Kunstgebitvlinders en belangrijke nuances van protheses met hun hulp

De zogenaamde prothesevlinder is een gedeeltelijk verwijderbare, onmiddellijke prothese. Dit betekent op zijn beurt de volgende belangrijke ontwerpnuances:

• Deels betekent dat de prothese wordt gebruikt om kleine defecten in het gebit te vervangen (meestal als een of twee tanden verloren zijn gegaan);
• Verwijderbaar betekent dat de patiënt de structuur gemakkelijk uit de mondholte kan verwijderen (bijvoorbeeld om er voor te zorgen);
• Onmiddellijk - dat wil zeggen onmiddellijk gebruikt (lat. "Immediatus" betekent "direct"). In de meeste gevallen worden vlinderprothesen gebruikt om de geëxtraheerde tanden direct op de dag van de operatie te vervangen.

Laten we nu eens kijken waarom deze verwijderbare prothese in feite een "vlinder" wordt genoemd.

Alles is heel eenvoudig. Het meest populaire type van de betreffende prothese heeft een visuele gelijkenis met een vlinder: de bevestigingselementen van de structuur (kunststof sluitingen), zoals insectenvleugels, bedekken aangrenzende tanden.

De onderstaande foto's tonen klassieke voorbeelden van prothetische vlinders:

Het is interessant

Opgemerkt moet worden dat niet altijd kunstmatige vlinders lijken op deze vlinders. Hoe dan ook, de naam is triviaal (geen nomenklatura), dus de grens tussen de "vlinder" en, zeg, "rups" is zeer voorwaardelijk.

Als bijvoorbeeld een groot aantal tanden wordt verwijderd, ziet de onmiddellijke prothese er mogelijk als volgt uit:

Je moet toegeven dat het niet meer erg op een vlinder lijkt.

Is het mogelijk om een ​​prothetische vlinder te gebruiken voor permanente prothesen zonder tandheelkundige implantatie of de installatie van een brug?

Deze vraag wordt heel relevant voor de patiënt wanneer blijkt dat de prijs voor de vervaardiging van een vlinderprothese gemiddeld ongeveer tien keer lager is dan de kosten voor het installeren van een kwalitatief hoogwaardig tandheelkundig implantaat. Welnu, dan beschouwen we in detail de levensduur van de constructie, de voordelen ervan, evenals de nadelen die het gebruik van een tijdelijke prothese als een permanente aandoening verhinderen.

 

Voor degenen die niet willen "wekenlang zonder tanden"

Een onverwacht verlies van een tand (vooral in het gebied van de glimlach) kan een sterke emotionele reactie veroorzaken, zelfs paniek en langdurige stress.Dit geldt met name voor het verlies van voortanden bij die patiënten die dagelijks met mensen moeten communiceren - journalisten, acteurs, leraren, artsen, enz. In sommige gevallen kan het zelfs een tijdelijke stopzetting van professionele activiteit zijn met een gelijktijdige afname van iemands financiële inkomen.

In dergelijke gevallen komen prothesen-vlinders te hulp.

Denk bijvoorbeeld aan de klassieke situatie die orthopedische tandartsen vaak tegenkomen: de patiënt wendt zich tot een "prothesist" -arts die klaagt over de onbevredigende toestand van één of meerdere tanden, en komt vaak met reeds bestaande gaatjes in het gebit. De situaties kunnen verschillen: aanzienlijke vernietiging van het kroongedeelte van de tanden, hun beweeglijkheid, verminderde functie van kauwen en esthetiek als gevolg van een ontbrekende tand, enz.

In veel gevallen moeten probleemtanden en hun overblijfselen (wortels) worden verwijderd, gevolgd door prothesen. En hier heeft de patiënt een logische vraag: hoeveel tijd moet je lopen met het "gat" in het gebit tot de prothese klaar is?

Op een briefje

In begrotingsklinieken is de situatie in dit opzicht in de regel verre van rooskleurig: het kan een paar weken zijn, of meerdere maanden. Het is duidelijk dat niet iedereen bereid is om te volharden in afwachting van het herstel van een normale glimlach, zelfs voor geld (vooral als we er rekening mee houden dat dergelijke besparingen soms zijwaarts gaan voor de gezondheid - meer daarover verderop).

Dat is de reden waarom voor die mensen die een aantal weken niet zonder tanden willen lopen, de methode van directe protheses is uitgevonden. Moderne kunstgebitvlinders (en andere onmiddellijke versies van de prothesen) maken het bij het verwijderen van 1, 2 en zelfs meer tanden mogelijk om ze onmiddellijk te vervangen door een esthetische prothese.

Tegenwoordig werken tandartsen, die niet onverschillig staan ​​tegenover de fysieke en mentale toestand van de patiënt, volgens het principe: "kwam met tanden - ging met hen mee", en daarvoor zijn er verschillende opties voor tussenprothesen in het algemeen en prothetische vlinders in het bijzonder.

 

Het apparaat van kunstmatige lidmaten en hun verscheidenheden

Zoals eerder opgemerkt, heeft de verwijderbare prothesevlinder zijn naam gekregen vanwege de externe gelijkenis met de vlinder - een kenmerkend kenmerk van het ontwerp is de aanwezigheid van plastic haken (klemmen), met behulp waarvan de prothese op de ondersteunende tanden wordt gehouden.Zoals u begrijpt, moeten de tanden van de abutment in goede staat zijn om de extra belasting aan te kunnen.

Op een briefje

Een belangrijk voordeel van prothesen-vlinders is de afwezigheid van de noodzaak om abutmenttanden voor kronen aan te maken, dat wil zeggen, ze hoeven niet te worden gemalen met een boormachine.

De basis van de prothese is een kunststof basis, die meestal 1-2 tanden bevat. Trouwens, de tanden zijn ook van plastic.

Plastic voor de vervaardiging van basis en haken heeft een roze kleur - de kleur van het tandvlees. Afhankelijk van wat voor soort plastic wordt gebruikt, zijn vlinderprothesen onderverdeeld in:

• acryl;
• Nylon (bijvoorbeeld de zogenaamde Quadrotti-prothesen).

Nylonprothesen worden als moderner en comfortabeler geplaatst: zacht elastisch nylon irriteert slijmvliezen minder en veroorzaakt minder vaak allergische reacties (maar voor de prijs zijn nylon vlinderprothesen duurder). De acrylconstructie is rigide, leidt vaker tot ongemak en veroorzaakt vaker allergische reacties.

Foto van een nylon vlinderprothese:

Op een briefje

Quadrotti nylon vlinderprothesen (Quattro Ti) zijn lichter dan vergelijkbare standaard acryl kunststof constructies.Bovendien, vanwege de elasticiteit van nylon, breekt de prothese niet als hij valt (zoals de praktijk laat zien, ouderen laten vaak een kunstgebit vallen, breken ze en repareren kan vaak enkele duizenden roebels kosten).

Het aantal tanden in de prothese kan anders zijn: vaker zijn het 1-2 tanden, maar er kunnen er meer zijn. Tegelijkertijd is het moeilijk om de prothese "vlinder" te noemen:

In feite, met een toename van het aantal prothetische tanden, "transformeert de prothesevlinder" in een zogenaamde klemprothese op mosselen ("bugel" betekent "boog"):

terugroepen

"Onlangs leed ik aan een kleine beroerte, dus weigerden ze om het implantaat meteen te plaatsen en het werd aangeraden om een ​​paar maanden met een tijdelijke prothese met een vlinder te lopen. Gemaakt in plaats van de voortand. De eerste week was moeilijk om iets af te bijten, maar toen ik eraan gewend raakte, werd het behoorlijk draaglijk. Met plastic haken kun je het uittrekken en opbergen wanneer je het nodig hebt. Ik moet zeggen dat hij niet minder dan zijn tanden nodig heeft, zelfs meer. Maar het ziet eruit als een inheemse tand, en velen kunnen het zelfs niet meteen vinden ... "

Oleg, 55 jaar oud, Moskou

 

Is het mogelijk om te doen zonder tijdelijke protheses?

hoeweldat de prothesevlinder u in staat stelt om de esthetische en functionele gebreken die optreden na tandextractie tot een minimum te beperken, de meest economische patiënten proberen om zo te zeggen om tijdelijke prosthetics te omzeilen, gezien het een banale money-out is.

Houd er echter rekening mee dat het directe kunstgebit niet alleen het herstel van de esthetiek van het gebit en de gebruikelijke manier van leven biedt, maar ook helpt aangrenzende tanden te beschermen tegen verplaatsing. En zelfs deze zeer belangrijke momenten zijn slechts een deel van die "utilities" die tijdelijke holle vlinderprothesen presenteren aan hun eigenaars.

Laten we eens kijken wat er gebeurt in de praktijk na het verwijderen van zelfs 1 tand - dit zal een beter begrip van het belang van tijdelijke prothesen mogelijk maken.

Hier is een eenvoudig voorbeeld: de patiënt besefte de noodzaak om de wortels van de tanden te verwijderen, waarvan de randen regelmatig het mondslijmvlies beschadigden. Na het verwijderen van de vervelende 3 tanden, voelde hij natuurlijk de behoefte aan "prothesen" - nou ja, ergens in een jaar of twee, sindsdien, misschien, zal de situatie met financiën comfortabeler worden.

En alles zou in orde zijn, maar na een half jaar merkte onze held dat zijn tanden begonnen te leunen in de richting van de gapende leegtes van het gebit. Bovendien begonnen de tanden tegenover de holtes in de tegenoverliggende kaak aanzienlijk uit het gat te bewegen (alsof ze moesten groeien).

Na nog een paar maanden verliest de patiënt de vulling, hoewel niets zo'n ramp leek te voorspellen. Een beroep op de tandartsentherapeut. Wanneer de arts vraagt ​​of de patiënt de tanden zal "inbrengen", antwoordt onze held dat hij het zeker ooit zal doen. Als gevolg hiervan, de tandarts-therapeut, het zien van de afwezigheid van tanden en in de verwachting dat kunstgebit zal verschijnen op hun plaats, maakt de vulling lager in lengte dan het zou moeten zijn.

Na nog een paar weken valt er een andere vulling uit, die zich in de zone van actieve bite bevindt, en vervolgens - volgens het klassieke scenario: als gevolg van overbelasting worden de sterk hellende tanden naast het defect mobiel (met andere woorden, beginnen te slingeren).

Wat is hier de grootste fout? De patiënt heeft de juiste beslissing genomen om zijn verloren tanden te vervangen door een prothese. Het probleem is dat de geplande behandeling, op zijn zachtst gezegd, sterk vertraagd was, en dit had de tijd om tot vrij natuurlijke ongewenste gevolgen te leiden.Hoewel dit gemakkelijk vermeden had kunnen worden, als we soepel naar het doel bewegen volgens het behandelplan dat de orthopedisch chirurg uiteenzet, bijvoorbeeld het tijdelijke gebruik van dezelfde kunstmatige ledematen.

In een geval als gebitsprothetiek leidt het selectief negeren van individuele aanbevelingen van een orthopedisch tandarts vaak tot slechte resultaten. Tijdelijke prothesen met een onmiddellijke prothese geven tijd voor een comfortabele genezing van de gaten na het verwijderen van de tanden (terwijl het prothetische bed wordt voorbereid) en bieden het voorkomen van ongewenste wijziging van de beet als gevolg van de verplaatsing van de tanden.

Het is interessant

De klassieke methode van tandheelkundige implantatie omvat uitgestelde prothetiek: ten eerste moet het tandvlees genezen en botweefsel vormen na tandextractie. Daarna duurt het gewoonlijk nog enkele maanden voordat de osteointegratie van het implantaat is voltooid, dat wil zeggen dat het implantaat samenvloeit met het bot. En de prothesevlinder was in dit geval heel welkom geweest, zodat de patiënt normaal kon lachen, op voedsel kon kauwen en niet bang hoefde te zijn voor de verplaatsing van de tanden.

 

De mogelijkheden van kunstgebittenvlinders, en uit welke problemen ze je zullen redden

Dat is, zoals u al hebt begrepen, het is zeer ongewenst om lange tijd te doen zonder protheses van ontbrekende tanden, omdat dit problemen belooft - en hoe verder, de problemen zijn meer uitgesproken.

Dus laten we de problemen samenvatten die kunnen worden vermeden met behulp van verwijderbare prothesevlinders. Verdeel ze in volgorde van voorkomen in de praktijk van de tandarts:

1. Verschuiftanden in de richting van het defect. De kantelhoek is afhankelijk van individuele functies. De verplaatsing van de tanden wordt uitgerekt in de tijd en verloopt sneller met een groot aantal geëxtraheerde tanden, een abnormale beet en het kauwen van voedsel aanvankelijk aan één zijde;
2. Antagonist-tand verlenging (op de tegenoverliggende kaak) in de richting van het defect. De tand, die zijn antagonist kwijt is, begint zich naar het genezende tandvlees te verschuiven. Sommige patiënten merken op dat de tand lijkt te zijn "gegroeid". En inderdaad, het wordt uit het gat geduwd, omdat het niet voldoende kauwbelasting ontvangt. Het gebruik van een vlinderprothese stelt u in staat om een ​​normale kauwbelasting op de antagonistentand te behouden;
3. Overbelast de resterende tanden en hun verhoogde slijtage.De afwezigheid van sommige tanden veroorzaakt de re-formatie van de zogenaamde functionerende groepen tanden in de mond, die de meeste moeite hebben met het kauwen van voedsel. Een "klap" kan zowel in de directe als in de figuurlijke zin worden overwogen - van het verwijderen van vullingen en eindigend met de slijtage van het glazuur van de heuvels van de kauwtanden en de snijkanten van de frontale groep;
4. Overbelasting van het temporomandibulair gewricht (temporomandibulair gewricht). Omdat na het verwijderen van de tanden uit de bijtgroep, het hele tandheelkundig maxillairsysteem opnieuw wordt georganiseerd, wordt dit vaak weerspiegeld in de functie van TMJ. De misvorming is niet meteen merkbaar, maar er kan ook sprake zijn van een knelpunt, een klik, moeite met het openen van de mond, pijn, een constant ongemak, enz. Een kunstgebitvlinder, effectief verwijderbaar en niet noodzakelijk permanent gedragen, voorkomt effectief deze ongewenste effecten;
5. Verminderde kauwspieren en verminderde kauweffectiviteit. Als het eenvoudiger is om te zeggen - stukjes voedsel vliegen intact in de maag. Dat wil zeggen, zonder gebitsprothetiek riskeert de patiënt problemen te krijgen met het maagdarmkanaal (wat in het algemeen gesproken een zeer frequent gevolg is van kauwaandoeningen door de lange afwezigheid van tanden).

Zoals u kunt zien, kan in functioneel opzicht zelfs de meest goedkope prothesevlinder u redden van veel potentiële problemen in de periode van tandextractie tot permanente prothesen.

Vraag: Moet ik de prothese voor de nacht verwijderen?

Bij regelmatige verzorging van de prothese met een tandenborstel en tandpasta (en met de voorwaarde van normale genezing van het gat in de plaats van de afgenomen tand), is het niet nodig om de prothese gedurende lange tijd te verwijderen, u kunt deze bijna altijd dragen.

We kunnen niet zeggen over de problemen van psychologische aard, wanneer de voortanden verloren zijn gegaan, bijvoorbeeld door mechanisch letsel. Het is vaak niet mogelijk om een ​​paar dagen een permanente prothese uit te voeren en ondertussen moet een persoon zo snel mogelijk een cosmetisch defect invullen. Als dit niet snel gebeurt, kan dit verschillende negatieve gevolgen hebben: van paniek en stress tot suïcidale gevoelens.

Tijdelijke protheses met behulp van een snel vervaardigd gebit vlinder voor een patiënt kan een echte leven-boei in de schijnbaar hopeloze situatie zelf zijn.Eigenlijk is dit de essentie van de onmiddellijke protheses (esthetische functie en kauwfunctie worden onmiddellijk hersteld). Met de juiste aanpak zal de prothese bijna onmerkbaar zijn en niet te onderscheiden van natuurlijke tanden.

De onderstaande foto toont de staat van het gebit vóór en na de protheses met de vlindervlinder:

Het is interessant

Aangezien de onmiddellijke prothese zelf onmiddellijk is, d.w.z. onmiddellijk na het verwijderen van de tand of de resten ervan wordt uitgevoerd, vervult de vlinderprothese in dit verband ook een beschermende functie, die het bloedstolsel beschermt tegen externe invloeden (bijvoorbeeld tegen schade door voedselstukken). Een tijdelijke prothese helpt dus om de regeneratie van de weefsels van het gat te versnellen en helpt het risico op het ontwikkelen van alveolitis - ontsteking van het gat te verminderen.

 

Enkele ontwerpfouten en manieren om ze te overwinnen

Als we de patiëntbeoordelingen van de prothese van een vlinderdas analyseren, kunnen we de volgende lijst met de meest voorkomende ontwerpfouten maken:

1. Korte levensduur Het feit is dat het ontwerp van een tijdelijke prothese in eerste instantie niet impliceert dat het gedurende meerdere jaren wordt gebruikt.Een kunstgebitvlinder is ontworpen voor een gebruiksperiode van ongeveer 2-3 maanden, waarna idealiter permanente prothesen moeten worden gemaakt (er is echter niets meer permanent dan tijdelijk - sommige patiënten gebruiken de prothese al meerdere jaren);
2. Onvoldoende sterke bevestiging van de prothese (vliegt tijdens het kauwen). Hierbij moet worden opgemerkt dat, in de overgrote meerderheid van de gevallen, een goed gemaakte prothesevlinder zeer betrouwbaar op de ondersteunende tanden rust, en als u geen noten kauwt en kauwt op toffee, en ze vervolgens van de ondersteunende tanden aftrekt wanneer u kauwt, is dit zeer problematisch. Als de prothese is gemaakt met onnauwkeurigheden en onstabiel wordt gehouden, is dit een onoverkomelijke situatie en de correctie van de prothese in een tandheelkundige kliniek lost dit probleem vaak op;
3. De kwetsbaarheid van de prothese. Het gaat vooral om prothetische vlinders van acryl (nylon is flexibel). Vaker breken haken clums. Welnu, in de aanwezigheid van een kunstgebit is het heel belangrijk om het dieet onder controle te houden, hard voedsel te vermijden en slechte gewoonten (bijtende draden, nagels, schilzaden, enz.) Te elimineren. En moet ook proberen de prothese niet te laten vallen.

Op een briefje

Om de levensduur van een verwijderbare onmiddellijke prothese te verlengen en problemen tijdens de tijdelijke prothesestadium te voorkomen, is het belangrijk om te zorgen voor competent onderhoud van de constructie. Bijvoorbeeld, een prothetische vlinder moet regelmatig worden verwijderd na het eten, gewassen en gereinigd van voedselresten. Dit gebeurt met een conventionele tandenborstel en pasta.

Als de wens bestaat om de prothese gedurende lange tijd te verwijderen, is het wenselijk om deze in een speciale vloeistof op te slaan voor de opslag van kunstgebitten.

4. Gebrek aan esthetiek (de tand is niet gelijk aan die van hemzelf, of de basis en de gebitssluiting zijn te opvallend met een glimlach). De hoofdrol wordt hier gespeeld door hoe goed een prothesevlinder werd gemaakt en welke materialen werden gebruikt. Dure en hoogwaardige materialen in combinatie met de vaardigheid van de arts werken bijna altijd wonderen, en een tijdelijke prothese kan moeilijk te onderscheiden zijn van natuurlijke tanden. Natuurlijk zal de prijs in dit geval hoger zijn. Hieronder staan ​​de voor en na foto's en protheses met behulp van een vlinderprothese:
5. Ongemak bij het dragen. Soms zijn er problemen met dictie en constant ongemak in de mond. Deze problemen komen vrij vaak voor en elke patiënt wordt individueel uitgedrukt - van mild tot zeer ernstig.

beoordeling:

"Vanwege parodontale aandoeningen moest ik geleidelijk alle tanden in de onderkaak verwijderen. Ik ging een tijdje met een gedeeltelijke prothese, een vlinder. Gemaakt van acryl. Het was een hel, ik kon er niet aan wennen. Toen werd het tweede deel van de tanden verwijderd, ze deed een nylonprothese in, ze bracht 1,5 jaar met hem door. Nu was het de beurt om de resterende tanden te verwijderen. Ik voel me gehandicapt ... "

Elena, Moskou

En nog een recensie:

"Als een gag-reflex optreedt en aanvankelijk weerzinwekkend blijft, ga dan voor een nabewerking. Dit betekent dat de prothese slecht is aangebracht, het probleem niet zal verdwijnen en dan alleen maar erger wordt. Ik ging hier doorheen met mijn eerste prothetische vlinder, er was een constante gagreflex en aanvankelijk was hij aan het kamperen. Het was onmogelijk om met hem mee te lopen ... "

Oksana, Jekaterinenburg

Praten over de tekortkomingen van prothesen-vlinders, is het noodzakelijk om een ​​belangrijk punt op te merken, waaraan een groot aantal patiënten helemaal geen aandacht schenkt. Het idee is dat een prothesevlinder vooral een tijdelijke prothese is die niet in staat is om een ​​verloren tand volledig te vervangen.

De prothetische vlinder garandeert, in tegenstelling tot het implantaat, niet volledig de overdracht van de kauwbelasting naar het kaakbotweefsel in het gebied van de geëxtraheerde tand, waardoor het bot hier geleidelijk atrofieert. Dat wil zeggen, als u besluit om een ​​tijdelijke prothese als een permanente prothese te dragen, moet u deze regelmatig aanpassen, aangezien het prothetische bed (gom) geleidelijk zal verdwijnen.

Met een groot aantal tanden verwijderd, leidt geleidelijke atrofie van het kaakbotweefsel tot een karakteristieke (seniele) verandering in gelaatstrekken.

 

Stadia van de productie van een kunstgebitvlinder

Twee specialisten nemen deel aan het maken van de prothese: een orthopedische tandarts en een tandtechnicus. Zoals hierboven al vermeld, kunnen acrylische materialen (waaronder Acry-Free acrylharsen, die zelden allergieën veroorzaken), evenals nylon (inclusief Dental-D nylon plastic) als basismateriaal worden gebruikt.

De vervaardiging van een vlinderprothese vindt in verschillende fasen plaats. Hier is een kort voorbeelddiagram:

• Onderzoek van de mondholte. In dit stadium stelt de orthopedisch chirurg samen met de patiënt een plan op voor de komende behandeling. Waaronder overeenstemming over de kenmerken van de onmiddellijke protheses - van het materiaal en de vorm van de structuur tot de voorwaarden voor het dragen en de frequentie van correctie van de prothese;
• Verwijdering van de afdruk (afdruk), waarmee een negatief beeld van de kaken kan worden verkregen. Deze fase wordt uitgevoerd vóór het uittrekken van de tanden - in dit geval zal de nauwkeurigheid van het werk hoger zijn, in plaats van wanneer de indruk wordt gemaakt met reeds ontbrekende tanden (dan moet u een foto nemen en deze gebruiken om de ontbrekende tanden te modelleren bij het maken van de prothese);
• Het maken van een tandtechnicus in de laboratoriumprothese van acryl of nylon;
• Proberen het afgewerkte ontwerp in de mondholte van de patiënt (na verwijdering van de problematische tanden) en de correctie van de prothese, indien nodig.

 

Hoeveel nu "vlinders": prijzen bij benadering

Natuurlijk wordt de uiteindelijke prijs van de prothesevlinder (en in het algemeen elke tandheelkundige dienst) beïnvloed door de status van de kliniek en het vaardigheidsniveau van de specialist en soms van de regio waar hij verblijft. Daarom zullen we verder praten over prijzen gemiddeld op de markt.

Bovendien moet bij het schatten van de financiële kosten van protheses ook rekening worden gehouden met het aantal prothetische tanden (1, 2, 3 of meer), aangezien elke ontbrekende tand bijdraagt ​​aan de kosten van materialen en werk. Dat wil zeggen dat de prijs van één tand een soort vertrekpunt zal zijn.

Op een briefje

Een belangrijke rol in de uiteindelijke kosten van het werk wordt gespeeld door het constructiemateriaal. Vlinderprothesen van gewone acrylkunststof zijn de goedkoopste en duurder zijn nylon. Het verschil in prijs weerspiegelt volledig het verschil in de esthetisch-functionele eigenschappen van het onmiddellijke kunstgebit. Dat wil zeggen, hoe "cooler" het eruitziet en het is handiger in gebruik, hoe minder geld er in de portefeuille overblijft.

In Moskou kan de prijs van een vlinderprothese voor één tand variëren van 15 tot 40 duizend roebel, en in regio's - van 5 tot 25 duizend.

 

Als je persoonlijke ervaring hebt met het gebruik van een kunstgebitvlinder, deel je review dan aan de onderkant van deze pagina (in het opmerkingenveld).

 

Handige video over de voor- en nadelen van een uitneembare nylonprothese

 

Hoe betrouwbaar zijn kunstgebitten en welke soorten zijn