Όλοι-σε-4 και All-on-6 οδοντιατρικές προσθετικές τεχνολογίες: ομοιότητες και διαφορές

Η ατροφία του οστικού ιστού είναι το νούμερο ένα πρόβλημα που καθίσταται εμπόδιο στην οδοντική εμφύτευση. Αλλά με μια κράτηση - σύμφωνα με την κλασσική μέθοδο, δεδομένου ότι σήμερα ένας αριθμός οδοντιάτρων προσφέρουν στους ασθενείς μεθόδους προσθετικής στα εμφυτεύματα χωρίς να αυξάνουν τα οστά των γνάθων. Μιλάμε για πρωτόκολλα All-on-4 και All-on-6.

Κυριολεκτικά, το όνομά τους μεταφράζεται ως "όλα σε τέσσερα" και "όλα σε έξι". Οι μέθοδοι είναι ένα είδος εναλλακτικής λύσης για την αφαιρούμενη προσθετική με πλήρη οίδημα ή σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ένα μέρος των ζωντανών δοντιών σε κακή κατάσταση.

Η τεχνολογία All-on-4 είναι μια κατοχυρωμένη με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας ανάπτυξη της αμερικανικής-ελβετικής εταιρείας Nobel, η οποία παράγει όμοια οδοντικά εμφυτεύματα για πάνω από μισό αιώνα. Η προσθετική επί έξι εμφυτευμάτων είναι στην πραγματικότητα η επόμενη γενιά, αφού η ανάπτυξη αυτής της τεχνικής έλαβε υπόψη τα μειονεκτήματα και τις ελλείψεις της τεχνολογίας των "τεσσάρων".

Και οι δύο μέθοδοι χρησιμοποιούνται παρουσία ατροφικού ιστού οστού και υποδηλώνουν άμεσο φορτίο της πρόσθεσης. Μόνο τώρα δεν βρίσκονται σε κάθε κλινική.

Στη συνέχεια, θα προσπαθήσουμε να κατανοήσουμε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα κάθε μεθόδου και να μάθουμε γιατί δεν είναι πολύ συνηθισμένοι στη χώρα μας - λόγω της έλλειψης δεξιοτήτων από τους εμφυτευματολόγους, μιας σύντομης ζωής ή υπάρχουν άλλα μειονεκτήματα;

 

Ποια είναι η ουσία της τεχνολογίας All-on-4;

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η εξέλιξη αυτή ανήκει στο Nobel, που ήταν ο πρώτος στον κόσμο που συνεργάστηκε με τον κατασκευαστή οδοντικών εμφυτευμάτων (Dr. Brannemark) και προώθησε τα προϊόντα στη μαζική παραγωγή.

Είναι ενδιαφέρον

Η ιδέα του All-on-4 για πρώτη φορά στην πράξη εφαρμόστηκε το 1998 από τον Πορτογάλο εμφυτευματολόπο Paulo Malo. Πρώτον, ο γιατρός εργάστηκε μεμονωμένα, αλλά αργότερα η ανάπτυξή του αποκτήθηκε από το Nobel, το οποίο το 2004 εισήγαγε αυτή την ιδέα θεραπείας στην αγορά.

Η έννοια της προσθετικής σε τέσσερα εμφυτεύματα είναι πιο συνηθισμένη στο εξωτερικό (στην Ευρώπη και τις ΗΠΑ) από ό, τι στη χώρα μας. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι ο εμφυτευματολόγος πρέπει απαραίτητα να υποβληθεί σε εκπαίδευση και να λάβει πιστοποιητικό από το Νόμπελ για το δικαίωμα εργασίας με αυτό το πρωτόκολλο.

Αξίζει να σημειωθεί ότι τα προϊόντα Nobel είναι ένα από τα πιο ακριβά και αυτός είναι ένας από τους λόγους για τους οποίους οι γιατροί δεν βιάζονται να λάβουν τα κατάλληλα πιστοποιητικά - απλά θα υπάρξει μικρή ζήτηση για εμφυτεύματα και οι ίδιοι οι εμφυτευματολόγοι συχνά δεν έχουν την ευκαιρία να υποβληθούν σε κατάλληλη και πολύ δαπανηρή εκπαίδευση.

Έτσι, οι θεμελιώδεις διαφορές μεταξύ της προσθετικής τεχνολογίας All-on-4 είναι οι εξής:

1. Μόνο 4 οδοντικά εμφυτεύματα χρησιμοποιούνται για την προσθετική της πλήρους οδοντοστοιχίας.
2. 2 εμφυτεύματα στερεώνονται υπό γωνία στις πλευρικές περιοχές (μεταξύ του πέμπτου και του έκτου δοντιού), 2 άλλα - κατακόρυφα στη θέση των μπροστινών δοντιών.
3. Η πρόθεση είναι εγκατεστημένη αμέσως, δηλαδή όχι κάθε δεύτερη μέρα, ούτε μια ώρα αργότερα, αλλά αμέσως μετά την εμφύτευση.
4. Η εμφύτευση κατά τη διάρκεια της εφαρμογής της τεχνολογίας All-on-4 γίνεται με αδύναμη ή μέτρια επαναρρόφηση οστού, καθώς και με επαρκή ποσότητα οστικού ιστού.
5. Τα εμφυτεύματα είναι κλασσικές κατασκευές δύο μερών, αλλά χρησιμοποιείται ένα πολλαπλό έδρανο (γωνιακό), σχεδιασμένο για να χρησιμοποιείται με ακρίβεια σε μια συγκεκριμένη κλίση των εμφυτευμάτων. Δηλαδή, το ίδιο το στήριγμα μετά την προσκόλληση αποκτά μια αυστηρά κατακόρυφη θέση.
6. Σε όλα τα στάδια της θεραπείας χρησιμοποιώντας 3D μοντέλα υπολογιστών.

Τώρα θα εξετάσουμε κάθε στοιχείο με περισσότερες λεπτομέρειες - τόσο από την άποψη των πλεονεκτημάτων και μειονεκτημάτων που έχουν εντοπιστεί από τους εμφυτευματολόγους που ασκούν το σύστημα αυτό.

 

Τύποι εμφυτευμάτων και χαρακτηριστικά της εγκατάστασής τους

Όταν χρησιμοποιείται η προσθετική τεχνική All-on-4, χρησιμοποιούνται εμφυτεύματα διμερών με βιδωτό σχεδιασμό - αυτά είναι στην πραγματικότητα κλασικά μοντέλα ριζών που έχουν δημιουργηθεί από καθαρό τιτάνιο και είναι εξοπλισμένα με ειδική πορώδη επίστρωση TiUnite (παρούσα σε όλα τα μοντέλα εμφυτευμάτων της μάρκας). Πρόκειται για ένα τραχύ στρώμα οξειδίου του τιτανίου με υψηλή περιεκτικότητα σε φώσφορο, το οποίο επιταχύνει σημαντικά τη διαδικασία της οστεοενσωμάτωσης, δηλαδή την αύξηση του οστού και του εμφυτεύματος.

Τέτοια εμφυτεύματα εγκαθίστανται επίσης με τον παραδοσιακό τρόπο - μετά την εισαγωγή της αναισθησίας, κόβονται τα κόμμεα, αποκολλούνται από τον οστικό ιστό, σχηματίζεται ένα κρεβάτι κάτω από το εμφύτευμα μέσα στο κόκαλο (πριονισμένο με τη βοήθεια βορίου) και μετά την τοποθέτηση του εμφυτεύματος κόβεται το κόμμι.

Η έννοια υποδηλώνει τη χρήση μόνο 4 εμφυτευμάτων (με την κλασσική προσέγγιση που απαιτούν τουλάχιστον 8-10 ανά σειρά).Δύο τοποθετούνται στην περιοχή των μπροστινών δοντιών, ενώ τα άλλα δύο - στο πλευρικό τμήμα. Και είναι σταθερά σε γωνία μέχρι 45º.

Είναι σημαντικό!

Η κεκλιμένη τοποθέτηση πλευρικών εμφυτευμάτων καθιστά δυνατή την εμφύτευση τους παρακάμπτοντας σημαντικές ανατομικές δομές, για παράδειγμα, τα άνω γνάθου, τα ρινικά κόπρανα. Επιπροσθέτως, είναι δυνατόν να τοποθετηθούν τα εμφυτεύματα πιο ομοιόμορφα στην κυψελιδική κορυφογραμμή και να διανεμηθεί βέλτιστα το φορτίο επάνω τους. Η κλίση των πλευρικών "βιδών" σας επιτρέπει επίσης να αυξήσετε την περιοχή επαφής μεταξύ του εμφυτεύματος και του οστού, δημιουργώντας έτσι ένα πλήρες υποστήριγμα για την πρόσθεση.

Το στήριγμα στερεώνεται πάνω από το εμφύτευμα. Για κεκλιμένα εμφυτεύματα, επιλέγονται επίσης κεκλιμένα στηρίγματα (πολλαπλών μονάδων). Εξαιτίας αυτού, η θέση των κορυφών των εμφυτευμάτων πάνω από το κόμμι ευθυγραμμίζεται και η πρόθεση είναι σταθερά σταθερή, χωρίς να διαταράσσεται η απόφραξη και η δαγκώματα του ασθενούς.

 

Δεν είναι πραγματικά απαραίτητο να δημιουργήσετε ένα οστό όταν χρησιμοποιείτε προσθετικά χρησιμοποιώντας τεχνολογία All-on-4;

Η ιδέα All-on-4 χρησιμοποιείται για ήπια έως μέτρια ατροφία των οστικών ιστών:

• Στην άνω σιαγόνα - πλάτος τουλάχιστον 5 mm και ύψος 10 mm.
• Στην κάτω σιαγόνα - πλάτος τουλάχιστον 5 mm και ύψος 8 mm.

Η κεκλιμένη θέση των εμφυτευμάτων σας επιτρέπει να επιλέξετε μέρη με παχύτερο οστό επαρκούς όγκου, έτσι ώστε η θεραπεία να μπορεί να πραγματοποιηθεί με ατροφία των οστικών ιστών.

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της μεθόδου προθεραπείας All-on-4 είναι ότι η εφαρμογή της είναι δικαιολογημένη μόνο με έναν ήπιο βαθμό ατροφίας του οστού της γνάθου, αλλά όχι με την έντονη επαναρρόφηση.

Γνώμη του οδοντιάτρου:

"Το All-on-Four είναι αναμφισβήτητα μία από τις καλύτερες τεχνολογίες που σχεδιάστηκαν για τους ασθενείς με adentia. Αλλά μόνο μέτρια και ήπια. Η ιδέα υποδηλώνει ότι ο βαθμός πρωτογενούς στερέωσης των εμφυτευμάτων πρέπει να είναι τουλάχιστον 35 Newtons, πράγμα που είναι αδύνατο να επιτευχθεί παρουσία έντονης ατροφίας των οστών. Έπρεπε επανειλημμένα να παρακολουθώ το έργο των συναδέλφων μου, όταν τα πλευρικά εμφυτεύματα μετατοπίστηκαν ελαφρώς προς τα εμπρός ή προς τα πίσω σε σχέση με τον τόπο που συνιστάται να επιλέξει σύμφωνα με το πρωτόκολλο (ακριβώς λόγω της έλλειψης χώρου). Μετά από μερικά χρόνια, αυτό οδήγησε σε πλήρη κατάρρευση ολόκληρου του συστήματος, καθώς μέρος του οστού απλώς συνέχιζε να ατροφεί λόγω έλλειψης φορτίου. "

Ένα άλλο σημείο που αφορά την κατάσταση του οστικού ιστού είναι η εμφύτευση ταυτόχρονα με την απομάκρυνση των ασθενών δοντιών, τα οποία διατηρούνται στη σειρά. Στην κλασσική προσέγγιση, χρειάζεται κάποιος χρόνος (συνήθως 3-4 μήνες) για την αποκατάσταση του οστικού ιστού και μόνο μετά από αυτό είναι δυνατή η εμφύτευση.Με την τεχνολογία οδοντικής προσθετικής All-on-4, η κατάσταση είναι, κατ 'αρχήν, παρόμοια, μόνο ο υπεύθυνος ανάπτυξης πρωτοκόλλου προτείνει την τοποθέτηση εμφυτευμάτων δίπλα στο πηγάδι, χωρίς να περιμένει μια πλήρη επισκευή ιστών.

 

Προσθετικές δυνατότητες

Σύμφωνα με το αρχικό πρωτόκολλο All-on-4, η σταθερή ακρυλική γέφυρα εγκαθίσταται αμέσως, ταυτόχρονα με τα εμφυτεύματα. Εγκαθίσταται για περίοδο αρκετών μηνών (περίπου έξι μήνες) - δηλαδή, πρέπει να το φοράτε μέχρι να τα εμφυτεύματα συγχωνευθούν με τα οστά.

Η δυνατότητα μετεγκατάστασης προσθετικής αποσπώμενης πρόθεσης που είχε προηγουμένως φορεθεί από τον ασθενή επιτρέπεται επίσης.

Είναι σημαντικό!

Ο ασθενής πρέπει να είναι προετοιμασμένος για το γεγονός ότι η πρόθεση θα γίνει με μια ακρυλική βάση - ένα είδος τεχνητής ουλής. Η χρήση του εξηγείται από το γεγονός ότι είναι απαραίτητο να «καλύπτονται» τα ελαττώματα της βλεννογόνου της μεμβράνης, επειδή, λόγω της μακράς απουσίας των δοντιών, έχει πολύ αναισθητική εμφάνιση. Είναι ακριβό και δύσκολο από την άποψη της αποκατάστασης των ασθενών να πραγματοποιηθεί πλαστική χειρουργική σε ολόκληρη τη σειρά. Επομένως, προτείνεται μια τέτοια επιλογή.

Τα αποτελέσματα της προσθετικής χρησιμοποιώντας την τεχνολογία All-on-4 φαίνονται αρκετά αισθητικά - τα παραδείγματα φαίνονται στις παρακάτω φωτογραφίες.

Παράδειγμα 1, πριν από τη θεραπεία:

Μετά τη θεραπεία:

Παράδειγμα 2, φωτογραφία πριν από την επεξεργασία:

Μετά από:

Η άμεση προσθετική (δηλαδή αμέσως μετά την εμφύτευση των εμφυτευμάτων) επιδιώκει ταυτόχρονα πολλούς στόχους:

1. Η πρόθεση All-on-4 σταθεροποιεί τα εμφυτεύματα. Μεταξύ τους συνδέονται με μια μεταλλική δοκό, η οποία εξασφαλίζει τη σταθεροποίησή τους σε μια ορισμένη θέση. Αυτό είναι δυνατό ακριβώς στην περίπτωση της απουσίας όλων των δοντιών (εάν φορτώνετε μόνο ένα εμφύτευμα, τότε θα μετατοπιστεί υπό πίεση).
2. Η πρόσθεση παρέχει το φορτίο στο κόκαλο. Το οστό της γνάθου ενός ατόμου πρέπει να δέχεται πίεση - αυτό είναι φυσιολογικό, επειδή μέσω αυτού τροφοδοτούνται τα κύτταρα. Όταν το φορτίο μάσησης αποκαθίσταται στο εσωτερικό του οστού, ενεργοποιούνται οι φυσικές διεργασίες και η αναγέννηση είναι ταχύτερη (δηλαδή οι όγκοι των οστών αποκαθίστανται σταδιακά).
3. Η πρόθεση επιστρέφει την αισθητική του ασθενούς και την ικανότητα να τρώνε πλήρως.

Περιορισμοί στον πρώτο μήνα μετά την εμφύτευση - σε σταδιακή αύξηση του φορτίου μάσησης.

Σχολιασμός εμπειρογνωμόνων:

"Σύμφωνα με την αρχική προσθετική τεχνική All-on-4, η πρόθεση είναι εγκατεστημένη την ίδια μέρα που εμφυτεύονται τα εμφυτεύματα.Από την άποψη του ασθενούς, αυτό είναι μεγάλη είδηση, επειδή αφήνετε το γραφείο του γιατρού με νέα δόντια. Αλλά στην πράξη, η τοποθέτηση της πρόθεσης είναι καλύτερο να μετακινηθεί για μερικές μέρες και να εγκατασταθούν οι κορώνες τουλάχιστον μία ημέρα μετά την επέμβαση. Πράγματι, μετά την εγκατάσταση εμφυτευμάτων, τοποθετούνται ραφές και τραυματίζονται τα ούλα. Χρειάζεται αρκετός χρόνος για την αποκατάστασή τους - διαφορετικά υπάρχει πόνος και υπάρχει επίσης υψηλός κίνδυνος φλεγμονής των βλεννογόνων. »

 

Προσομοίωση διαδικασίας

Η εταιρεία Nobel φημίζεται για την καινοτόμο προσέγγισή της στη θεραπεία. Μετά την αρχική διαβούλευση με τον ιατρό, πραγματοποιείται τομογραφία με ιατρική ή κωνική δέσμη. Τα ληφθέντα δεδομένα μεταφορτώνονται σε έναν υπολογιστή και με τη βοήθεια ειδικού λογισμικού (Nobel Guide), η όλη διαδικασία επεξεργασίας προσομοιώνεται σε μια τρισδιάστατη, τρισδιάστατη έκδοση.

Ο γιατρός δημιουργεί ένα εικονικό μοντέλο της γνάθου, ρυθμίζει τον όγκο του οστού, τη θέση όλων των σημαντικών ανατομικών δομών. Το πρόγραμμα βοηθά στην επιλογή ενός χώρου για εμφύτευση και αργότερα αναπτύσσονται χειρουργικά πρότυπα που βοηθούν στην εγκατάσταση των "βιδών" σύμφωνα με το σχέδιο, χωρίς να μετατοπίζονται ακόμη και ένα κλάσμα ενός χιλιοστού.

Ο ακριβής σχεδιασμός θεραπείας εξαλείφει τα "ανθρώπινα" σφάλματα.Επιπλέον, ο ίδιος ο ασθενής μπορεί να αξιολογήσει το τελικό αποτέλεσμα της πρόθεσης.

 

Όσον αφορά το κόστος της θεραπείας ...

Αλλά το κόστος της εμφύτευσης All-on-4 είναι ένα από τα κύρια μειονεκτήματά της. Το κόστος της προσθετικής είναι αρκετά υψηλό και φθάνει τα 400 χιλιάδες ρούβλια για την αποκατάσταση μιας οδοντοστοιχίας.

Αυτό εξηγείται, πρώτον, από το υψηλό κόστος των ίδιων των εμφυτευμάτων Nobel (εξάλλου, η εταιρεία επενδύει σε μεγάλο βαθμό στην έρευνα και την εισαγωγή μοναδικών τεχνολογιών) και, δεύτερον, από τη δουλειά των ίδιων των ιατρών, οι οποίοι πρέπει να υποβληθούν σε δαπανηρή εκπαίδευση. Και, τρίτον, εξοπλισμό υψηλής τεχνολογίας, ο οποίος χρησιμοποιείται στο σχεδιασμό και την εφαρμογή της θεραπείας.

 

Υπάρχουν κάποια μειονεκτήματα;

Εάν η εμφύτευση "όλα τα τέσσερα" εκτελείται σύμφωνα με το αρχικό πρωτόκολλο θεραπείας, τότε έχει πολύ λίγα ελαττώματα.

Η πρώτη είναι η υψηλή πιθανότητα φλεγμονής των βλεννογόνων, καθώς οι προθέσεις είναι σταθεροποιημένες στην αρχική τεχνική την ίδια μέρα με την τοποθέτηση των εμφυτευμάτων. Για τον ασθενή, αφενός, αυτό είναι ένα πλεονέκτημα, επειδή την ίδια στιγμή αποκαθίσταται η αισθητική. Ωστόσο, στην πράξη, τα τραυματισμένα ούλα αντιδρούν με φλεγμονή. Το πρόβλημα επιλύεται με τη στερέωση της πρόσθεσης για 2-3 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Επιπλέον, οι εμπειρογνώμονες σημειώνουν ότι όταν ο όγκος των εμφυτευμάτων της γνάθου τεσσάρων εμφυτευμάτων δεν είναι αρκετός, το οστό δεν λαμβάνει το κατάλληλο φορτίο και συνεχίζει να αθροίζει, με αποτέλεσμα συχνή μετεγκατάσταση της πρόσθεσης και πιθανώς μετατόπιση των εμφυτευμάτων.

Ένα άλλο μειονέκτημα της προθερμίας All-on-4 σχετίζεται επίσης με τον οστικό ιστό. Για την τοποθέτηση εμφυτευμάτων στον ιστό του οστού, σχηματίζεται ένα κρεβάτι με τη βοήθεια του βορίου. Ταυτόχρονα, ένα μέρος του πριονωμένου δικού του οστού εξάγεται από την τρύπα, και στην πραγματικότητα, υπό συνθήκες ατροφίας, το οστικό υλικό του ασθενούς είναι στην πραγματικότητα "αξίας του βάρους του σε χρυσό". Για σύγκριση: με την τεχνολογία All-on-6, η οποία θα συζητηθεί περαιτέρω, τα εμφυτεύματα βιδώνονται στο οστό με τρόπο συμπίεσης και δεν εμφανίζεται απώλεια οστού - αντίθετα, συμπιέζεται γύρω από το νήμα εμφύτευσης, γεγονός που συμβάλλει στην καλύτερη σταθεροποίησή του.

 

Μπορώ να επιτελέσω όλα τα προθέματα σε άλλα εμφυτεύματα;

Η τεχνολογία της προσθετικής "όλα σε τέσσερα" προσπαθεί να επαναλάβει πολλές άλλες εταιρείες. Αλλά στην πραγματικότητα, μόνο το Νόμπελ έχει κλινικά αποδείξει τα αποτελέσματά του μακροπρόθεσμα (εκτός αυτού, έχει ένα δίπλωμα ευρεσιτεχνίας για αυτό το πρωτόκολλο).Επομένως, εάν θέλετε να υποβληθείτε σε θεραπεία χρησιμοποιώντας την αρχική τεχνολογία, τότε θα πρέπει να αναζητήσετε γιατρούς που διαθέτουν τα κατάλληλα πιστοποιητικά και πρακτικές δεξιότητες σε αυτόν τον τομέα.

Από την άλλη πλευρά, η χρήση των εμφυτευμάτων άλλων εμπορικών σημάτων μπορεί να μειώσει σημαντικά το κόστος της θεραπείας - μέχρι 200 ​​χιλιάδες ρούβλια. Αλλά σε αυτή την περίπτωση προτιμώνται δομές που έχουν αποδειχθεί επίσης στην αγορά (για παράδειγμα, Osstem, BioHorizons, Ankylos, Alpha Dent).

Αναθεώρηση του ασθενούς από προσθετική ουσία All-on-4:

"Είμαι 64 ετών, φορούσα αποσπώμενα οδοντοστοιχίες για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά είναι κουρασμένος. Είμαι αρκετά ενεργός, ταξιδεύω πολύ, μου αρέσει να μαγειρεύω. Έχω υποβάλει αίτηση σε διάφορες κλινικές, αλλά η περίοδος θεραπείας ετησίως (!!!) είναι απαράδεκτη για μένα. Βρήκε μια παραλλαγή της προσθετικής και των τεσσάρων. Μελετήθηκε προσεκτικά. Η εταιρεία Nobel εμπνέει εμπιστοσύνη. Τα εγκατεστημένα εμφυτεύματα γρήγορα, το οστό φυτεύτηκε την ίδια στιγμή. Οι πρώτοι μήνες ήταν θρεπτικοί περιορισμοί, αλλά μετά από έξι μήνες, αντικατέστησα τα προθέματα με διοξείδιο και απολαύσαμε τη ζωή. Η επιχείρηση πραγματοποιήθηκε πριν από περίπου 3 χρόνια και μέχρι σήμερα τα δόντια μου με κάνουν ευτυχισμένα, δεν υπάρχουν παράπονα ».

Ιβάν Σενενοβίτ, Μόσχα

 

Σχετικά με την προσθετική μέθοδο All-on-6

Η έννοια της προσθετικής All-on-6 αναπτύχθηκε από τους επαγγελματίες, οι οποίοι έλαβαν ως βάση την πρακτική της εφαρμογής της τεχνολογίας σε τέσσερα εμφυτεύματα και έλαβαν υπόψη την εμπειρία χρήσης βασική εμφύτευση. Το πρωτόκολλο γίνεται με έξι εμφυτεύματα.

Σε αντίθεση με όλα-σε-4 επεκτάθηκαν ενδείξεις για θεραπεία: προσθετική διεξάγεται σε ένα μέσο ατροφία των οστών, και η παρουσία της περιοδοντίτιδας, περιοδόντωση ή οστεομυελίτιδα της γνάθου. Το κάπνισμα δεν αποτελεί αντένδειξη.

Γενικά, οι δύο τεχνολογίες είναι παρόμοιες - οι ομοιότητες και οι διαφορές των προαναφερθέντων πρωτοκόλλων θα παρουσιαστούν παρακάτω.

Αρχικά, ας υποδείξουμε τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά του πρωτοκόλλου πρόθεσης All-on-6:

1. 6 οδοντικά εμφυτεύματα χρησιμοποιούνται για την προσθετική της πλήρους οδοντοφυΐας (4 εμφυτεύματα στερεώνονται υπό γωνία στις πλευρικές περιοχές και 2 άλλα - κάθετα στην μετωπική ζώνη).
2. Η πρόθεση εγκαθίσταται 2-3 ημέρες μετά την εμφύτευση.
3. Η εμφύτευση όλα σε 6 πραγματοποιείται με μέτρια ή σοβαρή οστική επαναρρόφηση.
4. Εμφυτεύματα - ένα κομμάτι με στήριγμα, η γωνία του οποίου επιλέγεται ξεχωριστά και μπορεί να ρυθμιστεί μετά την εμφύτευση των "βιδών".
5. Η τοποθέτηση του εμφυτεύματος είναι δυνατή ταυτόχρονα με την απομάκρυνση των δοντιών και οι "βίδες" τοποθετούνται στην ίδια οπή.
6. Η προσθετική τεχνολογία All-on-6 είναι μια οικονομικά αποδοτικότερη λύση από την κλασική εμφύτευση και All-on-4 στην αρχική τεχνική.

 

Τύποι εμφυτευμάτων και χαρακτηριστικά της εγκατάστασής τους

Όταν χρησιμοποιούνται προσθετικά χρησιμοποιώντας τη μέθοδο All-on-6, χρησιμοποιούνται ουσιαστικά διαφορετικά μοντέλα εμφυτεύματος αντί για τεχνολογία All-on-4:

• Τα εμφυτεύματα ενός τμήματος, δηλαδή το έμβολο και το ενδοστολικό τμήμα, είναι ένα ενιαίο σύνολο. Μετά την εγκατάσταση, το στήριγμα λυγίζει για να ευθυγραμμίσει το δάγκωμα και τη θέση της πρόθεσης.
• Τα εμφυτεύματα στερεώνονται με έναν ελάχιστα επεμβατικό τρόπο - βυθίζονται κυριολεκτικά στο κόκαλο, ενώ το τσίχλα δεν ξεφλουδίζει, τα ράμματα μετά τη λειτουργία δεν επικαλύπτονται. Αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής ανακτά ταχύτερα.
• Τα εμφυτεύματα τοποθετούνται υπό γωνία. Όπως και με τη χρήση της τεχνολογίας "όλα σε τέσσερα", αυτή η προσέγγιση σας επιτρέπει να παρακάμψετε τις πιο ατροφικές περιοχές του οστού, επιλέγοντας τα πιο ανθεκτικά τμήματα της και να μην βλάψετε τα νεύρα και τα ρινικά κόπρανα.

 

Δεν είναι πραγματικά απαραίτητο να οικοδομήσουμε ένα οστό με All-on-6 προσθετική;

Τα σχέδια των εμφυτευμάτων που χρησιμοποιούνται είναι σχεδιασμένα με τέτοιο τρόποέτσι ώστε η στερέωση τους να είναι δυνατή όχι μόνο στο κυψελιδικό (σπογγώδες) τμήμα του οστού των γνάθων, αλλά και στα βαθύτερα τμήματα. Αυτά είναι το βασικό στρώμα, η φλοιώδη πλάκα ή το κέλυφος του οστού, καθώς και το ζυγωματικό οστό και οι αντηρίδες της γνάθου (γραμμές δύναμης).

Σε μια σημείωση

Το πιο "μαλακό" στρώμα οστού - κεντρικό (σπογγώδες). Το 90% αποτελείται από τριχοειδή αγγεία. Ελλείψει δοντιών, οι μεταβολικές διεργασίες στο σταμάτημα των οστών, πράγμα που σημαίνει ότι το σπογγώδες τμήμα είναι το πρώτο που πάσχει, σημειώνοντας αισθητά συρρίκνωση του όγκου. Τα υπόλοιπα τμήματα αποτελούνται από οστέινα οστά - είναι πιο ανθεκτικά, έχουν λιγότερα τριχοειδή αγγεία ή είναι εντελώς απούσα και εδώ η ατροφία δεν είναι τόσο έντονη. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα εμφυτεύματα για άμεσο φορτίο θα περιλαμβάνουν αυτά τα στρώματα στην πρώτη θέση.

Λόγω του γεγονότος ότι τα εμφυτεύματα είναι σταθερά σε πυκνά μέρη του οστού, η δύναμη της πρωταρχικής τους σταθερότητας είναι 80-100 newton, ενώ με την κλασική εμφύτευση αυτή η διαφορά κυμαίνεται στην περιοχή των 30-40 newton.

Όλα αυτά υποδηλώνουν ότι δεν είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί το οστό κατά τη διάρκεια της προσθετικής με τη μέθοδο All-on-6 - τα εμφυτεύματα θα καθοριστούν στον διαθέσιμο όγκο.

 

Ποιες είναι οι ομοιότητες των δύο τεχνολογιών;

Η κύρια ομοιότητα των δύο μεθόδων είναι η δυνατότητα άμεσης φόρτωσης με την πρόθεση. Και οι στόχοι της στιγμιαίας τοποθέτησης των κορωνών είναι εντελώς πανομοιότυποι - να φορτωθούν τα οστά, να αποκατασταθεί η αισθητική και η λειτουργικότητα της οδοντοστοιχίας και να σταθεροποιηθούν τα εγκατεστημένα εμφυτεύματα. Οι προσθέσεις και στις δύο περιπτώσεις δημιουργούνται με ένα τεχνητό κόμμι, το οποίο θα κρύψει το ανώμαλο περίγραμμα του φυσικού βλεννογόνου.

Η παρακάτω φωτογραφία δείχνει ένα παράδειγμα του τρόπου εμφάνισης των οδοντοστοιχιών όταν χρησιμοποιείτε και τις δύο τεχνολογίες - All-on-4 και All-on-6:

Ανασκόπηση των προσθετικών ασθενών σε έξι εμφυτεύματα:

«Αμφισβήτησα για μεγάλο χρονικό διάστημα κατά την επιλογή αυτής της μεθόδου. Ήταν ενοχλητικό το γεγονός ότι η οδοντοστοιχία θα έπρεπε να αλλάξει με την πάροδο του χρόνου και ότι έχει πλαστική τσίχλα. Μετά από όλα, αποδεικνύεται η ίδια αποσπώμενη οδοντοστοιχία! Οι γιατροί έδειξαν εικόνες, αλλά ένα πράγμα είναι μια φωτογραφία, και το άλλο είναι πραγματική ζωή. Μεγάλη σκέψη, αλλά αποφάσισε, καθώς η τιμή είναι πολύ ελκυστική. Ως αποτέλεσμα, μετά την τοποθέτηση των εμφυτευμάτων, δεν υπήρχε σχεδόν καθόλου πόνος, μόνο ήπια δυσφορία, όπως μετά από την εξόρυξη δοντιών. Οι προθέσεις τοποθετήθηκαν την 3η ημέρα, δεν χρειάστηκε πολύς χρόνος για να τους συνηθίσουν, αφού είναι πολύ πιο άνετοι από τους αφαιρούμενους! Ενώ φορούν 2,5 χρόνια, περιοδικά πηγαίνω στη μετεγκατάσταση των προθέσεων.Αλλά φαίνονται αρκετά αξιοπρεπείς, ενώ αλλάζω και δεν σκέφτομαι! "

Μαργαρίτα Π., Μόσχα

Κατά τον προγραμματισμό της οδοντικής προσθετικής χρησιμοποιώντας τη μέθοδο All-on-6, χρησιμοποιείται επίσης η μοντελοποίηση υπολογιστών - οι σύγχρονες τεχνολογίες επιτρέπουν την πλήρη επεξεργασία ολόκληρης της διαδικασίας επεξεργασίας, προκειμένου να αποφευχθούν ανακρίβειες στην εγκατάσταση εμφυτευμάτων.

 

Λίγα λόγια για την τιμολόγηση

Για τα προσθετικά All-on-6, χρησιμοποιούνται εμφυτεύματα από μάρκες όπως το Oneway.

Biomed, Osstem, Noris Medical, Bio Horizons - στη σειρά προϊόντων αυτών των εταιρειών υπάρχουν μοντέλα ειδικά σχεδιασμένα για άμεσο φορτίο. Αυτές οι επιχειρήσεις υπήρξαν για μεγάλο χρονικό διάστημα, πράγμα που σημαίνει ότι στην πράξη υπάρχουν αποδεδειγμένα στοιχεία από επιτυχημένες διαδικασίες με τα αποτελέσματα της εμφύτευσης εμφυτεύματος μακροπρόθεσμα.

Οι εταιρείες κατασκευάζουν προϊόντα του τμήματος μεσαίας τιμής, επομένως το κόστος της θεραπείας είναι πολύ προσιτό - από 200 έως 300 χιλιάδες ρούβλια για μια πλήρη προσθετική επισκευή μιας οδοντοστοιχίας.

 

Ποια είναι τα μειονεκτήματα της τεχνολογίας All-on-6

Η τεχνολογία προσθετικής All-on-6 εμφανίστηκε αργότερα από το All-on-4, επομένως, η ανάπτυξή της έλαβε υπόψη τα κύρια μειονεκτήματα του πρωτοκόλλου.

Ωστόσο, υπάρχουν και μειονεκτήματα - τα προσθετικά σε έξι εμφυτεύματα ανήκουν στην ομάδα των τεχνολογιών με άμεσο φορτίο και ένας πολύ περιορισμένος αριθμός εμφυτευματολόγων συνεργάζεται μαζί τους στη χώρα μας.Πρώτον, πρέπει να περάσετε πολύ δαπανηρή εκπαίδευση στο εξωτερικό και, δεύτερον, πρέπει να είστε επαγγελματίας στον τομέα σας και να έχετε γνώση όχι μόνο της εμφυτευματολογίας, αλλά και της γναθοπροσωπικής χειρουργικής και της ορθοπεδικής.

Σε μια σημείωση

Αυτή η μέθοδος θέτει υψηλές απαιτήσεις στην ικανότητα του θεράποντος ιατρού: πρέπει να είναι ένας γναθοπροσωπικός χειρουργός, ο ορθοπεδικός και να είναι ικανός να ασχολείται με λογισμικό για τρισδιάστατη μοντελοποίηση της θεραπευτικής διαδικασίας. Πρέπει να έχετε πλήρη γνώση της δομής και της λειτουργίας του ανώτερου συστήματος (δεν χρειάζεται μόνο να εγκαταστήσετε εμφυτεύματα σε ένα στενό και λεπτό οστό, πρέπει επίσης να υπολογίσετε σωστά το φορτίο σε αυτά και να προσαρμόσετε την πρόθεση έτσι ώστε να διαρκέσει αρκετές δεκαετίες χωρίς θραύση και με άνεση για τον ασθενή ).

Οι ειδικοί που εργάζονται με την τεχνολογία All-on-6, πρέπει να αποκτήσουν το κατάλληλο πιστοποιητικό, το οποίο δίνει άδεια εργασίας για το πρωτόκολλο άμεσου φορτίου.

 

Αν συγκρίνετε την τεχνολογία, ποια μέθοδος προτιμάτε;

Συνοψίζοντας, οι ομοιότητες και οι διαφορές μεταξύ των δύο τεχνολογιών παρουσιάζονται λεπτομερώς στον παρακάτω πίνακα:

	Όλα σε 4	Όλα σε 6	Κλασική οδοντική εμφύτευση
Ενδείξεις	Ολοκλήρωση οξείας και μερική απώλεια οστικής μάζας	Ολοκλήρωση της οξείας και μέτρια απώλεια οστικής μάζας	Έλλειψη οποιουδήποτε αριθμού δοντιών
Περιοδικές φλεγμονώδεις διεργασίες	Δεν πραγματοποιήθηκε ή με περιορισμούς	Απεριόριστο	Δεν πραγματοποιήθηκε ή με περιορισμούς
Ενδείξεις για οστικό ιστό	Επαρκής ποσότητα ή μικρή απώλεια όγκου.	Ο μέσος βαθμός απώλειας	Ένα επαρκές ποσό (σε περίπτωση παραβίασης όγκου εκτελείται μεταμόσχευση οστού)
Το κάπνισμα	Η εμφύτευση δεν πραγματοποιείται ή με περιορισμούς.	Κράτησε	Δεν πραγματοποιήθηκε ή με περιορισμούς
Αριθμός εμφυτευμάτων που απαιτούνται για την αποκατάσταση της οδοντοφυΐας	4 κομμάτια	6 κομμάτια	8-14 τεμ.
Τύπος εμφυτευμάτων	Κλασικά δύο τμήματα κεκλιμένα πολλαπλών μονάδων στήριξης για την προσαρμογή με βίδα της πρόθεσης	Ένα τεμάχιο - το εμφύτευμα συνδέεται με το γωνιακό στήριγμα για τη στερέωση του προθέματος με κοχλία	Κλασικά υποστηρίγματα δύο τμημάτων με ξεχωριστά υποστηρίγματα
Πού τοποθετούνται και πώς εγκαθίστανται τα εμφυτεύματα	Εμπλεκόμενο μπροστινό, πλευρικό, σπογγώδες στρώμα	Μπροστά - όρθιο, πλευρικά κεκλιμένο. Συμπεριλαμβάνονται όλα τα στρώματα οστικού ιστού, καθώς και οι αντηρίδες και τα ζυγωματικά οστά.	Ακριβώς όρθιος στο σπογγώδες στρώμα
Η επιθετικότητα της εγκατάστασης εμφυτευμάτων	Μεγάλες τομές ιστών γίνονται, κόβουν τα ούλα	Χαμηλά εμφυτεύματα εγκαθίστανται με τη μέθοδο παρακέντησης	Μεγάλες τομές ιστών γίνονται, κόβουν τα ούλα
Προσθετική	Αμέσως μετά την εγκατάσταση των εμφυτευμάτων	Σε 2-3 ημέρες	Μια μόνιμη οδοντοστοιχία εγκαθίσταται κατά μέσο όρο σε μισό χρόνο και αυτή τη στιγμή προσαρτάται μια αποσπώμενη οδοντοστοιχία.
Κόστος (δίνονται τιμές για 1 σαγόνι)	Από 180 χιλιάδες ρούβλια - φθηνά μοντέλα εμφυτευμάτων? από 400 χιλιάδες ρούβλια - σε εμφυτεύματα Νομπέλ	Από 200 χιλιάδες ρούβλια	Από 500 χιλιάδες ρούβλια

Συνοπτικά, η πρόθεση All-on-6 προχωρά ένα βήμα μπροστά (ή μάλλον, δύο βήματα, κρίνοντας με τον αριθμό των εμφυτευμάτων που πρόκειται να εγκατασταθούν) σε σύγκριση με την τεχνολογία, όπου χρησιμοποιούνται μόνο τέσσερις "βίδες".

Ωστόσο, η χρήση κάθε τεχνικής δικαιολογείται σε ορισμένες συνθήκες της γνάθου: Το All-on-6 δεν είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί με επαρκή ποσότητα οστικού ιστού και το All-on-4, αντίθετα, είναι αναποτελεσματικό με χαμηλή ποιότητα της οστικής δομής. Επομένως, μόνο ο θεράπων ιατρός πρέπει να επιλέξει τη μέθοδο προσθετικής με βάση τα αποτελέσματα μιας κλινικής και ηλεκτρονικής εξέτασης της στοματικής κοιλότητας και του οστού των γνάθων.

 

Άμεση προσθετική φόρτιση με τεχνολογία All-on-6