Отстраняване на корените на зъбите (когато короната е разрушена или има възпаление на корена)

След това ще научите:

• В какви случаи може да се наложи да се премахне корена на зъба или част от него (например резекция на върха);
• Защо "корените" зъбни корени трябва да бъдат премахнати колкото е възможно по-скоро и да можете да изчакате, ако не го направите навреме;
• В някои случаи корените на зъба все още могат да бъдат спасени (за последваща протетика) и чрез какви методи се осъществява това съхранение;
• Типични клинични ситуации, при които коренът на зъба трябва да бъде отстранен (и какво е полезно да се знае, например, ако значимо парче е счупило зъб по време на хранене);
• Методи за отстраняване на корените на зъбите, стартиране на прости и завършващи със сложни и травматични (с помощта на зъбна длето и чук);
• Какво да направите, ако след отстраняването на зъба в дупката има корен или малки фрагменти ...

Понякога короната на зъба е толкова тежко повредена, че остава само корена на зъба, изяден от кариес - в такива случаи обикновено става въпрос за отстраняване на тези "изгнили" остатъци.Често има досадни наранявания: например, докато се хранят, парче зъб може да се откъсна и чипът (или пукнатината) понякога отива дълбоко под венците - в този случай може да се наложи да се отстрани коренът на зъба.

Отделна история, когато зъбът изглежда повече или по-малко функционален, но състоянието на корените му (или корени) е далеч от норма - има кисти, грануломи. Тогава зъболекарят може да предложи резекция на кореновият връх или дори ампутация на целия корен на зъба. Ще говорим и за това малко по-ниско ...

За щастие в някои случаи не е необходимо да се отстранява корена на зъба и може да се ограничи до лечението му с последваща протекция или възстановяване на короната на зъба. Трябва обаче да се разбере, че зъбните остатъци ("изгнили" корени), които са зле разрушени от кариозния процес, трябва да бъдат разделени възможно най-бързо и без съжаление, тъй като тяхното опазване носи повече вреда, отколкото полза за здравето.

Нека да видим защо, всъщност, трябва да премахнете повредените корени на зъбите колкото е възможно по-скоро ...

 

Защо трябва да отстранявате изгнилите разрушени остатъци от корените на зъбите

От гледна точка на зъболекаря ситуацията, в която пациентът се разхожда с гниещи зъби от години, изглежда така: този човек не изпитва съжаление за себе си. Факт е, че в такива случаи корените на зъбите трябва да бъдат отстранени спешно (вижте примера на снимката по-долу).

Причината е проста: гниловите корени са гнездо за инфекция и повече от тях в устата, толкова по-тежки са проблемите и те далеч не са ограничени до постоянна неприятна миризма от устата. Тези порьозни "върби" като прахосмукачка абсорбират бактерии и хранителни частици върху себе си. В допълнение към разлагащата се храна, трудно се отстранява плаката, която се среща и при зъбните остатъци и почти винаги над и подгингвиалните зъбни камъни, които също причиняват страдание на венците.

В почти 100% от тези случаи се наблюдава възпалителен процес на върховете на гниловите корени, придружен от разреждане на костната тъкан, образува се гранулом или киста. Просто казано, една гръмотевична торба виси на върха на корена, която просто чака в крилата да се пробие с образуването на "поток".

Снимката по-долу показва пример за извлечени зъби с кисти на корените:

На фона на жизненоважната активност на микроорганизмите имунитетът на човек трябва постоянно да прекарватехните ресурси за борба с инфекцията, за да компенсират по някакъв начин този проблем (често се наблюдават заболявания).

Ако такъв корен на зъбите не бъде отстранен, рано или късно ще дойде моментът, когато силите на тялото вече не могат да предотвратят разпространението на инфекцията - възниква остър възпалителен процес, често придружен от значителен оток. Любимата фраза на такива пациенти: "Коренът гниеше от толкова години, че не боли, но изведнъж бузата изведнъж се надуши и както винаги, няма време".

На бележка

И как се иска такъв пациент с "поток", на когото най-малкото докосване до венците причинява силна болка, трябва ли зъболекар безболезнено да извърши отстраняване на зъбен корен? В края на краищата почти винаги се извършва анестезия при проектирането на корените на зъба върху венците, а в този момент се натрупва значително количество гной. Хирургът има избор: по някакъв начин се опитва да направи инжектиране на анестезия възможно най-безболезнено, да отреже венците, да освободи гной и да изпрати пациента вкъщи и след няколко дни, когато се чувства по-добре, спокойно извадете унищожения корен на зъба.

Или можете да изтриете тук и сега, но в този случай рискът от премахване на корена ще бъде болезнен.

Както можете да видите, не е необходимо да отлагате с отстраняването на изгнилите корени на зъба - е необходимо да ги отстраните и колкото по-бързо, толкова по-добре.

 

В какви случаи може да се запази коренът на зъбите и какви методи се прилага?

Да предположим, че имате такъв зъб (или дори няколко) в устната кухина, което трудно може да се нарече пълноценна зъб поради унищожение, но също така попада в категорията, популярно наречена "корен", трудно.

Например, дълго време имаше големи пълнители на мъртви зъби, които по някаква причина паднаха, а от зъба останаха само "рога и крака" - една или две стени или остатъци от зъбните стени. Или, например, значимо парче се откъсва от молара по време на хранене и остава само един "куп" с остри ръбове.

Необходимо ли е да се премахнат корените на зъба в такива случаи или все още е възможно да се излезе с нещо, което да ги спаси с последваща протекция на короната?

Така че днес съществуват много така наречени методи за запазване на зъбите - основните са разделени на консервативни и консервативно-хирургични.

Консервативните методи за запазване на зъбите не предвиждат хирургични интервенции,и запазването на корена (зъбната буца) се извършва чрез подготовка на каналите (ако е необходимо) и възстановяването на короналната част с подходящ метод, например чрез възстановяване с светлокафяв материал с помощта на щифт или с вложка и корона.

Може да се наложи консервативен хирургически метод, когато има възпалителен процес в горната част на корена на зъба: след пълнене на зъбните канали (най-често с зъбен цимент), отрязването на кореновият връх се забавя или забавя. Обикновено тази операция се извършва под локална анестезия и може да се извърши както за еднокоренови, така и за многокоренови зъби. Обикновено операцията е проста и обикновено отнема 15-30 минути.

Въпреки това, понякога с възпалителен процес на върха на корена или дори корените, е възможно да се направи без хирургични процедури - ако има възможност да се лекува с противовъзпалителен агент, инжектиран в канала (ите), зъболекарят поставя лекарствата за определен период от време месеци до 1-2 години) с очакванията за възстановяване на костите около кореновият връх. При значителна загуба на костна тъкан, лекарят е вероятно да избере консервативния хирургически метод, или като единствен начин за спасяване на зъб,или за да се намали времето за лечение (не една година, например, но 1-2 месеца).

На бележка

Преселването на върха на зъбния корен се извършва на няколко етапа. На първия етап се извършва предварителна подготовка (събиране на анамнези, особено за алергии, лечение на оперативното поле) и анестезия (най-често с артиатични лекарства).

Вторият етап включва началото на самата операция: създаване на достъп до върха на корена чрез врязване на венците, ексфолиране на меки тъкани, нарязване в костите на специален малък "прозорец" и откриване на проблема с корена.

На третия етап част от корена се отрязва с киста или гранулом, след което препаратите се вкарват в раната, за да стимулират растежа на костната тъкан и да ускорят заздравяването. Раната е зашита. Предписването на лекарства за домашно лечение (включително болкоуспокояващи) ви позволява да минимизирате възможните болезнени усещания и позволява на пациента да се върне към нормалния живот в рамките на няколко дни.

Хемасекцията и ампутацията на корена са много по-малко популярни методи за предотвратяване на отстраняването на целия зъб.

По време на hemisection, засегнатият корен се отстранява с част от гнилата корона на зъба и здрави корени с останалата част от цялата корона се оставят за протезиране.

Ампутацията на корена на зъба, за разлика от хемисуекцията, не предполага изрязване на коронарната част: само корена (целият) се отстранява с наличието на киста или гранулом.

Интересно е

Изключителни възможности за запазване на тежко увредения зъб - това е коронорадикално разделяне и преплантиране на зъба (например, ако зъбът е бил отстранен чрез механично действие).

Коронорадиковото отделяне се извършва по отношение на големите молари, когато в областта на бифуркация или трифукация на корените (където корените се разклоняват) има неподлежащ на лечение център на възпаление. Зъбът се нарязва на две части и засегнатата тъкан между корените се отстранява. След това всеки зъб сегмент е покрит със заварени корони с възстановяването на изгубената функция на зъба.

Репликацията на зъбите - с други думи, това е завръщане към дупката на зъба, който по една или друга причина е бил отстранен от него (по предназначение или например е случайно изваден от удара). Звучи невероятно, но вярно. Към днешна дата подобни операции рядко се извършват, обикновено в случаите, когато зъбът се доставя на зъболекаря като счупен.

В съветско време, когато не бяха налице модерни методи за запазване на сложни, разрушени корени,подобни методи бяха повече или по-малко популярни за различни неуспешни консервативни възможности за лечение. Например, зъболекар може предварително да отстрани зъб, докато зъболекар-терапевт извършва интраценално лечение с пълнене и (понякога) резекция на кореновият връх (ампутация, хемасекция). Подготвеният зъб (или неговата част) е фиксиран обратно в дупката до предишното му място, използвайки шини с изключване от ухапването за няколко седмици.

Благодарение на техническата сложност и не винаги оправдаването, днес техниката на повторно посаждане на зъбите се използва само в изключителни ситуации.

 

В някои случаи коренът пак ще трябва да се премахне

Ако не може да се приложи нито една от техниките за защита на зъбите, корените на зъба трябва да се отстранят.

По-долу са най-често срещаните ситуации в практиката на зъболекаря, включващи отстраняването на зъбните корени:

• За сложни фрактури на зъбите (например за надлъжни - вижте примера на снимката по-долу);
• На фона на сериозни възпалителни процеси в близост до корена (голяма киста, периостит, остеомиелит, абсцес, флегмон);
• Унищожаването на коронката на зъба е значително под нивото на венците;
• Мобилност на корена на III степен;
• Атипично положение на унищожения зъб (различни зъбни аномалии).

И някои други.

Въпреки това, както е отбелязано по-горе, далеч от всяка фрактура на зъба останалите корени трябва да бъдат отстранени. То може да се откъсне както от живия зъб, така и от мъртвите, т.е. преди това отстранени, а мъртвите са по-уязвими в това отношение, тъй като те стават крехки с течение на времето. Така че, ако коренът не е сериозно повреден и има солидна основа, тогава зъбът се възстановява по конвенционалните методи: се извършва лечение на канала (ако зъбът е жив) и коронарната част се възстановява чрез възстановяване или протезиране.

По отношение на корените на мъдреците зъби, има нюанси: много пациенти бързат да се отърват от такива зъби колкото е възможно по-скоро - причините могат да бъдат различни:

• Понякога хигиената на мъдреците е трудна и те бързо се унищожават поради кариес;
• Мъдростта на зъбите, които са избухнали, може да доведе до изместване на останалите зъби в зъбите, което често води до погрешна захапка;
• Понякога осмиците водят до редовно ухапване на бузите, т.е. до хронично увреждане на лигавицата и това е опасен риск от появата на злокачествени тумори.

И така нататък.Въпреки това, преди да бързате да премахнете осмици, си струва да вземете предвид факта, че има случаи, когато дори привидно зле разрушен зъб на мъдростта е важен за подвижната или неподвижната протекция. Не всички хора могат да си позволят инсталирането на зъбни импланти, за да "разпръскват" дори с такива зъби.

Ето защо, в определени ситуации зъболекарят може да спаси корените на зъб мъдрост, като извърши цялостното си ендодонтско лечение и възстановяване на зъб (например таба) и след това го използва като една от опорите, например мост.

От практиката на зъболекаря

Всъщност повечето стоматолози по-скоро условно се придържат към списъка с индикации за извличане на зъб или неговите корени. Факт е, че през годините практикуващият е формирал собственото си мнение за възможността за запазване на зъб в дадена клинична ситуация (това често е резултат от многобройни опити и грешки).

Така например, неопитен ортопедичен зъболекар може да настоява да подготви корените на даден зъб за бъдеща мостна протеза, която компетентният терапевт, с голям опит, предполага, отказва.което обосновава това чрез подвижност на корена (или корени), унищожаване на вътрешната коренна преграда, запушване на каналите, дължащо се на метода на третиране с резорцин-формалин, извършен преди много години, или значително възпалително фокусиране върху горната част на корена. Дори една от тези причини е достатъчно, за да се откаже от подобно начинание.

Освен това има нещо като "функционална стойност на зъб": дори ако коренът на зъб може да бъде технически възстановен по достъпен начин, това не означава, че без подробен анализ на цялата клинична ситуация, трябва незабавно да започнете да го приемате. Дали зъбът ще може да функционира нормално в бъдеще? Ако не, тогава има малко значение в това запазване. Например, това се отнася за корените на зъбите, които са извън зъбите, или зъбите на мъдростта, които нямат антагонисти (т.е. не могат да изпълнят дъвкателна функция).

 

Начини за премахване на корените на зъбите: от прости до сложни

При някои пациенти от старото съветско училище съобщението на лекар за необходимостта от отстраняване на корена на зъба причинява почти паника. Обикновено такава реакция се свързва с няколко от следните страхове:

• Наистина ли е необходимо да изрежете корена от венците, защото просто е невъзможно да го хванете с клещи (понякога остатъците от зъба наистина изпъкват малко над венците);
• Дали зъболекарят би издълбал остатъците от зъба, за да извлече корена през фрагментите (в съветско време е било обичайно отделянето на зъбните корени с длето и чук);
• Дали зъболекарят ще отреже костта, за да получи достъп до корените на зъба ...

отзоваване

"Имам един моларен зъб, проснат отдолу на ляво, те казаха, че е необходимо да се разкъсат корените. Повярвайте ми, ужасно болезнено е, че самият аз го преживях наскоро. И те също ми казаха, че едва ли ще почувствам нищо, ме успокояваше, за да не се страхувам много. Това е ужасно, аз избухнах в сълзи точно в стола, дори ми даде успокоително. Кромсали и за няколко часа издърпах челюстта си, лекарят вече се потя. Болката е дива, въпреки три инжекции ... "

Оксана, Санкт Петербург

Страхът от зъболекар често води до факта, че човек може да върви години наред с изгнили зъби в устата си: гледайки в огледало - коренът не се е разпаднал напълно и не боли, което означава, че все още можете да страдате. През цялото това време остатъците от зъба ще бъдат обект на по-кариозно унищожение, което в бъдеще може допълнително да усложни процеса на отстраняване на корените.

Междувременно, ако не издържите до последното, ще бъде лесно за зъболекаря да премахне корените на зъба с клещи, със специално пригодени бузи. Дори ако корените са частично смолни, разфасовките не се правят. Освен това, загубените корени на корените имат линия за достъп, т.е. венците дори не могат да затворят напълно "гнилото" през годините, така че зъболекарят може само леко да ги отвори с мистрия и да ги отстрани с клещи. Това обикновено отнема около 3-10 минути.

Снимките по-долу показват извличането на зъб, чиято коронарна част е унищожена почти до нивото на венците:

От практиката на зъболекаря

Пациентите в зряла възраст (40 и повече години), отстраняването на развалени корените на зъбите в по-голямата част от случаите не се създават никакви особени трудности, тъй като на фона на атрофия на алвеолите, намаляване на около корените на височината на дяловете и на възпалителния процес, тези корени на тялото, така да се каже ", отхвърля той" следователно, често има степен на мобилност. Практикуващите лекари са наясно, че колкото по-голям е пациентът, толкова по-добре, тъй като отстраняването заедно с анестезията отнема почти винаги няколко минути - до удоволствието на пациента и доктора.

Сега няколко думи за длетото на зъбните корени с помощта на длето и чук. Има трудни случаи, когато има тандем от 2-3 или повече корени, т.е. има разгъната разделителна част между тях, а възрастта на пациента е сравнително млада, костната тъкан около корените е пълна. С други думи, очевидно не се очаква подарък за зъболекаря.

В такива случаи клепачите рядко помагат в решаването на проблема и професионален зъболекар поема ... Не, не малко и чук. Понастоящем професионалният стоматолог предпочита модерните подходи за отстраняването на такива корени: изрязване с помощта на бормашина и отделяне на корените поотделно с асансьор и (или) клещи. Това е особено вярно за шестия зъби и мъдреци.

Снимка на зъба, чиито корени са разделени с бормашина преди отстраняването:

Тогава в какви случаи те прибягват до чук и длето?

Изключително рядко, в гъстите селища на централна Русия (на фигурално казано) тази техника се използва - освен това тя се използва като основна,тъй като зъболекарят или не знае за отстраняването на корените с помощта на тренировка и дори пробива зъбите си с почти цяла корона, или не разполага с тренировка (от лошото оборудване на шкафовете всичко се случва).

Що се отнася до случаите, при които рязането на корените на тренировката не помага, това е отделна категория: тя е изключително рядка, главно върху долните зъби на мъдростта и така наречените "формалин" зъби (т.е. тези, чиито канали са третирани по-рано с метода на резорцин-формалин). За да не позволи на пациента да отиде с корените, останали в дупката, лекарят с помощта на асистенти прибягва до този метод. Но процентът от такива ситуации е около 1-2% от целия брой потоци от пациенти на добър стоматолог-хирург.

По отношение на болката по време на процедурата: по време на отстраняването на корените на зъба е точно една и съща анестезия по качество и техника, както при извличането на зъбите с корона. Ако зъболекарят използва неактуална упойка и освен това не разполага с техники за професионална анестезия, резултатът ще бъде плачевен, особено за пациента.

На бележка

Тема, която е активно преувеличена от хората - възможно ли е да се премахне счупеният зъб чрез клещи? Дори плашещи (от професионална гледна точка) са дадени примери за премахване с този инструмент. На първо място, в много случаи, болен зъб, който дори има дълбоко разрушаване на кариес, не трябва да се отстранява, но може да бъде успешно излекуван от зъболекар-терапевт. На второ място, анестезията се изисква за отстраняване и без нея болката ще бъде много тежка. Трето, при такава екстракция в дома, съществува висок риск от инфекция в раната с последващо развитие на усложнения. И това не е споменаването на факта, че много от смелите души могат да използват клещи, за да разбият или да разкъсат част от зъба, оставяйки корените и фрагментите в дупката.

 

За ситуации, при които след отстраняването на зъба останките му остават в дупката

Опасенията на пациентите често засягат не само страха от отстраняване на корените на зъбите, но и перспективата за евентуални оставащи зъбни остатъци в дупката поради невнимание на лекаря (например счупен корен с киста или фрагменти). В действителност, на практика не много опитни специалисти понякога срещат подобни прецеденти. Интересното е, че редица такива зъболекари са твърдо убедени, че всичко ще е наред и казват на своите пациенти: "Не се притеснявайте, във времето коренът ще излезе сам".

Какво се случва, ако коренът не бъде напълно отстранен от лекар?

При сложно отстраняване на зъбния корен, зъболекарят често попада в ситуация, когато върхът на корена се откъсне, а прегледът за по-нататъшно действие затваря увеличеното кървене от дупката (с други думи, дупката е покрита с кръв и е проблематично да се види нещо в нея). Професионалният може или да работи сляпо, разчитайки на опита си, или да отложи назначаването, като правилно обяснява на лицето какво да прави и кога да го посети отново, за да завърши работата.

Но ако лекарят не разполага с много опит в отстраняването на зъбите или по принцип предпочита тактиката на "неинспекция" (понякога, така че да не губи времето си), той съветва пациента просто да изчака корените да "излязат сами". Кажи, не се безпокойте, проблемът ще се реши.

Становище зъболекар

Практиката да напуснеш корен от зъб с надеждата, че всичко ще бъде наред, е недостатъчно. Всъщност в много случаи левият корен или фрагмент може да не пречат дълго време,и през годините раната просто не стана напълно затегнато - нещо като канал или фистуален проход остава и коренът постепенно се придвижва към повърхността на венците. Това може да отнеме много време (до няколко години) и няма нищо добро за собственика на такъв некомплектован зъб: инфекциозният процес на върха на корена продължава негативното му въздействие върху тялото.

Най-лошото от всичко се оказва, когато върхът на корена с гранулом или киста остава. Проблемите възникват или веднага под формата на гнойно възпаление на дъвката ("поток"), или забавени, но със сигурност ще възникнат (те могат да се случат дори след 10 години). Най-неприятната ситуация е, когато левият корен се стяга от венците и се оформя около него нова кост, т.е. останалата част от зъба лежи в един вид капсула, която го отделя от здравата тъкан. Колко време ще премине, преди всичко да се почувства, не е важно, но по-късно се обръща внимание на зъболекаря, толкова по-вероятно е с развитието на обостряне на гнойния процес (периостит, остеомиелит, абсцес, флегмон) болница на операционната маса.

По този начин, ако зъбът не беше напълно отстранен (след отстраняването на зъба, останал фрагмент от корена в дупката), тогава е препоръчително да се вземат мерки, за да се донесе случая, започнат от лекар до края, и това трябва да стане скоро. Това няма да остави възпалителния фокус в продължение на много години, въпреки уверенията на лекуващия лекар да изчака всичко да изчезне. В такива случаи е полезно да се обръщате към друг зъболекар, без да оставяте в челюстта си бавна мида.

След отстраняването на зъба може да се окаже, че корените му ще бъдат извлечени напълно, но на нивото на дъвката вече ще намерите някои малки парченца у дома. Освен това, зъболекарят на снимката може да заяви липсата на корените в дупката, но на гингивалния марж няма да обръща достатъчно внимание. Тук факт е, че зъбът, разрушен от кариес, често се разпада по време на отстраняването и отделните фрагменти, свързани с венците, не се отстраняват от стоматологичния хирург по няколко причини:

• Лоша видимост поради кървене на увредена тъкан;
• Неспазване на лекаря;
• Небрежност.

Ако тези боклуци останат в дупката (дори малки парчета от кариозен зъб), тогава рисковете от развитие на алвеолит, инфекциозно възпаление, се увеличават до известна степенпридружени от болка, подуване, повишена температура, общо неразположение и други неприятни симптоми. Ето защо компетентният зъболекар не само премахва всички корени на зъба, но също така изследва раната за наличието на малки фрагменти от зъба, костни фрагменти (ако отстраняването е трудно), пълнеж.

Чистата рана се лекува по правило значително по-бързо и по-удобно от заразеното, така че е важно да се консултирате със зъболекар своевременно и да почистите дупката, ако в нея се забелязва нещо чуждо.

 

Възможно ли е да премахнете самия корен на зъба

Днес в интернет можете често да наблюдавате появата на видеоклипове за начина, по който хората вкъщи изваждат зъбите си. И има не само видео ревюта, където възрастни и, меко казано, пияни мъже самостоятелно изваждат разорени зъби, но има и примери за независимо отстраняване на млечните зъби при децата.

Да видим, струва ли си да експериментираме?

Това не изглежда много привлекателно от естетическа гледна точка (хората се боят от болка, кръвта буквално се оттича), но основната грижа е преди всичко липсата на стерилни условия по време на процедурата.Pro професионален компонент никога не може да се каже дали отстраняването е повече или по-малко цялата зъба е някак пъти от десетия и внедрена (при условие, че част от короната не се разпадне на парчета), а след това тук са унищожени до корена на зъбите едва ли са могли да послужат за самостоятелно отстраняване.

Ето защо, дори не трябва да се опитвате да "издърпате" зъбите у дома (включително зашеметяващо мляко).

 

Интересен видеоклип: премахване на корените на два зъба, последвано от затваряне на рани

 

Достъпно описание на инструментите, използвани за отстраняване на зъбите.