É necessário remover dentes do siso ou é melhor tentar tratá-los?

Em seguida, você descobrirá:

• Em que casos é melhor tratar os dentes do siso (oitos), afinal, ao invés de correr para removê-los;
• Por que precisamos de dentes do siso, e como eles podem beneficiá-lo no futuro?
• Vale a pena tratar o oitavo dente, se estiver muito danificado pelas cáries, e que nuances importantes devem ser levadas em consideração;
• Em que situações é necessário remover o dente do siso e o mais rápido possível;
• Qual poderia ser o maior destino dos oito no desenvolvimento de complicações da cárie, em especial, com pulpite e periodontite;
• E, finalmente, qual é o custo médio de tratamento e remoção de um dente do siso em uma clínica pública e em odontologia particular ...

Os dentes do siso (o oitavo), mais cedo ou mais tarde, irrompem na maioria das pessoas, e nem todos têm problemas com eles. Muitas vezes, os oitos normalmente deixam as gengivas, sem formar um capuz gengival, e depois realizam regularmente sua função mastigatória sem sinais de lesão cariosa.

No entanto, nem sempre é esse o caso - não é à toa que os dentes do siso são considerados os mais problemáticos. A situação mais comum é a dificuldade de erupção do dente do siso, seguida de sua destruição devido à cárie, e a avaliação fecha seu posicionamento incorreto na mandíbula, causando lesões na bochecha ou na gengiva.

Abaixo da foto mostra um dente do siso de poliuretano (que é apenas parcialmente cortado):

Em uma pessoa que sofre de dor, em tais situações, surge uma questão bastante razoável: é realmente necessário tratar esses problemáticos dentes do siso, ou, talvez, seja melhor removê-los imediatamente de um dentista-cirurgião para não sofrer mais?

Em que casos é necessário remover os dentes do siso, e em que situações faz sentido tratá-los, assim como alguns problemas que podem surgir ao mesmo tempo - continuaremos falando sobre tudo isso em mais detalhes ...

É interessante

Os dentes do siso ainda são uma espécie de mistério da natureza. Até o momento, a pesquisa continua com os dentistas associados ao estudo das características do oitavo dente: o caráter incomum de sua estrutura, posição na mandíbula, erupção, tratamento, remoção, etc.

Dentes do siso não têm um número fixo de canais e raízes, eles podem não romper as gengivas ao longo da vida de uma pessoa, eles podem crescer de forma desigual e criar sérios problemas ortodônticos, levando a uma violação da mordida, podem estar horizontalmente em um osso ou mesmo de cabeça para baixo ". Mas muitas vezes o dente do siso pode livremente e sem quaisquer obstáculos, sem causar qualquer inconveniente a uma pessoa e executar uma função útil (mastigação).

 

Por que precisamos de dentes do siso, e quando eles podem ser úteis?

Há uma opinião de que os dentes do siso são um exemplo de atavismo - eles vieram até nós de ancestrais distantes que comiam volumoso, que, se preparado, então sem tratamento térmico a longo prazo. Para mastigar eficazmente, era necessária uma grande superfície de mastigação - molares grandes e fortes, incluindo dentes do siso.

Comparado com as linhas dentais dos nossos antepassados, o arco dentário de uma pessoa moderna tornou-se mais curto em uma média de 10-12 mm - portanto, há menos espaço para oitos. A comida consumida pela civilização humana tornou-se mais suave e mais digerível e, de fato, a necessidade de dentes do siso, em termos de sua funcionalidade, desapareceu.

No entanto, os dentes do siso podem ser muito úteis na vida da maioria das pessoas se duas condições básicas forem atendidas:

• Eles têm um par - isto é, os oitavos superiores e inferiores em um (ou ambos) lados da mandíbula são um par de antagonistas;
• Eles não são severamente danificados pela cárie e não têm mobilidade (por exemplo, devido à periodontite) - isto é, podem ser usados ​​no futuro como suporte para uma construção ortopédica (coroa única, prótese com ponte, como uma prótese removível etc.).

No primeiro caso, tudo é mais ou menos claro: por que é necessário remover um dente do siso, se ele atende funcionalmente a todos os requisitos para a mastigação normal dos alimentos. Naturalmente, a esse respeito, ele não ocupa posições de liderança como 6 e 7 molares, mas contribui com sua contribuição regular e plena.

Com relação ao dente do siso, como esperanças de próteses em perspectiva nos idosos, pode-se dizer: se você perder um grande número de dentes na mandíbula superior ou inferior em determinadas situações clínicas, são os oito que podem ser um excelente suporte para a futura prótese no sentido amplo da palavra.

Um exemplo do uso de um dente do siso preservado como suporte para uma prótese parcial é mostrado na foto abaixo:

Da prática do dentista

Muitas vezes, um dente sábio torna-se a última esperança de uma ponte - então, perguntam, sem uma necessidade imperiosa de retirar um dente do siso, que, se perder os dentes finais importantes para próteses (6 e 7), pode ser um suporte confiável para a ponte proveniente dos cinco (pré-molar).

Mesmo em caso de alguma destruição, o dente do siso pode se tornar um suporte sob a coroa, e isso, por sua vez, servirá como um elemento de suporte para a fixação de uma prótese parcial (byugelny, laminar, borboleta-prótese, etc.).

Então, como você pode ver, os dentes do siso devem ser protegidos e se houver oportunidades para curar, e somente removidos como último recurso, quando houver indicações apropriadas para isso. No entanto, no que diz respeito às indicações para a remoção de oitos, existem algumas sutilezas - vamos considerá-las ainda mais. E vamos começar, talvez, com a questão da necessidade de remover dentes do siso com suas lesões cariosas ...

 

Vale a pena tratar um dente do siso se ele é afetado por cárie, ou é melhor removê-lo imediatamente?

Como regra, independentemente de encontrar cárie nos dentes,os pacientes chegam aos terapeutas dentistas que estão diretamente envolvidos no tratamento odontológico (isto é, eles estão realizando terapia).

Vamos ver como o terapeuta dentista decide se o oitavo dente pode ser tratado com cárie, ou devemos pensar em removê-lo, referindo-o ao cirurgião-dentista.

Exemplo # 1: não houve problema com a erupção de um dente do siso, e ele se encaixou sem ferimentos na mucosa oral; entretanto, em sua superfície (mastigação, contato ou outros), ao longo do tempo, surgiram focos de cáries. Neste caso, não é necessário remover o dente do siso, mas é aconselhável tratá-lo, e o mais cedo possível, para que o processo carioso não penetre profundamente na câmara pulpar (para o “nervo”).

No entanto, mesmo que a polpa dentária seja afetada e não seja mais uma questão de cáries, mas de pulpite - mesmo nesse caso, o dente do siso não precisa ser apressado para ser retirado, é necessário apenas tratar os canais e instalar um recheio. O dente estará "morto", mas pode servir por muito, muito tempo.

A figura abaixo mostra um exemplo de decadência significativa do dente do siso:

Agora vamos considerar situações em que nem sempre é aconselhável tratar um dente do siso com cáries, e às vezes é melhor removê-lo o mais rápido possível.

Exemplo número 2: destruição significativa do dente do siso com sua erupção incompleta. Em outras palavras, apenas alguns outeirinhos do dente do siso apareceram acima da gengiva, e o restante está sob a gengiva, mas já se observou uma séria destruição cariosa.

Espere, quando o dente do siso estiver todo na superfície para o seu tratamento completo, ou, especialmente, para suportar dor recorrente, temperatura e inchaço quando é difícil penetrar - não faz sentido, esta é uma prática viciosa. Evidentemente, isso não se aplica à cárie superficial, ou mesmo ao meio com relativo conforto (sem sintomas de pericoronarite). No entanto, monitorar a situação também é importante aqui para não perder a destruição do dente de tal forma que ele terá que ser removido de qualquer maneira, mas já no contexto de complicações graves (periostite, osteomielite, abscesso, flegmão).

Exemplo No. 3: posição incorreta do dente do siso que entrou em erupção na mandíbula na presença de significativa destruição cariosa (incluindo a situação que impede a higiene do sétimo dente). Quando um dente do siso tem um desvio significativo da posição normal na mandíbula,pode ser difícil fornecer higiene adequada, como resultado de que a cárie progride rapidamente, e os sete também podem estar envolvidos no processo. Além disso, muitas vezes há uma violação da mordida em geral.

Seja como for, na prática, cada situação é individual, e o médico decide se trata ou não um dente do siso, levando em conta as especificidades de um caso clínico em particular.

É interessante

Mesmo se você se inscreveu para um dentista de extração do dente do siso, não é um fato que ele irá removê-lo para você. O fato é que os cirurgiões-dentistas estão engajados não apenas na extração de dentes, como as pessoas comumente pensam, mas também em seu resgate, realizando operações de economia de dentes (e se forem removidos, apenas com indicações claras).

Se não estamos falando de nenhum médico indiferente em uma clínica pobre, então é o dentista-cirurgião que o ajudará a determinar exatamente se você precisa remover um dente do siso agora ou pode tentar salvá-lo.

 

Algumas palavras sobre o tratamento da cárie do oitavo dente

Assim, com a derrota de um dente do siso normalmente erupcionado e funcionando adequadamente pela cárie, não há necessidade de se apressar para remover tal dente, basta realizar seu tratamento completo.

Quase sempre, em tais casos, a preparação clássica da cavidade cariada usando uma broca é usada como uma técnica de preservação.

Numa nota

Modernas unidades dentárias fornecem a freqüência de rotação de boro no nível de 80-100 mil revoluções por minuto. A tal velocidade, o contacto do boro com os tecidos duros dos dentes, na ausência de arrefecimento forçado, conduziria a um forte aquecimento, pelo que é utilizado o arrefecimento da ponta com ar-água.

Vejamos uma série de questões populares relacionadas ao tratamento de dentes do siso afetados por cáries.

Pergunta do paciente número 1: é doloroso tratar a cárie no dente do siso?

Na fase de cárie superficial ou até média, um dente do siso pode agora ser tratado sem dor, mesmo sem o uso de anestesia. O fato é que durante o trabalho de uma peça de mão que atende aos requisitos da odontologia do século XXI, praticamente não há vibração (como aconteceu antes) e superaquecimento do dente, o que quase sempre elimina a formação de dor. No entanto, em pessoas hipersensíveis, bem como no tratamento de cáries profundas, é preferível realizar anestesia.

Pergunta do paciente número 2: a última vez que tratando cárie do dente do siso inferior, eu congelei o chão do meu rosto por 6 horas, existe uma alternativa mais suave?

A questão é realmente relevante. Muitos dentistas trabalham de acordo com o antigo princípio: sabendo que a infiltração clássica “perto do oitavo dente” não será muito eficaz, eles imediatamente fazem anestesia de condução (toro ou mandibular), que determina a duração do “congelamento” até 6-8 horas. Ou seja, o paciente não sente a bochecha, o lábio, a língua etc. por um bom tempo.

Uma alternativa moderna são os tipos de anestesia por infiltração - intraralgamentar (intra-coesiva) e intraseptal (intra-septal). A quantidade de anestésico injetado com essas técnicas é mínima e, se forem observadas com precisão, o efeito é muito alto: dentro de 40 a 60 minutos, a cárie do dente do siso pode ser curada sem dor e, ao mesmo tempo, metade do rosto não congelará. No entanto, nem todos os médicos são perfeitamente fluentes nessa técnica de anestesia.

Os dentes superiores do siso, em contraste com os inferiores, são perfeitamente anestesiados pelo método clássico de infiltração: trazendo a solução para a raiz, o que exclui o fenômeno da perda de sensibilidade a longo prazo das áreas faciais.By the way, para remover os dentes do siso superior, na maioria dos casos, também é muito mais fácil do que os inferiores.

Pergunta do paciente No. 3: dois dentes do siso podem ser curados em uma visita?

Os médicos da velha escola podem começar a assustar que a cárie dos dois dentes inferiores ao mesmo tempo seja perigosa para tratar devido à mesma anestesia do condutor na “metade da face”, o que causará perda da sensibilidade da língua, pode levar ao desenvolvimento de asfixia, etc. Apesar de ser um mito, é preferível tratar os dois dentes inferiores com uma anestesia intraligamentar ou intra-septal (ou sem anestesia, se possível). Aqueles que estão prontos para sentar em uma cadeira por mais de 2 horas devem ter em mente que um dentista profissional pode curar todos os 4 dentes do siso em uma visita, então dois oitos não são o limite.

É interessante

Ao tratar os dentes, os pacientes costumam fazer a observação de que o médico perfura um dente - eles dizem que é muito longo e muito difícil moer uma broca. Jovens médicos, tais queixas realmente desconcertadas.

O fato é que você pode "moer" um pedaço de dente significativo muito rapidamente, em apenas alguns minutos. Mas precisamente por causa do desejo de conseguir uma limpeza de alta qualidade dos tecidos cariados, o processo de preparação não é tão rápido.Às vezes, esse trabalho meticuloso tem que ser gasto de 5 a 30 minutos - para afetar minimamente os tecidos saudáveis ​​e limpar os necrosados ​​o máximo possível.

 

Em alguns casos, os dentes do siso são desejáveis ​​para remover

Agora, considere a situação em que um dentista tem o direito de recomendar a remoção de um dente do siso, mesmo sem sinais de destruição cariosa.

As principais indicações para a remoção dos dentes do siso:

• Um dente impactado ou poliuretizado (isto é, em caso de problemas, quando o dente não pode entrar em erupção ou irromper parcialmente). Naturalmente, cada caso é individual. Um dente do siso impactado pode permanecer sob a gengiva por muito tempo e não causar preocupação, assim como um dente poliuretinado pode ser o resultado de uma erupção parcial mais ou menos normal da parte da coroa. Se não houver sintomas de erupção obstruída, então não há nada com que se preocupar, no entanto, com sintomas graves (inchaço, dor intensa, febre alta, apodrecimento das gengivas perto do dente), o médico pode decidir a remoção - e quase sempre estará certo;
• Dente do siso distópico - isto é, quando ocupou a posição errada na mandíbula.Nem sempre é necessário remover esses dentes. Se uma figura oito que é cortada na direção lesiona a membrana mucosa da bochecha ou língua, então é necessário removê-la (uma lesão crônica pode levar ao desenvolvimento de tumores malignos). Em outros casos, opções são possíveis, dependendo da situação na cavidade oral como um todo;
• Destruição mecânica significativa da coroa do dente do siso (por exemplo, a clivagem que se estende distante abaixo da goma), quando a sua restauração com a ajuda de uma guia e uma coroa artificial não é possível;
• A etapa ativa de complicações purulentas sérias na forma de exacerbação de periodontitis, periostitis, osteomyelitis, abcesso, phlegmon, etc. (inclusive pode observar-se depois do tratamento de canais no dente de sabedoria). No que diz respeito aos dentes do siso inferiores, o atraso em tal situação é como a morte, por isso é imperativo removê-lo. A mandíbula é maciça, os espaços são largos, os riscos de deixar a infecção profunda são altos, até fatais. Se falamos dos oito oitos superiores, em casos excepcionais, pode-se tratar o tratamento da exacerbação da periodontite ou da periostite incipiente, mas neste caso é necessário levar em conta todos os riscos possíveis;
• A impossibilidade de tratamento conservador por uma razão ou outra. Acontece que um dentista, tomando um tratamento do dente do siso, pode enfrentar o fato de não poder continuar com esse tratamento - por exemplo, surgem complicações (um instrumento no canal sem equipamento para extração, perfuração da raiz, expansão excessiva do canal) ou um médico. não pode encontrar e (ou) ao longo de todo o processo de comprimento e encher os canais com alta qualidade. Em alguns desses casos, um dentista mais qualificado e experiente, com o equipamento necessário, pode ajudar, mas esses experimentos sempre custam um bom dinheiro, e nem todo paciente pode pagar por isso;
• Tratamento ortodôntico. Hoje, as táticas do ortodontista antes de remover os mesmos sistemas de braquetes para remover os dentes do siso, especialmente aqueles que, sendo intransitáveis, esbarram nos setes adjacentes, como se estivessem empurrando toda a fileira dentária, se tornaram populares. Estudos têm demonstrado que isso se justifica, uma vez que o sucesso de corrigir a mordida, mantendo os dentes do siso interferentes, é questionável. No entanto, nem sempre é necessário excluir oitos ao instalar chaves.

Preciso remover um dente do siso em violação do dente de higiene 7?

Já foi observado acima que, nesses casos, os dentes do siso são, às vezes, removidos. No entanto, no momento em que esta questão é considerada controversa: um número de especialistas acredita que vale a pena apagar, como na prática, as paredes do 7º dente destruídas por cáries, adjacentes ao dente do siso, são freqüentemente encontradas. Outros acreditam que o sétimo dente pode sempre ser curado se ficar repentinamente dolorido, mas ao mesmo tempo, um oito, mesmo com higiene insuficiente, pode servir uma pessoa por muitos anos antes de se fazer sentir.

 

É necessário tratar as complicações da cárie em dentes do siso em perspectiva?

Se um dente não é tratado a tempo na fase de destruição cariosa, então desenvolvem-se outras complicações da cárie - pulpite e, depois, periodontite. O tratamento dos canais do dente do siso será promissor nesses casos?

Vamos começar, talvez, com pulpite, como um dos diagnósticos mais comuns na consulta de um dentista.

Numa nota

A pulpite é uma inflamação do feixe neurovascular (“nervo”) dentro de um dente, quando esse tecido, apesar do processo inflamatório que começou, ainda é mais ou menos, mas vivo.

Se não fosse sobre o dente do siso, então qualquer dentista-terapeuta diria com certeza que não há necessidade de remover um dente, é o suficiente para tratar os canais. No entanto, um dente do siso, ao contrário dos outros, tem um número imprevisível de canais, suas raízes são freqüentemente dobradas e o acesso para tratamento confortável e de alta qualidade é mais difícil (especialmente quando se trata de oitos superiores). Sob as condições de uma policlínica de estado comum, nem sempre é possível tratar adequadamente tal dente, e outras complicações podem surgir.

Ao mesmo tempo, tratamento endodôntico de alta qualidade é possível em consultórios odontológicos da classe executiva com pulpite de quase todos, até mesmo os mais incomuns na estrutura do dente do siso - com o controle dos processos na imagem, utilizando um microscópio odontológico, equipamento de ultra-som, ápex e outros dispositivos auxiliares. No entanto, o preço deste serviço será considerável.

Numa nota

Há uma opinião que não há canais "intransponíveis" dos dentes - mas há uma falta de bons especialistas e o equipamento necessário. Ou seja, se o médico sugerir a remoção dos oito e disser que com a pulpite, o dente do siso não pode ser curado,como tem canais curvos ou estreitos, só pode ser dito aqui que a clínica não tem o equipamento apropriado ou o médico não tem experiência suficiente.

Se você tem um forte desejo de salvar o dente do siso da remoção, é melhor consultar dois ou três médicos. Se 2-3 médicos lhe disserem para remover um dente do siso, e quanto mais cedo melhor, então isso deve ser feito.

Quando o processo inflamatório na câmara pulpar vai longe, a polpa morre, e já estamos falando sobre o diagnóstico de periodontite. Nesse caso, o médico considera a viabilidade de preservar o dente em termos de risco à saúde do paciente - dependendo da forma e estágio do processo, é possível iniciar o tratamento dos canais para formas agudas e para periodontite fibrosa crônica.

Se estamos falando de granulomas, cistogranulomas, cistos, então na maioria das vezes o dente do siso é removido “longe do pecado”, embora às vezes de acordo com o testemunho pode ser selecionado e técnicas de economia de dente. Aqui para decidir e assumir a responsabilidade pelo médico.

A foto abaixo mostra o dente extraído com cistos nas raízes:

Numa nota

Periodontite periodontite - conflitos.Nas formas agudas (especialmente na fase serosa), assim como na periodontite fibrosa e granulosa crônica, a capacidade de preservar o dente do siso é significativamente maior do que na periodontite granulomatosa. Em geral, as palavras “granuloma”, “cistogranuloma” e “cisto” devem avisá-lo que o tratamento pode não ser totalmente bem sucedido, ou o médico imediatamente sugerirá que você remova um dente do siso, e isso quase sempre será uma decisão justificada.

 

Quanto pode o tratamento e remoção dos dentes do siso

Agora, quando você tem uma idéia geral de quando é possível tratar, e em quais casos é preferível remover os dentes do siso, vamos ver quanto os procedimentos correspondentes podem custar e se é possível, de alguma forma, economizar dinheiro.

Então, se você fizer o tratamento em uma instituição pública no local de residência (hospital, clínica), é quase sempre possível economizar muito, mas ficar longe de um serviço da mais alta qualidade. A remoção de um dente do siso é uma medida extrema, e no mesmo hospital pode ser removido gratuitamente sob o chamado “Krikain” (na linguagem dos cirurgiões-dentistas, isso significa que a anestesia não funciona e o paciente literalmente grita de dor).Ao mesmo tempo, há também um alto risco de que as raízes de um dente que não são completamente removidas permaneçam no buraco - o médico tem muito pouco tempo para um paciente prestar a devida atenção a todos os pontos importantes.

Quanto à remoção do dente do siso na odontologia privada - vai custar significativamente mais do que na clínica estadual. Os dentes do siso superior em 70-80% dos casos caem sob a estatística de dentes "claros", e depois de analisar o instantâneo, a questão do preço é resolvida dentro dos limites de 2.000 rublos para a remoção de um oito.

Dentes inferiores do siso, especialmente os impactados e poliuretinados, podem ser removidos a um preço alto: de 3 mil a 8-10 mil em um procedimento. Em alguns casos, a anestesia e a permanência hospitalar estão incluídas nesse preço.

Tratamento da cárie nos dentes da sabedoria pode chegar a um preço de 2-3 mil a 7-8 mil rublos por um dente. O preço para o tratamento dos canais do dente do siso depende em grande parte do número desses canais: se há um canal, então, para o seu tratamento endodôntico, geralmente leva cerca de 1000 rublos. Com o aumento do número de canais (e pode haver 4-5), o custo dos procedimentos endodônticos também está aumentando proporcionalmente.

Deve ter em menteo que é considerado separadamente (mais) anestesia, o uso de ensecadeira, drogas (medicamentos) para tratamento medicamentoso e antiinflamatório dos canais, obturações temporárias e permanentes, etc. Como resultado, o tratamento completo de um dente do siso com pulpite pode custar de 5 a 20 mil rublos, e o tratamento da periodontite é ainda maior.

 

Em conclusão, deve-se notar que, para muitos pacientes, os dentes do siso são tão importantes quanto qualquer outro dente, e eles são extremamente relutantes em se separar deles. Enquanto isso, há muitos desses pacientes que, em caso de problemas, não estão dispostos a gastar tempo e dinheiro preservando seus dentes do siso e, na primeira oportunidade, removem os oito sem arrependimentos. De qualquer forma, o dentista não pode tomar uma decisão por você: ele só pode colocar sotaques, pesando todos os prós e contras, mas o paciente sempre terá a última palavra.

Te abençoe!

 

Vídeo útil: quando o dente do siso é desejável para remover

 

Um exemplo de remoção de um dente do siso poliuretinado com corte preliminar em pedaços ...