Este posibilă implantarea dinților cu parodontită și boală parodontală?

În continuare veți afla:

• Exista o implantare dentara pentru parodontita si ce dificultati pot fi observate in acest caz?
• Ce se întâmplă exact în cavitatea bucală în timpul parodontitei și a bolii parodontale și modul în care aceste procese afectează succesul procedurii de implantare;
• Care sunt opțiunile pentru proteze în funcție de diferite situații clinice;
• Ce tipuri de implanturi pot fi aplicate în cazul în care pacientul are parodontită (boala parodontală);
• Ceea ce este important să se acorde atenție după implantarea dinților deja acasă, pentru a preveni parodontita să-și continue munca distructivă.

Parodontita de astăzi este aproape aceeași boală comună ca și caria și deseori conduce la mobilitate și extracție multiplă a dinților. Întrebarea dacă este posibil să se pună implanturi în parodontită sa maturizat încă din momentul în care tehnologia implanturilor dentare tocmai a primit justificarea științifică și a început să câștige treptat popularitate.Există îndoieli cu privire la fezabilitatea implantării medicilor în ceea ce privește bolile parodontale (care apare la aproximativ 1-3% dintre pacienți).

În general, stomatologii sunt împărțiți în două tabere: unii cred că implanturile dentare pentru parodonție și boala parodontală sunt un eveniment foarte dubios. Cu toate acestea, alții, dimpotrivă, notează eficiența ridicată a protezelor asupra implanturilor, chiar și în prezența acestor boli.

În același timp, abordarea problemei prezintă un interes deosebit. De exemplu, chirurgii maxilo-faciali și implantologii consideră că este o pierdere de timp și bani pentru a "întări" dinții fără speranță pe fondul parodontitei și chiar mai mult asupra bolii parodontale, în timp ce periodontologii introduc ultimele evoluții legate de conservarea dinților de la îndepărtarea acestor boli și ei susțin cu fermitate faptul că astfel de dinți ar trebui să fie încă economisiți.

Pe o notă

Implantarea dentară este o tehnică protetică inovatoare care permite înlocuirea dinților pierduți sau problematici prin implantarea "rădăcinilor" metalice în maxilar, cu fixarea ulterioară a coroanelor pe ele.Astfel de coroane pe implanturi permit nu numai imitarea dinților naturali în termeni estetici, ci și restabilirea funcției pierdute (mestecare) cu refacerea unei mușcături complete.

Deci, este posibil să punem implanturi pentru boala parodontală și parodontita și în ce cazuri să preferăm această abordare? Pentru a înțelege mai bine specificul problemelor și dificultăților care pot apărea, să înțelegem mai întâi ce se întâmplă exact în timpul parodontitei și a bolii parodontale cu țesuturile din jurul dintelui ...

 

Ce se întâmplă în gură cu parodontită și boală parodontală

Precedentul parodontitei este cel mai adesea gingivita, o inflamație a gingiilor care are loc fără a compromite integritatea joncțiunii parodontale. Gingivita poate apărea în copilărie și în adolescență, datorită acumularii plăcii bacteriene pe dinți, pe fondul tratamentului ortodontic necorespunzător, stresului, fumatului, afecțiunilor imune, bolilor acute și cronice, malnutriției, malocluziei, igienei orale deficitare, lipsei unui tratament dentar adecvat și .D. Bacteriile (mai puțin adesea fungi și viruși) devin cauza directă a declanșării proceselor inflamatorii în gingii, care mai devreme sau mai târziu se transformă în parodontită.

Parodontita este una dintre cele mai frecvente cauze ale pierderii dinților, deoarece, ca rezultat al progresiei bolii, există literalmente distrugerea "celulelor" dentare în care este ținut dintele. În stadiile inițiale, simptomele parodontitei sunt minore: pe fundalul depunerilor dentare abundente (piatră, placă), sângerări ale gingiilor, uneori chiar și o mică mobilitate a dinților.

Dar exacerbarea bolii se manifestă foarte serios în ceea ce privește simptomele și starea psihologică a unui om: în plus față de sângerări abundente ale gingiilor, începe supurație buzunare dentare, mobilitate puternică a dinților cu deplasarea, durere și senzație de arsură la nivelul gingiilor, respiratie urat mirositoare si declinul tesutului os maxilarului activ . Toate acestea, în ansamblu, de fapt, pot crea anumite probleme pentru implementarea implantului dentar.

Spre deosebire de periodontită, boala parodontală nu este o boală inflamatorie. Prin urmare, în cazul bolii parodontale, nu există buzunare gingivale, supurație și mobilitate a dinților, dar pe fondul fixării lor bune, gâturile dinților sunt expuse cu pierderea progresivă de os. Reducerea înălțimii septului interdentar pe fondul focarelor de osteoporoză conduce adesea la extracția dentară și din moment ce boala parodontală nu este o boală locală, ci o boală generalizată, aproape toți dinții care au pierdut sprijinul osos sunt îndepărtați.

Este interesant

Un număr de stomatologi (în principal chirurgi maxilo-faciali) consideră că o boală cum ar fi boala parodontală nu există deloc, preferând să aloce doar parodontita ca formă extremă de inflamație a gingiei, ducând la pierderea dinților. Cu toate acestea, suporterii abordării tradiționale nu doresc să-și recunoască părerea că sunt depășite și până acum în practica dentară folosesc clasificarea muncii ICD-10 a bolilor, unde boala parodontală este indicată prin codul K05.4, iar parodontida cronică este denumită K05.3.

 

Deci este posibil să punem implanturi pentru astfel de probleme cu gingiile?

Se pare că implantarea dinților în timpul parodontitei sau a bolii parodontale pe fundalul unei încălcări a atașamentului parodontal și slăbirea dinților poate fi un real ajutor nu numai pentru restabilirea danturii, ci și pentru prevenirea distrugerii ulterioare a osului (sarcina asupra țesutului osos previne pierderea acestuia).

Să analizăm cele mai frecvente situații clinice:

1. Toți dinții împotriva parodontitei trebuie îndepărtați;
2. O parte semnificativă a dinților cu parodontită poate fi încă salvată;
3. Pacientul a prezentat o boală parodontală generalizată.

 

Situația 1: toți dinții pe fundalul parodontitei care trebuie îndepărtați

De fapt, prima situație, în ciuda tragediei, este încă un motiv destul de comun pentru pacienți să meargă la medicul dentist. Faptul este că stomatologia sovietică la un moment dat a format în multe persoane o teamă puternică de stomatologi, iar abordarea tratamentului parodontitei a lăsat mult să fie dorită. Prin urmare, până în prezent, persoanele de 45-60 de ani se întorc la stomatologi cu semne de parodontită severă, atunci când este deja imposibil să salvați dinții mobili rămași.

După curățarea cavității orale a dinților fără speranță într-o persoană, există numai două moduri: fie să purtați proteze detașabile, fie să efectuați proteze pe implanturi.

Varianta cu proteze detașabile complet, desigur, este de multe ori mai ieftină decât implanturile dentare, cu toate acestea, trebuie amintit că protezele detașabile se caracterizează prin anumite dezavantaje:

• Acestea nu opresc atrofia țesutului osos al maxilarului și, în unele cazuri, chiar agravează acest proces;
• Al doilea dezavantaj este o perioadă lungă de obișnuire a protezelor detașabile;
• În plus, în 60-70% din cazuri, protezele detașabile nu îndeplinesc nici parametrii estetici sau funcționali (cu alte cuvinte, ei nu apreciază foarte mult persoana și nu sunt foarte confortabili pentru a purta și mesteca).

Ca rezultat, până în prezent, majoritatea medicilor dentiști tind să susțină că instalarea implanturilor dentare pentru parodontita este singura soluție corectă și promițătoare, mai ales cu pierderea completă a dinților.

Mai mult decât atât, există o fundamentare științifică a acestei abordări: dinții proprii în gură sunt conectați cu osul alveolelor prin aparatul ligamentos al dintelui (țesutul parodontal). În aparatul ligament există o infecție care duce la o pierdere progresivă a țesutului osos la parodontită. După îndepărtarea tuturor dinților împreună cu aparatul ligamentos infectat, osseointegrarea implantului, adică acumularea acestuia cu osul maxilarului, va avea loc pe deplin, iar datorită încărcării de mestecat, se va preveni o altă pierdere a osului.

 

Situația 2: o parte semnificativă a dinților cu parodontită poate fi încă salvată

Luați în considerare cel de-al doilea caz, când majoritatea dinților cu parodontită pot fi încă salvați. Aici totul nu este atât de clar. Faptul este că mult înainte de implantare în stomatologie au existat numeroase dezvoltări în ceea ce privește întărirea dinților mobili - de exemplu, întinderea acestora.

Versiunea clasică a acelui timp a fost asociată cu tehnica de "legare" a dinților unii cu alții, cu coroane lipite. Înțelegerea acestei tactici este ușoară: un grup de dinți mobili s-au adunat, transformându-se într-un singur întreg, ceea ce le-a făcut mai rezistenți la stresul mecanic și pentru o perioadă mai lungă de timp. În prezent, variantele populare de dantură sunt "legăturile" cu ajutorul firelor din aramid și din fibră de sticlă.

Prin urmare, dacă toți dinții (sau aproape toți) sunt conservați în cavitatea orală cu forma inițială de parodontită, este posibilă efectuarea unui tratament cuprinzător al țesuturilor parodontale cu utilizarea unor dispozitive moderne (ultrasunete, laser etc.) și a celor mai noi tehnologii.

Pe o notă

Cu toate acestea, trebuie amintit că parodontita, conform oamenilor de știință moderni, este o boală incurabilă, deși poate fi tradusă în remisie stabilă, cu conservarea dinților de mulți ani. Cu toate acestea, pentru acest lucru, mai ales în cazuri avansate, va fi nevoie de mult timp și bani pentru a efectua manipulări complexe la dentist-parodontist cu monitorizare constantă (2-4 ori pe lună) și corecții pentru indicațiile tratamentului parodontal.

Dacă tratamentul cu guma devine ineficient din orice motiv, atunci se îndepărtează dinții, necesitând înlocuirea imediată a defectului. Pericolul de a lăsa "gap-ul" dintre dinți care rezultă este că dinții care au rămas fără vecinii lor pe fundalul parodontitei cronice încet, dar cu siguranță încep să "pară", ceea ce duce la o violare a mușcăturii și la pierderea mai multor dinți rămași într-un timp scurt.

Aici este necesar să se stabilească corect planul de restaurare a dentiției, fără a întârzia această problemă pentru mult timp. Dar aici este ceea ce este mai bine să alegeți în ceea ce privește parodontoza existentă: puneți "poduri" obișnuite (proteze) sau nu cheltuiți proteze mai scumpeimplanturi?

Desigur, planul suplimentar al tratamentului care este adecvat în fiecare caz particular este ales de către medicul strict individual. Cu toate acestea, merită să ne amintim că în stadiul sever al parodontitei, chiar și după un curs lung de tratament, există riscuri serioase de atașament parodontal afectat în zona dinților pe care medicul dentist le poate lua sub pod (există multe astfel de cazuri).

În fiecare an, între 30 și 40% din cazurile de pierdere a dinților sunt înregistrate împreună cu "podurile" în decurs de 1-2 ani după proteze. Adică, nu există nicio garanție absolută că, după intervenția unui parodontist și a unui curs de tratament de 2-3 luni până la 1-2 ani, distrugerea osului maxilarului nu va continua. Pierderea oaselor în viitor implică probleme grave, variind de la extracția dinților și terminând cu dificultăți suplimentare în proteze și implantare.

Prin urmare, stomatologii aderă la o tactică rezonabilă de alegere: dacă există o etapă inițială de parodontită, efectuați apoi o terapie cuprinzătoare anti-bacteriană și antiinflamatorie în ceea ce privește dinții fiabili și în loc de implanturi implantate dinții lipsiți.Principala regulă aici este că nu trebuie să existe dinți în apropierea implanturilor instalate care au buzunare cu gume patologice cu puroi și infecție, altfel succesul implantării va fi discutabil.

Dacă medicul nu este sigur în ceea ce privește perspectiva dinților pe fundalul unei parodontite severe, atunci toți dinții netratați sunt îndepărtați și se pun implanturi în loc.

rechemare

Recent, am decis să instalez două implanturi de mai jos. Acum 3 ani, înainte de aceasta, un dinte a fost scos din spatele unui chist care a izbucnit și a ieșit cu puroi, iar celălalt dinte a fost pur și simplu ruinat de medici. El a fost tratat și vindecat de mai multe ori într-o asemenea măsură încât gingiile dintre dinți au început să se umfle și să sângereze în timpul curățării și chiar în momentul mușcării unui măr. La un moment dat, el a crăpat la mine, astfel încât el a izbucnit sub guma. În final, și eu l-am rupt cu lacrimi în ochi.

Când chirurgul dentist ma privit, ea a descoperit că, în apropierea ultimului meu dinte problematic, parodontita a apărut din cauza ingerării constante a alimentelor în decalaj, dar nu pe toți dinții. De aceea, gingiile mele au fost atât de dureroase și sângerând, și m-am simțit constant să-i citesc ca pe un nebun, ca să nu distrugă rănile ... "

Anastasia, Moscova

 

Situația 3: pacientul a prezentat o boală parodontală generalizată

Cazurile clinice în care este diagnosticată boala parodontală sunt destul de simple în ceea ce privește planificarea tratamentului. Faptul este că boala parodontală este o boală care aproape întotdeauna duce la pierderea dinților. Este deosebit de dificil pentru o persoană să aibă un moment de expunere a gâtului dinților cu pierderea progresivă a țesutului osos al alveolelor. Prin urmare, cea mai potrivită strategie de tratament pentru boala parodontală este îndepărtarea dinților și instalarea implanturilor (de preferință o singură etapă).

Deoarece boala parodontală nu are un proces inflamator, nu este nevoie să se pregătească în mod specific cavitatea orală pentru implantare, prin urmare majoritatea implantologilor aderă la tactica extracției dentare și plasării implantului la un moment dat. Astfel, este posibil să se oprească distrugerea progresivă a țesutului osos datorită revenirii încărcăturii obișnuite. Uneori, în cazuri grave, trebuie să restaurați mai întâi osul pierdut (ascensiunea sinusurilor), și numai apoi - implantarea.

Proteticele detașabile parțial și complet fără implantare pentru boala parodontală nu opresc procesele de atrofie a procesului alveolar și de multe ori chiar le agravează.

Pe o notă

Suprafața implantului instalat este astfel încât după "îmbinarea" acestuia cu țesutul osos, structura devine mai puternică decât în ​​cazul dintelui nativ. Cu alegerea corectă a sistemului implantului și conformitatea cu tehnologia de implantare, chiar și cu parodontită și boală parodontală, implanturile instalate pot servi pe deplin până la 25 de ani sau mai mult.

O nuanță importantă ținând cont de caracteristicile individuale ale stării țesutului osos al proceselor alveolare ale maxilarului este numărul de implanturi instalate, care ar trebui să asigure încărcarea optimă a țesutului osos pentru a preveni atrofia sa ulterioară. Durabilitatea este determinată nu numai de calificările implantologului, chiar dacă deține cele mai recente și mai avansate tehnici, dar și de respectarea regulilor de igienă și de îngrijire a structurilor finite de către pacientul însuși (pentru mai multe detalii, vezi mai jos).

 

Cum se realizează implantarea parodontitei și a bolii parodontale

Implantarea pentru parodontită trece de regulă în următoarele etape:

1. Pregătirea preliminară pentru implantare;
2. Alegerea sistemului de implant;
3. Implanturi pentru implanturi;
4. Proteze pe implanturi.

Etapa preliminară este una dintre cele mai importante, deoarece permite minimizarea riscurilor în timpul și după implantare. Acesta include un întreg program pentru tratamentul bolii subiacente, adică parodontita sau boala parodontală. În funcție de posibilitatea conservării dinților în cavitatea bucală, se elaborează un plan individualizat de tratament.

De exemplu, dacă vorbim despre conservarea grupurilor de dinți cu parodontită în stadiul inițial, pregătirea preliminară înainte de instalarea implanturilor poate fi efectuată în conformitate cu următoarea schemă:

• Curățarea dinților profesioniști din tartru și placă;
• Terapeutice (bandaje, unguente etc.), chirurgicale (operații de patch-uri, chiuretaj etc.), ortopedice (măcinarea selectivă a dinților, dantura etc.) și tratamentul ortodontic al parodontitei;
• Îndepărtarea dinților care nu trebuie păstrați.

Tratamentul corect efectuat al bolii de bază poate reduce semnificativ riscul complicații după implantare (de exemplu, respingerea implanturilor dentare).În zona implanturilor instalate nu ar trebui să fie zone de proces inflamator activ.

La fel de important este starea generală a cavității orale (nivelul de igienă, îngrijirea pentru cavitatea orală) și formarea unor obiceiuri corecte.

Dar boala parodontală nu este întotdeauna supusă unui tratament conservator, iar procesul de atrofie osoasă poate să apară din ce în ce mai mult în fiecare an. De aceea, succesul tratamentului ulterior depinde de tactica medicului în fiecare caz particular. Cel mai adesea, pregătirea pentru boala parodontală se reduce la îndepărtarea tuturor dinților care nu sunt potriviți pentru indicații funcționale și estetice, urmată de implantare și proteză.

De interes special este alegerea metodelor de implantare în prezența parodontitei sau a bolii parodontale. În prezent, implantologii aleg de obicei următoarele opțiuni:

• Implantarea clasică;
• Metoda Express;
• Implantarea bazală.

 

Ce tehnologii și sisteme de implanturi sunt mai potrivite

Fiecare dintre cele trei tehnologii de implantare de mai sus este selectată pentru un anumit pacient, luând în considerare severitatea parodontitei sau a bolii parodontale. Pe lângă gradul de atrofie a țesutului osos, medicul ia în considerare și vârsta pacientului, prezența bolilor asociate, caracteristicile zonei maxilo-facială etc.Este o abordare integrată în stadiul inițial (diagnosticare), care vă permite să alegeți modalitatea corectă de instalare a implanturilor.

Clinicile moderne, având în vedere punctele de mai sus, se sprijină cel mai adesea pe metoda expresie și pe implantarea bazală. Faptul este că implantarea clasică este un proces în două etape și se realizează nu imediat după extragerea dintelui. Și după implantele implantate, trece mai mult de o lună înainte ca medicul să efectueze proteze.

Spre deosebire de implantarea clasică, metoda expresă permite chiar și pentru parodonție sau boală parodontală (conform indicațiilor) să efectueze o implantare în stadiu imediat după extracția dinților. Aceasta accelerează procesul de regenerare a oaselor, reduce nivelul de invazivitate al intervenției și riscul de infectare a unei rani deschise. Cu toate acestea, pentru metoda expresă, este deosebit de important să se respecte toate nuanțele tehnice, numeroase, și să se exercite un control atent în timpul instalării implanturilor.

În ceea ce privește implantarea bazală, se utilizează pentru atrofia țesutului osos, care însoțește adesea parodontita și boala parodontală. Uneori, numai această tehnică este potrivită pentru o pierdere semnificativă a țesutului osos.Asemenea implanturi sunt implantate imediat cu piciorul (partea tranzitorie, pe care este fixată proteza sau coroana) la un unghi unde țesutul osos este suficient pentru o stabilitate maximă.

Structura și forma implanturilor bazale pot rezista la sarcini grele și pot opri atrofia osoasă. După 5-7 zile, este necesar să se facă proteze, care ar trebui să dea o sarcină imediată. O perioadă scurtă de timp de la implantare la proteză conferă implanturilor bazale avantaje semnificative - mulți pacienți sunt foarte fericiți să obțină un zâmbet frumos la doar câteva zile după extragerea dinților.

Pe o notă

Tipurile clasice de implantare pot fi efectuate chiar și cu atrofie osoasă semnificativă, dar cu o operație preliminară de ridicare a sinusurilor: dacă nu există suficient os pentru a fixa implantul sau este prea "liber", atunci medicul dentist construiește mai întâi țesutul osos vor fi instalate implanturi în viitor. De îndată ce perioada de recuperare se termină, medicul le stabilește și apoi funcționează conform protocolului standard de tratament, până la proteza finală după 4-9 luni (uneori 1-1,5 ani), în funcție de cazul clinic specific.

Alegerea unui sistem de implant este o etapă crucială la care ar trebui să abordați într-un mod serios. Astăzi, atunci când alegeți un anumit tip de implant, trei criterii principale sunt ghidate de: garanție, stabilitate, cost.

Până în prezent, există un fel de evaluare a implanturilor în conformitate cu aceste criterii.

De exemplu, implanturile premium includ următoarele implanturi:

• Astra Tech (Astra Tech) - sistem de implant din Suedia. Astăzi este una dintre cele mai căutate, datorită caracteristicilor sale tehnice excelente, ușurinței de utilizare și, cel mai important, unei garanții pe termen lung și a stabilității încorporării;
• Nobel Biocare - unul dintre cele mai scumpe modele, care este de înaltă calitate. Acest tip de implant este potrivit pentru diferite situații clinice;
• XIVE (Ksaive, Germania). De asemenea implanturi de înaltă calitate;
• Anthogyr este sistemul francez.

Și alții.

Implanturile de prețuri medii - de exemplu:

• Schutz (Germania) - structuri pliabile și ne-pliabile;
• Zimmer (SUA) - mini implanturi, soiuri standard, precum și implanturi pentru implantare într-un os subțire;
• Niko - sisteme de implant rusesc, create din componente germane.

Unele sisteme de implanturi din Israel (de exemplu, AlphaBio) sunt cunoscute în rândul multor medici practicieni și sunt în căutare în rândul populației ruse din cauza prețului relativ scăzut. În calitate, în anumite situații clinice, acestea nu sunt inferioare celor mai scumpe implanturi din Germania și Suedia.

În ceea ce privește chinezii, unele sisteme de implanturi rusești și ucrainene, mulți medici stomatologi sunt sceptici în ceea ce privește caracteristicile dubioase și stabilitatea medie, deși există mai mult de o sută de implantologi care instalează cu succes mii de structuri similare în fiecare an. După cum se spune, câți oameni - atât de multe opinii.

 

Caracteristicile îngrijirii implanturilor la domiciliu: cum se poate preveni parodontita de a continua munca distructivă

Succesul protezelor la implanturi este influențat nu numai de etapele de preparare și instalare a implanturilor, ci și de îngrijirea postoperatorie a structurilor. Acest lucru este deosebit de important în cazul parodontitei persistente sau a bolii parodontale, când succesul implantării depinde în mod direct de aplicarea unor reguli speciale.

Regula numărul 1.

Implanturile dentare necesită o igienă mai amănunțită, deoarece riscul de apariție a parodontitei în zona lor este semnificativ mai mare decât în ​​cazul dinților nativi. Este deosebit de important să se trateze spatele implantului, unde se formează o placă într-o măsură mai mare. Igienarea slabă creează un risc suplimentar de respingere.

Regula 2.

Suprafețele de contact (interdentale) trebuie curățate cu ață dentară. Cu toate acestea, unii stomatologi tratează astfel de fire ca factori de risc pentru rănirea permanentă a gingiilor datorită utilizării inept, astfel încât aceștia sunt înclinați la alte metode de curățare a golurilor, de exemplu, folosind perii intermediare sau irigatoare. În plus, irigatorul permite nu numai să curețe cu succes zonele cele mai îndepărtate și greu accesibile, unde se acumulează multe resturi alimentare, dar și îmbunătățește alimentarea cu sânge a gingiilor, masându-le.

Regula 3.

Este important să vizitați medicul dentist cel puțin o dată la 6 luni pentru curățarea profesională a dinților și a implanturilor dentare împreună cu structurile.

 

Este deosebit de important să urmați recomandările medicului în primele etape postoperatorii atunci când orice lucru mic este important.De exemplu, în aproape toate cazurile clinice, pentru prima dată după instalarea implanturilor (în special cu parodontita și boala parodontală), nu puteți fuma, consuma alcool, nu juca sport și nu muncesc din greu. Este necesar să se adere la o dietă strictă, să se ia medicamentele necesare și să se efectueze spălarea antiseptică a cavității bucale, pe lângă curățarea dinților de pe placă.

Toate acestea permit o crestere semnificativa a duratei de viata a implanturilor, inclusiv a functionarii pe toata durata vietii fara probleme.

Să vă binecuvânteze!

 

Un film interesant: ce să alegi, implantul sau protetica clasică?

 

Despre etapele și complicațiile bolii parodontale, precum și despre implantarea în această boală