Kesan-kesan yang mungkin dari penyingkiran gigi kebijaksanaan

Seterusnya anda akan mengetahui:

• Apa yang boleh menjadi akibat menghilangkan gigi kebijaksanaan;
• Keadaan yang tidak menyenangkan boleh timbul secara langsung semasa pengekstrakan gigi;
• Komplikasi berbahaya yang kadang-kadang timbul sedikit kemudian - apabila anda pulang dari pakar bedah doktor gigi;
• Dan adakah mungkin kehilangan sensitiviti bahagian muka dan dagu ketika mengeluarkan gigi kebijaksanaan, hilang pandangan, dan secara umum, bagaimana untuk bertindak jika ada yang salah.

Walaupun banyak cerita tentang kemungkinan akibat yang tidak menyenangkan dari penyingkiran gigi kebijaksanaan tidak timbul dari udara, seseorang tidak boleh menaksir risiko yang berkaitan. Pengekstrakan gigi (bukan sahaja kebijaksanaan, tetapi secara umum) sememangnya satu prosedur yang agak traumatik, dan tidak selalu semasa prosedur pembedahan dan selepas itu semuanya berjalan lancar. Walau bagaimanapun, seperti yang ditunjukkan oleh amalan, adalah lebih berbahaya untuk tidak membuang gigi kebijaksanaan dengan petunjuk yang sesuai daripada menghubungi pakar bedah doktor gigi untuk mendapatkan bantuan.

Pada nota

Sebagai contoh, kegagalan gigi kebijaksanaan berkulit berkerut atau poliuretinisasi (iaitu, dengan letusan yang kesulitan yang diamati) sering menyebabkan proses keradangan yang agak serius. Menghadapi latar belakang imuniti yang lemah, keradangan tersebut bahkan boleh menimbulkan ancaman kepada kehidupan seseorang - terdapat kes apabila kekurangan campur tangan pembedahan yang tepat pada masanya menyebabkan kematian.

Di bawah akan diterangkan banyak kesan yang berbahaya dan tidak menyenangkan kepada penghapusan gigi bijak, yang paling kerap perlu dihadapi oleh doktor dan pesakit mereka. Walau bagaimanapun, maklumat yang dikemukakan itu bertujuan untuk tidak menakutkan pembaca sebelum lawatan ke pakar bedah doktor gigi, tetapi untuk memberi pemahaman terhadap keseluruhan gambar, menunjukkan cara bertindak sekiranya berlaku masalah.

 

Komplikasi yang kadang-kadang berlaku semasa penyingkiran gigi kebijaksanaan, serta akibatnya

Gigi hikmah atas dan bawah meletus kemudian daripada semua gigi lain (mengikut statistik, biasanya 18-25 tahun), jadi dalam kebanyakan kes mereka hanya tidak mempunyai ruang kosong yang cukup. Itulah sebabnya walaupun gigi kebijaksanaan, yang pada awalnya mempunyai struktur dan lokasi normal di rahang, dalam proses pembangunan dan letusannya sering berubah bentuk.

Keprihatinan ini, pertama sekali, akar gigi, yang mana boleh dibengkokkan pada rahang, hanya untuk memberikan bahagian coronal peluang untuk berpaling sehingga ia masih muncul dari permukaan gusi dan berdiri di gigi. Hasil dari semua "ujian dalam perjalanan ke cahaya" adalah unik bagi setiap orang yang membungkuk akar gigi kebijaksanaan dan kadang-kadang kedudukannya yang benar-benar luar biasa dalam pergelangan tangan (jika, tentu saja, ia memotong gusi).

Gambar di bawah menunjukkan peringkat permulaan prosedur bagi penyingkiran gigi kebijaksanaan yang terpengaruh (iaitu, tersembunyi di bawah gumline):

Jika ia adalah masalah pengekstrakan gigi, maka itu adalah pakar bedah doktor gigi yang menilai kerumitan prosedur yang akan datang. Dan lebih banyak halangan untuk pengekstrakan gigi mudah dari lubang dengan forsep disarankan oleh keadaan klinikal ini, kemungkinan besar adalah perkembangan senario untuk penyingkiran atipikal (kompleks) gigi kebijaksanaan, yang di bawah varian perkembangan peristiwa tertentu mungkin mempunyai akibat yang tidak menyenangkan bagi pesakit.

Faktor-faktor yang merumitkan prosedur pengekstrakan gigi kebijaksanaan termasuk:

• menyatakan kecenderungan gigi ke arah pipi atau ke rongga mulut;
• lokasi yang rendah di bahagian coronal berhubung dengan gigi ketujuh bersebelahan;
• akar kuat melengkung (kadang kala pada sudut yang betul - lihat contoh di dalam gambar);
• lokasi dekat akar ke sinus maxillary atau kanal mandibular;

dan beberapa yang lain.

Sebahagian besar akibat yang tidak menyenangkan dari penghapusan gigi kebijaksanaan diperhatikan dalam amalan pergigian adalah dalam banyak cara yang berkaitan dengan kesilapan perubatan. Dan yang lebih tidak berpengalaman pakar bedah pergigian, semakin tinggi risiko kesilapan tersebut.

Sebagai contoh, semasa prosedur pengekstrakan gigi kebijaksanaan, keadaan berikut mungkin berlaku:

• Patah atau kekacauan gigi tetangga - ini berlaku apabila gigi di sebelahnya menerima beban yang berat, akibatnya ia pecah atau mula terhuyung-huyung (seorang doktor yang tidak berpengalaman mengambilnya sebagai sokongan untuk lif, yang menghilangkan gigi kebijaksanaan).

Pakar Bedah Pakar Pergigian

Sekiranya kecederaan tidak disengaja gigi jiran, pesakit jarang mengalami sakit, kerana biasanya 2-3 atau lebih gigi memasuki kawasan anestesia. Kebiasaannya, patah tulang mahkota berlaku dalam gigi bersebelahan tertutup, selalunya mati, disebabkan oleh rintangan yang tidak mencukupi pada tisu kerasnya ke beban (kekuatan menurun disebabkan oleh ketiadaan ikatan neurovaskular yang sebelum ini memberi gigi itu).

Dalam amalan kebanyakan pakar bedah pergigian dengan pengalaman lebih daripada 10 tahun, mesti ada sekurang-kurangnya 1 kes "poddevaniya" anjing yang tidak disengajakan pada gigi bersebelahan yang hendak dikeluarkan. Hampir selalu, ini adalah pengisian "lama", yang memerlukan penggantian untuk masa yang lama, tetapi menjelaskan kepada pesakit mengapa, selepas mengeluarkan gigi, dia perlu kembali untuk meletakkan pengisi yang hilang, tidak mudah.

Dengan fraktur yang ketara bahagian mahkota gigi, bergantung kepada keadaan klinikal, mungkin dilakukan pemulihan dengan bahan penyemburan ringan dengan pin atau tanpanya, meletakkan tab dan (atau) mahkota. Tetapi dengan kerosakan yang ketara pada bahagian koronal, mungkin perlu untuk menghapuskan gigi ini (prostetik lanjut dengan jembatan atau implan mungkin).

• Kerosakan kepada gusi dan tisu lembut yang lain di dalam mulut. Dengan teknik pengekstrakan gigi bijak yang tidak tepat, tisu gusi di sekelilingnya mungkin hanya koyak dan hancur. Semasa usaha berlebihan pakar bedah pergigian, jika forsep dan lifnya tidak sengaja hilang, ada juga yang boleh memotong atau merobek tisu yang serius, menyebabkan pendarahan yang berpanjangan dan memerlukan penjagaan kecemasan dalam bentuk suturing.
• Memecah proses alveolar.Dengan cengkaman yang mendalam dari gigi dengan forsep, adalah mungkin untuk memecahkan bahagian tulang yang sebelumnya memegangnya, dari luar atau bahagian dalam (pesakit kemudian kadang-kadang merasakan tepi tajam tulang di tempat lubang pergigian). Akibatnya sering penyembuhan panjang lubang.
• Konsekuensi yang tidak dijangka dan tidak menyenangkan bagi penyingkiran gigi secara amnya, terutamanya molars bawah, kadang-kadang pecah atau kehelan rahang bawah. Profesional doktor gigi-pakar bedah tahu bahawa penyingkiran gigi kebijaksanaan biasanya tidak memerlukan penggunaan tenaga fizikal yang banyak, kerana terdapat banyak cara untuk membuat penyingkiran, walaupun gigi tidak "pergi".
• Penembusan sinus maxillary - menolak akar gigi kebijaksanaan atas atau bahkan seluruh gigi ke sinus maxillary. Akibat dari ini, secara terus terang, keadaan tidak menyenangkan adalah bahawa ia perlu untuk menghapus objek asing ini dari sinus - untuk ini, sebuah lubang dibuat di tulang, di mana objek mendapat.

Adapun kesakitan apabila mengeluarkan gigi kebijaksanaan: prosedur ini dapat dilakukan tanpa rasa sakit, tetapi hal utama di sini adalah untuk melakukan anestesi yang baik.Anesthesia yang teruk masih menjadi salah satu momen yang paling bermasalah semasa kerja-kerja pakar bedah pergigian. Oleh itu, kebanyakan orang takut kesakitan yang mungkin berlaku semasa pengekstrakan gigi, bukan pendarahan, hematoma, alveolitis, dll.

Peratusan yang tinggi dari risiko menyingkirkan gigi bijak adalah institusi perubatan belanjawan (poliklinik, hospital), di mana hanya 15-20 minit diperuntukkan setiap pesakit mengikut piawaian. Pada masa ini, di klinik-klinik swasta yang biasa, doktor hanya berkebolehan mengenali orang itu, dan di institusi awam, pakar bedah doktor gigi perlu mempunyai masa untuk mengetahui gigi mana yang akan dikeluarkan, membuat anestesia, tunggu tindakannya, dan kemudian segera melakukan penyingkiran.

Sudah tentu, apabila 10-15 orang atau lebih banyak terkumpul di koridor, tidak mungkin ada anestesia lengkap. Ia bukan secara kebetulan bahawa ahli bedah mempunyai jenaka: "untuk mengeluarkan gigi di bawah Krikain". "Krikaine" bukan ubat, tetapi terbitan kata "menangis". Pada kemasukan secara percuma atau hampir percuma, pesakit yang menjerit dari kesakitan tidak jarang berlaku, terutamanya ketika mengeluarkan bahagian bawah keenam, ketujuh, dan khususnya gigi kelapan (bijak)kerana tidak mungkin untuk mencetuskan anestesia yang berkualiti.

Nota: "Bolehkah selepas itu penyingkiran gigi bijak atas atau taring hilang? "

Untuk sebab-sebab tertentu, orang telah lama mengikuti mitos bahawa gigi taring adalah gigi "mata" yang dipanggil, dan penyingkiran mereka boleh membawa kepada masalah penglihatan, kerana akarnya sepatutnya dekat dengan saraf optik (mitos ini secara beransur-ansur merebak ke gigi atas kebijaksanaan). Walau bagaimanapun, legenda ini tidak mempunyai apa-apa asas perubatan, kerana walaupun terpanjang dari semua akar gigi gigi tidak mencapai mata dan tidak merosakkan saraf optik semasa penyingkiran.

 

Akibat yang timbul selepas penyingkiran gigi kebijaksanaan

Setelah berjaya berjaya mengeluarkan gigi kebijaksanaan, dan seolah-olah semuanya sudah ada, seseorang tidak dapat meneka kemungkinan akibat tambahan yang tidak menyenangkan, sedikit tertunda pada waktunya. Dan masalah boleh bermula di rumah: sama ada dengan segera, atau pada waktu petang, atau dalam satu atau dua hari.

Kesan-kesan yang mungkin dalam masa selepas penyingkiran gigi kebijaksanaan (dan lain-lain, terutamanya orang asli):

• Peningkatan ketara kesakitan - dengan penamatan anestetik;
• Pendarahan yang berpanjangan dari lubang apabila darah tidak mahu berhenti;
• Demam;
• Hematoma;
• Paresthesia (kehilangan sensasi pipi, dagu, bibir, lidah).

 

Sakit selepas kebijaksanaan penyingkiran gigi

Secara umumnya, sakit adalah tindak balas normal badan kepada kecederaan dalam rongga mulut, yang disebabkan oleh penyingkiran gigi dan merobek tisu sebelumnya. Tisu-tisu yang lebih rosak, sakit intensiti biasanya lebih tinggi.

Pada hari pertama penyingkiran mana-mana gigi, ubat penahan sakit disyorkan. Dos dan ubat tertentu dipilih secara individu. Ini mengambil kira reaksi alahan, ketahanan dadah tertentu dan kesannya pada masa lalu, tempoh tindakan, keberkesanan dadah (kekuatan), serta keupayaan kewangan seseorang.

Ia menarik

Anestesia setempat (penyusupan, palatine) pada gigi atas bertindak tidak lebih daripada sejam, tetapi secara subjektif ia boleh dirasakan selama kira-kira 1.5-2 jam. Untuk gigi bijak yang lebih rendah, teknik anestesia yang berbeza (mandibular, torusal) dilakukan, yang berlangsung selama 1-1.5 jam, tetapi sensasi "beku" pada separuh muka berterusan selama 4-8 jam atau lebih.Pipi ini, bibir separuh, hujung lidah, dll. pada bahagian penyingkiran tidak mempunyai sensitiviti biasa pada masa ini. Walaupun anestesia berfungsi, sakit tidak berlaku selepas penyingkiran.

 

Pendarahan yang berpanjangan dari lubang gigi

Pendarahan yang berlaku sejurus selepas gigi dikeluarkan adalah proses semulajadi yang diperlukan untuk mengisi lubang dengan bekuan darah yang akan menghalang jangkitan dari masuk ke luka. Sekiranya lubang tidak berdarah (kadang-kadang terdapat kesan "lubang kering"), maka ini akan menyebabkan peningkatan risiko alveolitis - keradangan dan pembajaan lubang.

Walau bagaimanapun, pendarahan yang berpanjangan dari telaga (lebih daripada beberapa jam) tidak dianggap normal. Akibat pendarahan itu boleh menjadi artikel tentang kemerosotan umum kesejahteraan seseorang, dalam kes yang jarang berlaku, sehingga kehilangan kesedaran.

Pada nota

Kadang-kadang pendarahan bermula di rumah apabila kesan vasoconstrictor hujung adrenalin, yang biasanya termasuk dalam persediaan yang digunakan untuk anestesia tempatan.

Biasanya, selepas gigi kebijaksanaan dikeluarkan, doktor gigi segera atau selepas jahitan di tepi gusi di sekeliling lubang, meletakkan pad kasa steril dan mengesyorkan pesakit lebih kuattekan dengan gigi lawan. Daya mampatan tepi lubang sebahagiannya menentukan kelajuan di mana pendarahan berhenti.

Mengikut keadaan, hemostatic (span hemostatic) atau ubat-ubatan lain yang boleh menghentikan pendarahan pada individu yang berisiko untuk pendarahan jangka panjang (tekanan darah tinggi, mengambil ubat-ubatan yang "nipis" darah, penyakit yang dikaitkan dengan gangguan koagulan yang terganggu) boleh pra-ditadbirkan ke telaga.

Walau bagaimanapun, penggunaan ubat hemostatic tempatan tidak selalu memberikan kesan yang diingini, jadi penting untuk mengenal pasti punca pendarahan utama (jika ada) dan cepat menghapusnya:

1. Tekanan darah rendah;
2. Beberapa hari sebelum penghapusan gigi, berunding dengan doktor yang hadir (pengamal am, pakar kardiologi), membatalkan penggunaan ubat-ubatan yang melanggar pembekuan darah;
3. Mengendalikan gula darah dalam diabetes, dsb.

Jika darah selepas pengekstrakan gigi kebijaksanaan tidak berhenti untuk masa yang lama, lebih baik memanggil pakar (mungkin doktor yang mengeluarkan gigi) dan meminta supaya anda menasihati tindakan selanjutnya.

 

Adakah suhu berbahaya selepas mengeluarkan gigi kebijaksanaan?

Akibat mengeluarkan gigi kebijaksanaan, terutamanya dalam hal prosedur traumatik, sering kali peningkatan suhu tubuh dalam beberapa jam, sering kali pada waktu petang.

Peningkatan suhu adalah akibat respon keradangan badan sebagai tindak balas kepada kecederaan (tetapi bukan sahaja). Walau bagaimanapun, walaupun suhu meningkat kepada 38-39 darjah pada hari pertama, ini masih tidak menunjukkan pembengkakan lubang yang serius dan bahaya mengembangkan proses menular, tetapi hanya memerlukan pemerhatian dan kewaspadaan dinamik dari orang tersebut. Suhu tinggi (di atas 38) boleh dipukul dengan persediaan yang sesuai.

Maklum balas:

"Semalam saya mengeluarkan gigi kebijaksanaan yang lebih rendah, lapan, segala-galanya telah berpaling kepada saya di sana. Masa diseksa, maka jahitan dikenakan. Dan pada waktu petang segala-galanya sangat sakit, suhu meningkat. Pada waktu malam, sudah ada 39.3, mereka memukul dengan pil suami saya dan tuala sejuk. Sekarang 37.2, saya duduk di Nurofen, seluruh pipiku sakit dan bengkak ... "

Oksana, Moscow

Bagaimana untuk mengetahui apabila kenaikan suhu adalah norma, dan bilakah penggera dibunyikan? Peningkatan sedikit suhu kepada 37.5 darjah - ia sesuai dengan definisi konvensional "norma",serta peningkatan mendadak kepada 38.1-38.2, diikuti dengan pengurangan pada penghujung hari. Hakikat penting dalam kehilangan sindrom suhu pada hari pertama (maksimum - pada kedua) selepas mencabut gigi.

Jika suhu terus bangkit semula secara tetap (sekurang-kurangnya penamatan ubat antipiretik), gusi kuat menyakitkan, terutamanya jika terdapat bau busuk dari mulut - dalam kes ini, anda perlu segera berjumpa doktor.

Mengapa penting untuk berunding dengan doktor jika anda mengesyaki suhu "buruk"?

Peningkatan suhu mungkin bukan sahaja akibat daripada penyingkiran dilakukan yang kompleks dan trauma gigi kebijaksanaan, tetapi juga boleh menjadi penunjuk jangkitan berbahaya dalam lubang pada latar belakang kesilapan yang dibuat oleh doktor gigi:

• akar kiri atau bahagian gigi dalam gusi;
• menolak tisu karies atau kista kiri dan granuloma jauh ke dalam lubang;
• kesan "lubang kering" dan keradangannya;
• Penembusan sinus dgn rahang atas, menolak kepada pembangunan akar resdung;

dan sebagainya

Sebab itulah sangat penting untuk berunding dengan doktor gigi tepat pada masanya supaya dia dapat memeriksa lubang dan mengambil sinar X.

 

Hematoma pada muka selepas penyingkiran gigi kebijaksanaan

Faktor penyokong:

• Kerosakan kapal semasa anestesia tempatan;
• Tekanan darah tinggi;
• Kerapuhan kapilari yang meningkat.

Maklum balas:

"Hello! Pada malam saya telah menarik gigi kebijaksanaan di rahang bawah dan semasa pembekuan ia sangat menyakitkan untuk meletakkan suntikan, saya melompat di kerusi. Selepas penyingkiran gigi, lebam tumbuh di bawah rahang saya pada hari pertama. Selain itu, mata kasar dapat melihat bahawa pipi bengkak. Saya pergi ke doktor yang sama, mereka memberitahu saya bahawa mungkin itu alergi (hanya apa yang ditanya) dan melantik Suprastin. Pada masa ini, bengkak itu agak tidur, tetapi lebam tetap, serta kebimbangan mengenainya. Bagaimana cara menangani jerawat ini di bawah rahang, adakah ini biasanya normal? "

Alexander, Pskov

Secara umumnya, kemunculan hematoma dalam kebanyakan kes tidak menakutkan kerana ia mungkin kelihatan kerana kelihatan hebat dari lebam ungu. Seperti lebam biasanya cepat menyelesaikan sendiri.

Penekanan utama perlu diletakkan pada penampilan lebam, tetapi untuk mengawal kemajuan lubang penyembuhan.Sekiranya terdapat kecurigaan tentang alveolitis (suppuration dari lubang, bau yang tidak menyenangkan, pembengkakan darah yang hilang atau hilang, kesakitan yang teruk dan demam tinggi), anda tidak perlu tinggal di rumah dan tunggu segala-galanya akan menyelesaikannya - anda perlu datang ke doktor gigi untuk berunding secepat mungkin.

 

Paresthesia di latar belakang kerosakan pada saraf mandibular

Cukup jarang tetapi sangat tidak menyenangkan akibat daripada mengeluarkan gigi kebijaksanaan di rahang bawah Mungkin ada kepekaan sementara (dan kadang-kadang) sensitiviti di bahagian tertentu di pipi, bibir, lidah dan dagu - paresthesia.

Faktor risiko paresthesia selepas penyingkiran gigi kebijaksanaan yang lebih rendah:

• Lokasi tertentu akar dan tahap aktiviti keradangan yang tinggi pada akarnya. Semakin dekat akar atau granuloma atau sista yang hadir pada mereka adalah terusan mandibular, di mana saraf mandibular berlalu, atau ke saraf lingual, semakin tinggi risiko kehilangan kepekaan kawasan yang sama.
• Faktor perubatan. Diagnosis tepat pada masanya jarak akar ke kanal mandibular memungkinkan untuk pra-merancang campur tangan pembedahan.Pengalaman ahli bedah dan teknik yang digunakan semasa penyingkiran gigi kebijaksanaan menentukan kemungkinan paresthesia akibat kesalahan doktor.

Paresthesia adalah fenomena di mana terdapat rasa sakit, suhu, rasa, kepekaan sensori dan proprioceptive, tetapi tiada lumpuh. Iaitu, wajah mengekalkan rupa masanya, tidak condong, dan sensasi subjektif pesakit boleh dibandingkan dengan anestesia berterusan. Selalunya kekal dagu, lidah dan bibir.

Biasanya, paresthesia sendiri hilang selepas beberapa minggu, tetapi kadang-kadang pemulihan tisu saraf memerlukan bantuan dalam bentuk prosedur physiotherapeutic dan / atau persediaan khusus. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, kehilangan sensasi mungkin berterusan selama-lamanya.

 

Apabila selepas mengeluarkan gigi kebijaksanaan ia benar-benar bernilai membunyikan penggera.

Penyingkiran gigi ke-8 boleh membawa kesan yang serius, yang dalam kes-kes yang teruk mengakibatkan abses, selulitis, mediastinitis dan sepsis (jangkitan darah). Ringkasnya, semakin intensif proses berjangkit berkembang di dalam lubang gigi yang diekstrak, semakin besar kemungkinan penyebaran mikroba dan toksin mereka ke dalam rahang bawah, kepala dan leher yang lebih rendah.

Rantau maxillofacial kaya dengan saluran darah besar dan kecil. Ini menentukan risiko penembusan pesat mikroba kepada organ dan pembentukan penting, yang kadang-kadang membawa kepada kematian.

Berikut adalah kes-kes yang, untuk mengelakkan akibat yang serius selepas penyingkiran gigi kebijaksanaan, tidak lagi perlu menunggu ketidakselesaan untuk melewati dengan sendirinya, tetapi anda harus berjumpa dengan nasihat doktor:

• Jika pendarahan dari lubang tidak berhenti dalam beberapa jam;
• Sekiranya suhu berlangsung selama 3 atau lebih hari, dan, terutama sekali, jika terdapat kecenderungan peningkatan pada setiap petang ke semua nilai yang lebih tinggi;
• Secara umum, apa-apa trend negatif adalah alasan untuk berunding dengan doktor. Misalnya, jika sakit dan pembengkakan tidak mereda, tetapi, sebaliknya, setiap kali kemajuan, ini juga merupakan gejala yang membimbangkan;
• Jika ada masalah dengan membuka mulut;
• Jika bau busuk muncul dari mulut, suppuration diperhatikan dari telaga;
• Sekiranya kebas lidah, dagu, bibir, pipi berterusan selama beberapa hari.

Dan ingat: seorang doktor gigi bukan musuh anda. Sesetengah orang malu untuk "mengatasi" masalah yang timbul pada doktor mereka (memikirkan bahawa doktor mempunyai cukup kebimbangannya,atau bahawa dia akan tersinggung kerana "kebimbangan bodoh" itu), tetapi pendekatan sedemikian boleh membawa kepada akibat yang serius. Doktor gigi yang baik, seperti tidak ada orang lain, tertarik dengan hakikat bahawa selepas perkhidmatan pesakit semuanya baik, maka dia harus melakukan segala yang mungkin untuk menghapuskan masalah keprihatinan kepada orang itu atau, sekurang-kurangnya, untuk menjelaskan keadaan dan memberi jaminan.

 

Video yang menarik tentang beberapa masalah yang mungkin berlaku selepas pengekstrakan gigi

 

Dan inilah cara penyingkiran gigi kebijaksanaan yang terpengaruh