É possível implantar dentes com periodontite e doença periodontal?

Em seguida, você descobrirá:

• Existe implante dentário para periodontite e quais as dificuldades que podem ser observadas neste caso;
• O que exatamente acontece na cavidade oral durante a periodontite e a doença periodontal e como esses processos afetam o sucesso do procedimento de implantação;
• Quais são as opções para próteses dependendo de diferentes situações clínicas?
• Que tipos de implantes podem ser aplicados caso o paciente tenha periodontite (doença periodontal);
• O que é importante prestar atenção após a implantação dos dentes já em casa, a fim de evitar que a periodontite continue seu trabalho destrutivo.

A periodontite hoje é quase a mesma doença comum que a cárie e, muitas vezes, leva à mobilidade e à extração múltipla de dentes. A questão de saber se é possível colocar implantes na periodontite, amadureceu a partir do momento em que a tecnologia de implantes dentários acaba de receber sua justificativa científica e gradualmente começa a ganhar popularidade.Dúvidas sobre a viabilidade da implantação de médicos surgiram em relação a doenças como a doença periodontal (que ocorre em aproximadamente 1-3% dos pacientes).

De um modo geral, os dentistas são divididos em dois campos: alguns acreditam que os implantes dentários para periodontite e doença periodontal é um evento muito duvidoso. No entanto, outros, pelo contrário, observam a alta eficiência das próteses sobre os implantes, mesmo na presença dessas doenças.

Ao mesmo tempo, a abordagem do problema é de particular interesse. Por exemplo, cirurgiões maxilofaciais e implantologistas consideram um desperdício de tempo e dinheiro “fortalecer” dentes sem esperança no segundo plano da periodontite e ainda mais na doença periodontal, enquanto os periodontologistas apresentam os últimos desenvolvimentos relacionados à preservação dos dentes da remoção dessas doenças e eles defendem fortemente o fato de que esses dentes ainda devem ser salvos.

Numa nota

O implante dentário é uma técnica protética inovadora que permite a substituição de dentes perdidos ou problemáticos através da implantação de “raízes” metálicas na mandíbula com subsequente fixação de coroas nos mesmos.Essas coroas em implantes permitem não apenas imitar dentes naturais em termos estéticos, mas também restaurar a função perdida (mastigação) com a restauração de uma mordida completa.

Então, é possível colocar implantes para doença periodontal e periodontite, e em quais casos preferir essa abordagem? A fim de entender melhor as especificidades dos problemas e dificuldades que podem surgir, vamos primeiro entender o que exatamente acontece durante a periodontite e a doença periodontal com os tecidos que cercam o dente.

 

O que acontece na boca com periodontite e doença periodontal

O predecessor da periodontite é mais frequentemente a gengivite, uma inflamação das gengivas que ocorre sem comprometer a integridade da junção periodontal. A gengivite pode aparecer na infância e adolescência devido ao acúmulo de placa bacteriana nos dentes contra o tratamento ortodôntico inadequado, estresse, tabagismo, distúrbios imunológicos, doenças agudas e crônicas, desnutrição, má oclusão, má higiene bucal, falta de tratamento odontológico adequado, e .d Bactérias (menos freqüentemente fungos e vírus) tornam-se a causa direta do aparecimento de processos inflamatórios nas gengivas, que mais cedo ou mais tarde se transformam em periodontite.

A periodontite é uma das causas mais frequentes de perda dentária, pois, como resultado da progressão da doença, há literalmente a destruição das “células” dentárias nas quais o dente é mantido. Nos estágios iniciais, os sintomas da periodontite são menores: no contexto de depósitos dentais abundantes (pedra, placa), sangramento das gengivas, às vezes até uma pequena mobilidade dos dentes pode ser observada.

Mas as exacerbações da doença são extremamente dolorosas em termos de sintomas e do estado psicológico de uma pessoa: além de hemorragia grave nas gengivas, há supuração nas bolsas dentais, forte mobilidade dos dentes com luxações, dor e ardor nas gengivas, mau hálito e perda ativa do tecido ósseo da mandíbula . Tudo isso agregado, na verdade, pode criar alguns problemas para a implementação da implantação dentária.

Ao contrário da periodontite, a doença periodontal não é uma doença inflamatória. Portanto, com a doença periodontal, não há bolsas gengivais, supuração e mobilidade dos dentes, mas contra o pano de fundo de sua boa fixação, os pescoços dos dentes são expostos com perda óssea progressiva. A redução da altura dos septos interdentários no fundo de focos de osteoporose leva muitas vezes à extração dentária e, como a doença periodontal não é uma doença local, mas generalizada, quase todos os dentes que perderam o suporte ósseo são removidos.

É interessante

Um número de dentistas (principalmente cirurgiões maxilofaciais) acredita que uma doença como a doença periodontal não existe, preferindo alocar apenas a periodontite como uma forma extrema de inflamação da gengiva, levando à perda de dentes. No entanto, os defensores da abordagem tradicional não querem reconhecer seus pontos de vista como obsoletos e até agora na prática odontológica eles usam a classificação de trabalho da CID-10, onde a doença periodontal é indicada pelo código K05.4, e a periodontite crônica é conhecida como K05.3.

 

Então é possível colocar implantes para esses problemas com as gengivas?

Parece que a implantação dos dentes durante a periodontite ou a doença periodontal contra a deterioração dos dentes e soltura dos dentes pode ser uma ajuda real não só para restaurar a dentição, mas também para evitar a destruição do osso (a carga no tecido ósseo impede a sua perda).

Vamos ver as situações clínicas mais comuns:

1. Todos os dentes contra periodontite devem ser removidos;
2. Uma parte significativa dos dentes com periodontite ainda pode ser salva;
3. O paciente generalizou a doença periodontal.

 

Situação 1: todos os dentes no fundo da periodontite devem ser removidos

Na verdade, a primeira situação, apesar de sua tragédia, ainda é uma razão bastante comum para os pacientes irem ao dentista. O fato é que a odontologia soviética ao mesmo tempo formou em muitas pessoas um forte medo dos dentistas, e a abordagem do tratamento da periodontite deixou muito a desejar. Portanto, até o momento, pessoas de 45 a 60 anos estão recorrendo a dentistas com sinais de periodontite severa, quando já é impossível salvar os dentes móveis remanescentes.

Após a limpeza da cavidade oral dos dentes sem esperança em uma pessoa, existem apenas duas maneiras: usar próteses removíveis ou realizar próteses sobre implantes.

A variante com prótese total removível, é claro, é muitas vezes mais barata que os implantes dentários, no entanto, deve ser lembrado que as próteses removíveis são caracterizadas por certas desvantagens:

• Eles não param a atrofia do maxilar e, em alguns casos, até agravam esse processo;
• A segunda desvantagem é um longo período de adaptação a próteses removíveis;
• Além disso, em 60-70% dos casos, as próteses removíveis não satisfazem parâmetros estéticos ou funcionais (em outras palavras, elas não colorem muito a pessoa e não são muito confortáveis ​​de usar e mastigar).

Como resultado, até o momento, a maioria dos cirurgiões-dentistas tende a argumentar que a instalação de implantes dentários para periodontite é a única solução correta e promissora, especialmente com a perda completa dos dentes.

Além disso, há uma comprovação científica dessa abordagem: os próprios dentes na boca estão conectados com o osso dos alvéolos através do aparelho ligamentar do dente (tecido periodontal). É no aparelho ligamentar que existe uma infecção que leva a uma perda progressiva do tecido ósseo na periodontite. Após a remoção de todos os dentes juntamente com o aparelho ligamentar infectado, a osseointegração do implante, isto é, a sua acreção com o osso maxilar, ocorrerá totalmente e, devido à carga mastigatória, será evitada mais perda óssea.

 

Situação 2: uma parte significativa dos dentes com periodontite ainda pode ser salva

Considere o segundo caso, quando a maioria dos dentes com periodontite ainda pode ser salva. Aqui tudo não é tão claro. O fato é que, muito antes da implantação na odontologia, houve muitos desenvolvimentos em relação ao fortalecimento dos dentes móveis - por exemplo, sua imobilização.

A versão clássica da época estava associada à técnica de “amarrar” os dentes uns aos outros com coroas soldadas. É fácil compreender essa tática: um grupo de dentes móveis reunidos, transformando-se em um único conjunto, o que os torna mais resistentes ao estresse mecânico e por um longo período de tempo. Atualmente, variantes populares de dentes de imobilização são sua “ligação” com a ajuda de fios de aramida e fibra de vidro.

Portanto, se todos os dentes (ou quase todos) forem preservados na cavidade bucal com a forma inicial da periodontite, é possível realizar um tratamento abrangente dos tecidos periodontais utilizando dispositivos modernos (ultra-som, laser, etc.) e as mais recentes tecnologias.

Numa nota

No entanto, deve ser lembrado que a periodontite, segundo os cientistas modernos, é uma doença incurável, embora possa ser traduzida em remissão estável com a preservação de seus dentes por muitos anos. No entanto, para isso, especialmente em casos avançados, será preciso muito tempo e dinheiro para realizar manipulações complexas no dentista-periodontista, com monitoramento constante (2 a 4 vezes por mês) e correções para as indicações do tratamento periodontal.

Se o tratamento da gengiva se tornar ineficaz por qualquer motivo, a remoção dos dentes é realizada, exigindo a substituição imediata do defeito. O perigo de deixar a lacuna resultante entre os dentes é que os dentes deixados sem seus vizinhos contra o fundo da periodontite crônica lenta mas certamente começam a "parte", o que leva a uma violação da mordida e perda múltipla dos dentes remanescentes em um curto espaço de tempo.

Aqui é necessário determinar corretamente o plano para a restauração da dentição, sem atrasar este assunto por muito tempo. Mas aqui está o que é melhor escolher em relação à periodontite existente: colocar “pontes” comuns (próteses) ou gastar mais próteses carasimplantes?

Naturalmente, o plano adicional do tratamento que é apropriado em cada caso particular é escolhido pelo médico estritamente individualmente. No entanto, vale lembrar que, no estágio grave da periodontite, mesmo após um longo período de tratamento, permanecem sérios riscos de comprometimento da inserção periodontal na área dos dentes que o dentista pode colocar sob a ponte (há muitos desses casos).

Todos os anos, de 30 a 40% dos casos de perda dentária são registrados juntamente com “pontes” dentro de 1-2 anos após a prótese. Ou seja, não há garantia absoluta de que após a intervenção de um periodontista e um curso de tratamento com duração de 2-3 meses a 1-2 anos, a destruição do osso maxilar não continue mais. A perda óssea no futuro envolve sérios problemas, variando da extração de múltiplos dentes e terminando com dificuldades adicionais em próteses e implantes.

Portanto, os dentistas aderem a uma tática razoável de escolha: se houver um estágio inicial de periodontite, conduza uma terapia antibacteriana e antiinflamatória abrangente em relação a dentes confiáveis ​​e, em vez de dentes ausentes, implantes instalados.A regra principal aqui é que não deve haver dentes perto dos implantes instalados que tenham bolsas de goma patológicas com pus e infecção, caso contrário, o sucesso da implantação será questionável.

Se o médico não tem certeza sobre a perspectiva dos dentes no fundo da periodontite severa, então todos os dentes não tratados são removidos e os implantes são colocados em seu lugar.

Feedback

“Recentemente decidi instalar dois implantes abaixo e acima. Cerca de 3 anos atrás, antes disso, um dente foi retirado de trás de um cisto que estourou e saiu com pus, e o outro dente foi simplesmente arruinado pelos médicos. Ele foi tratado e curado muitas vezes a tal ponto que as gengivas entre os dentes começaram a inchar e sangrar ao limpar e até mesmo morder uma maçã. Em um ponto, ele rachou para mim, então ele explodiu sob o chiclete. No final, também eu rasguei-o com lágrimas nos olhos.

Quando o dentista-cirurgião olhou para mim, descobriu que, perto do meu último dente problemático, a periodontite havia surgido devido à constante ingestão de alimentos no intervalo, mas não em todos os dentes. Portanto, minhas gengivas estavam tão doloridas e sangrando, e eu constantemente sentia pena delas limpá-las como um tolo, para não estragar as feridas ... ”

Anastasia, Moscou

 

Situação 3: o paciente tem doença periodontal generalizada

Os casos clínicos em que a doença periodontal é diagnosticada são bastante simples em termos de planejamento de tratamento. O fato é que a doença periodontal é uma doença que quase sempre leva à perda do dente. É especialmente difícil para uma pessoa ter um momento de exposição do pescoço dos dentes com perda progressiva do tecido ósseo dos alvéolos. Portanto, a estratégia de tratamento mais apropriada para a doença periodontal é a remoção dos dentes e a instalação (preferencialmente em um único estágio) dos implantes.

Como a doença periodontal não tem um processo inflamatório, não há necessidade de preparar especificamente a cavidade oral para o implante; portanto, a maioria dos implantodologistas adere às táticas de extração dentária e colocação de implantes de uma só vez. Assim, é possível parar a destruição progressiva do tecido ósseo devido ao retorno da carga habitual. Às vezes, em casos graves, você tem que primeiro restaurar o osso perdido (sinus lift), e só então - implantação.

Próteses removíveis parciais e completas, sem implante de doença periodontal, não interrompem os processos de atrofia do processo alveolar e, muitas vezes, agravam-nas.

Numa nota

A superfície do implante instalado é tal que, após a “fusão” com o tecido ósseo, a estrutura fica mais forte do que no caso do dente nativo. Com a escolha certa do sistema de implantes e a conformidade com a tecnologia de implantação, mesmo com periodontite e doença periodontal, os implantes instalados podem servir plenamente até 25 anos ou mais.

Uma nuance importante que leva em conta as características individuais do estado do tecido ósseo dos processos alveolares da mandíbula é o número de implantes instalados, o que deve garantir a carga ideal sobre o tecido ósseo para evitar sua posterior atrofia. A durabilidade é determinada não apenas pelas qualificações do implantologista, mesmo que ele possua as técnicas mais recentes e avançadas, mas também observando as regras de higiene e cuidado das estruturas acabadas pelo próprio paciente (veja abaixo mais sobre isso).

 

Como é o implante de periodontite e doença periodontal?

O implante para periodontite geralmente passa pelas seguintes etapas:

1. Preparação preliminar para implantação;
2. A escolha do sistema de implante;
3. Implantes de Implantes;
4. Próteses em implantes.

O estágio preliminar é um dos mais importantes, pois permite minimizar os riscos durante e após a implantação. Inclui um programa completo para o tratamento da doença subjacente, isto é, periodontite ou doença periodontal. Dependendo da possibilidade de preservar os dentes na cavidade oral, é elaborado um plano de tratamento individualizado.

Por exemplo, se estamos falando sobre a preservação de grupos de dentes com periodontite na fase inicial, então a preparação preliminar antes da instalação dos implantes pode ser realizada de acordo com o seguinte esquema:

• Dentes profissionais que limpam do tártaro e da placa;
• Terapêutica (bandagens, pomadas, etc.), cirúrgica (operações de patchwork, curetagem, etc.), ortopédica (moagem seletiva de dentes, tala, etc.) e tratamento ortodôntico de periodontite;
• Remoção de dentes que não devem ser preservados.

O tratamento adequado da doença subjacente pode reduzir significativamente o risco complicações após a implantação (por exemplo, rejeição de implantes dentários).Na área de implantes instalados não devem ser áreas de processo inflamatório ativo.

Igualmente importante é o estado geral da cavidade oral (nível de higiene, cuidado com a cavidade bucal) e a formação de hábitos corretos.

Mas a doença periodontal nem sempre é passível de tratamento conservador, e o processo de atrofia óssea pode ocorrer mais e mais a cada ano. É por isso que o sucesso do tratamento adicional depende das táticas do médico em cada caso específico. Na maioria das vezes, a preparação para a doença periodontal é reduzida à remoção de todos os dentes inadequados para indicações funcionais e estéticas, seguidos de implantes e próteses.

De particular interesse é a escolha de métodos para implantação na presença de periodontite ou doença periodontal. No momento, os implantologistas geralmente escolhem as seguintes opções:

• Implantação clássica;
• Método expresso;
• Implante basal.

 

Quais tecnologias e sistemas de implantes são mais adequados

Cada uma das três tecnologias de implantação acima é selecionada para um paciente específico, levando em consideração a gravidade da periodontite ou doença periodontal. Além do grau de atrofia do tecido ósseo, o médico também leva em consideração a idade do paciente, a presença de doenças associadas, características da região maxilofacial, etc.É uma abordagem integrada na fase inicial (diagnósticos) que permite escolher o caminho certo para instalar implantes.

As clínicas modernas em vista dos pontos acima muitas vezes inclinam-se para o método expresso e implantação basal. O fato é que a implantação clássica é um processo de duas etapas e é realizada não imediatamente após a extração do dente. E depois que os implantes são implantados, passa mais de um mês antes que o médico prossiga com próteses.

Em contraste com o implante clássico, o método expresso permite mesmo para periodontite ou doença periodontal (de acordo com as indicações) para realizar um implante de um estágio imediatamente após a extração do dente. Isso acelera o processo de regeneração óssea, reduz o nível de invasão da intervenção e o risco de infecção de uma ferida aberta. No entanto, para o método expresso, é especialmente importante observar todas as nuances técnicas, que são numerosas, e exercer um controle cuidadoso durante a instalação dos implantes.

Quanto ao implante basal, é utilizado para atrofia do tecido ósseo, que muitas vezes acompanha a periodontite e a doença periodontal. Às vezes, apenas esta técnica é adequada para uma perda significativa de tecido ósseo.Tais implantes são implantados imediatamente com o abutment (parte transicional, na qual a prótese ou coroa é fixada) em um ângulo até onde o tecido ósseo é suficiente para a máxima estabilidade.

A estrutura e a forma dos implantes basais podem suportar cargas pesadas e impedir mais atrofia óssea. Após 5-7 dias, é necessário fazer próteses, que devem dar uma carga imediata. Um período tão curto, desde a implantação até a prótese, confere vantagens significativas aos implantes basais - muitos pacientes ficam muito felizes em obter um belo sorriso apenas alguns dias após a extração dos dentes.

Numa nota

Os tipos clássicos de implante podem ser realizados mesmo com atrofia óssea significativa, mas com uma operação de elevação do seio preliminar: se não houver osso suficiente para fixar o implante ou se estiver muito “solto”, o dentista primeiro acumula tecido ósseo (elevação do seio) em áreas onde implantes serão instalados no futuro. Assim que o período de recuperação termina, o médico as estabelece e então trabalha de acordo com o protocolo de tratamento padrão, até a prótese final após 4-9 meses (às vezes 1-1,5 anos), dependendo do caso clínico específico.

A escolha de um sistema de implante é um estágio crucial para o qual você deve se aproximar de maneira séria. Hoje, ao escolher um determinado tipo de implante, três critérios principais são guiados por: garantia, estabilidade, custo.

Até o momento, existe um tipo de classificação de implante de acordo com esses critérios.

Por exemplo, os implantes premium incluem os seguintes implantes:

• Astra Tech (Astra Tech) - sistema de implante da Suécia. Hoje é um dos mais procurados devido às suas excelentes características técnicas, facilidade de uso e, principalmente, garantia de longo prazo e estabilidade do enxerto;
• Nobel Biocare - um dos designs mais caros, de alta qualidade. Este tipo de implante é adequado para diferentes situações clínicas;
• XIVE (Ksaive, Alemanha). Também implantes de alta qualidade;
• Anthogyr é o sistema francês.

E alguns outros.

Implantes de nível médio de preço - por exemplo:

• Schutz (Alemanha) - estruturas colapsáveis ​​e não colapsáveis;
• Zimmer (EUA) - mini implantes, variedades padrão, bem como implantes para implantação em um osso fino;
• Niko - sistemas de implantes russos, criados a partir de componentes alemães.

Alguns sistemas de implantes de Israel (por exemplo, AlphaBio) são amplamente ouvidos entre muitos médicos praticantes e estão em demanda entre a população russa por causa do preço relativamente baixo. Em qualidade em certas situações clínicas, eles não são inferiores aos implantes mais caros da Alemanha e da Suécia.

No que diz respeito aos sistemas de implantes chineses, russos e ucranianos, muitos dentistas são céticos em relação às características duvidosas e à estabilidade média, embora existam mais de cem implantologistas que instalam com sucesso milhares de estruturas semelhantes todos os anos. Como se costuma dizer, quantas pessoas - tantas opiniões.

 

Características do cuidado com implantes em casa: como evitar que a periodontite continue seu trabalho destrutivo

O sucesso das próteses sobre os implantes é influenciado não apenas pelas etapas de preparação e instalação dos implantes, mas também pelo cuidado domiciliar pós-operatório das estruturas. Isso é especialmente importante com a periodontite persistente ou doença periodontal, quando o sucesso da implantação depende diretamente da implementação de regras especiais.

Regra número 1

Os implantes dentários precisam de uma higiene mais completa, já que o risco de desenvolver periodontite em sua área é significativamente maior do que no caso dos dentes nativos. É especialmente importante tratar a parte de trás do implante, onde a placa é formada em maior grau. A falta de higiene cria um risco adicional de rejeição.

Regra número 2

As superfícies de contato (interdentais) devem ser limpas com fio dental. No entanto, alguns dentistas tratam esses fios negativamente como fatores de risco para lesões permanentes nas gengivas devido ao uso inepto, então eles estão inclinados a outros métodos de limpeza das lacunas, por exemplo, usando escovas ou irrigadores interdentais. Além disso, o irrigador permite não só limpar com sucesso até as áreas mais remotas e difíceis de alcançar, onde se acumulam muitos restos de comida, mas também melhora o suprimento de sangue nas gengivas, massageando-as.

Regra número 3

É importante visitar o dentista pelo menos uma vez a cada 6 meses para limpeza profissional dos dentes e implantes dentários, juntamente com as estruturas.

 

É especialmente importante seguir as recomendações do médico nos primeiros estágios pós-operatórios, quando qualquer coisa pequena é importante.Por exemplo, em quase todos os casos clínicos, a primeira vez após a instalação dos implantes (especialmente com periodontite e doença periodontal) você não pode fumar, tomar álcool, praticar esportes e realizar trabalhos físicos pesados. É necessário aderir a uma dieta econômica, tomar os medicamentos necessários e realizar o enxágue antisséptico da cavidade oral, além de limpar os dentes da placa bacteriana.

Tudo isso permite aumentar significativamente a vida útil dos implantes, incluindo a operação ao longo da vida sem quaisquer problemas.

Te abençoe!

 

Um vídeo interessante: o que escolher, implante ou próteses clássicas?

 

Sobre os estágios e complicações da doença periodontal, bem como sobre o implante nesta doença