Характеристики на ортогнатичната захапка

Терминът "ухапване" в ортодонтията означава вида на затваряне на двете челюсти помежду си в статична (обичайна, без усилия) позиция. Така наречената ортогнатична захапка е известна от лекарите като най-физиологична - ако тя присъства, човек може напълно да изпълнява функциите на дъвчене, дишане и говорене и следователно да живее пълноценен живот.

На бележка

Ортогнатичната хапка най-много отговаря на една равномерна и красива "холивудска усмивка", но както виждаме по-долу, в този случай може да има и някои отклонения от идеала.

Нека видим какво е това ухапване, как се формира, какви са основните му характеристики и дали може да се изисква ортодонтско лечение с ортогнатична захапка ...

 

Защо ортогатичната захапка е толкова важна за здравите зъби.

Когато ортогатичното запушване създава оптимални условия за функциониране на цялата зъбна система.Зъбите заемат естествени пространства в редовете, нормални за тях, без да възпрепятстват хигиената с четка за зъби, и се намират заедно в позиция, която е най-подходяща за ефективно дъвчене на храна.

При такава физиологична захапка при възрастни, обикновено няма значителни празнини между зъбите, което означава, че няма допълнителни условия за натрупване на хранителни отломки. Когато храната в значителни количества редовно остава в междузъбните пространства, тук започва гниене, което причинява халитоза (дишане), гингивит, деминерализация и омекотяване на емайла на страничните стени на зъбите.

На бележка

Известно е, че всякакво отклонение от нормалната оклузия, било то изтласкване на зъбите, анормално положение, наличие на три големи интервала, е рисков фактор за кариес, тъй като често неправилното положение на зъбите допринася за натрупването на частици от храната и не позволява напълно да се почисти емайла с четка от плака и бактериалния филм.

Снимката по-долу показва как аномалиите на ухапване могат да възпрепятстват зъбната хигиена:

При ортогнатична захапка, пародонталните тъкани не са подложени на прекомерен стресстрес, докато отклоненията на зъбите от нормалното положение често се създават огнища на напрежение в венците, връзките, нарушават естествения процес на обмен на хранителни вещества, което може да доведе до загуба на съседната част от венците и излагане на цимента на зъбния корен.

При наличие на патологични захапки, пациентите могат да забележат появата или влошаването на т.нар. Клиновидни дефекти, повишена чувствителност към киселинни, студени, прекомерно изтриване на зъбите.

В допълнение, много ортодонти, въз основа на богат клиничен опит, вярват, че ако има дори и най-малкото отклонение от ортогнатичната захапка, темпорамондибуларната става (TMJ) реагира със своеобразното преструктуриране на лигаментния апарат. Счупването, кликването при отваряне на устата и дъвченето, болката и мускулното напрежение, редовните главоболия, понякога не облекчени от употребата на аналгетици, са типични признаци за погрешна работа на TMJ на фона на отклонения от правилната захапка.

На бележка

Сред възможните проблеми, дължащи се на неправилна захапка, особено се забелязва бруксизмът - прекомерно компресиране и скърцане със зъби, обикновено през нощта.

Интересен факт: много общопрактикуващи лекари (педиатри, терапевти) често вярват, че причината за бруксизма е хелминтиоза, т.е. заразяване с червеи. Лекарите вярват, че наличието на хелминти в тялото причинява глад в човек, което го кара да отдели голямо количество слюнка в съня си и неволно да извършва дъвчащи движения. Въпреки това няма научни доказателства за тази хипотеза ... Докато сред научно доказаните причини за бруксизъм, зъболекарите разграничават стреса и описаните по-горе TMJ нарушения.

Когато ортогатична хапка, като правило, дикцията не се нарушава и усмивката изглежда красива.

 

Признаци на ортогнатична захапка

Ортогнатичната захапка се характеризира с редица специфични особености - да ги разгледаме по-отблизо, за да имаме ясна представа за това какво е "Холивудската усмивка".

На езика на ортодонтите, ортогатичната захапка е затварянето на зъбното колело според 1-ви клас на ъгъла, а именно: мезиал-устната кухина на първия молар на горната челюст се намира в междузвездното пространство (фисура) на първия молар на долната челюст. По този начин се формира така наречената ключова оклузия.

Пример за това е показан на фигурата по-долу:

Оклузията се определя от естеството на изместването на долната челюст спрямо горната, при която определен брой зъби са в контакт един с друг. Това е важна концепция за зъболекари, чрез която можете да разберете причината за различни оплаквания от пациенти.

Има четири основни типа оклузия: предна, дясна странична, ляво странична и накрая централна оклузия. Централна оклузия (централна оклузия) е позицията на долната челюст спрямо горната, при която максималният брой зъби са в едновременен контакт един с друг.

Така че централната оклузия с ортогнатична оклузия се характеризира с няколко отличителни черти:

• Четка за зъби знак - в ориентирани дъвкателните повърхности на задните зъби и предни зъби, режещи ръбове са в плътен контакт един с друг, всеки зъб на горната челюст затваря с два зъба на долната челюст (с изключение на последните зъби на горната челюст и долната челюст на първи режещ инструмент). Горните резци припокриващи долната една трета от височината на корона, първите кътници са затворени от клас I Engle, средни линии, простиращи се между централните резци горните и долните челюсти са в една и съща равнина;
• Мускулен знак - мускулите на долната челюст трябва да са в състояние на миодинамично равновесие (т.е. правилното затваряне на зъбите протича естествено и не изисква усилие от човек);
• Съчленен симптом - главата на ставата и капсулата трябва да са в началото на изпъкналостта на ставата - туберкулоза.

На бележка

Предната запушване, от своя страна, се характеризира с наличието на контакти само в областта на предната група зъби. При странични оклузии, страната, в която се премества долната челюст, се нарича работната страна, а от другата - балансиращата страна.

През 1972 г. са описани шест ключовете за оклузия, които ортодонтите използват до този момент. Те са получени от изследване на 120 гипсови модела на челюстите на хора с ортогнатична захапка и в чест на автора тези ключове се наричат ​​Андрюс ключове:

• Първият ключ съвпада с определението за ортогатна захапка от Engel;
• Вторият ключ описва каква трябва да е нормата на наклона на короните на зъбите по цялата дължина на зъба;
• Третият клавиш описва степента на наклон на зъбите на езика;
• Четвъртият ключ гласи, че обикновено зъбите трябва да се поставят в дъга без да се накланят и да се въртят по оста, т.е. те трябва да стоят точно;
• Петият ключ показва отсъствието на пропуски между зъбите;
• Последният (шести) ключ казва, че оклузалните повърхности на дъвчещите зъби не трябва да са в една и съща равнина, а триизмерни, като по този начин образуват оклузални криви (кривата на Spee и кривата на Уилсън). Тези криви се използват от зъболекарите за планиране на лечението и правилното поставяне на зъбите.

Интересен факт

Пациентите при нормални условия затварят устата си в положение на обичайна оклузия и тази позиция не винаги съответства на централната оклузия. Междувременно тази позиция е важна при ортодонтия и протетична стоматология за протези и зъби, така че лекарите често трябва да прибягват до различни трикове, за да определят централното съотношение на зъбите.

 

Какви други видове захапка са физиологичната норма

В допълнение към ортогатичните, има и други видове ухапвания, които ви позволяват да дъвчете напълно храната, да говорите и да поддържате хигиена на устната кухина на нормално ниво:

• Директното ухапване - когато съотношението на моларите съответства на първия клас в Англия, резитрите са свързани помежду си чрез съвместно съединяване. Значителен недостатък на директната захапка е, че този вид затваряне с възрастта води до абразия на режещите ръбове на резеца;
• Бипогнатична захапка - се характеризира с нормално съотношение на зъбите в страничните деления, но резците на горната и долната челюсти са прекомерно избутани напред и затворени с режещи ръбове;
• Прогнатичната захапка е друг вид физиологична захапка, при която анатомичният алвеоларен процес и резците на горната челюст са наклонени напред към горната устна;
• Прогенетична захапка ("про" - напред, "род" - брадичка) - в предната част на зъба се наблюдава насрещно припокриване, т.е. брадичката се премества напред и долните резетки се припокриват с горната част.

По принцип тези видове захапка не изискват задължителна корекция, но понякога пациентите не харесват външния си вид, а след това ортодонтът, без да нарушава моларното съотношение, прибягва до лечение, опитвайки се да промени само позицията на предната група зъби.

 

Периоди на формиране на физиологична хапка: това, което е важно за родителите да знаят

Образуването на зъбите на детето може да бъде разделено на няколко периода. Дори ако съществуват генетични предпоставки за образуване на ортогатична захапка, важно е всеки от етапите да протича гладко, без сериозни патологии. Нека разгледаме всеки от периодите и да видим какво трябва да обърне внимание на родителите на бебето.

Първият е периодът на новороденото и началото на изригването на временни зъби. В този период доминира смученият рефлекс и благодарение на функцията на смучене се развива и растежа на челюстите, особено на долната челюст.

По това време златните полукръгли ръбове без зъби се виждат в устата на бебето. Долната челюст е в дистално положение спрямо горната, т.е. зад нея - лекарите наричат ​​този феномен бебешка ретрогенност. Структурите на темпорамандибуларната става все още не са изразени, което позволява на бебето да извършва активни смучещи движения.

На възраст от 6-7 месеца започва изригването на първите временни зъби, изригват се в определена последователност (обикновено по-ниските зъби се появяват първо, после горните).

Таблицата по-долу показва стандартната процедура и термини за зъби (в скоби са серийните номера на зъбите, приети в стоматологията):

Временни зъби	Продължителност на изригването, месеци
Централни резци (I)	6-7
Странични ножове (II)	8-12
Зъби (III)	12-16
Първите временни молари (IV)	16-20
Втори временни молари (V)	20-20

Отклонения от 2-3 месеца в дадена посока от датите, посочени в таблицата, се считат за нормални, но ако зъбите не са избухнали през това време, това е причина да посетите детския зъболекар, за да разберете причината за закъснението.

Интересно е

Понякога едно дете се ражда с родилни зъби в устата. Това не е причина за паника, а е само индивидуална особеност на развитието на бебето.

Така че това е последвано от период на ухапване на временни зъби. Образуването на такава захапка завършва с 3-3.5 години. Този етап се характеризира със следните характеристики:

• Повърхността на задните зъби е разположена във вертикална равнина;
• В областта на задните зъби има плътни контакти, предните горни резци се припокриват с долните.
• Зъбите са в ред без три (празнини).

Също така да се предвиди междинен период на подготовка за смяна на зъбите. За този етап присъствието на три е характерно - млечните зъби се различават, подготвяйки място за постоянно. Има увеличение на челюстните кости отпред назад.

По това време доминира функцията за дъвчене и долната челюст активно се разраства, премествайки се напред, режещите повърхности на резците преминават процес на физиологично изтриване:

Тогава идва периодът на промяна на временните зъби до постоянни - започва с изригването на постоянни първи молари.

Таблицата по-долу показва последователността и времето на изригване на постоянни зъби:

Постоянни зъби	Времето за зъби
Първи молари (6)	6-7 години
Централни резци (1)	7-8 години
Странични ножове (2)	8-9 години
Премолари (4)	9-11 години
Зъби (3)	10-12 години
Втори Premolars (5)	11-12 години
Втори молари (7)	12-13 години

Обикновено в този период родителите отбелязват наличието на тълпане на зъбите в бебето, особено на долните резци. Това компенсаторно явление се дължи на факта, че постоянните зъби са по-големи по размер и изискват повече пространство за себе си. Възпроизвежда роля и подредба - например, долните странични резачи се намират по-езически, подготвяйки място за масивни постоянни кучета.

Долните предни резци могат да се огънат над езика или да се завъртят по оста, т.е. да стоят леко настрани. В областта на горните централни резци може да се види известно затъване.

Ортодонтите наричат ​​този етап "грозното пате", но въпреки това това е нормалният етап на ухапване. След изригването на кучетата резците са подравнени, а трите между зъбите изчезват сами.

На бележка

Ако има риск детето да поглъща зъб поради преждевременната си подвижност, тогава такъв зъб трябва да бъде отстранен (съществува и риск от запушване на дихателните пътища). След отстраняването на такива зъби е необходим внимателен контрол на ортодонтката, за да се създадат условия за по-нататъшно нормално развитие на зъболечението на бебето. Необходимо е да се "задържа" място в реда, така че да не може да бъде заемано от "съседите", а постоянното да може да избухне на мястото на изпуснат зъб. За да направите това, лекарят може да направи сменяеми ламинарни устройства с изкуствен зъб.

 

Трябва ли да се лекува ортогатична захапка?

Дори при ортогнатична оклузия, понякога е възможно да се открият аномалии, в някои случаи изискващи ортодонтско лечение.

Най-честите аномалии на оклузията включват:

• Несъответствието между размерите на зъбите и челюстите, което води до развитие на препълнената позиция на зъбите. Клиничният опит показва, че анатомичните молари са доста масивни и изискват по-голямо пространство за себе си - по този начин, когато избухват, оказват натиск върху цялото зъбно колело и резецът се завърта по оста си, заемайки по-малко свободно пространство;
• Дъщерята извън нормалното му положение може да се дължи на неправилно вкарване на зъбния зародиш в ембриогенеза или ранна загуба на млечни зъби;
• Trem, както и diastema (shcherbinka между първите резци на горната челюст). След като постоянните зъби се появяват в зъбите, диастемата обикновено се затваря самостоятелно, но ако това не се случи, зъболекар-терапевтът или ортодонтът могат да отнесат детето на хирурга да коригира устните. Понякога диастемата се появява като следствие от наличието на свръхчовечен зъб в горната челюст в областта между централните резци, които могат да бъдат открити само чрез рентгенови лъчи. Що се отнася до трите, те изглеждат компенсаторни, ако зъбите са по-малки, отколкото би трябвало да са за съществуващите размери на челюстите;
• Забавянето на млечните зъби в един ред е явление, причинено или от отсъствието на primordia на постоянни зъби, или от неправилно положение на рудимента в костта, което я предпазва от прерязване.

Във всички тези случаи, въпреки общата физиология на ухапването, може да се наложи лекарят да се намеси.

 

Модерни подходи към лечението на първокласни аномалии на ухапване

С липсата на пространство в зъба и малки отклонения в позицията на отделните зъби понякога най-правилната тактика просто няма да се намесва, защото лечението в този случай може да влоши положението, да бъде продължително и досадно за пациента.

При дефицит на пространство, по-голям от 4 милиметра, на пациента може да се предложи да направи прозрачни капачки, като пренарежда отделните зъби в по-правилно положение. В такива случаи, при гипсовите модели на челюстите на пациента, зъбите, които се нуждаят от преместване, лекарят внимателно ги изважда и ги премества на друго място - след това, според този модел, мундщукът от прозрачен материал се компресира.

За по-сложни аномалии на оклузията, лекарят може да препоръча лечение със скоба, за да не наруши съотношението първо ниво.В този случай не е необходимо голямо разширение, така че лигатурните скоби се считат за по-приемливи за тази цел. Точно лигатурните скоби позволяват на лекаря да проследява точно наклона на отделните зъби, а дъгите в тези системи са по-тесни, което гарантира липсата на прекомерно разширяване на зъбите.

 

Както можете да видите, дори с ортогнатична захапка, помощта на ортодонтия понякога е излишна. Да те благослови!

 

Коя е правилната и неправилна захапка: коментарите на ортодонтката

 

Какво е важно родителите да знаят за формирането на правилната захапка при дете?