Подробности за дисталната оклузия и методи за нейната корекция при деца и възрастни.

С прости думи, дисталната захапка е такава аномалия на ухапване, при което зъбите на горната челюст са силно избутани напред спрямо зъбите на долната челюст. Е, ако се изрази от езика на ортодонтите, се счита за дистална захапка, при която първите молари на горната и долната челюст се затварят във втория клас на Ъгъл, т.е. намалената долна челюст се намира зад доминиращата горна челюст.

По принцип подобно подреждане на челюстите не е рядко явление и заема около 30% от разпространението сред европейското население на Земята.

Да видим какво всъщност е дисталната оклузия лоша, какви са причините за нейното възникване и дали е необходимо да се ангажираме с общо предотвратяване на развитието на дистална оклузия и лечение, ако тя вече е оформена ...

 

Видове дистална хапка и създадени от нея проблеми

На първо място, трябва да се има предвид, че дисталните хапки са, да се каже, различни - съответно, а проблемите при хората с такава аномалия също са различни.

При диагностициране на дистална оклузия ортодонтите разграничават две подкласове: разликата се дължи на позицията на предните зъби, а именно на резците, а наклона на резците често оказва голямо влияние върху хода на патологията и лечебната тактика на пациента.

Например, в първия подклас на дисталната запушалка или, както се нарича, хоризонталния тип на дисталната оклузия, резачите на долната челюст се намират с режещите си ръбове върху палтовите повърхности на горните резци, които на свой ред са наклонени към горната устна.

В степен 2, подклас 2 или, с други думи, вертикален тип дистална оклузия, режещите ръбове на долните резци стоят върху палатиновата тръба на горните резци, докато горните централни резци са наклонени към устната кухина. Понякога горните предни зъби почиват върху венците, в резултат на което ги увреждат (травматична захапка).

Наклонът на резеците засяга не само формата на лицето на лицето, което в крайна сметка може да стане далеч от нормалното, но и специфичните проблеми, които често придружават дисталната оклузия.

Например, образуването на отворена захапка в предната част (първи клас II подклас), т.е. когато горните предни зъби изпъкват напред, води до нарушения на звуковото произношение, затруднения в храненето и понякога до проблеми със стомашно-чревния тракт.

Снимката по-долу показва пример за отворена хапка:

Във втория подклас от клас II ситуацията се обръща: в предната част се образува дълбока захапка, т.е. предните горни зъби потъват навътре. Пациентите отбелязват смърт, в някои случаи децата се оплакват от наранявания, причинени от долни резци, когато са в контакт с меко небце - такива рани не се излекуват много дълго, тъй като меките тъкани са трайно увредени при дъвчене.

Сред другите често срещани проблеми, придружаващи дисталната оклузия, пациентите отбелязват проблеми с темпорамандибуларния став (TMJ): болки при отваряне на устата, болки по време на дъвчене, главоболия, хрускане и щракване в ставата. Тези разстройства на ставата възникват от неправилното положение на главата на мандибула в ставната мускулатура, компресията на ставните връзки, претоварването на мускулните мускули. С течение на времето, при неадекватно лечение, симптомите могат да се развият, принуждавайки пациента да прибегне до редовни лекарства за болка.

Гингивалната рецесия и клиновидните дефекти също са чести последствия от дисталната оклузия: поради неправилното положение на челюстите и зъбите се случва неволното натоварване на маскиращия апарат и компенсаторната загуба на меките тъкани на венците. На свой ред всичко това води до чувствителността на зъбите при четкане, при вземане на студени, кисели и твърди храни.

При фото-гумата рецесия в основата на долните зъби:

На бележка

Неприятното последствие от дългосрочното присъствие на дисталната захапка, особено в детството, е развитието на психологически проблеми - по-специално, ниско самочувствие: детето се смущава от външния си вид, поради неправилно стоящи зъби, страхувайки се да се усмихне. При липса на навременна адекватна терапия (корекция на ухапването), такива психологически проблеми могат да придружават лице в бъдеще през целия си живот.

Освен това, с времето, ако дисталната оклузия не се лекува, понякога се наблюдават усложнения като преждевременно износване на зъбите, тяхната патологична подвижност и преждевременно пролапс.

 

Как може лицето на пациента да се промени поради дистална захапка (лицеви признаци)

С развитието на дисталната оклузия лицето на човек обикновено претърпява съответните промени и далеч не е за по-добро. Въпреки това, тези промени са до голяма степен обратими: след лечението профилът на лицето в повечето случаи се връща в състояние, близко до физиологичната норма - с други думи, човек започва да изглежда по-красив (това ясно се вижда при сравняване на снимките преди и след третирането на дисталната захапка).

Така че, което обикновено дава дистална оклузия веднага, когато гледа лицето на лицето:

• Конвейерен профил - така нареченото "лице на птицата". То се дължи на факта, че долната челюст е в задната позиция по отношение на горната, в резултат на което се създава видима стъпка между горната устна и основата на брадичката. Снимката по-долу показва пример за такъв профил:
• В зависимост от наклона на резеца горната устна при дисталната запушване може да бъде избутана напред, когато долната устна изостава и се опъва, или може да се наблюдава долна устна, когато долната устна се натисне леко напред. Втората възможност е да се компенсира отворената захапка в предната част на зъба, когато пациентът, при наличие на сагитална междина (пространството между зъбите на горната и долната челюст), е принуден да опъне долната устна, за да затвори устата;
• Характерна особеност на дисталната оклузия може да бъде и добре дефинирана напрегната брадичка - със среден и голям сагитален процеп (3-6 mm и повече), брадичката е постоянно напрегнато с затворената уста на пациента.

На бележка

Понякога, за пълно разбиране на клиничната картина и терапевтичната тактика, ортодонтът може да извърши специфични клинични тестове, например теста Ashler-Bitner, който ни позволява да определим коя от челюстите е "виновна" за необичайна захапка.

За теста лекарят си спомня или снима профила на пациента в покой и след това иска да натисне долната челюст напред към физиологичната позиция на първите молари. Ако профилът на лицето се подобри, причината за формирането на дисталната оклузия е недоразвитостта и неправилното положение на мандибулата, а ако профилът се влоши, проблемът е причинен от липсата на растеж на максилата. Ако профилът на лицето се подобри първо и след това се влоши, тогава дисталната оклузия се дължи на дисбаланса в растежа на двете челюсти.

 

Причини за патология

Нека видим защо възниква дистална оклузия - какви причини водят до факта, че позицията на челюстите заедно с редиците на зъбите започва да се отклонява от норма.

• Ендогенните заболявания, претърпени от дете в ранна детска възраст, могат да доведат до развитие на дистална оклузия. Например, рахитът предизвиква промени в костните структури на целия организъм, което силно влияе върху процеса на тяхното развитие. По този начин, долната челюст при децата, които са имали рахит, обикновено е намалена по размер в сравнение с нормата. На снимката е изобразена т.нар. Рахитична хапка (отворена);
• Болестите на назофаринкса, увеличаването на фарингеалните сливици, честият настинки, изкривяването на носната преграда - всичко това кара детето да диша през устата си, което от своя страна има пряк ефект върху оклузията. Поради честото орално дишане, горната и долната челюсти се изместват в анеро-предна посока, езикът се спуска към дъното на устната кухина, създавайки отворена захапка в предната част и дистална захапка в страничната част на зъба;
• Наранявания на областта на челюстта: падания, силни удари в областта на лицето на детето през периода на активен растеж могат да забавят или напълно да нарушат развитието на челюстните кости, особено долната челюст.Тъй като костната тъкан при децата все още е доста мека, дори малък удар от гледна точка на възрастен може да предизвика долната челюст да се премести в обратната позиция и да намали относителния си размер в близко бъдеще с формирането на дисталната захапка;
• Вредни навици - брадичката бие с юмрук, смучещи пръсти, моливи и други чужди предмети. Ако това е ежедневен принудителен повтарящ се процес, тогава той става един вид ортодонтска сила, насочена "в грешната посока". По-специално това води до постепенно придвижване на долната челюст под действието на натиск, докато между другото се образува отворена захапка: предните зъби на горната и долната челюсти се навеждат към устните, появява се сагитална цепнатина;
• Не трябва да забравяме фактора на наследствеността - ухапването, подобно на други фенотипни характеристики (цвят на очите, цвят на косата), се наследи от детето от родителите. Понякога несъответствието между размера на челюстите се дължи на факта, че една челюст се развива като баща, а другата се развива като дете на майка си;
• Извличането на зъби в детството, дължащо се на кариес и неговите усложнения, провокира изместването на съседни зъби към отдалеченото, защото природата не толерира празнотата.По този начин, понякога цели групи зъби се преместват, за да заменят пространството, което се е появило. За да избегнете това явление (и ако все още се налага да премахнете зъба), детски зъболекар изпраща детето на ортодонтката за производството на специална апаратура, която спестява място за по-нататъшно изригване на постоянни зъби на мястото си;
• По-късно, отбиването от зърната може също да причини дистална захапка. Смучещият рефлекс в ранна детска възраст допринася за растежа и развитието на долната челюст, но ако смученето на зърната продължава повече от 1-1,5 години, това вече започва да причинява вреда. Долната челюст се връща назад, докато смуче зърното, под въздействието на устните и езика, предните зъби на горната челюст се навеждат напред, образувайки отворена захапка;
• Наличието в храната на детето само на мека храна води до намаляване на размера на челюстите, тъй като зъбната система на детето не усеща правилното натоварване, което е необходимо за стимулиране на растежа и развитието на челюстните кости. В резултат на това се получава стесняване и сплескване на челюстите, особено долната челюст.

 

Принципи на лечение на дистална оклузия при деца

Миогимнастиката е много ефективен начин за лечение на дисталната захапка при деца - при условие, че детето редовно извършва упражнения.

Първото упражнение в миогимнастиката: трябва да натиснете долната челюст, доколкото е възможно - така че долните резетки да се припокриват с горните. В това положение трябва да държите челюстта за няколко секунди. Упражнението се извършва до усещане за умора в мускулите.

Второто упражнение: да се повдигне езика преди контакт с палтовите повърхности на горните зъби.

В комбинация с използването на специални сменяеми устройства, лечението на дисталната оклузия може да бъде значително намалено във времето и постигнатият резултат ще бъде възможно най-стабилен. Например, в ранната подменяема захапка (мляко), сменяемите устройства с винт се използват за разширяване и контрол на растежа на двете челюсти. Пример за такова устройство е показан на снимката по-долу:

Лекарят може също да предложи детето да носи силиконова максиларна шийка, която отпуска мускулите и изтласква долната челюст в правилната предна позиция. Тези устройства включват обучители, LM-активатори.

На бележка

Сменяемите ортодонтски уреди са ефективни както при захапването на мляко, така и в периода на заместване на зъбите.Например, при дистално ухапване на десетгодишно дете употребата на треньори, коригиращи средства и други силиконови гуми може да служи като подготовка за активния етап на ортодонтско лечение върху системата на скобите, като по този начин се скъсява периодът на носене на скобите.

Сменяемите устройства са в състояние да осигурят желания терапевтичен ефект само при строго придържане към режима на носене, предписан от лекаря. Например, режимът на носене на силиконови устройства обикновено е 2 часа на ден и през нощта.

В относително "възрастовата" възраст на дете (на възраст 8-10 години) ортодонтите използват двойно блокиращи устройства - това е система, състояща се от две пластини, които, образувайки блок между тях, натискат долната челюст напред.

На бележка

За производството на апаратурата със сдвоени блокчета, освен отстраняването на отпечатъците, е важно да се определи конструктивната хапка. За да направи това, лекарят моли пациента да изтласка долната челюст напред, докато стигне до първокласното състояние на моларите. Ортодонтът установява тази позиция с помощта на модели на восъчна хапка или с помощта на силиконов материал. След това тези шаблони заедно с моделите се изпращат в лабораторията за производството на устройството.

Понякога ортодонтът предпочита частично да фиксира скоби върху вече изригнати постоянни зъби: системата за ребра позволява да подравните зъбите и да поставите зъбите в правилната позиция. На конзолната система е по-удобно да премествате 6-и и 7-и зъби с помощта на пружини до задната позиция - за да ги разпределите до позицията на I клас според Angle (до нормата).

При деца и възрастни в крайните етапи на лечение на дисталната оклузия, ако не е постигнато правилното положение на долната челюст, ортодонтът може да предложи носенето на устройството Gerbst и неговите модификации. Този модул се състои от два пружинни модула: горната част на модула е фиксирана към шестия зъб на горната челюст, а долната част е фиксирана или зад кучето, или до предтолара на долната челюст. Пружините изтласкват долната челюст напред, докато горната челюст се движи леко в задната позиция.

 

Лечение на дистална оклузия при възрастни

При възрастни, в зависимост от тежестта на патологията, могат да бъдат разграничени няколко етапа на ортодонтско лечение на дистална оклузия. Първият етап е подготовка за фиксиране на активното оборудване (системна скоба).За да се намали времето за лечение на скобите, както и да се постигне стабилен и очакван резултат, ортодонтите започват лечение с фиксиране на различни рамкови устройства.

Например, днес Distal Jet е доста популярен:

Такъв ортодонтски апарат позволява първите молари на горната челюст да бъдат преместени в задната позиция, докато моларното съотношение се постигне в първия клас на ъгъла, т.е. в нормата.

Елементите на строителството включват:

• Пръстени, предварително сглобени от лекаря за молари и премолари;
• Палатинният бигел е елементите на дъгата, които се движат от пръстените на предмоларията до центъра на кучешката корона. По този начин се създава стабилизация на предния сегмент на горната челюст и се предотвратява възможното разширение на предните зъби напред;
• Бутонът Nanase е ламелен елемент на основата, съседен на средата на небето, и когато е правилно поставен, апаратът изостава 0,5 мм зад него;
• Както и два пролетни модула, които разпределят моларите.

На бележка

Устройствата от този тип се правят индивидуално в съответствие с модела на челюстите на пациента в стоматологичната лаборатория. Лекарят получава готовия дизайн на модела на челюстта,изсушава го в устата на пациента, коригира, ако е необходимо, устройството да седне правилно и да изпълни своята функция колкото е възможно повече. След това лекарят поправя пръстените върху зъбите със зъбен цимент.

Условия за използване на това устройство средно от три до шест месеца. След това ортодонтът установява палатката на първите молари, за да задържат достигнатата позиция, а при останалите зъби се фиксира опорна система, която всъщност завършва стартираното лечение.

При коригиране на дисталната оклузия първият и вторият молар могат да бъдат изместени без посочения апарат, като се използва системата за скоби незабавно. За да се направи това, на етапа на поставяне на зъби върху правоъгълни арки, лекарят твърдо закрепва зъбите с метална лигатура и поставя пружина между 6 и 7 зъба. Пружините се заменят с по-силни на всеки 2-3 седмици.

Друг ефективен начин за дистанциране на зъбите е използването на лицева дъга с брадичката за захващане и палатина ръж. Пациентът прилага дъгата на лицето 2-3 часа на ден и през нощта.

Снимката по-долу показва пример за подобна корекция:

За поставяне на долната челюст в предно положение, използвайки междумаксиларна еластична тяга.Съгласно препоръките на лекаря, резултатът може да се постигне след 3-4 месеца лечение.

Ако обаче желаният резултат не е постигнат след назначаването на челюстите, лекарят поправя описания по-горе апарат Herbst.

При тежка степен на дистална захапка, когато нейната причина се крие в силно изразените аномалии на развитие и съотношението на челюстните кости, е необходимо да се прибегне до помощта на челюстен хирург и да се коригира ухапването хирургично. Ако пациентът се съгласи с операция, ортодонтът, заедно с хирурга, изготвят съвместен план за подготовка на пациента за операция и рехабилитация в следоперативния период.

На многобройни форуми днес често може да се открият аргументи за това дали трябва или не трябва да се съгласи с такава операция. Хората често критикуват плана за лечение, предлаган на други хора, като забравят, че планът за лечение на ортодонтия за определен пациент се основава на медицинската история, тежестта на заболяването и резултата, който пациентът цели.

На бележка

В този случай става въпрос за така наречената ортогатична операция, която се извършва в операционната зала.Хирургът прави разрез на мека тъкан, за да изложи подлежащата кост, след това костта се нарязва и се премества в желаното положение, след което челюстта се фиксира в новото положение, като се използват метални пластини, направени от титанов никелид. В болницата пациентът прекарва от 5 дни до седмица, за да наблюдава състоянието.

Въпреки очевидно доста страшно описание, всъщност, ортогнатичната операция днес е добре установена и безопасна процедура.

Ако при тежка степен на дистална оклузия пациентът категорично не е съгласен с хирургичния стадий на лечение, тогава ортодонтът коригира оклузията само частично: така че зъбните арки са равномерни. Въпреки това, позицията на челюстните кости по отношение на основата на черепа остава непроменена в този случай, т.е. профилът на лицето на пациента не се променя.

 

Как да се предотврати развитието на дистална хапка

За да се предотврати образуването на дистална хапка, на първо място е необходимо да се следи развитието на детето от ранното детство. Навременно го отбиват с помощта на зърната, смучат пръста си, подкрепят брадичката си с юмрук, инжектирайки свежи (и следователно доста твърди) плодове и зеленчуци в диетата.Коригирайте други лоши навици.

Не започвайте състоянието на млечните зъби, вярвайки, че тъй като те са временни, тогава не е необходимо да се лекувате - всъщност, напротив, те трябва да се лекуват бързо, така че да няма проблеми с постоянните зъби. Важна задача е да се запазят млечните зъби преди естествената им промяна, която не води до тяхното отстраняване поради кариес или пулпит.

Също така е полезно да посетите ортодонтката, за да контролирате растежа и развитието на зъбната система като цяло.

 

Така че, нека да обобщим. Дисталната хапка е много честа патология на населението на Европа и европейската част на Русия. Състоянието на зъбната система, което се формира по време на дисталното запушване, изисква лечение и не трябва да мислите, че ако не се намесите, тогава нищо няма да се обърка и всичко ще се реши по някакъв начин. Уви, това няма да се реши.

В бъдеще некоригираната дистална оклузия може да причини дисфункция на темпорамандибуларната става (болка по време на дъвчене, редовно главоболие), необичайна абразия на зъбите (няма да има какво да дъвче на старост) и в някои случаи може да причини ранна загуба на зъби и психологически проблеми.Освен това, много хора с дистална оклузия дори не осъзнават, че могат да изглеждат по-привлекателни, ако техният профил не е изкривен от оклузивна аномалия.

Ето защо, ако забележите признаци на проблем в себе си или в детето си, тогава не трябва да губите време, най-добре е да го разрешите в ранните етапи.

Да те благослови!

 

Какви са последствията от затлъстяването?

 

Интересен видеоклип за причините за формирането на грешната захапка