Desde el punto de vista de las causas y el desarrollo del proceso patológico, la caries debajo de la encía no es diferente de la caries en la superficie ocular de los dientes: contacto, mejilla, palatina y otros. Su principal característica reside en la disposición inusual y las dificultades asociadas en la detección y el tratamiento oportunos de esta forma de la enfermedad.
En la etapa de manchas y caries superficiales, cuando una patología de este tipo aún no causa dolor intenso, es imposible detectar daños en los dientes cubiertos por la parte superior de los tejidos periodontales con un simple examen de la cavidad oral. Por esta razón, el tratamiento de un diente enfermo con caries localizadas debajo de la encía generalmente debe tomarse en la etapa de pulpitis progresiva, que produce un proceso patológico con dolor de diferente gravedad.
Hoy en día, la caries subgingival se diagnostica y trata con éxito en las primeras etapas de desarrollo, pero esto requiere una gran conciencia del propio paciente.que acepta visitar al dentista solo para los exámenes y la detección de la enfermedad en esas etapas cuando no causa preocupación. Gran parte del diagnóstico de caries debajo de la encía depende del médico, que debe poder evaluar adecuadamente la situación cariogénica en la boca y sospechar la presencia de la enfermedad con una localización no estándar, incluso sin signos evidentes de su presencia.
Localización de caries debajo de la encía.
Las caries, cuando se localizan debajo de la encía, pueden ubicarse, en general, en ambos lados del diente. Sin embargo, la práctica muestra que con mayor frecuencia se desarrolla en las superficies proximales, es decir, en el área interdental (la caries interdental, que comenzó inicialmente sobre la encía, tiende a pasar rápidamente por debajo de los tejidos blandos, lo que puede conducir a la descomposición de la raíz).
La foto de abajo muestra el diente extraído con el área de la raíz afectada por caries:
Toda la cavidad formada como resultado de la caries estaba ubicada debajo del borde de las encías y, por lo tanto, el diente parecía tener un aspecto saludable, pero en este momento, después de un tiempo, podemos observar un proceso de caries descuidado que llevó a una decisión tan radical del dentista.
En muchos casos, durante el desarrollo de caries debajo de la encía, el proceso patológico no captura las áreas visibles del esmalte incluso en las etapas posteriores del desarrollo.y, como resultado, la enfermedad se desarrolla de manera segura en la etapa en que se afecta la pulpa.
En una nota
La caries localizada debajo de la encía no debe confundirse con una enfermedad que algunos pacientes llaman "caries en las encías". La segunda nosología es una caries cervical típica, que se desarrolla exactamente a lo largo del borde periodontal. Al mismo tiempo, por supuesto, no va a la encía en sí, ya que solo puede afectar los tejidos del diente. La caries que se desarrolla debajo de la encía a veces se puede propagar a áreas sobre el borde periodontal, pero durante el tratamiento y la limpieza de las cavidades cariosas se puede ver claramente cuando la caries se desarrolla en el cuello del diente, y cuando está debajo de la encía con una mayor captura de las áreas circundantes de esmalte.
Una cavidad cariosa debajo de la encía es un tipo de "recolección de alimentos" que provoca la irritación regular de la encía con el desarrollo de una inflamación traumática o infecciosa del tipo de gingivitis o incluso periodontitis.
Peligros y consecuencias de la caries debajo de la encía.
Al igual que otras formas de caries, la caries, localizada debajo de la encía, puede tener signos mínimos en el exterior del esmalte, pero al mismo tiempo penetra profundamente en los tejidos internos, lo que conduce a una caries dental imperceptible. Por lo tanto, en tales casos, la pulpitis se desarrolla con bastante frecuencia y se requiere la depulpación (extirpación de los nervios).
Con mucha menos frecuencia, la caries sin cicatrizar que se desarrolla debajo de la encía puede afectar tan seriamente a la raíz que el diente debe ser removido.
Además, caries Más rápido conduce a la inflamación de la pulpa que la caries que se desarrolla desde las superficies del diente por encima de la encía. La distancia desde la pared de la raíz hasta la pulpa es pequeña, e incluso una lesión muy grande es suficiente para que los tejidos blandos del diente se vean afectados (las personas los llaman "nervios").
Además, está debajo de la encía. La caries tiene más oportunidades de convertirse en periodontitis. A medida que se desarrolla y se destruye el esmalte, aumenta el espacio entre el diente y la encía, cada vez se acumula más comida y se pudre, lo que provoca una rápida irritación e inflamación de las encías. Aunque en la mayoría de los casos, ya en la etapa de pulpitis, el dolor en el diente se vuelve tan agudo que, antes de la inflamación periodontal, el paciente ya ve a un médico y recibe el tratamiento adecuado.
Causas de la patología.
La caries debajo de la encía puede desarrollarse por muchas razones. La principal es la enfermedad de las encías, en la que se forman bolsas entre la superficie del diente y la encía adyacente al cuello del diente. Las bolsas de alimentos y las bacterias que producen ácidos cariogénicos penetran fácilmente en dichas bolsas. Como resultado, crea un ambiente muy favorable para el desarrollo de caries.
Además, la enfermedad puede desarrollarse por las siguientes razones:
- instalación inadecuada de coronas, en las que la encía se baja o se retrae mecánicamente (se despega) del diente;
- falta de buena higiene bucal;
- algunas enfermedades, debido a que la producción de saliva disminuye, o su composición y, como resultado, la actividad bactericida cambia.
Y, por supuesto, al igual que con otros tipos de caries, el proceso destructivo debajo de las encías se puede desencadenar con una dieta con una gran cantidad de carbohidratos (principalmente azúcar y harina) y factores hereditarios: susceptibilidad de los dientes a la caries, delgadez del esmalte y otros.
Sintomatología y diagnóstico de caries, localizadas debajo de la encía.
La caries, ubicada debajo de la encía, casi no pretende ser aquellos síntomas que son característicos de los casos de localización de patología en las áreas abiertas del esmalte. Ya que las áreas afectadas de las paredes externas del diente están protegidas por periodontales aquí, los productos fríos y calientes casi no caen sobre ellas, y por lo tanto, incluso las caries profundas pueden no causar dolor aquí.
Solo en los casos en que la bolsa entre la encía y el diente se llene durante mucho tiempo con los restos de comida podrida, el paciente puede sufrir una leve molestia por el diente y la encía traumatizada o irritada por la comida permanece. Con cierta experiencia, el paciente podrá distinguir entre estos tipos de sensaciones dolorosas, y el médico, de acuerdo con sus palabras, llevará a cabo los métodos de diagnóstico correctos.
Por lo tanto, es posible sospechar el desarrollo de caries debajo de la encía solo con la aparición de dolor en el diente o los tejidos blandos adyacentes a él, y antes de que la lesión pueda detectarse solo por casualidad durante diagnósticos especiales de dientes vecinos utilizando rayos X, transiluminación o dispositivos láser.
Es importante
El médico no recetará especialmente los dientes aparentemente sanos de rayos X sin sospecha de caries.Por lo tanto, es muy importante prestar atención a tiempo a los primeros signos de dolor en los dientes y llegar al examen lo antes posible. Con tal autodisciplina, incluso las caries ocultas debajo de la encía pueden diagnosticarse en una etapa en la que, para eliminarlas, no es necesario escariar ni rellenar el diente.
Tratamiento específico de la caries debajo de la encía.
En principio, el tratamiento de la caries debajo de la encía no difiere de las tácticas de la caries en otras áreas del diente.
Si el esmalte se daña solo parcialmente y el proceso patológico no se ha extendido a la capa dentinal, es posible limpiar el área afectada con pulidores especiales y completar el curso de los procedimientos de mineralización. Esto le permite restaurar el esmalte.
Si una parte de la dentina está cubierta por la enfermedad, el médico extrae la parte del esmalte incompleto que la cubre, limpia la cavidad cariosa e instala un relleno. Cuando el proceso patológico cubre los tejidos internos blandos del diente, es necesario despulparlo.
Los procesos cariados subgingivales casi siempre requieren corrección de las encías (escisión, coagulación, etc.) al inicio del trabajo y un mayor aislamiento del área de trabajo de la sangre y la saliva.Estas manipulaciones, por un lado, complican el tratamiento y toman más tiempo, pero brindan la oportunidad de curar un diente con este problema.
En una nota
Para crear la máxima sequedad del campo quirúrgico y para controlar el sangrado gingival, los dentistas a menudo usan el atado de los perros en tales casos. Esta es una pieza de goma (látex) cuya función es aislar dientes individuales de la boca durante el tratamiento.
Si no es posible usar el cofferdam, el dentista se ve obligado a usar cementos de ionómero de vidrio que son resistentes a la humedad cuando se usa como material de relleno, ya que la saliva y la sangre no se pueden excluir completamente del área de trabajo. Sin embargo, estos materiales tienen una resistencia baja en comparación con los compuestos, una alta abrasión y un pulido deficiente. Estas propiedades negativas afectan directa o indirectamente a la calidad del futuro relleno debajo de la goma, pero esto es mejor que el que se desprendió cada dos días o inmediatamente del compuesto. Al menos, se puede dar una garantía al JRC.
Si la clínica utiliza cofferdam, incluso con lesiones relativamente profundas de la raíz del diente, es posible aislarla de manera efectiva de la saliva y la sangre, y se pueden utilizar compuestos más estéticos y versátiles como material de relleno. Aunque en una serie de situaciones clínicas, es necesario aplicar, de nuevo, cementos y compómeros de ionómero de vidrio (rellenos que combinan las propiedades de GIC y compuestos).
En una nota
El uso de cofferdam hoy en día aún no se ha convertido en el estándar en odontología doméstica, y tal película puede verse principalmente en clínicas de élite y muy caras. Sin embargo, la práctica demuestra que con su uso en lugares más complejos es posible instalar los empastes más fuertes y duraderos, y en general, el tratamiento es más cualitativo.
Dependiendo de cuán lejos haya llegado el proceso patológico, son posibles diferentes opciones de tratamiento para la caries:
- Con una lesión pequeña, cuando la pulpa no está involucrada en el proceso patológico, la cavidad cariosa se limpia con un taladro y se rellena con un material de relleno.
- Si más del 60% de los tejidos dentales están dañados por caries o si una o varias de sus paredes están significativamente dañadas, se instalan inlays. A veces solo es posible instalar una pestaña con un pin.Esto se hace en los casos en que al menos una raíz de un diente y una gran parte de la corona están afectadas, de la cual queda al menos una pared después de limpiar la cavidad cariosa.
- Si el daño por caries cubre toda la corona del diente, pero sus raíces permanecen intactas, es posible instalar una corona artificial en un diente vivo;
- Si se afectan una o varias raíces, así como la mayor parte de la corona, esta última se retira, el diente se desplaza, se colocan el inserto del muñón y la corona artificial.
En algunas situaciones, la aparición de caries debajo de la encía puede llevar a la necesidad de extraer un diente. Esto sucede si las partes profundas de la raíz están cubiertas por el proceso patológico. Limpiarlos es extremadamente difícil debido a que la herramienta interfiere con los alvéolos, e incluso si esto se puede hacer, el pasador de la pestaña no tendrá nada que colocar. En estos casos, se retira el diente y, a petición del paciente en su lugar en el futuro, instale la prótesis.
Es posible decidir una opción de tratamiento en particular solo después de abrir el área de cuidados, limpiarla y determinar la cantidad de daño en los tejidos.
Casi siempre, el tratamiento de caries debajo de la encía se realiza bajo anestesia local. Por lo tanto, para el paciente, este proceso es indoloro y no causa mucha incomodidad.
Reglas de prevención
La oportunidad principal para prevenir el desarrollo de caries debajo de la encía es someterse a revisiones en el dentista a tiempo. Esta es una medida universal que protegerá a aquellos que pueden presumir de tener dientes sanos y fuertes, y aquellos con dientes suficientemente susceptibles a la caries.
También es importante realizar un tratamiento dental e instalar coronas con un médico con amplia experiencia. No cometerá errores y no pondrá la corona de tal manera que esta operación provoque el desarrollo de caries.
Para la prevención de la caries debajo de la encía, todas las reglas comunes a otros tipos de caries son relevantes: limpieza regular de los dientes, corrección de la dieta con restricción de dulce y harina, eliminación de restos de alimentos de la boca, comer alimentos con una temperatura cercana a la temperatura corporal. Y, por supuesto, es muy importante controlar sus propios sentimientos y consultar a un médico a la primera señal de dolor en el diente. Esto garantizará un tratamiento oportuno y exitoso.
Las principales causas de la caries dental (incluso debajo de la encía)
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