Aus der Sicht der Ursachen und der Entwicklung des pathologischen Prozesses unterscheidet sich Karies unter dem Zahnfleisch nicht von Karies auf den sichtbaren Zahnoberflächen - Kontakt, Wange, Gaumen und andere. Sein Hauptmerkmal liegt in der ungewöhnlichen Anordnung und den damit verbundenen Schwierigkeiten bei der rechtzeitigen Erkennung und Behandlung dieser Form der Krankheit.
Im Stadium der Verfärbungen und oberflächlichen Karies, wenn eine solche Pathologie noch keine starken Schmerzen verursacht, ist es unmöglich, eine Beschädigung der Zähne, die vom oberen Teil des Parodontalgewebes bedeckt sind, mit einer einfachen Untersuchung der Mundhöhle zu erfassen. Aus diesem Grund muss die Behandlung eines erkrankten Zahns mit Karies, die sich unter dem Zahnfleisch befinden, gewöhnlich im Stadium der fortschreitenden Pulpitis vorgenommen werden, was zu einem pathologischen Prozess mit Schmerzen unterschiedlichen Schweregrads führt.
Heute wird subgingivale Karies in den frühen Stadien der Entwicklung erfolgreich diagnostiziert und behandelt, aber dies erfordert ein hohes Bewusstsein des Patienten selbst,wer verpflichtet sich, den Zahnarzt nur für Untersuchungen und Entdeckung der Krankheit in jenen Stadien zu besuchen, wenn es keine Sorge verursacht. Viel bei der Kariesdiagnose unter dem Zahnfleisch hängt von dem Arzt ab, der in der Lage sein muss, die kariogene Situation im Mund richtig einzuschätzen und das Vorhandensein der Krankheit mit einer nicht standardisierten Lokalisation zu vermuten, auch ohne offensichtliche Anzeichen dafür.
Lokalisierung von Karies unter dem Zahnfleisch
Karies, wenn sie unter dem Zahnfleisch lokalisiert sind, kann allgemein auf jeder Seite des Zahns lokalisiert sein. Die Praxis zeigt jedoch, dass es sich häufiger an den proximalen Flächen entwickelt, also im interdentalen Bereich (interdentale Karies, die anfangs über das Zahnfleisch hinauswuchsen, neigt dazu, schnell unter die Weichteile zu verlaufen, was zu Wurzelzerfall führen kann).
Das Foto unten zeigt den extrahierten Zahn mit kariesbefallenem Wurzelbereich:
Die gesamte durch Karies gebildete Höhle befand sich unterhalb der Zahnfleischkante, und deshalb schien der Zahn gesund zu sein, aber im Moment können wir nach einiger Zeit einen vernachlässigten kariösen Prozess beobachten, der zu solch einer radikalen Entscheidung des Zahnarztes führte.
In vielen Fällen, während der Entwicklung von Karies unter dem Zahnfleisch, fängt der pathologische Prozess die sichtbaren Bereiche des Zahnschmelzes selbst in den späteren Entwicklungsstadien nicht ein.und als Folge davon entwickelt sich die Krankheit sicher zu dem Stadium, in dem die Pulpa betroffen ist.
Auf eine Anmerkung
Karies unter dem Zahnfleisch sollte nicht mit einer Krankheit verwechselt werden, die manche Patienten "Karies am Zahnfleisch" nennen. Die zweite Nosologie ist eine typische Zervixkaries, die sich genau entlang der Parodontalkante entwickelt. Gleichzeitig geht er natürlich nicht zum Zahnfleisch selbst, da es nur das Zahngewebe betreffen kann. Karies, das sich unter dem Zahnfleisch entwickelt, kann sich manchmal auf Bereiche oberhalb des parodontalen Rands ausbreiten, aber während seiner Behandlung und Reinigung kariöser Hohlräume kann deutlich gesehen werden, wenn sich Karies am Zahnhals entwickelt, und wenn unter dem Zahnfleisch mit weiterer Erfassung der umliegenden Bereiche des Zahnschmelzes.
Eine Karieshöhle unter dem Zahnfleisch ist eine Art "Lebensmittelsammlung", die das Zahnfleisch zu regelmäßiger Reizung mit der Entwicklung von traumatischen oder infektiösen Entzündungen der Art von Gingivitis oder gar Parodontitis provoziert.
Gefahren und Folgen von Karies unter dem Zahnfleisch
Wie andere Arten von Karies kann Karies, lokalisiert unter dem Zahnfleisch, minimale Zeichen auf der Außenseite des Zahnschmelzes haben, aber gleichzeitig tief in das innere Gewebe eindringen, was zu nicht wahrnehmbaren Karies führt. Deshalb entwickelt sich in solchen Fällen die Pulpitis ziemlich oft und es ist die Entbuschung (die Entfernung der Nerven) notwendig.
Viel seltener kann die ungeheilte Karies, die sich unter dem Zahnfleisch entwickelt, die Wurzel so stark beeinflussen, dass der Zahn entfernt werden muss.
Außerdem, Karies schneller führt zu einer Entzündung der Pulpa als Karies, die sich von den Oberflächen des Zahnes über dem Zahnfleisch entwickelt. Die Entfernung von der Wurzelwand zur Pulpa ist gering und selbst eine sehr große Läsion reicht aus, um die Weichteile des Zahnes zu involvieren (sie werden von den Menschen als "Nerven" bezeichnet).
Darüber hinaus hat es unter dem Zahnfleisch Karies mehr Möglichkeiten, Parodontitis zu entwickeln. Wenn es sich entwickelt und der Schmelz zerstört wird, nimmt der Raum zwischen dem Zahn und dem Zahnfleisch zu, mehr und mehr Nahrung reichert sich an und verfault darin, was zu einer schnellen Reizung und Entzündung des Zahnfleisches führt. Obwohl in den meisten Fällen bereits im Stadium der Pulpitis Schmerzen im Zahn so akut werden, dass der Patient vor einer parodontalen Entzündung bereits einen Arzt aufsuchen muss und entsprechend behandelt wird.
Ursachen der Pathologie
Karies unter dem Zahnfleisch kann aus vielen Gründen entstehen. Die Hauptursache ist eine Zahnfleischerkrankung, bei der sich zwischen der Zahnoberfläche und dem an den Zahnhals angrenzenden Zahnfleisch Taschen bilden. Lebensmitteltaschen und Bakterien, die kariogene Säuren bilden, dringen leicht in solche Taschen ein. Dadurch entsteht ein sehr günstiges Umfeld für die Entstehung von Karies.
Darüber hinaus kann sich die Krankheit aus folgenden Gründen entwickeln:
- unsachgemäßer Einbau von Kronen, bei denen das Zahnfleisch abgesenkt oder mechanisch vom Zahn zurückgezogen (abgeblättert) wird;
- Mangel an guter Mundhygiene;
- Einige Krankheiten, aufgrund derer die Speichelproduktion abnimmt, oder deren Zusammensetzung und infolgedessen die bakterizide Aktivität ändert sich.
Und wie bei anderen Arten von Karies kann der destruktive Prozess unter dem Zahnfleisch durch eine Ernährung mit einer Fülle von Kohlenhydraten (hauptsächlich Zucker und Mehl) und erblichen Faktoren - Kariesanfälligkeit, Zahnschmelz und andere - ausgelöst werden.
Symptomatologie und Diagnose von Karies, lokalisiert unter dem Zahnfleisch
Die Karies, die sich unter dem Zahnfleisch befindet, gibt fast nicht vor, jene Symptome zu sein, die für die Fälle der Lokalisation der Pathologie in den offenen Bereichen des Zahnschmelzes charakteristisch sind. Da die betroffenen Bereiche der Zahnaußenwände hier parodontal geschützt sind, fallen kalte und heiße Produkte fast nicht auf sie, so dass auch tiefe Karies hier keine Schmerzen verursachen können.
Nur in Fällen, in denen die Tasche zwischen dem Zahnfleisch und dem Zahn für längere Zeit mit den Resten faulender Nahrung gefüllt ist, kann der Patient durch den Zahn selbst leicht gestört werden, und das durch das Essen traumatisierte oder gereizte Zahnfleisch bleibt zurück. Mit einer gewissen Erfahrung wird der Patient zwischen diesen Arten von schmerzhaften Empfindungen unterscheiden können, und der Arzt wird nach seinen Worten die richtigen diagnostischen Methoden durchführen.
So ist es möglich, die Entwicklung von Karies unter dem Zahnfleisch nur mit dem Auftreten von Schmerz im Zahn oder angrenzenden Weichteilen zu vermuten, und davor kann die Läsion nur zufällig während spezieller Diagnosen benachbarter Zähne mittels Röntgenstrahlen, Durchleuchtung oder Laservorrichtungen nachgewiesen werden.
Es ist wichtig!
Vor allem Röntgen scheinbar gesunde Zähne ohne Verdacht auf Karies verordnet, wird der Arzt nicht.Daher ist es sehr wichtig, rechtzeitig auf die ersten Anzeichen von Zahnschmerzen zu achten und so schnell wie möglich zur Untersuchung zu kommen. Mit solch einer Selbstdisziplin kann sogar die Karies, die unter dem Zahnfleisch verborgen ist, in einem Stadium diagnostiziert werden, in dem das Aufreiben und Füllen des Zahnes nicht erforderlich ist, um es zu beseitigen.
Spezielle Behandlung von Karies unter dem Zahnfleisch
Grundsätzlich unterscheidet sich die Behandlung von Karies unter dem Zahnfleisch nicht von der Kariesbehandlung in anderen Zahnbereichen.
Wenn der Zahnschmelz nur teilweise geschädigt ist und der pathologische Prozess sich nicht auf die Dentinschicht ausgebreitet hat, ist es möglich, das betroffene Gebiet mit Spezialpolierern zu reinigen und den Verlauf der Mineralisierung abzuschließen. Dies ermöglicht Ihnen, den Zahnschmelz wiederherzustellen.
Wenn ein Teil des Dentins von der Krankheit bedeckt ist, entfernt der Arzt den Teil des unvollständigen Zahnschmelzes, der ihn bedeckt, reinigt die Karieshöhle und installiert eine Füllung. Wenn der pathologische Prozess das weiche innere Gewebe des Zahnes bedeckt, ist es notwendig, den Zahn zu depulpieren.
Subgingivale kariöse Prozesse erfordern fast immer eine Korrektur des Zahnfleisches (Exzision, Koagulation usw.) zu Beginn der Arbeit und eine weitere Isolierung des Arbeitsbereichs von Blut und Speichel.Diese Manipulationen erschweren einerseits die Behandlung und nehmen zusätzliche Zeit in Anspruch, bieten jedoch die Möglichkeit, einen Zahn mit einem solchen Problem zu heilen.
Auf eine Anmerkung
Um eine maximale Trockenheit des Operationsfeldes zu erreichen und Zahnfleischbluten zu kontrollieren, verwenden Zahnärzte in solchen Fällen häufig Kofferdamm. Dies ist ein Stück Gummi (Latex), dessen Funktion es ist, einzelne Zähne während der Behandlung aus dem Mund zu isolieren.
Wenn es nicht möglich ist, einen Kofferdamm zu verwenden, ist der Zahnarzt gezwungen, Glas-Ionomer-Zemente zu verwenden, die feuchtigkeitsbeständig sind, wenn sie als Füllmaterial verwendet werden, da es unmöglich ist, das Eindringen von Speichel und Blut in den Arbeitsbereich vollständig zu verhindern. Diese Materialien weisen jedoch im Vergleich zu Verbundwerkstoffen eine geringe Festigkeit, einen hohen Abrieb und ein schlechtes Polieren auf. Diese negativen Eigenschaften beeinflussen direkt oder indirekt die Qualität der zukünftigen Unterkaugummi-Füllung, aber dies ist besser als diejenige, die jeden zweiten Tag oder sofort aus dem Komposit herausfiel. Zumindest kann der GFS eine Garantie gewährt werden.
Wenn die Klinik Kofferdam verwendet, dann ist es sogar mit relativ tiefen Läsionen der Zahnwurzel möglich, sie wirksam von Speichel und Blut zu isolieren, und ästhetischere und vielseitigere Komposite können als Füllmaterial verwendet werden. Obwohl es in einer Reihe von klinischen Situationen notwendig ist, wiederum Glasionomerzemente und Compomere (Füllungen, die die Eigenschaften von GIC und Kompositen kombinieren) anzuwenden.
Auf eine Anmerkung
Die Verwendung von Kofferdam ist heute noch nicht zum Standard in der häuslichen Zahnheilkunde geworden, und solch ein Film kann hauptsächlich in Elite- und sehr teuren Kliniken gesehen werden. Die Praxis zeigt jedoch, dass es bei Verwendung an komplexeren Stellen möglich ist, die stärksten und haltbarsten Füllungen zu installieren, und im Allgemeinen wird die Behandlung von besserer Qualität sein.
Je nachdem, wie weit der pathologische Prozess fortgeschritten ist, sind verschiedene Behandlungsmöglichkeiten für Karies möglich:
- Bei einer kleinen Läsion, wenn der Zellstoff nicht an dem pathologischen Prozess beteiligt ist, wird die kariöse Höhle mit einem Bohrer gereinigt und mit einem Füllmaterial gefüllt.
- Wenn mehr als 60% der Zahngewebe durch Karies geschädigt sind oder wenn eine oder mehrere seiner Wände stark beschädigt sind, werden Inlays installiert. Manchmal ist es nur möglich, eine Registerkarte mit einem Pin zu installieren.Dies geschieht in Fällen, in denen mindestens eine Zahnwurzel und ein großer Teil der Krone betroffen sind, von denen mindestens eine Wand nach der Reinigung der Karieshöhle verbleibt.
- Wenn kariöse Schäden die gesamte Zahnkrone abdecken, aber ihre Wurzeln intakt bleiben, ist es möglich, eine künstliche Krone an einem lebenden Zahn zu installieren;
- Wenn eine oder mehrere Wurzeln betroffen sind, sowie der größte Teil der Krone, wird diese entfernt, der Zahn wird entblößt, der Stumpfeinsatz und die künstliche Krone werden gesetzt.
In einigen Situationen kann Karies, die sich unter dem Zahnfleisch entwickeln, dazu führen, dass ein Zahn entfernt werden muss. Dies geschieht, wenn die tiefen Teile der Wurzel vom pathologischen Prozess bedeckt sind. Ihre Reinigung ist äußerst schwierig, da das Werkzeug die Alveolen stört und selbst wenn dies möglich ist, hat der Stift für die Lasche nichts zu befestigen. In diesen Fällen wird der Zahn entfernt und auf Wunsch des Patienten an seiner Stelle in Zukunft die Prothese installiert.
Es ist möglich, sich für eine bestimmte Behandlungsoption erst nach dem Öffnen des kariösen Bereichs, Reinigen und Bestimmen der Menge an Gewebeschaden zu entscheiden.
Fast immer wird eine Kariesbehandlung unter dem Zahnfleisch unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Daher ist dieser Prozess für den Patienten schmerzfrei und verursacht wenig Unbehagen.
Vorbeugungsregeln
Die wichtigste Möglichkeit, die Entwicklung von Karies unter dem Zahnfleisch zu verhindern, besteht darin, sich rechtzeitig beim Zahnarzt untersuchen zu lassen. Dies ist eine universelle Maßnahme, die diejenigen schützen wird, die sich von gesunden und starken Zähnen rühmen können, und solche mit ausreichend empfindlichen Karieszähnen.
Es ist auch wichtig, Zahnbehandlungen durchzuführen und Kronen mit einem Arzt mit umfangreicher Erfahrung zu installieren. Er wird keine Fehler machen und wird die Krone nicht so legen, dass diese Operation Karies hervorruft.
Für die Prävention von Karies unter dem Zahnfleisch sind alle für andere Kariesarten üblichen Regeln relevant: regelmäßige gründliche Reinigung der Zähne, Korrektur der Diät mit Einschränkung von Süß- und Mehl, Entfernung von Speiseresten aus dem Mund, Verzehr von Lebensmitteln mit einer Temperatur nahe der Körpertemperatur. Und natürlich ist es sehr wichtig, Ihre eigenen Gefühle zu überwachen und einen Arzt bei den ersten Anzeichen von Zahnschmerzen zu konsultieren. Dies garantiert eine rechtzeitige und erfolgreiche Behandlung.
Die Hauptursachen für Karies (einschließlich unter dem Zahnfleisch)
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