All-on-4 och All-on-6 dental protetikteknik: likheter och skillnader

Atrofi av benvävnad är det nummer ett problem som blir ett hinder för tandimplantation. Men med en reservation - enligt den klassiska metoden, har idag ett antal tandläkare erbjudit patienterna protesmetoder på implantat utan att öka käftbenet. Vi pratar om protokoll All-on-4 och All-on-6.

Bokstavligen översätts deras namn som "alla på fyra" och "alla på sex". Metoderna är ett slags alternativ till avtagbar protes med full edentulous eller i fall då det är nödvändigt att ta bort en del av levande tänder i dåligt skick.

All-on-4-tekniken är en patenterad utveckling av det amerikanska-schweiziska företaget Nobel, som har producerat tandimplantat med samma namn i mer än ett halvt sekel. Prostetik på sex implantat är i själva verket nästa generation, eftersom utvecklingen av denna teknik tog hänsyn till nackdelarna och bristerna i "alla fyra" -tekniken.

Båda metoderna används i närvaro av atrofierad benvävnad och innebär en omedelbar belastning av protesen. Först nu hittas de inte i varje klinik.

Därefter kommer vi att försöka förstå fördelarna och nackdelarna med varje metod och ta reda på varför de inte är alltför vanliga i vårt land - på grund av brist på färdigheter från implantologer, kort livslängd eller andra nackdelar?

 

Vad är kärnan i teknik All-on-4?

Som nämnts tidigare ägs denna utveckling av Nobel, som var den första i världen som samarbetade med utvecklaren av tandimplantat (Dr. Brannemark) och lanserade produkter till massproduktion.

Det är intressant

Begreppet All-on-4 för första gången i praktiken tillämpades 1998 av den portugisiska implantologen Paulo Malo. Först arbetade doktorn isolerat, men senare utvecklades hans utveckling av Nobel, som 2004 introducerade detta behandlingsbegrepp på marknaden.

Konceptet proteser på fyra implantat är vanligare i utlandet (i Europa och USA) än i vårt land. Detta förklaras av det faktum att implantologen nödvändigtvis måste genomgå utbildning och få ett certifikat från Nobel för rätten att arbeta med detta protokoll.

Det är värt att notera att Nobels produkter är en av de dyraste, och det är en av anledningarna till att läkare inte har bråttom för att få lämpliga certifikat. Det kommer helt enkelt att vara en liten efterfrågan på implantat, och implantologerna själva har ofta inte möjlighet att genomgå lämplig, mycket dyr utbildning.

Så, de grundläggande skillnaderna mellan All-on-4 protetiktekniken är följande:

1. Endast 4 tandimplantat används för protetik av den fullständiga tandläkningen.
2. 2 implantat är fixerade i en vinkel i sidodelarna (mellan femte och sjätte tänder), 2 andra - vertikalt i stället för framtänderna;
3. Protesen installeras omedelbart, det vill säga inte varannan dag, inte en timme senare, men omedelbart efter implantaten implanteras;
4. Implantation under implementeringen av All-on-4-tekniken utförs med svag eller måttlig benresorption, såväl som med en tillräcklig mängd benvävnad;
5. Implantat är klassiska tvådelade konstruktioner, men en multi-enhetlig anordning (vinkel) används, avsedd att användas exakt vid en viss lutning av implantaten. Det vill säga att anknytningen själv efter bifogande förvärvar en strikt vertikal position;
6. På alla stadier av behandling med dator 3D-modellering.

Nu kommer vi att överväga varje föremål mer detaljerat - både vad gäller de fördelar och nackdelar som har identifierats av implantologer som utövar detta system.

 

Typer av implantat och egenskaper hos deras installation

När förfarandet proteser All-on-4 används med tvådelade implantat spiralstruktur - är i själva verket, klassisk Avsmalnande modell skapas från rent titan och utrustade med speciella porösa TiUnite yta (närvarande på alla modeller av implantaten varumärke). Det är ett grovt lager av titanoxid med högt fosforinnehåll, vilket påtagligt ökar processen för osseointegration, det vill säga uppkomsten av ben och implantat.

Monterade implantat, såsom ett konventionellt förfarande (patchwork) - efter induktion av anestesi gummit skärs, skalade från benet bädden som bildas av implantatet i benet (sågade med användning av bor) och efter placering av implantatet sys gummi.

Konceptet innebär att endast 4 implantat används (med det klassiska tillvägagångssättet som de behöver minst 8-10 per rad).Två är monterade i fronten, de andra två - i sidosektionen. Och de är fixerade i en vinkel på upp till 45º.

Det är viktigt!

Lutad installation av laterala implantat möjliggör deras implantation, kringgå viktiga anatomiska strukturer, till exempel maxillärnerven, näsbihålorna. Dessutom är det möjligt att placera implantaten mer enhetligt på den alveolära åsen och fördela belastningen på dem optimalt. Lutningen på sidans "skruvar" gör det också möjligt att öka kontaktytan mellan implantatet och benet och därigenom skapa ett fullvärdigt stöd för protesen.

Anslutningen är fixerad ovanpå implantatet. För lutande implantat väljes också lutande anfall (multienhet). På grund av detta är placeringen av implantatets toppar ovanför tandköttet inriktad och protesen fixeras strängt rakt utan att störa patientens ocklusion och bitning.

 

Är det verkligen inte nödvändigt att bygga ett ben när man använder proteser med All-on-4-teknik?

All-on-4-konceptet används för mild till måttlig benvävnadsatrofi:

• På överkäken - minst 5 mm i bredd och 10 mm i höjd;
• På underkäken - minst 5 mm i bredd och 8 mm i höjd.

Implanternas lutande läge gör att du kan välja platser med ett tjockare ben av tillräcklig volym, så behandling kan utföras med benvävnadsatrofi.

Ett viktigt inslag i All-on-4-protetikmetoden är att dess genomförande är motiverad endast med en mild grad av atrofi hos käftbenet, men inte med dess uttalade resorption.

Yttrande från den praktiserande tandläkaren:

"Allt-i-fyra är utan tvekan en av de bästa teknikerna som är avsedda för patienter med adentia. Men bara måttlig och mild. Konceptet föreslår att graden av primärfixering av implantat måste vara minst 35 Newton, vilket är omöjligt att uppnå i närvaro av uttalad benatrofi. Jag var upprepade gånger tvungen att observera arbetet hos mina kollegor, när de laterala implantaten skiftades något framåt eller bakåt i förhållande till den plats som rekommenderas att välja enligt protokollet (just på grund av brist på utrymme). Efter några år ledde detta till en fullständig kollaps av hela systemet, eftersom en del av benet helt enkelt fortsatte att atrofi på grund av brist på belastning. "

En annan punkt som rör benvävnadens tillstånd är implantationen samtidigt som avlägsnandet av sjuka tänder, som bevaras i raden. I det klassiska tillvägagångssättet tar det lite tid (vanligtvis 3-4 månader) för benvävnaden att återhämta sig, och först efter det är det möjligt att utföra implantation.Med All-on-4 dental protetiktekniken är situationen i princip liknande, bara protokollutvecklaren föreslår att man installerar implantat bredvid brunnen utan att vänta på en fullständig vävnadsreparation.

 

Protetiska förmågor

Enligt det ursprungliga All-on-4-protokollet installeras den fixerade akrylbroen omedelbart, samtidigt med implantaten. Den är installerad under en period av flera månader (ungefär sex månader) - det vill säga du måste bära den tills implantaten slår samman med benet.

Alternativet att flytta en protesavtagbar protes som patienten tidigare har bättrat är också tillåtet.

Det är viktigt!

Patienten måste vara förberedd för att protesen kommer att tillverkas med en akrylbas - en slags artificiell gingiva. Dess användning förklaras av det faktum att det är nödvändigt att "täcka upp" defekterna hos sitt eget slemhinna, eftersom den på grund av den långa frånvaron av tänder har ett mycket oestetiskt utseende. Det är dyrt och svårt ur patientens rehabiliteringssynpunkt att utföra plastikkirurgi på hela raden. Därför föreslås ett sådant alternativ.

Resultatet av proteser med All-on-4-teknik ser ganska estetiskt ut - exemplen visas i följande bilder.

Exempel 1, före behandling:

Efter behandling:

Exempel 2, foto före behandling:

efter:

Instant protetik (det vill säga omedelbart efter implantatets implantering) strävar efter flera mål samtidigt:

1. All-on-4 protesen stabiliserar implantat. Mellan sig förenas de av en metallstråle, som säkerställer deras fixering i en viss position. Detta är möjligt exakt när det gäller frånvaron av alla tänder (om du bara laddar ett implantat kommer det att växla under tryck);
2. Protesen ger belastningen på benet. Käftbenet hos en person måste få tryck - det här är fysiologiskt, eftersom det är genom det att cellerna matas. När tuggbelastningen återställs inuti benet aktiveras naturliga processer, och regenerering är snabbare (dvs benvolymerna återställs gradvis);
3. Protesen återvänder patientens estetik och förmågan att fullt ut äta.

Restriktioner för den första månaden efter implantation - i en gradvis ökning av tuggbelastningen.

Expert kommentar:

"Enligt den ursprungliga All-on-4 protetiktekniken installeras protesen samma dag som implantaten implanteras.Ur patientens synvinkel är det här bra nyheter, för att du lämnar doktorns kontor med nya tänder. Men i praktiken är installationen av protesen bättre att flytta i ett par dagar och installera kronorna minst en dag efter operationen. Faktum är att efter installationen av implantat placeras stygn och tandköttet skadas. Det tar lite tid att rehabilitera dem - annars finns det ont, och det finns också stor risk för inflammation i slemhinnorna. "

 

Process simulering

Nobelföretaget är känt för sitt innovativa sätt att behandla. Efter det första samrådet med läkaren utförs medicinsk eller konisk stråltomografi. Den erhållna data laddas ned till en dator, och med hjälp av specialprogramvara (Nobel Guide) simuleras hela behandlingsprocessen i en tredimensionell, tredimensionell version.

Läkaren skapar en virtuell modell av käken, sätter volymen på benet, placeringen av alla viktiga anatomiska strukturer. Programmet hjälper till att välja en plats för implantering, och senare utvecklas kirurgiska mallar som hjälper till att installera "skruvarna" enligt planen, utan att flytta ens en bråkdel av en millimeter.

Noggrann behandlingsplanering eliminerar "mänskliga" fel.Dessutom kan patienten själv utvärdera protesens slutresultat.

 

När det gäller kostnaden för behandling ...

Men kostnaden för implantering All-on-4 är en av de största nackdelarna. Kostnaden för proteser är ganska hög och når 400 tusen rubel för restaurering av en tandvård.

Anledningen är dels den höga kostnaden för egen Nobel implantat (som företaget satsar mycket på forskning och införande av unika tekniker), dels arbete läkarna själva, som behöver genomgå dyra utbildning. Och för det tredje, högteknologisk utrustning, som används vid planering och genomförande av behandling.

 

Finns det några nackdelar?

Om "all-four" -implantationen utförs i strikt överensstämmelse med det ursprungliga behandlingsprotokollet, har det väldigt få brister.

Den första är den höga sannolikheten för inflammation i slemhinnorna, eftersom proteserna är fixerade i den ursprungliga tekniken samma dag som implantaten installeras. För patienten är å ena sidan ett plus, för i samma ögonblick återställs estetiken. I praktiken reagerar skadade tandkött med inflammation. Problemet löses genom att fästa protesen i 2-3 dagar efter operationen.

Dessutom har experter notera att i strid med volymen av käkbenet fyra implantat är inte tillräckligt - benet inte får rätt belastning och fortsätter att atrofi, vilket resulterar i det önskade täta omlokalisering av protesen och implantat kan skifta.

En annan nackdel med All-on-4-proteser är också associerad med benvävnad. För att installera implantat i benvävnaden bildas en bädd med hjälp av bor. Samtidigt extraheras en del av det sågade benet från hålet, och i själva verket under atrofiförhållanden är patientens eget benmaterial i själva verket "värt sin vikt i guld". Som jämförelse: när tekniken All-on-6, som kommer att diskuteras nedan, är implantaten skruvas in i benet komprimeringsmetod, och benförlust uppstår inte - tvärtom, det komprimeras runt tråden av implantatet, vilket bidrar till dess bättre fixering.

 

Kan jag utföra All-on-4-proteser på andra implantat?

Tekniken för proteser "alla på fyra" försöker att repetera många andra företag. Men i själva verket har endast Nobel kliniskt beprövade resultat på lång sikt (dessutom har det patent på detta protokoll).Därför, om du vill genomgå behandling med hjälp av den ursprungliga tekniken, måste du leta efter läkare som har lämpliga certifikat och praktiska färdigheter på detta område.

Å andra sidan kan användningen av implantat av andra märken avsevärt minska kostnaden för behandling - upp till 200 tusen rubel. Men i detta fall föredras strukturer som också har bevisat sig på marknaden (till exempel Osstem, BioHorizons, Ankylos, Alpha Dent).

Patientens granskning av All-on-4 proteser:

"Jag är 64, hade borttagbara proteser under lång tid, men det är trött. Jag är ganska aktiv, jag reser mycket, jag älskar att laga mat. Jag ansökte på flera kliniker, men behandlingsperioden per år (!!!) är oacceptabel för mig. Hittade en variant av proteser alla fyra. Noggrant studerat. Företag Nobel inspirerar förtroende. Installerade implantat snabbt, benet plantades samtidigt. De första månaderna var näringsbegränsningar, men efter sex månader ersatte jag proteserna med dioxid och njöt av livet. Operationen utfördes för ungefär 3 år sedan och till denna dag gör mina tänder mig lyckliga, det finns inga klagomål. "

Ivan Semenovich, Moskva

 

Om All-on-6 Prosthetic Method

Konceptet Prosthetics All-on-6 utvecklades av utövare, som grundade praktiken att tillämpa teknik på fyra implantat och tog hänsyn till erfarenheten av att använda basal implantation. Protokollet utförs med sex implantat.

Till skillnad från all-on-4 utvidgades indikationerna för behandling: proteser utförs med måttlig benvävnadsatrofi, såväl som med periodontit, periodontal sjukdom eller osteomyelit i käken. Rökning är inte kontraindikation.

I allmänhet är de två teknikerna liknande - likheterna och skillnaderna i de nämnda protokollen kommer att presenteras nedan.

Till att börja med, låt oss utse de särdragen hos All-on-6 protesprotokollet:

1. 6 tandimplantat används för protesen av komplett tandvård (4 implantat är fixerade i vinkel i laterala områden och 2 andra - vertikalt i frontzonen);
2. Protesen installeras 2-3 dagar efter implantation;
3. All-on-6-implantation utförs med måttlig eller svår benresorption;
4. Implantat - endelad med anliggning, vars vinkel är vald individuellt och kan justeras efter "skruvarna" implanteras;
5. Implantationsplacering är möjlig samtidigt som tänderna tas bort, och "skruvarna" är installerade i samma hål;
6. All-on-6 protetiktekniken är en mer kostnadseffektiv lösning än den klassiska implantationen och All-on-4 i den ursprungliga tekniken.

 

Typer av implantat och egenskaper hos deras installation

När proteser använder All-on-6-metoden används i princip olika implantatmodeller, snarare än att använda All-on-4-teknik:

• Enstaka implantat, det vill säga anliggningen och den intraosösa delen är en enda helhet. Efter installationen böjer stödet för att anpassa biten och protesens position;
• Implantaten är fixerade på ett minimalt invasivt sätt - de är ordentligt skruvas i benet, medan tuggummiet inte flingar, syftorna efter operationen överlappar varandra inte. Detta innebär att patienten återhämtar sig snabbare;
• Implantat placeras i en vinkel. Precis som med användningen av tekniken "alla på fyra", låter den här metoden du kringgå de mest atrofiska områdena i benet, välja de mest hållbara delarna av det, och inte skada nerverna och näsbenorna.

 

Är det verkligen inte nödvändigt att bygga ett ben med All-on-6 proteser?

Utformningen av de använda implantaten är utformad på ett sådant sättså att deras fixering är möjlig inte bara i den alveolära (svampiga) delen av käftbenet utan också i de djupare delarna. Dessa är basalskiktet, den kortikala plåten eller benets skal, såväl som det zygomatiska benet och käftarna i käften (kraftlinjer).

På en anteckning

Det mest "mjuka" lagret av ben - centralt (svampigt). Vid 90% består det av kapillärer. I avsaknad av tänder, de metaboliska processerna i benstoppet, vilket innebär att det är den svampiga delen som lider först, märkbart krymper i volymen. De återstående sektionerna består av benig septa - de är mer hållbara, har färre kapillärer i dem eller de är helt frånvarande, och här är atrofi inte så uttalad. Det är därför implantat för omedelbar belastning kommer att involvera dessa lager i första hand.

På grund av det faktum att implantat är fastsatt i täta delar av benet är styrkan av deras primära stabilitet 80-100 newton, medan den klassiska implantationen varierar i området 30-40 newtoner.

Allt detta tyder på att det inte är nödvändigt att bygga upp benet under protesen med All-on-6-metoden - implantat kommer att lösas i den tillgängliga volymen.

 

Vad är likheterna mellan de två teknikerna?

Den huvudsakliga likheten hos de två metoderna är i möjligheten att omedelbart laddas med protesen. Och målen för den omedelbara installationen av kronor är helt identiska - att ladda benet, för att återställa tandläkarnas estetik och funktionalitet och för att stabilisera de installerade implantaten. Proteser i båda fallen är skapade med ett artificiellt tuggummi, vilket kommer att gömma ojämn kontur av den naturliga slemhinnan.

Bilden nedan visar ett exempel på hur proteser kan se ut när man använder båda teknikerna - All-on-4 och All-on-6:

Patientens granskning av proteser på sex implantat:

"Jag tvivlade länge när jag valde den här metoden. Det var pinsamt att protesen skulle behöva bytas över tid och att den har ett plastgummi. Det visar trots allt samma avtagbara protes! Läkare visade bilder, men en sak är ett foto, och det andra är det verkliga livet. Långt tänkt, men bestämde sig, eftersom priset är mycket attraktivt. Som ett resultat, efter implantaten installerades, var det praktiskt taget ingen smärta alls, bara mild obehag, som efter en tanduttag. Proteserna placerades på dag 3, det tog inte lång tid att vänja sig vid dem, eftersom de är mycket bekvämare än flyttbara! Medan jag bär 2,5 år, går jag regelbundet till flyttningen av proteser.Men de ser ganska anständigt ut, medan jag förändras och jag tror inte! "

Margarita P., Moskva

Vid planering av tandproteser med All-on-6-metoden används även datormodellering - modern teknik möjliggör noggrant att arbeta genom hela behandlingsprocessen för att undvika felaktigheter vid installation av implantat.

 

Några ord om prissättning

För All-on-6 proteser används implantat från varumärken som Oneway.

Biomed, Osstem, Noris Medical, Bio Horizons - I produktlinjen i dessa företag finns modeller speciellt konstruerade för omedelbar belastning. Dessa företag har funnits länge, vilket innebär att det i praktiken har visat sig data från framgångsrikt utförda operationer med resultaten av implantation engraftment på lång sikt.

Företagen producerar produkter i mellansegmentet, så kostnaden för behandling är mycket överkomlig - från 200 till 300 tusen rubel för en fullständig protetisk reparation av en tandvård.

 

Vad är nackdelarna med tekniken All-on-6

All-on-6 protetiktekniken framträdde senare än All-on-4, därför tog utvecklingen i beaktande de viktigaste nackdelarna med protokollet.

Det finns emellertid också nackdelar - proteser på sex implantat tillhör gruppen teknik med omedelbar belastning, och ett mycket begränsat antal implantologer arbetar med dem i vårt land.För det första måste du gå igenom mycket dyr utbildning utomlands, och för det andra måste du vara professionell inom ditt område och ha kunskap om inte bara implantologi utan även maxillofacial kirurgi och ortopedi.

På en anteckning

Denna metod ställer höga krav på skicklighet hos den behandlande läkaren: den måste vara en maxillofacial kirurg, ortopedist och vara skicklig i att arbeta med programvara för 3D-modellering av behandlingsprocessen. Han måste ha noggrann kännedom om strukturen och driften av maxillärsystemet (inte bara behöver du installera implantat i ett smalt och tunt ben, du måste också korrekt beräkna belastningen på dem och anpassa protesen så att den kommer att ta flera årtionden utan brott och med komfort för patienten ).

Specialister som arbetar med teknik All-on-6 måste erhålla lämpligt certifikat, vilket ger tillstånd att arbeta med protokollets omedelbara belastning.

 

Om du jämför teknologi, vilken metod föredras?

Sammanfattningsvis presenteras likheterna och skillnaderna mellan de två teknologierna i detalj i tabellen nedan:

	All-on-4	All-on-6	Klassisk tandimplantation
vittnesbörd	Fullständig adentia och partiell benförlust	Fullständig adentia och måttlig benförlust	Brist på något antal tänder
Periodontala inflammatoriska processer	Utförs ej eller med restriktioner	Utföras utan begränsningar	Utförs ej eller med restriktioner
Indikationer för benvävnad	Tillräcklig mängd eller liten volymförlust.	Den genomsnittliga graden av förlust	En tillräcklig mängd (vid volymmärkning utförs bentransplantation)
rökning	Implantation utförs inte eller med begränsningar.	genomfört	Utförs ej eller med restriktioner
Antal implantat som krävs för att återställa tandläkningen	4 stycken	6 stycken	8-14 st.
Typ av implantat	Klassiska tvådelade lutande flerskiktiga anslag för skruvfästning av protesen	Endel - implantatet är anslutet till vinklat anslag för skruvfästning av protesen	Klassiska tvådelade anslag med separata anslag
Var är monterade och hur implantat installeras	Front - upprätt, sidokantat, svampigt lager är inblandat	Fram - upprätt, sidokantat. Alla lager av benvävnad är involverade, liksom stöttor och zygomatiskt ben.	Strikt upprätt i det svampiga lagret
Invasiviteten av installationen av implantat	Högvävnadssnitt görs, gummi exfolieras	Lågimplantat installeras genom punkteringsmetoden	Högvävnadssnitt görs, gummi exfolieras
protetik	Omedelbart efter installationen av implantat	På 2-3 dagar	En permanent protes är installerad i genomsnitt på ett halvår, och vid denna tidpunkt är en avtagbar protes monterad.
Kostnad (priser för 1 käke ges)	Från 180 tusen rubel - billiga modeller av implantat; från 400 tusen rubel - på Nobelimplantat	Från 200 tusen rubel	Från 500 tusen rubel

Sammanfattningsvis går protesen All-on-6 ett steg framåt (eller snarare två steg, döma av antalet implantat som ska installeras) jämfört med tekniken, där endast fyra "skruvar" används.

Användningen av varje teknik är dock motiverad under vissa förhållanden i käftbenet: Allt-på-6 är inte nödvändigt att applicera med en tillräcklig mängd benvävnad och All-on-4 är tvärtom ineffektiv med en låg kvalitet på benstrukturen. Därför bör endast den behandlande läkaren välja prostetikmetoden baserat på resultaten av en klinisk och datorundersökning av munhålan och käftbenet.

 

Omedelbar belastningsprotes med All-on-6-teknik