи, при използване на протезата се появяват контакти, блокиращи нормалното затваряне на челюстта, които предизвикват дискомфорт при говорене и дъвчене на храна. Това може да е знак за така наречената изкуствено образувана кръстосана захапка и е следствие от факта, че лекарят неправилно е определил централното съотношение на челюстите на пациента.

Други задължителни методи за диагностициране на аномалии на ухапване, включително кръстосано захапка, включват провеждането на функционални тестове. Например, проба може да се извърши според Ilina-Markosyan - този тест ви позволява да оцените степента на патологично изместване на долната челюст:

• Първо, лекарят оценява лицето на пациента в покой и по време на разговор (за да установи дисбалансите в мускулите и тяхното прекомерно напрежение);
• След това от пациента се иска да затвори устата си и да забие зъбите си, без да отваря устните си. Тази техника ни позволява да преценим обичайното изместване на долната челюст в една или друга посока;
• След това от пациента се иска да отвори широко устата си и да обърне внимание на това как се смесва долната челюст по отношение на средната линия на лицето;
• След определянето на централното съотношение лекарят оценява естественото естетическо състояние на лицето на пациента в сравнение с обичайната му оклузия.

От допълнителните диагностични методи, рентгенографските изследвания са задължителни:

• Ортопантограма (при деца над 5 години). Позволява ви да оцените асиметрията на костни структури на челюстите;
• Telerentgenogramma. Позволява ви да оцените черепа на пациента като цяло и да видите кои фрагменти от челюстните кости са по-къси от другите;
• Рентгеново изследване на ръката на детето - се извършва по време на юношеството, за да се разбере в кой етап на растеж на костите детето е сега (това е важно при избора на най-добрия план за лечение);
• Рентгеновият лъч на темпорамандибуларната става в отворената и затворената уста на пациента - е необходимо да се уверите, че темпоромандибуларната става не е причина за кръстосаната захапка.

 

Какви проблеми могат да възникнат при наличие на кръстосана хапка

Зъбите избухнаха извън зъбите и създадоха кръстосан контакт може сериозно да наранят лигавицата на устата по време на разговор и хранене. Пациентите често се оплакват от ухапване на бузите, травма на устните - в такива случаи трябва да потърсите помощ от ортодонт колкото е възможно по-скоро, тъй като трайното увреждане на меките тъкани е опасно и може да доведе до улцерации на рани и тяхното изхабяване. Освен това, ако този процес е дълъг (хроничен), тогава такива наранявания могат да се разрушат в злокачествени тумори на устната кухина.

Напред. Поради прекомерното патологично натоварване на зъбите при кръстосаната захапка има опасност от увеличена абразия на зъбите, например режещите ръбове на резците. Понякога този проблем е много остър, когато един вид коноп остава от зъбите.

В тежки случаи пациентите могат да получат тежка асиметрия на лицето, болка в областта на TMJ и затруднено отваряне на устата и редовни главоболия.

Ако разгледате прегледите на възрастни пациенти, сред другите описани проблеми, хората понякога отбелязват невъзможността за приемане на твърда храна и проблеми с стомашно-чревния тракт (в резултат на небалансирана диета).

Родителите на деца с ясно изразен кръст често забелязват прекомерната си срамежливост, изолация, проблеми с комуникацията, ниско самочувствие, защото в детските си години всички естетически дефекти често привличат подигравки от връстниците. В някои такива случаи, за да се постигне най-добрият ефект от лечението, ортодонтът може допълнително да препоръча курсове с квалифициран психолог, който ще подобри емоционалния статус на детето.

 

Подходи към лечението на патологията при деца

В зависимост от тежестта на кръстосаната захапка и възрастта на детето лечението на патологията може да се различава значително.

В ранната заместителна захапка (но обикновено не по-рано от 5-6-годишна възраст на детето), избраният метод ще бъде третиране върху подвижен ламинарен апарат с разширяващ се винт и секторно рязане на трион. Това означава, че винтът ще разшири точно сегмента на зъба, който се нуждае от такава корекция.

Освен това, лекарят може да включи допълнителни елементи при проектирането на апарата за коригиране на пистата за кръстосани бедра и лабии за нормализиране на мускулите в тази област, както и за преместване на меките тъкани далеч от зъбите, за да се предотврати нежелан натиск, който тъканите могат да упражнят върху зъбите.

Обикновено, опитният ортодонт може да включи в дизайна на сменяемо устройство голямо разнообразие от допълнителни елементи за повишаване ефективността на лечението.

Функционалните устройства, като функционалният регулатор Frenkel, работят добре при коригиране на кръстосаното ухапване: това устройство нормализира естествения миодинамичен баланс на областта на челюстите.

В допълнение, кръстосаната захапка често се комбинира с неправилно затваряне на първите молари, така че ортодонтът може да предложи използването на такива устройства като активатор Andrezena-Goyplya и Persin активатор за лечение на аномалии от класове II и III.

На бележка

От възраст 10-12 години, ако сменяемото оборудване не успя да постигне желания ефект, можете да използвате рамкови устройства,произведени индивидуално по модела на челюстите на детето. Апаратът на скелета е прилепен към ортодонтски пръстени, предварително избрани от ортодонтия. Лекарят настройва устройството така, че да увеличи въздействието му върху желаната страна на зъба.

При значително стесняване на горната челюст, лекарят може да използва за лечение на разширителни структури с кръстосано захващане, като например апарата на Бидерман за бързо палтово разширение (също с винт, лекарят настройва режима на активиране). Активирането се извършва от родителите или от самия пациент, средно веднъж на всеки 7-10 дни.

Пример за такова устройство е показан на снимката:

Понякога корекцията на кръстосаната захапка се извършва на два етапа, т.е. лечението с помощта на устройствата е подготвителен етап за лечение на системата на скобите, който работи директно с ъглите на наклон на зъбите, коригира ненужните завои и поставя всеки зъб на мястото си в максиларната дъга.

 

Лечение на кръстосана захапка при възрастни

При възрастни пациенти лечението на кръстосано захапване обикновено започва от системата на скобите. Възможно е също така да се използват устройствата за разгъване на рамки, описани по-горе - във връзка със скобата, или преди подготовката за закрепване на скобите.

За да се коригира действителното кръстосано припокриване в стадия на носенето на твърди правоъгълни дъги, докторът допълнително свързва еластичните кръстосани глави в страничната и предната част на зъба, които пациентът носи 12 часа на ден и през нощта, премахвайки по време на хранене.

Понякога можете да ограничите частичното фиксиране на скоби само до тези сегменти на зъба, които се нуждаят от лечение.

На бележка

В случай на тежка тежест на патологията, ортодонтът преговаря с пациента за възможността да използва ортогнатична хирургия. Ако пациентът се съгласи с операция, тогава планът за лечение се коригира според това, което точно трябва да се постигне, за да се завърши работата на хирурга.

Често пациентите незабавно се отказват от този метод на лечение поради страх от хирургична интервенция в областта на челюстите. Тогава ортодонтът, доколкото е възможно, коригира патологията само с помощта на корекция на ухапването, но костите на челюстта остават на грешната позиция.

 

Превантивни мерки

За да се предотврати развитието на кръстосано ухапване при детето, от ранна детска възраст е важно да се бори с лошите навици на бебето,редовно посещавате педиатър и зъболекар (кариесът на млечните зъби трябва да бъде лекуван своевременно).

На възраст 5-6 години е препоръчително да се консултирате с ортодонтски лекар, за да се предпазите от вас и да започнете лечението навреме, ако е необходимо. Много е важно да се следи за формирането на правилната позиция на детето: бяха проведени много научни изследвания, доказващи връзката между персистиращото нарушение на позата и патологичната захапка.

Упражнение, посетете курс на терапевтичен масаж. Това ще ни помогне да избегнем много здравословни проблеми, а не само с ухапване, защото тялото ни е едно цяло и всичко в него е тясно свързано.

Да те благослови!

 

(Ако имате личен опит да коригирате кръстосаното ухапване на детето или детето си, не забравяйте да оставите отзива си в долната част на тази страница в полето за коментари. Тази информация ще бъде от голям интерес за тези, които са в подобна ситуация, но те просто започват пътя към красивата усмивка ...)

 

Полезно видео: едно момиче говори за случая с коригирането му

 

Какво трябва да знаете за коригирането на ухапването на различни етапи от неговото формиране