Viêm tủy xương mãn tính và phương pháp điều trị hiện đại

Quá trình hoại tử mô tủy (cái gọi là “dây thần kinh” nha khoa) trong viêm tủy xương mãn tính được bắt đầu bởi một giai đoạn viêm, là kết quả của phản ứng đối với tác dụng của một số kích thích nhất định. Thông thường, chúng là vi khuẩn và độc tố do chúng tạo ra, thông qua khoang sâu đục khi có lỗ thủng đáy và giao tiếp với buồng bột giấy, hoặc thông qua một hệ thống ống nha khoa đi qua lớp ngà răng. Đôi khi nhiễm trùng có thể xâm nhập vào khoang tủy sống qua túi nha chu (từ dưới nướu răng) hoặc đi vào máu trong các bệnh truyền nhiễm, nhưng một con đường lây nhiễm không có sâu răng như vậy là cực kỳ hiếm.

Viêm tủy xương mãn tính là hậu quả của sự khuếch tán cấp tính hoặc (hiếm khi) viêm tủy xương mãn tính. Trong giai đoạn cấp tính của viêm, kích hoạt các lực miễn dịch của cơ thể và bạch cầu để chống nhiễm trùng trong bột giấy được quan sát,kết quả là, phù nề của nó xảy ra (tăng kích thước) và sự hình thành của một chất lỏng: serous đầu tiên, và sau đó mủ.

Hình ảnh dưới đây cho thấy bột bị viêm bị loại bỏ khỏi răng ngay cả trước khi nó đã trải qua phản ứng tổng hợp mủ:

Dịch tiết mủ không là gì ngoài kết quả của cái chết khổng lồ của tế bào máu trắng và vi khuẩn. Sự tích tụ của dịch tiết ức chế chuyển hóa trong bột giấy, và nó bắt đầu dần dần chết.

Vì vậy, chống lại các nền tảng của viêm tủy lan tỏa cấp tính, các "thần kinh" tan rã, trong đó xác định các cuộc tấn công đau đớn mạnh nhất, thường lan rộng dọc theo các chi nhánh của dây thần kinh đến tai, đền, mắt, hoặc sau đầu. Ngay sau khi phần coronal của bột giấy chết và đáy của khoang thận trọng được mở ra với việc giải phóng mủ có mủ, có một cứu trợ đáng chú ý - sự chuyển đổi dạng cấp tính viêm tủy xương.

Viêm tủy xương xơ mãn tính xâm nhập vào hoại tử tủy chỉ thông qua giai đoạn cấp tính, như là kết quả của sự xáo trộn dòng chảy ra ngoài (ví dụ, nếu sàn của khoang thận trọng bị chặn) với thức ăn, ổ mới của dạng áp-xe trong mô thần kinh, mà sớm hay muộn đi vào viêm tủy xương mãn tính.

 

Đặc điểm của viêm tủy xương

Việc đưa hệ vi sinh vào trong buồng bột giấy sẽ ảnh hưởng nghiêm trọng đến số phận của bột giấy. Các vi khuẩn và các độc tố của chúng hoạt động nhiều hơn, sự phân hủy nhanh hơn (hoại tử) của "dây thần kinh" và cái chết của phần vành của bột giấy với sự chuyển đổi dần dần đến gốc. Tên của bệnh trực tiếp chỉ ra hoại tử mô mềm, trong đó xác định lịch sử đặc trưng của bệnh trong viêm tủy mãn tính mãn tính.

Vì vậy, khiếu nại về mùi hôi thối của miệng, đau nhức từ nóng, mà tồn tại trong một thời gian dài ngay cả sau khi loại bỏ các kích thích, thường xuyên nhất chiếm ưu thế. Có một cảm giác "bùng nổ" bên trong răng, tương ứng với phù nề của "dây thần kinh" và dòng chảy chậm của dịch tiết ra khỏi khoang răng.

Nếu tin nhắn khoang thận trọng với buồng tủy, nơi mà "dây thần kinh bị sụp đổ" là tốt và không bị cản trở, sau đó với viêm tủy xương có thể không có triệu chứng đau ở tất cả. Trong những trường hợp như vậy, bệnh nhân chỉ cho thấy sự thay đổi về màu răng - sự xuất hiện của một màu xám.

Một bức ảnh của một chiếc răng với viêm tủy xương mãn tính - một màu xám không lành mạnh có thể nhìn thấy rõ ràng:

Ngoài việc xem xét các triệu chứng đặc trưng của viêm tủy xương mãn tính, nha sĩ còn nghiên cứu dữ liệu của các phương pháp nghiên cứu khách quan để đưa ra chẩn đoán xác định. Để làm điều này, một kiểm tra trực quan của khoang thận trọng, sờ nướu răng nướu gần răng, cảm giác và bộ gõ. Như một phương pháp bổ sung, đo nhiệt, EDI và chụp X quang có thể được sử dụng.

Khi kiểm tra một chiếc răng, màu xám của nó thường nổi bật trong sự hiện diện của một khoang hận thù, đi sâu vào miệng của các kênh rạch gốc. Khi thăm dò, có một lượng lớn dentin làm mềm, và thâm nhập sâu vào miệng ống với đầu nhọn của đầu dò thường gây đau, mặc dù đôi khi không có đau khi một phần của bột rễ chết.

Trong viêm tủy xương mãn tính, bộ gõ (khai thác trên răng) thường không đau, tuy nhiên, trong hoại tử của phần lớn bột giấy và dòng chảy của dịch tiết mủ có hại, có thể có một chút đau. Sờ nướu răng trong chiếu của đỉnh của răng bị bệnh không gây đau, vì không có mủ ra khỏi đỉnh rễ theo hướng nướu răng.

Đối với nhiệt kế, nha sĩ sử dụng đầu nóng của dụng cụ, vì nước nóng không thể được sử dụng để chẩn đoán vì nguy cơ bị bỏng niêm mạc. Thông thường, đầu của đầu dò nha khoa nóng lên trên ngọn lửa và được nhẹ nhàng tiếp xúc với phần vành của răng trong vài giây.

Trong sự hiện diện của viêm tủy xương mãn tính trong trường hợp này, có một sự gia tăng chậm đau, mà không biến mất trong một thời gian dài - điều này cho thấy sự hiện diện của mủ dịch tiết chống lại nền của sự sụp đổ của mô bột giấy. Hầu như không phản ứng với răng lạnh, vì hầu hết các "dây thần kinh" đã chết.

Trong khuôn khổ chẩn đoán phân biệt, EDI cũng có thể được sử dụng, đó là điện-dontodiagnosis, mà làm cho nó có thể xác định sự khác biệt trong kích thích của các mô bột giấy ở các tiểu bang khác nhau của nó. Sự kích thích được điều khiển bởi một thiết bị đặc biệt có dòng điện yếu được truyền qua một chiếc răng.

Một bột giấy khỏe mạnh phản ứng với dòng điện từ 2-6 μA, nhưng không quá 20 μA. Gangren của bột giấy làm giảm sự kích thích của dây thần kinh đến 60-90 μA, tùy thuộc vào tỷ lệ chết tế bào trong phần vành của bột giấy và trong các kênh.

Để biết thêm thông tin về viêm tủy xương mãn tính, bác sĩ nhận được chụp X quang răng. Một thiết bị hiện đại - một máy đo quang tuyến cho phép không chỉ để có được một tương phản và hình ảnh rõ ràng của tất cả các cấu trúc của răng và các mô xung quanh của nó, mà còn để ghi lại dữ liệu này trên một đĩa máy tính.

Trong một bức ảnh hoặc màn hình của một máy tính trong một chiếc răng bị đau, một khoang sâu thẳm thường có thể nhìn thấy, được truyền đạt tốt với buồng bột giấy. Đôi khi với viêm tủy xương mãn tính, những thay đổi trong các mô xung quanh răng được ghi lại, ví dụ, mở rộng khoảng cách nha chu hoặc phá hủy nhẹ mô xương xung quanh đỉnh của gốc răng.

 

Phương pháp điều trị viêm tủy xương

Phương pháp điều trị chính của bệnh viêm tủy xương là điều được gọi là extirpation quan trọng hoặc, trong điều kiện đơn giản, việc loại bỏ hoàn toàn (khai thác) của toàn bộ bột giấy từ hệ thống kênh gốc. Vì hình thức này của bệnh viêm tủy là không thể đảo ngược, phương pháp điều trị sinh học (bảo thủ) là không thích hợp, vì không có gì còn lại để giữ ở trạng thái khả thi.

Để biết chi tiết thú vị về việc loại bỏ "dây thần kinh" nha khoa ", hãy xem một bài viết riêng biệt:Làm thế nào để loại bỏ một dây thần kinh khỏi răng và những vấn đề có thể phát sinh..

Ảnh dư lượng bột giấy được lấy ra từ kênh gốc:

Vì những lý do tương tự, không thể thực hiện một cắt cụt quan trọng với việc bảo quản chỉ có bột giấy gốc, vì nó gần như luôn luôn được bao phủ bởi hoại tử.

Từ kinh nghiệm của nha sĩ

Có thể áp dụng phương pháp loại bỏ bột giấy với công thức sơ bộ của bột nhão có chứa và không có asen, nhưng rất cẩn thận. Vì thường không thể xác định chính xác chiều sâu của cái chết của "dây thần kinh", sự đóng cửa vô ý của một chiếc răng cố ý gần như chết với một dán mạnh với băng thường dẫn đến các biến chứng ở dạng đau dữ dội.

Và nó là khá hợp lý khi nói đến giai đoạn tiết dịch chống lại nền tảng của quá trình putrefactive. Nếu có chỉ dẫn thích hợp hoặc mong muốn cài đặt một miếng dán sai lệch trong lần khám đầu tiên, bạn nên chắc chắn nhiều lần rằng nó sẽ bao gồm cả phần gốc, nhưng “dây thần kinh” sống. Điều quan trọng là phải ghi nhớ các tiêu chí cho thời gian lưu trú trên răng,vì các nhà sản xuất thuốc tính thời gian trung bình, xem xét rằng hầu như tất cả bột giấy còn sống, và trong trường hợp viêm tủy xương mãn tính, một cách tiếp cận cá nhân là cần thiết để tính đến lượng mô mềm không bị ảnh hưởng bởi hoại tử bên trong răng.

Điều trị viêm tủy xương mãn tính liên quan đến một số bước cơ bản:

1. Gây mê. Nếu tiêm thuốc gây tê được thực hiện ở mức độ (trong chiếu) của rễ của răng bị bệnh, sau đó gây mê được gọi là xâm nhập, và nếu toàn bộ thân cây thần kinh bị “đóng băng”, thì nó dẫn điện.
2. Cách nhiệt bằng răng với cofferdam trước khi chuẩn bị, hoặc sử dụng con lăn bông được làm sẵn hoặc được cán trước khi làm đầy kênh.
3. Phân hủy khoang hốc và loại bỏ cơ khí “nhiễm bẩn” và nhiễm sắc tố răng giả với thuốc điều trị bằng thuốc sát trùng (chlorhexidine, hydrogen peroxide).
4. Việc mở miệng của kênh.
5. Đi qua các kênh gốc với các tập tin (kim tiêm trong ống đặc biệt với các cạnh cắt), tiếp theo là mở rộng và hình thành một hình dạng hình nón của đường kính mong muốn.Trong suốt quá trình làm thủ tục, việc lọc các chất cặn bã của bột giấy, mủ, mùn cưa bẩn từ tường, vv từ các kênh được thực hiện. Nha khoa hiện đại có các phương pháp "rửa" kênh khác nhau, nhưng việc sử dụng rộng rãi viêm tủy xương và các loại khác đã được rửa bằng dung dịch natri hypochlorite.
6. Phân đoạn bột nhão chống viêm, kháng khuẩn và khử trùng đặc biệt (chỉ bằng chỉ dẫn) trong vài ngày trước khi rót kênh cuối cùng.
7. Xác định độ dài kênh gốc với các thiết bị đặc biệt (bộ định vị đỉnh) hoặc với sự trợ giúp của tia X bằng cách sử dụng các tập tin hoặc các chân gutta-percha.
8. Làm khô các kênh và làm đầy chúng bằng bột nhão cứng hoặc kết hợp chúng với các vật liệu chủ yếu là cứng (chân gutta-percha).
9. Kiểm soát chất lượng kênh rót bằng cách sử dụng máy chụp X quang hoặc phim x-quang.
10. Phục hồi chức năng và tính thẩm mỹ của răng với sự giúp đỡ của vật liệu làm đầy hiện đại (vật liệu tổng hợp) hầu như luôn được thực hiện trong lần tới, vì vật liệu trong các kênh sẽ hoàn toàn cứng lại trong vòng vài ngày.

 

Các chế phẩm để điều trị các kênh rạch với viêm tủy xương

Mặc dù viêm tủy xương mãn tính, xử lý kênh kéo dài với các tập tin và điều trị bằng hypochlorite với kích hoạt bằng thiết bị siêu âm và không sử dụng tia laser, một số nha sĩ có ý kiến ​​ngăn ngừa nhiễm trùng dư thừa gần đỉnh gốc và giảm nguy cơ nhiễm trùng tái phát , nên trước khi kênh rạch cuối cùng đổ thuốc kháng viêm và kháng thuốc mạnh trong vài ngày một sử thi

Từ việc thực hành nha sĩ

Để lấp đầy tạm thời các kênh bị nhiễm viêm tủy xương với mục đích tăng vô sinh, thuốc "Gangraena-Merz" được sử dụng. Đây là một chất liệu dựa trên canxi hydroxit, tạo ra một mức độ pH cao (lên đến 12), mà hầu hết các vi khuẩn ở các góc xa nhất của các kênh chết. Tuy nhiên, người ta không nên chỉ dựa vào các đặc tính dương tính duy nhất của các chế phẩm canxi hydroxit, vì cách tiếp cận tích hợp là quan trọng để bảo vệ răng: làm sạch sơ bộ toàn bộ kênh và tưới tiêu (tưới) với các dung dịch khử trùng,và chỉ sau đó - sự ra đời của Gangraena-Merz hoặc tương tự của nó trong vài ngày (lên đến một tuần).

Với việc tiếp nhận ngân sách tại bệnh viện hoặc phòng khám, các nha sĩ không phải lúc nào cũng có thể tiến hành điều trị triệt để các kênh rạch trong một lần truy cập, vì việc điều trị kéo dài 2-3 lần khi một hoặc hai loại thuốc sát trùng được sử dụng lần lượt. Cho đến nay, sở thích ở dạng viêm tủy mãn tính mãn tính được đưa ra không phải để dán cho việc điều trị nội sọ và viêm nha chu, nhưng đối với chất lỏng.

Đây là một loại lựa chọn kinh tế, cho phép sử dụng các chất diệt khuẩn giá cả phải chăng càng lâu càng tốt. Các công cụ hiệu quả và giá cả phải chăng nhất bao gồm Kresofen.

Nó là thú vị

Cresophen là một chế phẩm diệt khuẩn dựa trên dexamethasone, parachlorophenol, thymol và long não để điều trị kênh khử trùng hiệu quả. Sau khi loại bỏ các sản phẩm phân hủy của bột giấy và rửa theo cách thông thường, cũng như sau khi sấy khô, một giọt Cresophen được đặt trong mỗi kênh. Anh ta có thể dễ dàng thâm nhập ngay cả những vùng khó khăn trong một thời gian ngắn, tạo ra vô sinh trong chúng.

Để cải thiện và củng cố kết quả, có thể để lại Kresofen trên bông turunds trong một vài ngày dưới một mặc quần áo tạm thời chặt chẽ, tạo ra vô sinh tối đa và đảm bảo phòng ngừa các biến chứng có thể do nhiễm trùng còn lại. Trong chuyến thăm tiếp theo, bạn chỉ cần làm khô các kênh từ Cresofen và niêm phong chúng một cách hợp lý.

 

Điều trị viêm tủy sống ở trẻ em

Nha sĩ nhi khoa có ý kiến ​​rằng hoại tử bột giấy ở răng bé nó là cần thiết để làm tất cả mọi thứ "trong một cách người lớn": loại bỏ các phân hủy bột giấy, làm sạch các kênh rạch, và tuôn ra chúng từ nhiễm trùng và sau đó niêm phong chúng trong một hoặc một số lần truy cập. Tuy nhiên, trẻ em luôn tự điều chỉnh không chỉ bởi hành vi của chúng, mà còn bởi đặc điểm cấu trúc của răng sữa, khả năng không hình thành và không đóng trên cùng của gốc răng hoặc một phần rễ bị phân hủy trong quá trình thay đổi sinh lý răng.

Kết quả là, nha sĩ của trẻ chọn phương pháp điều trị viêm tủy xương mãn tính, dựa trên các đặc điểm riêng của trẻ,đặc điểm của sữa hoặc răng vĩnh viễn, cũng như mức độ trang thiết bị của phòng khám và kỹ năng chuyên môn của họ.

Vì không thể lựa chọn phương pháp xử lý sinh học và cắt cụ thể do hoại tử mô tủy xa, cho răng sữa có thể chọn phương pháp extirpation quan trọng (devital) với chiết xuất bột giấy hoàn chỉnh, hoặc phương pháp cắt cụt dài thời gian với xác ướp gốc rễ sau giết người.

Thường xuyên hơn cho mục đích này, các chế phẩm dựa trên dán resorcin-formalin được sử dụng. Tùy thuộc vào các chi tiết cụ thể của chế phẩm và nhà sản xuất, chúng có thể ít nhiều độc hại, nhưng về nguyên tắc, có chứa các thành phần cơ bản tương tự để xác ướp "dây thần kinh" chết và bảo quản răng cho đến khi thay đổi. Hiện tại, Nga sử dụng Bột Mummifying Thụy Sĩ (Mummifying Paste), Foredent (Cộng hòa Séc), Rezodent (Nga), Endoform (Ba Lan) và các chất tương tự của chúng.

Nó là thú vị

Vào khoảng năm 1912, bác sĩ người Đức J. Albrecht đã đề xuất phương pháp resorcinol-formalin, những tranh cãi xung quanh chưa được giảm bớt cho đến bây giờ. "Cha" của một trong những phương pháp phổ biến nhất và rẻ nhất của điều trị kênh gốc cho đến khi kết thúc cuộc đời của ông làm việc như một nha sĩ, không bao giờ trở thành một giáo sư hoặc thậm chí là một giáo sư trợ lý.Ít người biết về tiểu sử của mình, không có ngày sinh và tử cụ thể. Người ta tin rằng, rất có thể, các nhà khoa học đã bị phá hủy bởi đói và bệnh tật.

Kể từ khi tạo ra phương pháp, đã có những tranh cãi xung quanh tính hợp lệ và hiệu quả của việc sử dụng nó, đã có đối thủ và những người ủng hộ các giáo sư và nhà khoa học trẻ và già trên khắp thế giới. Để dễ sử dụng và chi phí thấp, ông đã giành được danh dự của việc sử dụng rộng rãi cho tất cả các nhóm răng, nhưng không ai nghĩ về tính chất tiêu cực của nó. Răng nhuộm màu hồng, cho đến gần đây, rất ít người xấu hổ và khách hàng tiềm năng răng khai thác trong 5-10 năm hoặc hơn nữa đã không ngăn chặn bất cứ ai: không phải bác sĩ cũng như bệnh nhân.

Hình ảnh của một chiếc răng chữa khỏi viêm tủy bằng cách sử dụng dán resorcin-formalin:

 

Chi phí điều trị

Viêm tủy xương mãn tính thường được điều trị trong 2-3 lần. Ở phòng khám, giá cả dựa trên mức độ của cơ sở, trang thiết bị chuyên môn, trình độ của bác sĩ, số lượng nhân viên, phương pháp điều trị, vật liệu được sử dụng, số lượt truy cập và các yếu tố khác. Bảng giá thường chỉ ra từng quy trình được thực hiện trong quá trình điều trị.

Nguyên tắc định giá để điều trị viêm tủy có thể được truy tìm theo sơ đồ tiêu chuẩn sau, trong đó thanh toán được thực hiện cho các bước sau:

• gây mê (một số công ty cộng với mỗi lần tiêm thuốc mê);
• đi qua và rửa từng kênh riêng biệt (nếu có 4 răng trong răng, thì giá cho các thao tác này tăng gấp 4 lần);
• làm đầy từng kênh với một vật liệu nhất định (các công ty lớn cung cấp một sự lựa chọn của cả hai "đơn giản" điền với gutta-percha lạnh với bột nhão, và niêm phong ba chiều của hệ thống gutta-percha nóng "Termafil", đắt hơn nhiều);
• việc sử dụng siêu âm hoặc laser để kích hoạt các chất khử trùng trong quá trình xử lý các kênh (một số công ty bao gồm phần này trong thanh toán cho việc thông qua và rửa kênh);
• Con dấu, mà hoàn thành việc điều trị (trong số các vật liệu tổng hợp được chữa khỏi bằng ánh sáng có các vật liệu của nền kinh tế và hạng thương gia, được viết trong bảng giá).

Nếu phòng khám nha khoa xếp hạng mỗi lần khám, thì mỗi phần trong số những phần này có chọn lọc sẽ xuất hiện trong biên nhận thanh toán các dịch vụ. Đương nhiên, nếu cần thiết phải trả tiền cho một con dấu được chữa khỏi bằng ánh sáng với gây mê, ví dụ,2-3 nghìn rúp, các thủ tục còn lại có thể dẫn đến một khoản tiền gọn gàng, vì tiêu chuẩn xả một kênh tốn trung bình 1000 rúp (đối với kênh 4 kênh, đã thu được 4 nghìn).

Đối với "tùy chọn" bổ sung, công ty đặt giá theo cách tùy tiện - ở đâu đó nhiều hơn, ở đâu đó ít hơn.

Nó không khó để tính toán trong một lần, trong đó tất cả bốn kênh của phân tử (trên hoặc dưới) với viêm tủy hoại tử sẽ được bao phủ và niêm phong, chi phí điều trị sẽ khoảng 7-8 nghìn rúp, và cuối cùng sẽ là 2-3 nghìn, nếu bạn lấy chi phí điều trị trung bình. Nói cách khác, các kênh nhỏ hơn trong răng, việc điều trị viêm tủy sẽ tốn kém hơn.

Xem ví dụ các sắc thái điều trị viêm răng ba răng răng.

Ở nhiều phòng khám tư nhân, các nha sĩ trực tiếp quan tâm đến việc mở rộng điều trị viêm tủy xương cho nhiều lần khám để tăng chi phí. Hơn nữa, mức độ của các tổ chức nha khoa hiện đại cho phép tạo điều kiện vô trùng trong hệ thống kênh và đóng chặt răng từ môi trường bên ngoài cho đến lần khám tiếp theo, rằng việc vô dụng rửa kênh là hiển nhiên đối với bác sĩ, nhưng bệnh nhân thậm chí không biết.

Những gì các phòng khám có thể làm trong một lần khám có thể kéo dài vào một số thủ thuật tốn kém, vì viêm tủy xương mãn tính thường được đặt cho bệnh nhân như viêm nha chu đã bắt đầu - viêm ở gốc, điều trị trong nhiều lần, sử dụng công nghệ tinh vi và đắt tiền nhất.

Ngược lại với các công ty thương mại, nha khoa ngân sách nhà nước ngược lại, đánh giá thấp tầm quan trọng của việc rửa kênh và hiếm khi sử dụng phương pháp điều trị bằng máy bay, hạn chế rửa tay thường xuyên bằng chất khử trùng trên áo len bông. Như mọi khi, điều khó khăn nhất là tìm một số nền tảng trung bình ...

Chúc phúc cho bạn!

 

Video thú vị: một ví dụ về điều trị viêm mủ mủ mủ (răng nhai)

 

Thông tin chi tiết về cơ chế phát triển của viêm tủy và các đặc điểm của việc điều trị.